Exsudation dans la cavité péricardique: norme, technique de détermination

Si le volume de liquide dans l'espace péricardique tend à augmenter pathologiquement, alors ils disent de l'apparition d'un épanchement dans le péricarde. Au cours de l'étude, une cavité écho-négative assombrie est détectée, principalement par accès sous-costal. L'épanchement dans le péricarde peut être provoqué par différents facteurs, et le traitement vise principalement à éliminer les causes sous-jacentes de la pathologie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Épidémiologie

L'épanchement dans le péricarde se trouve chez 6 à 7% des patients adultes. C'est un indicateur assez moyen, qui dépend de la catégorie d'âge des patients:

• moins de 1% des cas d’épanchement diagnostiqué chez les personnes âgées de 20 à 30 ans;
• environ 15% des cas d’épanchement sont détectés chez des patients âgés de plus de 80 ans.

Après chirurgie cardiaque (correction du système valvulaire, pontage coronarien), un épanchement du péricarde est observé chez 77% des patients opérés. Dans 76% de ces cas, aucun traitement supplémentaire n'est nécessaire.

[9], [10], [11], [12], [13]

Causes épanchement dans le péricarde

Avec l'amélioration des méthodes de diagnostic, l'épanchement du péricarde est détecté beaucoup plus souvent qu'auparavant. Dans ce cas, les causes les plus courantes sont les processus inflammatoires dans le péricarde, les formations tumorales et les iatrogènes.

En l'absence d'inflammation dans le péricarde, le mécanisme de développement de l'épanchement reste souvent incertain.

Certains facteurs de risque jouent un rôle important dans l'apparition de l'épanchement:

• processus inflammatoires dans les tissus du cœur;
• chirurgie cardiaque;
• infarctus aigu du myocarde;
• insuffisance de l'activité cardiaque;
• insuffisance rénale chronique
• facteur iatrogène
• maladies métaboliques;
• processus auto-immuns;
• traumatisme de la poitrine;
• chylopéricarde (accumulation de liquide lymphatique dans la cavité péricardique);
• période de port de l'enfant.

Il y a aussi le concept d'épanchement "idiopathique" - on parle de ce type de pathologie lorsque la cause de la maladie ne peut être établie.

[14], [15], [16], [17], [18]

Pathogénèse

L'épanchement dans le péricarde est l'accumulation d'un volume de liquide différent dans l'environnement du cœur.

Le péricarde est un sac à deux couches qui entoure le cœur. Toute personne en bonne santé dans la cavité péricardique a une petite quantité de liquide, ce qui est considéré comme la norme.

Avec diverses maladies ou blessures affectant le péricarde, le liquide dans la cavité devient beaucoup plus grand. Dans ce cas, il n'y a pas nécessairement de processus inflammatoire. Souvent, une accumulation de décharge sanguine après une intervention chirurgicale ou une blessure traumatique devient un épanchement.

Si le volume de l'épanchement devient trop important, dépassant le niveau maximum autorisé du péricarde, une pression supplémentaire sur la structure du cœur peut être créée dans la cavité. Cela affecte directement sa fonctionnalité.

Si vous ne fournissez pas une assistance médicale en temps opportun, l'épanchement du péricarde peut entraîner un certain nombre de conséquences négatives, pouvant aller jusqu'à une issue fatale.

[19], [20], [21], [22]

Symptômes épanchement dans le péricarde

Dans la plupart des cas, l'épanchement dans le péricarde est indolore: la douleur est caractéristique de l'épanchement provoqué par la forme aiguë de la péricardite. En écoutant pour attirer l'attention sur eux-mêmes bruits cardiaques, parfois - le bruit de la friction péricardique. Si l'épanchement est volumineux, il est possible de serrer le segment basal du poumon gauche, caractérisé par une mauvaise respiration, une respiration sifflante par microbulles, des crépités. Les indicateurs de pression artérielle et de pression artérielle ne dépassent généralement pas la norme si l'état n'est pas proche de la tamponnade.

Si l'épanchement dans le péricarde est associé à une crise cardiaque, le patient peut éprouver une condition fébrile, le bruit de la friction péricardique est clairement entendu. Le liquide s'accumule également dans la plèvre et la cavité abdominale. Des problèmes similaires sont généralement observés à partir de 10 jours et jusqu'à 2 mois après l'infarctus.

Les premiers signes ne sont pas toujours perceptibles et dépendent de la rapidité avec laquelle l'épanchement dans le péricarde s'accumule, de la pression exercée sur le cœur, etc. Le plus souvent, les patients se plaignent d'une sensation de lourdeur et de douleur derrière le sternum. S'il y a une compression des organes voisins, il y a des difficultés à respirer et à avaler, il y a de la toux, un enrouement. Chez de nombreux patients, le visage et le cou enflent, les vaisseaux veineux du cou gonflent (pendant l'inspiration), les signes d'une activité cardiaque insuffisante augmentent.

