Lombalgie

Tout le monde connaît les douleurs lombaires, mais rares sont ceux qui n'en ont pas souffert. Il suffit parfois de rester assis longtemps pour qu'elles apparaissent. Selon les statistiques, 60 à 90 % des personnes souffrent de douleurs lombaires. Elles arrivent en deuxième position après les maladies respiratoires aiguës et constituent une cause fréquente d'invalidité temporaire.

Dans 80 % des cas, les douleurs lombaires sont associées à une pathologie rachidienne; les 20 % restants sont associés à des maladies concomitantes des organes internes. Les douleurs lombaires peuvent être un trouble fonctionnel bénin qui disparaît sans laisser de traces, ou indiquer des problèmes graves au niveau de la colonne vertébrale ou des organes internes. Il est donc important de consulter un médecin à temps pour diagnostiquer le problème et éviter de graves complications.

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Causes des lombalgies

Les causes de la douleur lombaire sont variées. Elles peuvent être primaires, liées à une pathologie de la colonne vertébrale, et secondaires, liées à des maladies des organes internes. Outre les causes, il est nécessaire de prendre en compte les facteurs prédisposants susceptibles de provoquer ou d'intensifier le syndrome douloureux. Ces facteurs comprennent:

• Caractéristiques de l'activité professionnelle (charges physiques lourdes, par exemple, chargeurs, constructeurs ou athlètes qui soulèvent des poids, etc.).
• Rester assis pendant de longues périodes, surtout tous les jours.
• Mode de vie sédentaire.
• Embonpoint.
• Alimentation déséquilibrée (manque de calcium, de phosphore, de protéines, de vitamines dans l'organisme).
• Mauvaises habitudes: boire des boissons alcoolisées et de l’alcool.

En réduisant ou en éliminant les facteurs décrits ci-dessus affectant le corps, il s’agit déjà d’un grand pas vers l’amélioration de la santé globale et de l’état de la colonne vertébrale et, par conséquent, vers l’élimination ou la réduction des maux de dos.

Après avoir traité des facteurs prédisposants, passons directement aux causes de la douleur dans la région lombaire.

Les principaux facteurs causaux des maux de dos sont associés à des processus dégénératifs-dystrophiques de la colonne vertébrale, notamment:

1. L'ostéochondrose est une modification dégénérative-dystrophique des disques intervertébraux et du cartilage, qui entraîne une déformation des disques et l'apparition d'une hernie.
2. La spondylose est un processus dégénératif caractérisé par la formation d'excroissances osseuses sur les vertèbres (prolifération osseuse) en réponse compensatoire à des charges excessives. Cette prolifération osseuse entraîne des spasmes musculaires autour de la colonne vertébrale, limite sa mobilité et peut endommager les nerfs radiculaires de la région lombo-sacrée et les membranes de la moelle épinière.
3. La spondylarthrose est une dégénérescence progressive de la surface articulaire des vertèbres lombo-sacrées, impliquant les ligaments, les muscles et la capsule articulaire, ainsi que la croissance d'ostéophytes marginaux. Ce processus entraîne une déformation des disques intervertébraux, une diminution de l'espace articulaire, une limitation de la mobilité vertébrale, des douleurs et des tensions musculaires autour de la colonne vertébrale. Avec le temps, les racines vertébrales peuvent être comprimées.
4. Le spondylolisthésis se caractérise par le déplacement des vertèbres les unes par rapport aux autres, ce qui entraîne une modification de la lumière du canal rachidien et des lésions des racines vertébrales.
5. Hernies discales.

Les facteurs causaux secondaires résultant d’une pathologie concomitante dans le corps comprennent:

1. Troubles métaboliques, carence en micro- et macroéléments dans le corps, à la suite de quoi le système squelettique change (par exemple, ostéomalacie, ostéoporose, hémochromatose, alcaptonurie).
2. Courbure de la colonne vertébrale (lordose, cyphose, scoliose).
3. Tumeurs malignes situées près de la colonne vertébrale ou leurs métastases à la colonne vertébrale.
   • Métastases aux vertèbres ou épidurales.
   • Lymphogranulomatose, lymphome ou myélome.
4. Maladies infectieuses:
   • Épidurite (abcès épidural rachidien).
   • Spondylarthrite (ostéomyélite de la colonne vertébrale).
   • Maladie de la sueur (spondylarthrite tuberculeuse).
   • Discite purulente.
5. Blessures de la colonne vertébrale (par exemple, fractures vertébrales).
6. Maladies auto-immunes:
   • Polyarthrite rhumatoïde.
   • Syndrome de Reiter (atteinte simultanée des articulations, du système urinaire et de la conjonctive des yeux).
   • Maladie de Bechterew (spondylarthrite ankylosante).
7. Douleurs dorsales de nature psychogène (troubles mentaux), ainsi qu'après un accident vasculaire cérébral.
8. Maladies gastro-intestinales (par exemple, occlusion intestinale, appendicite).
9. Maladies spécifiques et non spécifiques des organes pelviens (coliques néphrétiques, inflammation des ovaires, maladies vénériennes).
10. Douleurs lombaires au cours de processus physiologiques chez la femme (pendant les menstruations et la grossesse).

