Hémodialyse classique

Dans des conditions expérimentales, la possibilité de purification du sang extracorporelle par dialyse Abel a été montré en 1913. Mais 30 ans plus tard, WJ Kolff construit une machine qui est avéré être adapté aux conditions cliniques. Depuis lors, cette procédure est devenue fermement établie dans la pratique clinique pour le traitement programmatique des patients atteints d'urémie chronique. Le terme doit être compris intermittente d'hémodialyse classique (pas plus de 3 à 4 heures) de traitement, avec une fréquence de 3 fois par semaine, en utilisant des débits élevés (250 à 300 ml / min), la solution de dialyse (30 l / h) et " dose de dialyse (Kt / V, au moins plus de 1).

L'instabilité de l'hémodynamique avec l'utilisation de l'hémodialyse standard chez les patients en réanimation est due à la vitesse et au volume de l'ultrafiltration, à la diminution de l'osmolarité du plasma. Une telle instabilité se développe au début d'une séance de dialyse intermittente due à des modifications du volume intravasculaire et au développement de l'hypovolémie. Dans le cas classique de l'insuffisance rénale aiguë, il existe un conflit entre la surcharge corporelle en liquide (sous forme d'œdème tissulaire, d'ascite, d'épanchement de la cavité pleurale et abdominale) et l'hypovolémie intravasculaire. Cela contribue à l'hypotension lors d'une ultrafiltration rapide et volumétrique. Le facteur limitant le volume de filtration est la vitesse de transport des fluides entre les espaces extra- et intravasculaires. De nombreux patients à ce rythme sont affectés par des changements dans la perméabilité capillaire due à l'inflammation, ainsi que par des perturbations de la pression osmotique colloïde du plasma en réponse à une hypoalbuminémie et / ou un déséquilibre électrolytique.

L'hémodialyse classique est caractérisée par le transfert par diffusion des substances osmotiquement actives du sang vers le dialysat en raison du gradient de concentration. Puisque le transport de l'eau est plus actif, dans l'hémodialyse normale, l'osmolalité diminue. Cela provoque une diminution encore plus grande du volume de liquide extracellulaire qui se précipite dans la cellule. Une augmentation de la durée de l'hémodialyse et une diminution due à cette vitesse et au volume d'ultrafiltration, ainsi que la capacité à réguler la concentration de sodium dans le dialysat, aident à prévenir le développement d'hypotension intra-dialyse.

La stabilisation des paramètres hémodynamiques dépend de la température de dialyse et des solutions de remplacement. L'utilisation de solutions fraîches prévient l'hypotension artérielle due à une vasoconstriction modérée et à une augmentation de la résistance vasculaire périphérique globale. Mais une vasoconstriction prononcée aggrave la perfusion tissulaire et la fonction cardiaque.

La question de l'utilisation de membranes biocompatibles dans le processus d'une procédure telle que l'hémodialyse classique est pertinente. Selon les résultats de la recherche, l'utilisation de membranes cellulosiques entraîne l'activation du système du complément, des leucocytes et d'autres mécanismes humoraux et cellulaires qui provoquent des troubles de la coagulation, des allergies, des dommages inflammatoires et immunitaires. Par conséquent, l'utilisation de membranes synthétiques biocompatibles (par exemple, polysulfone, AN-69) optimise grandement le déroulement de la procédure.

Il a justifié l'utilisation de l'hémodialyse intermittente chez les patients atteints d'une insuffisance rénale aiguë, ce qui nécessite un filtrage rapide et efficace des toxines urémiques, le liquide correcteur et l'équilibre électrolytique et CBS. Si les substances de bas poids moléculaire, qui comprennent la créatinine, de l'urée, du potassium, peuvent être efficacement éliminés en utilisant divers procédés de purification du sang, la correction rapide de l'acidose métabolique, sans risque de hypernatrémie et l'équilibre de l'eau altérée est beaucoup plus facile à mettre en oeuvre, en utilisant un traitement de dialyse au bicarbonate.

D'autre part, l'hémodialyse classique dans le traitement de l'insuffisance rénale aiguë en réanimation critique gravement malade profondément « nefiziologichen », car il implique un traitement agressif à court terme, avec de grandes lacunes (sur plusieurs jours) entre les traitements. Cette caractéristique fait que le développement d'une technique d'instabilité hémodynamique et le manque de contrôle de toxicité urémique, l'électrolyte d'eau, acide-base et de l'équilibre calcium-phosphore. De plus, l'utilisation des techniques de soins intensifs Hémodialyse « classique » ne permet pas un soutien nutritionnel adéquat en surcharge liquidienne possible et le développement d'un œdème pulmonaire à des intervalles interdialytique. Les complications de la technique comprennent une diminution rapide de dialyse intensive de la concentration de substances dissoutes (osmotiquement de sodium et de l'urée active), ce qui conduit à des changements considérables dans la teneur en eau dans les tissus cérébraux et augmentation de la pression intracrânienne chez les patients à risque de développer ou a déjà développé un œdème cérébral.

Ainsi, l'hémodialyse classique n'est pas la meilleure méthode de traitement de l'insuffisance rénale aiguë et dans les conditions de l'unité de soins intensifs. Dans la version traditionnelle, cette méthode de thérapie rénale substitutive n'est pas en mesure d'assurer la sécurité ou l'efficacité appropriée de la thérapie chez les patients gravement malades. La fréquence élevée des complications observées ces dernières années, a conduit à l'élaboration et l'introduction de nouvelles méthodes et techniques de traitement de suppléance rénale, avec une plus grande stabilité hémodynamique, l'absence de complications neurologiques, un meilleur contrôle de l'état de l'eau et des électrolytes et équilibre acide-base, ainsi que permettant de réaliser une adéquate soutien nutritionnel pour les patients dans les unités de soins intensifs.

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