Les symptômes généraux peuvent être associés au développement d'un processus inflammatoire exsudatif:

• infection accompagnée de frissons, signes d'intoxication, fièvre;
• la tuberculose se caractérise par une augmentation de la transpiration, une perte d'appétit, une émaciation et une augmentation de la taille du foie.

Si l'épanchement dans le péricarde est associé à des processus tumoraux, alors la douleur dans la poitrine, les troubles du rythme auriculaire et une tamponnade croissante sont typiques pour lui.

Avec une grande quantité d'épanchement, les patients préfèrent souvent s'asseoir, ce qui est optimal pour leur bien-être.

[23]

Étapes

1. La péricardite aiguë avec épanchement dans le péricarde ne dure pas plus de 1,5 mois.
2. La péricardite subaiguë avec épanchement dans le péricarde dure de 1,5 à 6 mois.
3. La péricardite chronique avec épanchement dans le péricarde dure au moins six mois et plus.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Formes

L'épanchement dans le péricarde peut être différent. En premier lieu, la composition du liquide dans la sueur est différente. Ainsi, il est séreux, fibreux séreux, purulent, sanguinolent (hémorragique), putréfié, cholestérol. L'épanchement séreux est typique du stade inflammatoire initial: dans la composition d'un tel fluide, il y a des protéines et de l'eau. Dans les exsudats fibro-séreux, des brins de fibrine sont également présents. Épanchement sanguin se produit avec des dommages vasculaires: il a beaucoup de globules rouges. Dans les exsudats purulents, il existe des leucocytes et des particules de tissu mort, ainsi que de la flore putréfiée - anaérobie.

Les caractéristiques cliniques affectent également le développement d'un type particulier d'épanchement dans le péricarde: ainsi, la pathologie peut ou non être accompagnée d' une tamponnade cardiaque.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Complications et conséquences

La cavité péricardique est capable de ne retenir qu'un certain volume de fluide en soi. Si l'épanchement dans le péricarde dépasse les limites permises, alors des violations de nature différente se produisent.

Le revêtement interne du péricarde est formé par une mince couche de cellules adjacente au cœur. La couche externe est plus épaisse et plus élastique. Ainsi, lorsque l'excès d'épanchement s'accumule, le tissu péricardique est comprimé vers l'intérieur, ce qui exerce une pression sur le cœur.

Plus la pression exercée par le fluide est forte, plus il est difficile pour le cœur de travailler. Les structures de la chambre ne sont pas suffisamment remplies ou même partiellement endommagées. Ces processus conduisent à la soi-disant tamponnade du cœur: la fonction de l'organe est perturbée, l'hémodynamique systémique est perturbée. Avec l'exacerbation rapide de la pathologie, le rythme cardiaque est perturbé, une crise cardiaque, un choc cardiogénique et même la mort peuvent se développer.

Les conséquences tardives incluent le développement de péricardite fibrineuse et la perte de conductivité impulsionnelle entre les ventricules et les oreillettes.

[36], [37], [38], [39]

Diagnostics épanchement dans le péricarde

Le diagnostic préliminaire de l'épanchement dans le péricarde peut être basé sur un tableau clinique caractéristique. Mais le plus souvent, les médecins ne pensent à l'apparition possible d'un épanchement qu'en examinant les résultats d'une radiographie, où le contour cardiaque est clairement visible.

L'ECG démontre une diminution de la tension du complexe QRS, avec un rythme sinusal préservé chez la majorité absolue des patients. Si elle est une quantité exprimée épanchement, l'ECG est affiché sous la forme d'alternance électriques (augmentation et diminution de l'amplitude de l'onde P, T, ou QRS complexes, en fonction du moment où le cœur bat).

L'échocardiographie est une méthode particulièrement sensible, qui est souvent utilisée en cas de suspicion d'épanchement dans le péricarde. Le diagnostic est confirmé lors de la visualisation d'un espace écho-négatif stable dans le segment antérieur ou lointain de la bourse du péricarde. En règle générale, la circulation est typique de l'épanchement, mais le liquide peut être localisé dans la région. Dans ce dernier cas, l'échocardiographie 2D est utilisée avec succès pour le diagnostic. S'il n'y a pas d'effondrement de la chambre, alors on peut exclure la tamponnade cardiaque.

