Néphrite tubulo-interstitielle aiguë

La néphrite tubulo-interstitielle n'est pas très fréquente, mais cette maladie est souvent non diagnostiquée en raison de la non-spécificité relative des symptômes cliniques de l'insuffisance rénale aiguë.

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Causes néphrite aiguë tubulo-interstitielle

Aiguë néphrite tubulo-interstitielle, caractérisé par des structures de modifications inflammatoires sévères infiltration interstitielle rénale avec des lymphocytes de façon prédominante (jusqu'à 80% des cellules totales) et les leucocytes polynucléaires montrent rarement granulomes. Dans l'épithélium des tubules, l'œdème, la dystrophie des cellules, les foyers de nécrose sont déterminés. Lorsque l'étude immunohistochimique des dépôts des immunoglobulines dans l'interstitium, en général, ne trouvent pas.

Une familiarité détaillée avec l'anamnèse nous permet d'établir la cause de la néphrite aiguë tubulo-interstitielle. Plus de 60% des patients développent la maladie à cause de médicaments. La contribution des agents infectieux au développement de la néphrite tubulo-interstitielle aiguë est actuellement en baisse.

Le groupe	Causes communes
Médicaments	Médicaments antibactériens Dérivés de la pénicilline, céphalosporines, sulfonamides, rifampicine, ciprofloxacine, érythromycine, vancomycine Anti-inflammatoires non stéroïdiens Diurétiques Les diurétiques thiazidiques, le furosémide, le triamtérène, l' acyclovir, l' allopurinol, le captopril, le clofibrate, le fénofibrate, H 2 bêtabloquants, l' oméprazole, l'interféron alpha, des dérivés de la phénothiazine, de la warfarine Autre
Infections	Bactérien: streptococcique, brucellose, légionellose, mycoplasme, syphilis, tuberculose, rickettsiose Virale: causée par le cytomégalovirus, le virus d'Epstein-Barr, les  hantavirus, le parvovirus B19, le VIH Infestations parasitaires: toxoplasmose, leishmaniose
Maladies systémiques	Sarcoïdose, lupus érythémateux disséminé, maladie de Sjogren et syndrome
Différent	Idiopathique Associé à une uvéite unilatérale ou bilatérale

La néphrite tubulo-interstitielle aiguë se développe en réponse à la plupart des médicaments actuellement utilisés, mais de nombreux cas peuvent être attribués à une intolérance individuelle difficile à prévoir. Certaines classes de substances médicamenteuses (médicaments antibactériens, AINS) provoquent une néphrite tubulo-interstitielle aiguë particulièrement souvent.

Néphrite tubulo-interstitielle aiguë, causée par la prise d'AINS, se développe généralement des années après la prise constante de ces médicaments. Les groupes à risque sont principalement des patients âgés. Les mécanismes du développement de la protéinurie, qui atteignent souvent le niveau néphrotique, n'ont pas été complètement étudiés; parmi les plus probables sont les dommages directs aux structures du glomérule.

Les infections et les infestations parasitaires, principale cause de néphrite tubulo-interstitielle aiguë chez l'enfant, jouent un rôle significativement moindre chez l'adulte. Le développement de la néphrite aiguë tubulo-interstitielle infectieuse se produit dans les états septiques, parfois des micro-abcès sont formés dans l'interstitium. Le groupe à risque de développer une néphrite aiguë tubulo-interstitielle infectieuse est infecté par le VIH, âgé, atteint de diabète sucré et recevant également des cytostatiques ou des immunosuppresseurs.

Néphrite tubulo-interstitielle aiguë est observée dans les maladies systémiques: la maladie et le syndrome de Sjogren, le lupus érythémateux disséminé, en particulier dans la sarcoïdose.

Un mode de réalisation spécial de la néphrite tubulo-interstitielle aiguë, parfois avec une détérioration extrêmement rapide de la fonction rénale, typique pour les cristaux de cholestérol embolie artérielle intrarénales séparés de noyau lipidique détritus de plaques d'athérosclérose, localisée dans l'aorte abdominale et les artères rénales. La libération de cristaux de cholestérol dans le sang a lieu en violation de l'intégrité de la capsule fibreuse de la plaque d'athérome au cours des procédures endovasculaires, y compris l'angiographie, ainsi que les traumatismes et surdosage d'anticoagulants.

Dans les cas où la cause de l'ostéopathie aiguë-néphrite interstitielle n'est pas établie, il est dit de la forme idiopathique de la maladie. Une variante spéciale de néphrite tubulo-interstitielle idiopathique est décrite en association avec une uvéite aiguë (unilatérale ou bilatérale). La maladie se développe souvent chez les adolescentes, ainsi que chez les jeunes femmes.

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Symptômes néphrite aiguë tubulo-interstitielle

Les symptômes de néphrite tubulo-interstitielle aiguë sont représentés par des signes d'insuffisance rénale aiguë (principalement oligo et anurie) et des symptômes non spécifiques - fièvre.

Néphrite tubulo-interstitielle aiguë médicamenteuse

Pour diagnostiquer l'étiologie médicamenteuse de la néphrite tubulo-interstitielle aiguë, il est très important de détecter la triade dite allergique:

• fièvres;
• éruption maculopapulaire;
• arthralgie.

Les symptômes de la néphrite tubulo-interstitielle aiguë induite par les médicaments dépendent du médicament qui a causé des lésions rénales.

