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Néphrite tubulointerstitielle chronique - Traitement
Dernière revue: 04.07.2025
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Lors de la détermination des tactiques de prise en charge d'un patient atteint de néphropathie analgésique, il est nécessaire de prendre en compte la présence de facteurs concomitants qui peuvent augmenter la gravité des lésions rénales:
- insuffisance cardiaque chronique;
- diabète sucré de type 2;
- troubles du métabolisme de l'acide urique.
Chez les personnes âgées, une combinaison de plusieurs formes de lésions rénales (« multimorbidité ») est possible, par exemple, une néphropathie analgésique et urique, une néphropathie diabétique, ainsi qu'une maladie rénale ischémique et une pyélonéphrite chronique.
Le traitement de la néphrite tubulo-interstitielle chronique (variante analgésique) repose sur l'arrêt total des analgésiques non narcotiques et des AINS. En cas d'insuffisance rénale terminale, un traitement de suppléance rénale est instauré. Cependant, le taux de survie des patients atteints de néphropathie analgésique est légèrement inférieur à celui des autres maladies rénales chroniques, ce qui s'explique en partie par l'âge avancé et la présence de maladies chroniques concomitantes.
La prévention des lésions rénales liées aux analgésiques est possible grâce à un contrôle médical strict de la prise des médicaments correspondants par le patient, et à une prescription strictement conforme aux indications, si possible sous forme de cures courtes et à faibles doses. Les inhibiteurs sélectifs de la cyclooxygénase-2 contribuent également au développement de lésions rénales.
En cas d'utilisation prolongée d'acide aminosalicylique, une surveillance régulière des taux de créatinine sérique est nécessaire (au moins une fois tous les 3 mois); si des signes de lésions rénales se développent, il est conseillé d'arrêter le médicament.
La prévention de la néphropathie à la cyclosporine implique l'utilisation de doses faibles et moyennes du médicament, une surveillance régulière de sa concentration dans le sang et l'utilisation d'inhibiteurs calciques (vérapamil, diltiazem, dihydropyridines à action prolongée - amlodipine, félodipine, lacidipine).
Il est nécessaire d’exclure la consommation par la population de médicaments traditionnels qui n’ont pas fait l’objet de procédures d’autorisation établies.
Il est recommandé aux patients prenant des médicaments contenant du lithium de mesurer leur créatinine sérique avant le début du traitement, puis de la surveiller au moins une fois par an. En cas de détérioration de la fonction rénale, il est conseillé de remplacer les préparations de lithium par de la carbamazépine ou de l'acide valproïque. En cas d'insuffisance rénale aiguë, une solution de chlorure de sodium est administrée en grande quantité (jusqu'à 6 l) et une hémodialyse est réalisée si nécessaire.
Le traitement de l'intoxication au plomb consiste à prescrire un chélate: l'édétate de sodium et de calcium. Un traitement antihypertenseur et la correction des troubles du métabolisme de l'acide urique sont indiqués.
La principale approche thérapeutique de la néphropathie radique repose sur le traitement antihypertenseur et la néphroprotection en général. Les inhibiteurs de l'ECA sont considérés comme les médicaments de choix.
Les glucocorticoïdes sont efficaces dans le traitement de la néphrite tubulo-interstitielle chronique (variante sarcoïdosique). La posologie initiale est de 1 à 1,5 mg/kg; la durée du traitement est déterminée individuellement, en fonction de la dynamique des marqueurs d'activité de la maladie. En cas de syndrome d'hypercalciurie/hypercalcémie sans signes de néphrite tubulo-interstitielle, la prednisolone est prescrite à plus faible dose (35 mg/jour), et la chloroquine est également utilisée.
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