Des diagnostics instrumentaux supplémentaires peuvent être représentés par des méthodes telles que l'imagerie par ordinateur et l'imagerie par résonance magnétique. Ces procédures vous permettent d'évaluer avec précision la localisation spatiale et le volume d'épanchement dans le péricarde. Cependant, leur utilisation n'est justifiée que s'il est impossible d'effectuer une échocardiographie ou une transpiration locale.

Des analyses en laboratoire sont effectuées pour évaluer l'état général du corps:

• la coagulation sanguine, les niveaux de cholestérol sont évalués;
• la présence d'un processus inflammatoire dans le corps est déterminée;
• la capacité fonctionnelle des reins et du foie est tracée.

[40], [41]

Diagnostic différentiel

Les données échocardiographiques relatives à l'efflorescence péricardique doivent être différenciées par une pleurésie gauche et une prolifération accrue des tissus adipeux épicardiques.

Avec une accumulation d'épanchement, les oreillettes souffrent, ce qui provoque une séparation cardiaque et aortique: ces modifications ne sont pas caractéristiques d'un épanchement pleural. Néanmoins, dans de nombreux cas, il existe des difficultés de différenciation des pathologies répertoriées. De plus, des épanchements pleuraux et péricardiques sont souvent présents ensemble. Un épanchement pleural droit peut être envisagé en accès sous-costal: les pathologistes ont la forme d'un espace d'écho négatif situé à proximité du foie.

La couche de graisse de l'épicarde sur l'échocardiogramme se distingue par une structure granuleuse ou à petite croûte. Il est localisé autour du bord libre du ventricule droit. Une condition similaire est plus souvent présente chez les patients âgés ou chez les personnes ayant des problèmes d'obésité ou de diabète.

Traitement épanchement dans le péricarde

Les mesures de traitement comprennent l'effet sur la maladie sous-jacente - si elle est définie. Ensuite, ils agissent directement sur la présence d'un épanchement dans le péricarde.

En cas d'expiration légère - si le patient ne se plaint pas, le traitement peut ne pas s'appliquer. Il est recommandé de subir une échocardiographie répétée après trois mois et six mois pour évaluer la dynamique.

Un contrôle clinique dynamique est nécessaire pour l'exsanguination à la fois modérée et sévère, ainsi que pour un traitement conservateur.

Utilisez le traitement avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Plus souvent, parmi ces médicaments, le Diclofénac-sodium, ainsi que le Nimesulidu et le Movalis, sont préférés. La réception de l'acide acétylsalicylique vous permet d'éliminer la douleur et la colchicine peut prévenir l'apparition répétée de l'épanchement.

En cas de douleur et de fièvre sévères, il convient dans certains cas d'utiliser des glucocorticoïdes - par exemple, la prednisolone, un traitement de courte durée avec annulation absolue après 7 à 14 jours. Les glucocorticoïdes sont principalement utilisés pour des raisons auto-immunes ou postopératoires.

Pour prévenir le développement de saignement, l'utilisation d'anticoagulants est souvent évitée. Ils ne sont pas prescrits si le patient développe un processus inflammatoire aigu dans le péricarde.

Épanchement péricardique: médicaments

• Diclofénac-sodium - administré par 75 mg sous forme d'injection intramusculaire, tous les jours pendant 10 à 12 jours. Vous pouvez utiliser une préparation de comprimé - 100 mg / jour, pendant 1 à 1,5 mois.
• Nimesulide - prendre 100 mg par jour. La durée du traitement est déterminée par le médecin.
• Movalis - prendre 7,5 mg par jour pendant deux semaines ou un mois.
• Celebrex - prenez 200 mg le matin et le soir, pendant deux semaines (vous pouvez continuer à prendre jusqu'à un mois).
• Prednisolone - prendre de 40 à 60 mg par jour, peu de temps.

Au cours du traitement, il est nécessaire de prendre en compte la probabilité élevée de développer des effets secondaires des médicaments. Ainsi, les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent provoquer de la somnolence, des maux de tête, des vertiges. Il y a souvent des dysfonctionnements du système digestif: nausées, douleurs abdominales, brûlures d'estomac, érosion des muqueuses. L'image du sang peut changer: anémie, thrombocytopénie, leucopénie, agénulocytose.

L'utilisation de prednisolone s'accompagne d'effets secondaires, principalement lors d'un traitement prolongé. Par conséquent, il est déconseillé de suivre une longue cure thérapeutique et d’annuler brusquement le médicament.