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Comment se manifeste la douleur au bas du dos?

Comment se manifeste la douleur lombaire? De différentes manières. La douleur lombaire peut varier selon son intensité:

• Douleur aiguë, lancinante, assez forte, soudaine (lumbago).
• Chronique, durant plus de trois mois. Cette douleur est souvent sourde et douloureuse (lombalgie).

De plus, les douleurs dans la région lombaire peuvent devenir récurrentes et se faire sentir de temps à autre.

L'apparition de douleurs dans le bas du dos est associée à des racines nerveuses pincées, des spasmes, un gonflement et une irritation des muscles, des ligaments, des vertèbres et des disques intervertébraux de la région lombo-sacrée.

La douleur dans la région lombaire peut être:

• Douleur mécanique, qui survient ou s'intensifie généralement l'après-midi, après un effort physique, et diminue ou disparaît après le repos. L'apparition de ces douleurs est due à des troubles dégénératifs-dystrophiques ou fonctionnels des structures dorsales. On les observe chez les personnes d'âge moyen ou âgées.
• Inflammatoire – survient ou s'intensifie en début de journée, diminue avec l'activité physique et la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, et se caractérise par une raideur matinale. La cause de cette douleur est une spondylopathie inflammatoire. La maladie apparaît dès le plus jeune âge.

Selon les structures endommagées, on distingue les types de douleur suivants dans la région lombaire:

1. Douleur locale dans la région lombaire. Elle survient suite à une lésion ou une irritation des structures lombaires (articulations, système musculo-squelettique, ligaments). Cette douleur est clairement localisée, constante et généralement peu intense. Elle peut varier selon la position du corps.
2. Douleur réflexe (réfléchie) dans la région lombaire.
   • Douleur irradiant vers la colonne lombaire due à des maladies des organes internes (pelviens et abdominaux). Cette douleur peut irradier vers les fesses et les cuisses. Cette douleur est profonde, tiraillante et douloureuse, et ne disparaît pas au repos.
   • Douleur résultant d'une lésion du sacrum. Elle peut irradier vers l'aine, les fesses, les cuisses et même les pieds. La douleur est persistante, sourde et diffuse.
3. Douleur radiculaire dans la région lombaire. Elle survient suite à une irritation des racines nerveuses spinales. Plus intense que la douleur réflexe, la douleur radiculaire irradie de la colonne vertébrale vers la périphérie. Elle se localise dans la zone d'innervation de la racine spinale et peut irradier vers les membres inférieurs, jusqu'aux orteils. La toux, les éternuements ou toute autre tension aggravent la douleur radiculaire.
4. La douleur musculaire (fibromyalgie) est une douleur due à un spasme musculaire protecteur. C'est la plus fréquente et elle accompagne de nombreuses maladies de la colonne vertébrale. Une tension musculaire chronique et prolongée provoque des douleurs douloureuses, parfois des crampes.

Douleur sourde et lancinante dans la région lombaire

Une douleur sourde et lancinante dans la région lombaire peut être la manifestation de diverses maladies de la colonne vertébrale et des organes internes (ostéochondrose, hernies intervertébrales, infections, tumeurs, etc.). Ces douleurs apparaissent généralement progressivement. Cependant, selon la gravité du processus pathologique, elles peuvent progresser et se transformer en douleur aiguë. Elles sont plus fréquentes chez les femmes pendant les règles, la grossesse et en cas d'infections de l'appareil génito-urinaire (par exemple, la pyélonéphrite). Pour identifier correctement la cause d'une douleur sourde dans la région lombaire, il est nécessaire de consulter un spécialiste qui établira un diagnostic différentiel et prescrira un traitement optimal.

