Néphrite tubulointerstitielle chronique

La néphrite tubulo-interstitielle chronique est causée par diverses raisons, dont les plus importantes sont les médicaments et les troubles métaboliques.

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Épidémiologie

Comme la néphrite tubulo-interstitielle aiguë, la néphrite tubulo-interstitielle chronique est significativement plus souvent observée chez les patients âgés et séniles.

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Causes néphrite tubulointerstitielle chronique

La néphrite tubulo-interstitielle chronique (forme médicamenteuse), contrairement à de nombreuses autres formes de néphropathie chronique, est potentiellement évitable. La plupart des cas sont associés à l'utilisation prolongée d'AINS et d'analgésiques non narcotiques; on parle alors de néphropathie analgésique.

Le développement d'une néphrite tubulo-interstitielle chronique antalgique est dû au blocage chronique de la synthèse des prostaglandines rénales sous l'action des AINS et des analgésiques non narcotiques, accompagné d'une détérioration significative de l'hémodynamique rénale avec ischémie, principalement des structures tubulo-interstitielles. L'inflammation tubulo-interstitielle progressive et la fibrose entraînent une détérioration irréversible de la fonction rénale. De plus, la néphropathie antalgique se caractérise par la calcification des papilles rénales. Une action cancérigène prononcée est attribuée aux métabolites N-hydroxylés de la phénacétine.

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Symptômes néphrite tubulointerstitielle chronique

La néphrite tubulo-interstitielle chronique est l'une des variantes de l'action néphrotoxique de la ciclosporine et du tacrolimus. Elle se caractérise par une hypertension artérielle et une insuffisance rénale lentement progressive. Le risque de lésion du tubulo-interstitium rénal lors de la prescription de tacrolimus est moindre que lors de la prescription de ciclosporine.

La néphrite tubulo-interstitielle chronique est observée chez les patients prenant des herbes chinoises, notamment celles destinées au traitement de l'obésité, ainsi que celles utilisées comme immunomodulateurs.

Une insuffisance rénale terminale a rapidement évolué chez certains patients. Un dysfonctionnement rénal de gravité variable a été observé chez tous les patients.

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Diagnostics néphrite tubulointerstitielle chronique

Le diagnostic de néphrite tubulo-interstitielle chronique nécessite une étude détaillée de l'anamnèse. Dans la néphropathie antalgique, même au stade préclinique, le test de Zimnitsky révèle une diminution de la densité urinaire chez la plupart des patients. Un syndrome urinaire modéré (microhématurie, protéinurie modérée) est caractéristique. Une augmentation significative de l'excrétion protéique urinaire indique le développement d'une atteinte glomérulaire sévère (le plus souvent une glomérulosclérose segmentaire focale), annonciatrice d'une insuffisance rénale terminale.

L'ajout d'une macrohématurie est un signe de nécrose des papilles rénales en développement; si elle persiste, il faut exclure un carcinome uroépithélial, dont le risque est très élevé en cas de néphropathie antalgique, notamment chez les fumeurs. Une leucocyturie aseptique (« stérile ») est caractéristique de la néphropathie antalgique.

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Traitement néphrite tubulointerstitielle chronique

Le traitement de la néphrite tubulo-interstitielle chronique nécessite de prendre en compte la présence de facteurs concomitants pouvant augmenter la gravité des lésions rénales:

• insuffisance cardiaque chronique;
• diabète sucré de type 2;
• troubles du métabolisme de l'acide urique.

Chez les personnes âgées, une combinaison de plusieurs formes de lésions rénales (« multimorbidité ») est possible, par exemple, une néphropathie analgésique et urique, une néphropathie diabétique, ainsi qu'une maladie rénale ischémique et une pyélonéphrite chronique.