Vitamines

La liste des substances utiles qui sont très importantes pour la santé cardiaque est suffisamment large. Néanmoins, s'il y a un problème d'épanchement dans le péricarde, vous devez essayer d'inclure dans le régime, au moins la plupart des vitamines énumérées ci-dessous:

• Acide ascorbique - améliore l'évolution du métabolisme de base, renforce le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins, prévient l'hypercholestérolémie.
• La vitamine A - prévient le développement de l'athérosclérose, renforce les vaisseaux sanguins.
• La vitamine E - inhibe l'oxydation des graisses, protège le tissu cardiaque des dommages.
• La vitamine P - aide à renforcer les parois artérielles, empêche les saignements.
• La vitamine F (acides gras: linolénique, linoléique et arachidonique) - renforce les tissus cardiaques, normalise le taux de cholestérol dans le sang, prévient la formation de thrombus.
• La coenzyme Q10 est un composant de type vitamine synthétisé dans le foie, capable de prévenir les dommages aux tissus cardiaques, de prévenir le vieillissement précoce du corps et d’avoir un effet bénéfique sur le rythme cardiaque.
• La vitamine B ₁  - est nécessaire à la transmission qualitative de l'influx nerveux et à l'amélioration de la contractilité du myocarde.
• La vitamine B ₆  - favorise l'élimination de l'excès de cholestérol de l'organisme.

Traitement physiothérapeutique

La physiothérapie et la thérapie par l'exercice ne peuvent être utilisées qu'au stade de la rééducation du patient, après stabilisation de tous les indicateurs vitaux. Il est recommandé massage, gymnastique facile pour tous les groupes musculaires. Ajouter progressivement l'emploi avec la balle, les bâtons, sur les simulateurs. À mesure que la récupération est rétablie, les exercices de force lente et les jeux sont autorisés. Marche dosée recommandée, échauffement du matin.

En physiothérapie, les recommandations suivantes sont souvent recommandées:

• Electrosleep avec une fréquence de 5-10 Hz, pendant 20-30 minutes, une fois tous les deux jours. Le cours du traitement - jusqu'à 12 procédures.
• Oxygénothérapie - 50-60% avec la durée de la séance 20-30 minutes, 2-3 fois par jour.
• L'acide carbonique, le sulfure, le radon et l'iodure-brome se baignent tous les deux jours. Le cours comprend 10-12 procédures.

Un bon effet de récupération est attendu de l'aérothérapie, des bains d'air.

Traitement alternatif

Pour maintenir la santé du cœur, il est très important de bien manger et de ne pas trop manger. Dans le régime alimentaire devraient être présents fruits de mer, noix, agrumes, citrouille, légumes verts, baies, fruits secs. En outre, il est recommandé de prendre de l'huile de lin, de l'huile de poisson, du miel, de la pergue.

• Une nouvelle alternative à l'épanchement dans le péricarde est un jus fraîchement pressé de la mère et de la belle-mère (feuilles). Le jus se boit jusqu'à six fois par jour, 1-2 cuillères à soupe. L. Selon les spécialistes, il suffit de suivre un traitement de deux semaines par an pour améliorer le cœur.
• Préparez un mélange d'une quantité égale de miel et de noix. Pour guérir rapidement l'épanchement dans le péricarde, vous devriez manger 60 g de ce mélange quotidiennement.
• Mélanger 100 ml de jus des feuilles d'aloès et 200 ml de miel naturel, ajouter 200 ml de qualité Cahors. Le mélange est pris pour 1 cuillère à café. Avant chaque repas.

Si l'épanchement dans le péricarde est associé à des processus inflammatoires dans les tissus cardiaques, la teinture de bleuet peut devenir un bon agent thérapeutique. Prendre une cuillère à soupe de bleuets séchés (fleurs), verser 100 ml d'alcool (ou de la vodka de haute qualité), insister dans un récipient fermé pendant deux semaines. La teinture suivante est filtrée et prise 20 gouttes trois fois par jour, une demi-heure avant les repas. La durée du traitement varie en fonction de l'état du patient.

[42], [43], [44], [45]

Traitement à base de plantes

Les recettes de la médecine alternative signifient souvent un traitement avec des herbes. Il existe de nombreuses façons de se débarrasser de l'épanchement dans le péricarde à l'aide de plantes médicinales. Nous listons les plus populaires d'entre eux.