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Douleurs dorsales aiguës dans la région lombaire

Une douleur aiguë dans la région lombaire survient soudainement, est très intense et provoque un inconfort important, limitant considérablement l'activité motrice. Elle peut survenir à la suite de mouvements brusques: se tourner, se pencher, soulever des poids, se relever brusquement d'une position assise. Une douleur aiguë dans la région lombaire peut indiquer une maladie grave de la colonne vertébrale ou des organes internes. Les causes d'une douleur aiguë dans la région lombaire peuvent être:

• lésion de la colonne vertébrale (par exemple fracture),
• un étirement brutal des muscles du dos,
• déplacement du disque intervertébral,
• hernie discale intervertébrale lombaire,
• arthrose des articulations intervertébrales (syndrome facettaire),
• arthrose des articulations de la hanche (coxarthrose),
• épidurite,
• infections génito-urinaires.

En cas de douleur aiguë dans la région lombaire, il est nécessaire de rester au lit (adopter la position la plus confortable où la douleur est la moins perceptible) et de consulter un médecin. Il est préférable d'éviter l'automédication, car cela peut entraîner de graves complications, pouvant aller jusqu'à l'invalidité.

Diagnostic des maux de dos dans la région lombaire

Le diagnostic de la douleur dans la région lombaire est effectué par un neurologue, un vertébrologue et repose sur les mesures suivantes.

1. Recueil de l'anamnèse (antécédents médicaux) par un médecin. Les facteurs causaux et prédisposants (blessures éventuelles, maladies concomitantes, caractéristiques de l'activité professionnelle, etc.) sont identifiés.
2. Examen (incluant la palpation), qui permet d'évaluer l'état général, l'état orthopédique et neurologique (évaluer la mobilité du bas du dos, la sensibilité dans la région lombaire, etc.).
3. Méthodes d’examen supplémentaires:
   • effectuer une radiographie de la colonne lombo-sacrée,
   • tomodensitométrie de la colonne vertébrale (évalue l'état des vertèbres, des disques intervertébraux, des tissus mous, des vaisseaux sanguins, etc.),
   • imagerie par résonance magnétique de la colonne vertébrale,
   • si nécessaire, une myélographie est prescrite (une étude de contraste radiographique des voies de la moelle épinière - un agent de contraste est injecté dans le canal rachidien, une radiographie est prise et ainsi sa perméabilité est déterminée, qui peut être altérée en raison de tumeurs, de hernies, de sténoses),
   • Scintigraphie osseuse (examen radionucléide), prescrite en cas de manque d'information des examens radiographiques antérieurs. Elle permet de diagnostiquer des tumeurs, des arthrites, etc.
   • examens cliniques généraux (analyses sanguines et urinaires générales, analyses sanguines biochimiques)
4. Consultation avec des spécialistes (si nécessaire):
   • chirurgien,
   • orthopédiste,
   • urologue ou néphrologue,
   • gynécologue,
   • spécialiste des maladies infectieuses,
   • proctologue,
   • cardiologue,
   • gastro-entérologue,
   • oncologiste.

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Traitement des maux de dos dans la région lombaire

Le traitement de la douleur dans la région lombaire dépend de la cause de son apparition, de la gravité du processus et, en règle générale, est conservateur (le traitement chirurgical n'est pas exclu).