Néphrite aiguë tubulointerstitial associée à la prise d'antibiotiques bêta-lactamines (en particulier la méthicilline, presque jamais utilisé), est caractérisée par une combinaison de la triade allergique médicamenteuse avec des signes de plus en plus rapide détérioration de la fonction rénale. Environ 1/3 des patients ont besoin d'hémodialyse.

L'étiologie médicinale de la néphrite tubulo-interstitielle aiguë, surtout en cas d'insuffisance rénale aiguë, confirme le fait de prendre des médicaments, souvent longs, juste avant l'apparition de la maladie et excluant d'autres causes de lésions rénales.

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Néphrite tubulo-interstitielle aiguë dans les maladies systémiques

Chez les patients atteints de  sarcoïdose  , le développement d'une insuffisance rénale aiguë est décrit en présence d'un grand nombre de granules de sarcoïdes dans le tubulointerstitium rénal. Cette variante de l'endommagement du rein, en général, est observée avec l'activité clinique exprimée de la maladie.

Embolie cholestérol artère intrarénal traitée comme une forme particulière d' insuffisance rénale ischémique. En plus des troubles marqués de l' hémodynamique rénale, emboles de cholestérol provoquent le développement de la néphrite aiguë tubulointerstitial, qui disposent - la prédominance des éosinophiles dans l'infiltrat inflammatoire. Caractérisé oligo- et l' anurie, l' augmentation prononcée de la pression artérielle,  des douleurs dans la région lombaire. En même temps , la cible des artères rénales de emboles de cholestérol apparaissent souvent les artères des membres inférieurs (caractérisés par une douleur typique ischémique), les artères de l'intestin et le pancréas (symptômes se produisent « crapaud abdominale » et une pancréatite aiguë, respectivement), ainsi que la peau. Artères de cholestérol de la peau embolies accompagnés livedo et la formation d'ulcères veineux. L' insuffisance rénale est survenue lors de l' embolie massive cristaux de cholestérol, dans la plupart des cas pratiquement irréversibles.

Le signe clinique le plus caractéristique de la défaite du tubulointerstitium rénal associé à l'utilisation d'herbes chinoises contenant de l'acide aristocholique est l'insuffisance rénale de gravité variable.

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Néphrite tubulo-interstitielle aiguë idiopathique

Le tableau clinique est représenté par la soif, la polyurie, qui se joint progressivement aux signes d'altération de la fonction rénale, ainsi qu'à la fièvre, à la perte de poids. L'uvéite antérieure précède l'apparition de signes de lésions rénales ou survient simultanément.

Diagnostics néphrite aiguë tubulo-interstitielle

Diagnostic en laboratoire de la néphrite tubulo-interstitielle aiguë

Marquer la protéinurie sa valeur, en règle générale, ne dépasse pas 1 à 2 g / jour. La protéinurie du niveau néphrotique indique le lien entre la néphrite tubulo-interstitielle aiguë et la prise d'AINS. La néphrite tubulo-interstitielle aiguë est caractérisée par une hypercreatininémie, une hyperkaliémie, une augmentation de la concentration en protéine C-réactive et parfois une augmentation de la VS.

Pour la néphrite tubulo-interstitielle médicamenteuse, ainsi que pour l'embolie des artères intrarénales, les cristaux de cholestérol se caractérisent par une éosinophilie du sang et une éosinophilurie. Dans l'urine, on trouve souvent des cylindres leucocytaires. Avec l'embolie, une augmentation de la VS et de la concentration de la protéine C-réactive dans le sang est également notée.

Un signe typique de la néphrite aiguë tubulo-interstitielle médicamenteuse, induite par les antibiotiques bêta-lactamines, est l'hématurie, qui est extrêmement rare pour cette forme de lésion rénale d'une autre étiologie. En outre, une augmentation de l'activité sérique des enzymes hépatiques est observée; éosinophilie souvent marquée.

La néphrite tubulo-interstitielle aiguë idiopathique est caractérisée par une augmentation de la VS, de l'hypergammaglobulinémie et de l'éosinophilie du sang.

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Diagnostic instrumental de la néphrite tubulo-interstitielle aiguë

Avec l'échographie, les reins sont normaux ou hypertrophiés. Une augmentation de l'intensité du signal ultrasonore provenant de la substance corticale des reins indique la gravité de l'inflammation interstitielle. La tomodensitométrie de la cavité abdominale est peu informative.

Une biopsie cutanée peut confirmer le diagnostic d'embolie avec des cristaux de cholestérol.

Traitement néphrite aiguë tubulo-interstitielle

Le traitement de la néphrite tubulo-interstitielle aiguë consiste principalement à influencer la cause qui l'a provoquée: l'abolition du médicament ou le traitement de l'infection. L'opportunité de prescrire des glucocorticostéroïdes dans la néphrite aiguë tubulo-interstitielle n'a pas été prouvée. Leur rendez-vous est considéré comme justifié dans les cas où l'insuffisance rénale persiste plus de 7 jours après l'arrêt du médicament. Des cycles courts de prednisolone à fortes doses sont préférés.

Pour prévenir la néphrite aiguë tubulo-interstitielle est seulement possible en ce qui concerne son variant de médicament. Il est nécessaire de prescrire des médicaments qui peuvent provoquer son développement dans les groupes à risque (en particulier chez les personnes âgées) avec prudence. L'utilisation à long terme de ces médicaments, en particulier à fortes doses, les patients âgés et l'âge sénile est indésirable.