Virus de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal (FHSR) - aigu sévère maladie infectieuse caractérisée par des lésions de la cuve petit systémique, diathèse hémorragique, les troubles hémodynamiques et une maladie rénale particulière (néphrite interstitielle avec le développement d' une insuffisance rénale aiguë).

L'agent responsable de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal appartient au genre Hantavirus famille des Bunyaviridae. Les hantavirus ont une forme sphérique, une membrane contenant des lipides; le diamètre du virion est de 90 à 120 nm. La coquille a des protubérances formées par des glycoprotéines. Le génome du virus est un ARN négatif monocaténaire segmenté. Trois segments: grand (L), moyen (M) et faible (S) codent pour des glycoprotéines d'enveloppe d'ARN polymerase virale (G1 et G2) et de nucléocapside respectivement. Initiation de la transcription de l'hantavirus est le même que celui de la grippe A: l'utilisation d'une endonucléase de virion, inclus dans le complexe d'ARN polymérase, coupé capuchon (cap) à partir de l'ARNm cellulaire. Le chapeau sert d'amorce-amorce pour la synthèse de l'ARNm de virion. Le cycle de vie des hantavirus est également similaire à celui du virus de la grippe. Comme tous les virus contenant de l'ARN, les hantavirus sont sujets à des mutations fréquentes. À ce jour, le genre Hantavirus comprend plus de 25 sérologies et génétiquement différentes les unes des autres. Ils sont divisés en virus du Vieux Monde (Hantaan, Séoul, PUMA, Dobrava / Belgrade, Khabarovsk, Thaïlande-Tottopalayama et al.) Et les virus du Nouveau Monde (Prospect Hill, Sin Nombre, New York, Andes, Bayonne, Laguna Negra et al. ). Ils provoquent deux formes cliniques de l'infection à hantavirus chez l'homme: la fièvre hémorragique avec syndrome rénal (Pathogens - Hantaan, Séoul et d'autres.) Et le syndrome hantavirus de kardiopulmonally (HKPS), quels agents pathogènes sont des virus Sin Nombre, New York, Bayonne, Andes, Laguna Negra et, peut-être, d'autres.

Les hantavirus sont omniprésents.

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Pathogénie de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

Pénétrant dans le corps, le virus circule dans le sang, affectant les parois des capillaires et des petites veines, notamment dans les vaisseaux de la moelle des reins. Le virus se multiplie dans les cellules des reins, de la rate, des poumons et dans l'endothélium vasculaire. Il est contenu dans le sang et l'urine des patients tout au long de la période fébrile. Les complexes immunitaires de l'antigène viral + anticorps sont déposés dans les cellules glomérulaires et les tubules convolutés des reins, ce qui provoque le syndrome rénal.

Immunité

Après la maladie, une persistante, prolongée, est causée par des anticorps neutralisant le virus et des cellules de mémoire immunitaire.

Épidémiologie de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

L'infection par les hantavirus provient de rongeurs en suspension dans l'air, par contact ou par voie alimentaire, mais non transmissive. Les virus transmis de cette manière sont appelés robovirus (rongeurs - rongeurs et nés-nés). La forte incidence de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal causé par la présence sur son territoire de foyers actifs naturels (en 1997, 20 921 en cas de la maladie a été enregistrée en Russie), en particulier dans la région de la Volga, l'Oural et la Volga-Viatka, ainsi que dans le territoire du Primorie. Une infection naturelle par des hantavirus de plus de 50 espèces de petits mammifères appartenant à différentes familles d'ordres de rongeurs et d'insectivores a été établie. Une hypothèse largement acceptée est que chaque hantavirus dans les conditions naturelles est associé à une seule espèce de petits mammifères. Cependant, la question du nombre réel de hantavirus existant dans la nature et les types de leurs principaux transporteurs nécessite une étude plus approfondie.

Chez les animaux, l'infection par les hantavirus développe une infection asymptomatique, au cours de laquelle des antigènes viraux peuvent être détectés dans de nombreux organes, principalement dans les poumons. Le virus est depuis longtemps attribué aux animaux avec de la salive, des excréments et de l'urine. L'infection d'une personne se produit dans l'air. Le virus, ainsi que l'aérosol contenant les produits de l'activité vitale des rongeurs, pénètrent dans les poumons par les voies respiratoires supérieures, où les conditions de sa reproduction sont les plus favorables, puis transférés dans le sang avec d'autres organes et tissus. Les infections des personnes en bonne santé du patient ne se produisent pas.

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Les symptômes de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

La période d'incubation est de 11-23 jours. La maladie commence par un refroidissement, élevant la température à 39-40 ° C. Il y a eu un mal de tête sévère, rougeur du visage et du cou, sclérotique d'injection vasculaire, avec 3-5-ème jour de la maladie apparaît une éruption hémorragique sur la peau et il est oligurie, dans les cas graves - anurie et urémie. La récupération est lente. La fonction rénale est restaurée dans 1-3 mois. Complètement. Il n'y a pas de transition de la fièvre hémorragique avec le syndrome rénal dans une forme chronique. Avec la forme sévère de la fièvre hémorragique avec le syndrome rénal (néphrozonephritis hémorragique), les formes effacées, légères et modérées de la maladie sont observées. La létalité varie de 0 à 44%.

Diagnostic en laboratoire de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

Les hantavirus se reproduisent mal en culture cellulaire et, pour eux, il n'existe pas de modèle d'infection en laboratoire, ils sont donc difficiles à identifier et à identifier. Pratiquement, la seule méthode de détection directe des hantavirus est la PCR. Toutes les autres méthodes ne peuvent qu'indiquer indirectement la présence du virus dans le matériel d'étude. La PCR permet de détecter directement le virus dans divers échantillons biologiques prélevés sur des animaux et des humains.

Le diagnostic en laboratoire des infections à hantavirus repose sur l'isolement des virus du sang et de l'urine au cours de la phase aiguë de la maladie, ainsi que sur la détection des anticorps dans les sérums appariés et l'urine des patients. Les virus sont plus souvent isolés chez la souris, car ils ne provoquent pas d'action cytopathique dans la culture cellulaire. L'indication de l'antigène viral dans les poumons de souris est réalisée à l'aide de RIF, ELISA. L'identification des virus est réalisée en utilisant RIF, ELISA et RIGA. Pour le diagnostic sérologique des maladies appliquent RIF, IFA, RTG, RIGA, RIA. Le diagnostic précoce de la maladie est effectué en détectant des antigènes de virus dans l'urine à l'aide de RIF et ELISA.

Traitement de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

Utilisation de l'interféron et de ses inducteurs. Dans l'insuffisance rénale aiguë, l'urémie et la néphrosonéphrite hémorragique, l'hémodialyse est nécessaire.

Appliquer la ribovirine et l'amixine. Actuellement, pour le traitement et la prophylaxie d'urgence contre le virus Hantaan, une immunoglobuline humaine spécifique a été développée. En Russie, un vaccin mortel contre le HFRS a été développé à partir de la souche K-27 du virus Puumala, utilisée pour des raisons épidémiologiques. Des précautions doivent être prises en travaillant avec le matériel de test et le sang des patients.