1. Élimination de la cause des douleurs lombaires (traitement des maladies concomitantes, ostéochondrose, hernies, etc.).
2. Repos au lit, le lit doit être dur (généralement un bouclier est placé sous le matelas).
3. Une alimentation équilibrée avec des quantités suffisantes de vitamines, de protéines, de micro- et macroéléments (en particulier de calcium et de phosphore).
4. Thérapie symptomatique:
   • les anti-inflammatoires non stéroïdiens - dicloberl, movalis, ibuprofène - soulagent efficacement l'inflammation et la douleur,
   • il est possible d'utiliser des analgésiques tels que l'analgine, la baralgine,
   • l'utilisation de relaxants musculaires qui réduisent les spasmes et les tensions musculaires (mydocalm, tizanidine),
   • prescrire des vitamines B (améliore les processus métaboliques dans la cellule) et de la vitamine C (renforce les vaisseaux sanguins et augmente l'immunité),
   • Utilisation de remèdes locaux (pommades, gels ou compresses): Finalgon, gel Fastum, pommades au cétonal, à l'indométacine ou à l'orthophène. Compresses à la dimexide ou à la novocaïne.
   • médicaments antiviraux et immunomodulateurs (Anaferon, échinacée),
5. Utilisation de médicaments qui réduisent les processus dégénératifs-dystrophiques dans les tissus osseux et cartilagineux (Artrofon, Dona, Structum).
6. Il est possible de prescrire des blocages thérapeutiques: l'administration d'analgésiques (novocaïne, lidocaïne) aux endroits où la douleur est la plus intense, appelés points gâchettes (le plus souvent, un blocage péridural est réalisé par l'introduction d'un analgésique dans l'espace péridural de la colonne vertébrale). Un blocage par l'administration combinée de novocaïne et d'un corticostéroïde (cortisone, Diprospan) est également possible.
7. Traitement de physiothérapie:
   • électrophorèse utilisant le calcium, la lidase, la novocaïne.
   • phonophorèse (utilisation d'ultrasons) – améliore et accélère les processus de guérison, a des effets anti-inflammatoires et analgésiques, réduit l'enflure,
   • stimulation musculaire électrique (détend les muscles, améliore la circulation lymphatique et sanguine des muscles autour de la colonne vertébrale),
   • thérapie par amplipulse (a un effet analgésique et vasculaire-trophique),
   • traitement à la paraffine (restaure et améliore la conduction neuromusculaire, les processus métaboliques, améliore la circulation lymphatique et sanguine),
   • réflexologie (acupuncture, électroacupuncture, thérapie au laser),
   • balnéothérapie (utilisation de bains de sulfure, de radon, de sodium, etc.),
   • fangothérapie (utilisation d'applications de boue à basse température).
8. La gymnastique thérapeutique débute avec des charges minimales et sous la stricte surveillance d'un médecin. Elle est pratiquée après la disparition de la douleur aiguë.
9. Le massage thérapeutique (renforce les muscles du dos et aide à stabiliser la colonne vertébrale) est effectué exclusivement par un spécialiste, après la période aiguë.
10. Il est recommandé de porter des corsets, des semi-corsets, des bandages, des ceintures élastiques et des ceintures inclinables. Ces dispositifs sont utilisés pour traiter et prévenir les douleurs lombaires, car ils limitent l'amplitude des mouvements et réduisent la douleur et les spasmes musculaires.
11. Si les méthodes conservatrices sont inefficaces et que le processus progresse, accompagné d'un dysfonctionnement des organes internes, d'une compression accrue de la moelle épinière et/ou de ses racines, la question d'un traitement chirurgical est envisagée (par exemple, l'ablation d'une hernie intervertébrale).
12. En médecine populaire, les médicaments suivants sont utilisés pour traiter les maux de dos:
    • compresses de raifort,
    • on y frotte des onguents à base d'iode, de citron et d'huile de bouleau,
    • le frottement avec du radis noir et du miel est fait.

Un ensemble de mesures de traitement est sélectionné individuellement par un médecin pour chaque cas, en fonction de la cause de la douleur dans la région lombaire, des symptômes cliniques, de la gravité du processus, des maladies concomitantes et de l'âge.

Prévention des lombalgies

La prévention des douleurs dans la région lombaire consiste à réaliser des mesures simples.

1. Identification et traitement des pathologies concomitantes pouvant entraîner des lombalgies (infections diverses, tumeurs).
2. Une alimentation équilibrée avec suffisamment de micro- et macro-éléments (en particulier calcium et phosphore), de protéines et de vitamines.
3. Évitez les efforts physiques intenses et la levée de poids. Répartissez la charge uniformément sur le corps. Évitez les mouvements brusques si possible.
4. Adoptez un mode de vie actif (pratiquez du sport – natation, marche, exercices thérapeutiques).
5. Effectuer des massages thérapeutiques.
6. Si votre activité professionnelle implique de rester assis pendant de longues périodes, vous devez faire une pause toutes les heures (marcher, faire un peu d’exercice léger).
7. Lit confortable avec matelas orthopédique.
8. Pour prévenir les douleurs dans la région lombaire, il est recommandé de porter des bandages, des corsets, des correcteurs de posture et des ceintures élastiques (surtout lors d'une activité physique intense; les bandages et les ceintures sont également recommandés pour les femmes enceintes).
9. Surveillez votre poids, car l’excès de poids augmente la charge sur la colonne vertébrale.
10. Éliminez les mauvaises habitudes – tabac, alcool.
11. Chaque année, effectuez un examen préventif de l'ensemble du corps.