Néphrite tubulo-interstitielle chronique

La néphrite tubulo-interstitielle chronique est due à diverses causes, dont la plus grande importance est donnée aux médicaments et aux troubles métaboliques.

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Épidémiologie

Comme la néphrite tubulo-interstitielle aiguë, la néphrite tubulo-interstitielle chronique est beaucoup plus fréquente chez les patients âgés et séniles.

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Causes néphrite tubulo-interstitielle chronique

Néphrite tubulo-interstitielle chronique (forme posologique), contrairement à de nombreuses autres variantes de la néphropathie chronique, est potentiellement évitable. La plupart de ses cas sont associés à la prise à long terme d'AINS et d'analgésiques non narcotiques; pour se référer à eux utilisent le terme néphropathie analgésique.

Le développement de la néphrite chronique tubulo analgésique est causée par le blocage de la synthèse de prostaglandine rénale chronique par l'action des AINS et des analgésiques non narcotiques, accompagnée d'une détérioration significative de l'ischémie rénale hémodynamique structures avantageusement tubulointerstitielles. La progression de l'inflammation tubulo-interstitielle et de la fibrose entraîne une détérioration irréversible de la fonction rénale. De plus, une caractéristique de la néphropathie analgésique est la calcification des papilles rénales. L'effet cancérogène prononcé est attribué aux métabolites N-hydroxylés de la phénacétine.

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Symptômes néphrite tubulo-interstitielle chronique

La néphrite tubulo-interstitielle chronique est l'une des variantes de l'action néphrotoxique de la cyclosporine et du tacrolimus. Caractérisé par l'  hypertension  et l'insuffisance rénale progressive lente. Le risque de tubulointerstitis rénal dans l'administration de tacrolimus est inférieur à celui de cyclosporine.

La néphrite tubulo-interstitielle chronique est observée chez les patients prenant des herbes chinoises, en particulier des collections destinées au traitement de l'obésité, et également utilisés comme immunomodulateurs.

Certains patients ont noté le développement rapide de l'insuffisance rénale terminale. Une altération de la fonction rénale de gravité variable a été observée chez tous les patients.

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Diagnostics néphrite tubulo-interstitielle chronique

Le diagnostic de la néphrite tubulo-interstitielle chronique nécessite une familiarisation détaillée avec une anamnèse. Lorsque la néphropathie analgésique est encore au stade préclinique, chez la plupart des patients, lors de l'essai de Zimnitsky, une diminution de la densité relative de l'urine est détectée. Un syndrome urinaire modéré est caractéristique (micro hématurie, protéinurie modérée). Une augmentation significative de l'excrétion des protéines avec l'urine indique le développement de lésions glomérulaires sévères (plus souvent - glomérulosclérose segmentaire focale), prédisant le développement de l'insuffisance rénale terminale.

L'adhésion de la macrohématurie est un signe de développement d'une nécrose des papilles rénales; à son maintien il est nécessaire d'exclure le carcinome uro-épithélial, dont le risque avec la néphropathie analgésique est très haut, particulièrement chez les fumeurs. La néphropathie analgésique est caractérisée par une leucocytémie aseptique («stérile»).

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Traitement néphrite tubulo-interstitielle chronique

Le traitement de la néphrite tubulo-interstitielle chronique nécessite la prise en compte de la présence de facteurs concomitants pouvant augmenter la gravité des lésions rénales:

• insuffisance cardiaque chronique;
• le diabète sucré de type 2;
• perturbations du métabolisme de l'acide urique.

Plus ancien peut-être une combinaison de plusieurs formes de lésions rénales ( « multimorbid »), comme analgésiques et urate, la néphropathie diabétique et la maladie rénale ischémique et une pyélonéphrite chronique.