Néphrite tubulo-interstitielle chronique : diagnostic

Le diagnostic de néphrite tubulo-interstitielle chronique est très compliqué. Lorsque la néphropathie analgésique est encore au stade préclinique, chez la plupart des patients, lors de l'essai de Zimnitsky, une diminution de la densité relative de l'urine est détectée. Un syndrome urinaire modéré est caractéristique (micro hématurie, protéinurie modérée). Une augmentation significative de l'excrétion des protéines avec l'urine indique le développement de lésions glomérulaires sévères (plus souvent - glomérulosclérose segmentaire focale), prédisant le développement de l'insuffisance rénale terminale. L'adhésion de la macrohématurie est un signe de développement d'une nécrose des papilles rénales; à son maintien il est nécessaire d'exclure le carcinome uro-épithélial, dont le risque avec la néphropathie analgésique est très haut, particulièrement chez les fumeurs. La néphropathie analgésique est caractérisée par une leucocytémie aseptique («stérile»).

Dans la néphrite tubulo-interstitielle chronique causée par les préparations de lithium, on observe une augmentation des concentrations sériques de créatinine, plus souvent modérée. Le syndrome urinaire et l'hypertension sont rares.

Lorsque la néphropathie causée par les herbes chinoises, détecter une protéinurie, ne dépassant généralement pas 1,5 g / jour.

Les patients atteints de néphrite tubulo chronique causée par l'action du lithium, ont tendance à développer une acidose en présence de facteurs prédisposants (syndromes de septicémie giperkatabolicheskih), malgré le pH sanguin normal.

Lorsque les valeurs de protéinurie plomb Néphropathie ne dépassent pas 1 g / jour, caractérisé par une augmentation tubulaire de la teneur en protéines - bêta ₂ microglobuline et protéine de liaison du rétinol. Déterminer la concentration dans le sang de plomb, ainsi que la protoporphyrine (marqueurs de la synthèse de l'hème avec facultés affaiblies) dans les érythrocytes. Pour confirmer le diagnostic d' une intoxication chronique à de faibles doses de plomb utilisé test de mobilisation du plomb avec de l' acide ethylenediaminetetraraacetic (EDTA), 1 g d'EDTA injecté par voie intramusculaire deux fois à un intervalle de 8-12 heures, puis à déterminer la teneur en plomb dans l'échantillon d'urine par jour. Si l'excrétion quotidienne de plomb dépasse 600 μg, une intoxication chronique à petites doses est diagnostiquée.

Signes de néphrite chronique tubulo-interstitielle au cadmium:

• protéinurie tubulaire (augmentation de l'excrétion de la bêta- _2- microglobuline);
• la glucosurie;
• aminoacidurie;
• hypercalciurie;
• gyperphosphateuria.

Avec la néphropathie par irradiation, la protéinurie est rarement diagnostiquée, mais des cas d'augmentation significative de l'excrétion urinaire de protéines après des décennies après l'exposition aux rayonnements ionisants sont décrits.

Pour la sarcoïdose, l'hypercalcémie, l'hypercalciurie, la leucocytose «stérile» et la protéinurie insignifiante sont caractéristiques.

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Diagnostic instrumental de la néphrite tubulo-interstitielle chronique

Néphrite tubulo-interstitielle chronique

L'examen histologique du tissu rénal dans les AINS avec néphropathie révèle des signes similaires à la néphropathie de changements minimes; dans les podocytes, on observe la perte de la plupart des jambes.

Avec l'échographie, une diminution de la taille des reins et l'irrégularité de leurs contours sont révélés. La calcification des papilles rénales est plus fiable avec la tomodensitométrie, qui ne nécessite pas l'introduction de contraste et est actuellement considérée comme une méthode de visualisation de référence pour le diagnostic des lésions rénales analgésiques. Une biopsie rénale est inopportune.

Des arguments supplémentaires en faveur du diagnostic de la néphropathie analgésique sont obtenus avec la cystoscopie: on observe la pigmentation caractéristique du triangle de la vessie. À la biopsie de ce site de la muqueuse de la vessie découvrent la microangiopathie.

Le diagnostic de néphrite tubulo lors de la prise d'herbes chinoises est confirmée par biopsie: une caractéristique distinctive de l'image morphologique - fibrose et une atrophie tubulo-interstitiel tubulaire, qui a développé dans une période de temps relativement court depuis le début de la réception des herbes chinoises. Avec une biopsie des reins et de la muqueuse de l'urètre, on observe souvent une atypie cellulaire.

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Néphrite tubulo-interstitielle chronique due à des facteurs environnementaux

Dans l'étude morphologique du tissu rénal, des signes relativement spécifiques sont détectés - œdème et vacuolisation des épithéliocytes des tubules distaux et des tubules collecteurs, dans la réaction PAS, ils notent l'accumulation de glycogène. Les granules de glycogène dans ces cellules apparaissent peu de temps après le début de l'ingestion de médicaments contenant du lithium et, en règle générale, disparaissent lorsqu'ils sont retirés. Une fibrose tubulo-interstitielle de degré variable est également observée. Comme la progression de la maladie est caractérisée par la formation de microcuve tubulaire. Avec la biopsie, la néphropathie est le plus souvent détectée avec des changements minimes, moins souvent une glomérulosclérose segmentaire focale.

Dans l'intoxication chronique au plomb, les reins ont une taille réduite symétriquement, aucun signe morphologique spécifique de lésion n'est décrit.

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Néphrite tubulo-interstitielle chronique dans les maladies systémiques

Les signes morphologiques de la sarcoïdose sont une infiltration macrophagique du tubulointerstitium rénal avec formation de granules typiques de sarcoïdes. Impliquer les glomérules n'est pas typique.

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