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Réanimation cardiaque
Dernière revue: 07.07.2025
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La réanimation cardiaque a des résultats moins favorables que la réanimation pulmonaire, car lorsque le cœur s’arrête, la fonction respiratoire cesse également rapidement.
Les signes d'arrêt cardiaque sont: absence de pulsation dans les artères carotides, cyanose totale du corps, pupilles dilatées, absence de réflexes, perte de connaissance, arrêt rapide de la respiration spontanée.
La réanimation cardiaque, tant au niveau préhospitalier qu'hospitalier, consiste en un massage cardiaque fermé (le massage cardiaque ouvert n'est autorisé qu'en salle d'opération).
Les principales conditions pour réaliser un massage cardiaque fermé sont: la position du patient sur le dos et sur une surface dure; la position des mains du médecin: la paume de la main droite dans le tiers inférieur du sternum, les doigts le long du cinquième espace intercostal à gauche, la paume de la main gauche placée au-dessus; le prolapsus est réalisé par une poussée brusque jusqu'à une profondeur de 6 à 8 cm à une fréquence de 16 à 18 minutes. Cela garantit un flux sanguin optimal, qui ne représente que 20 à 40 % de la normale, mais qui est suffisant pour maintenir le cerveau en vie. La réanimation cardiaque en cas de prolapsus plus profond peut être compliquée par des fractures des côtes, souvent accompagnées de lésions des poumons et du foie par des fragments osseux. Des massages plus fréquents entraînent une diminution du flux sanguin.
Lors de la mise en œuvre de ces mesures, le médecin doit surveiller périodiquement le pouls carotidien; sa présence pendant le prolapsus témoigne de l'efficacité des mesures. La réanimation cardiaque est considérée comme de bonne qualité en cas de diminution de la cyanose, de constriction des pupilles, d'apparition de tentatives de respiration autonome et de retour à la conscience.
La réanimation cardiaque hospitalière comprend le massage cardiaque fermé, la pharmacothérapie et la défibrillation. C'est la principale composante de ces mesures, la défibrillation étant inefficace en cas d'hypoxie myocardique.
La réanimation cardiaque doit être associée à une pharmacothérapie. Ses objectifs sont les suivants:
- soulagement du syndrome hypovolémique;
- élimination de l'acidose;
- stimulation cardiaque;
- défibrillation.
La défibrillation n'est pratiquée que si l'acidose est éliminée. Sans ces conditions, la réanimation cardiaque est inefficace. Les précautions de sécurité doivent être strictement respectées: mains sèches, isolement complet du patient et de la table, enregistrement et ventilation désactivés. Les électrodes peuvent être positionnées de deux manières:
- L'un se trouve à droite dans le deuxième espace intercostal, le second se trouve dans la région de l'apex du cœur (cinquième espace intercostal à gauche).
- L'électrode passive (électrode plate) est placée sous l'omoplate gauche, l'active (sur la poignée isolante) - dans la zone de l'apex du cœur.
La peau de la zone d'application des électrodes est dégraissée à l'alcool, puis des compresses de gaze imbibées de sérum physiologique sont placées en dessous. Elles doivent être bien ajustées au corps du patient. Les décharges de courant sont administrées en cascade, augmentant chaque décharge de 500 V. Le massage n'est interrompu que pendant la durée de la défibrillation. La réanimation pulmonaire et cardiaque comprend une combinaison de ventilation artificielle et de massage dans un rapport de 1:4 (une respiration = quatre prolapsus).
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