Néphrite tubulo-interstitielle chronique : traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Lors de la détermination des tactiques de gestion d'un patient atteint de néphropathie analgésique, il faut tenir compte de la présence de facteurs concomitants qui peuvent augmenter la gravité des lésions rénales:
- insuffisance cardiaque chronique;
- le diabète sucré de type 2;
- perturbations du métabolisme de l'acide urique.
Plus ancien peut-être une combinaison de plusieurs formes de lésions rénales ( « multimorbid »), comme analgésiques et urate, la néphropathie diabétique et la maladie rénale ischémique et une pyélonéphrite chronique.
Le traitement de la néphrite tubulo-interstitielle chronique (variante analgésique) est basé sur le refus complet de l'admission d'analgésiques non-narcotiques et d'AINS. Avec le développement de l'insuffisance rénale terminalnyo commencer un traitement de suppléance rénale, mais la survie des patients atteints de néphropathie analgésique peu plus faible que dans d'autres maladies rénales chroniques, en partie à cause de la vieillesse et l'existence de maladies chroniques liées.
La prophylaxie des lésions rénales analgésiques est possible avec un contrôle médical strict de la prise de médicaments appropriés par le patient, lorsqu'ils sont prescrits strictement selon les indications, si possible sous la forme de traitements de courte durée et à faibles doses. Les inhibiteurs sélectifs de la cyclo-oxygénase-2 contribuent également au développement de lésions rénales.
Avec la prise à long terme d'acide aminosalicylique, un suivi régulier des valeurs sériques de la créatinine (pas moins de 1 fois par 3 mois) est nécessaire, avec l'apparition de signes de lésions rénales, il est opportun d'annuler le médicament.
Néphropathie ciclosporine La prévention est l'utilisation des petites et moyennes doses, le suivi régulier des taux sanguins et l'utilisation des inhibiteurs calciques (vérapamil, diltiazem, dihydropyridines - amlodipine, lacidipine).
Il est nécessaire d'exclure la consommation par la population de la médecine traditionnelle qui n'a pas été soumise à des procédures d'autorisation établies.
Les patients recevant des médicaments contenant du lithium sont recommandés pour déterminer la concentration sérique de créatinine avant le début du traitement, à l'avenir - la surveillance au moins une fois par an. Avec l'aggravation de la fonction rénale, il est opportun de remplacer les préparations de lithium par de la carbamazépine ou de l'acide valproïque. Avec le développement de l'insuffisance rénale aiguë, une solution de chlorure de sodium est administrée en grandes quantités (jusqu'à 6 litres), si nécessaire, l'hémodialyse est utilisée.
Le traitement de l'intoxication au plomb consiste en la nomination d'un chélate - édétate de calcium et de sodium. Le traitement antihypertenseur et la correction des troubles du métabolisme de l'acide urique sont indiqués.
L'approche principale du traitement des néphropathies par irradiation est la thérapie antihypertensive et la néphroprotection en général. Comme les médicaments de choix, les inhibiteurs de l'ECA sont considérés.
Dans le traitement de la néphrite tubulo-interstitielle chronique (variante sarcoïde), les glucocorticostéroïdes sont efficaces. La posologie initiale est de 1-1,5 mg / kg, la durée du traitement est déterminée individuellement, en fonction de la dynamique des marqueurs d'activité de la maladie. Dans le syndrome d'hypercalciurie / hypercalcémie sans signes de néphrite tubulo-interstitielle, la prednisolone est prescrite en plus petites doses (35 mg / jour), et la chloroquine est également utilisée.
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