• Préparez une collection de feuilles de grand-mère, d'herbe de coton, d'aubépine et de camomille médicinale. Tous les ingrédients sont bien mélangés, versez 1 cuillère à soupe. L. Mélanger dans 250 ml d'eau bouillante. Insistez sous un couvercle pendant la nuit, filtré. Prendre 100 ml trois fois par jour entre les repas.
• Mélanger les astérisques, la racine de valériane écrasée, la mélisse d'achillée et de citron. Une cuillère à soupe de la collection est versée 250 ml d'eau bouillante, maintenue sous abri pendant environ une demi-heure, filtrée. Buvez la quantité de perfusion reçue pendant la journée pendant 2-3 fois.
• Prenez de grosses "boucles d'oreilles" en bouleau, versez-les dans un pot (1 litre), remplissez-les de 2/3, puis remplissez le pot de vodka. La capacité est fermée et le médicament est exigé pendant deux semaines. Filtrer la teinture ne devrait pas être. Chaque jour, vous devez boire 20 gouttes d’argent 30 minutes avant le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner.

En outre, le quotidien recommandé de préparer Teintures à base de plantes et de thés, qui comprennent ces herbes: le pissenlit, les bourgeons de peuplier, renouée, cônes de houblon, feuilles de mélisse, thym, printemps Adonis, feuilles de menthe.

L'homéopathie

Le traitement prescrit par un médecin peut être complété avec succès par des médicaments homéopathiques. Ils sont sélectionnés en fonction de la cause de l'apparition d'un épanchement dans le péricarde. Prendre également en compte les principaux symptômes de la pathologie, les caractéristiques constitutionnelles du patient, son âge et la présence de maladies concomitantes. Le plus souvent avec la sueur dans le péricarde, les experts conseillent d'utiliser de tels médicaments:

• Aconite - aide à éliminer la douleur derrière le sternum, à normaliser le rythme cardiaque et la pression artérielle. L'aconite est particulièrement recommandée pour le développement rapide de la pathologie cardiaque.
• Arnica - souvent utilisée pour restaurer le cœur après une crise cardiaque, car elle conduit au tonus du myocarde, normalise les contractions cardiaques, favorise la guérison des lésions dans les tissus du cœur.
• Cactus - il est prescrit si l'épanchement dans le péricarde s'accompagne d'une diminution de la pression, d'une petite impulsion, d'une sensation de compression dans la poitrine.
• Arsenicum albumum - est utilisé avec une constitution faible avec une fatigue accrue, avec un épanchement chronique dans le péricarde, avec une sensation de brûlure dans la poitrine.
• Carbo vegetabilis est prescrit pour l'hypoxie tissulaire chronique, avec violation du débit sanguin péricardique, avec insuffisance cardiopulmonaire chronique.
• La glonoïne aide si un épanchement dans le péricarde est associé à une angine de poitrine, à une insuffisance coronarienne aiguë ou à une hypertension.
• Kretegus - utilisé pour éliminer les épanchements chez les personnes âgées, ainsi que les œdèmes cardiaques, les hypertrophies du myocarde et les angines stables.

Traitement chirurgical

En accumulant un grand volume d'épanchement, il faut le vider. Pour cela, une ponction péricardique chirurgicale est effectuée, avec insertion d'une aiguille creuse dans l'espace péricardique. Cette procédure est souvent effectuée pour faciliter le travail du cœur et éliminer l'excès de liquide, et est considérée comme une méthode de traitement relativement sûre.

La ponction est effectuée uniquement par un médecin. À un certain point, juste en dessous de la bordure du cœur, une aiguille spéciale avec une grande lumière est insérée. Si l'épanchement est important, alors il n'est pas produit immédiatement, environ 150-200 ml. Lorsque le pus se trouve dans la sueur à l'intérieur de la cavité péricardique, des solutions d'antibiotiques peuvent être introduites.

Dans les cas graves, il peut être nécessaire de pratiquer une thoracotomie - une opération visant à disséquer le thorax avec une résection péricardique. Une telle intervention n'est pas souvent effectuée et le taux de mortalité pour la résection est de 10%.

La prévention

La prophylaxie de base de l'épanchement dans le péricarde vise à prévenir les pathologies contribuant à son apparition. Une attention particulière devrait être portée au renforcement général du corps et à l'amélioration de la qualité de la protection immunitaire.

Les médecins conseillent:

• souvent se promener dans les espaces verts, respirer de l'air pur;
• faire de l'exercice modéré, faire les exercices du matin;
• maintenir l'équilibre électrolytique, boire suffisamment de liquide;
• nutrition complète, fournissant au corps tous les nutriments nécessaires;
• éviter de fumer (y compris passive), ne pas abuser de l'alcool.

Même en bonne santé, les médecins recommandent de surveiller systématiquement l'état du système cardiovasculaire: tous les deux ans, faire un ECG ou une échographie du cœur.

[46], [47], [48]

Prévoir

Le pronostic de l'épanchement dans le péricarde dépend de nombreux facteurs. La principale complication probable est l'apparition d'une tamponnade cardiaque, d'une fibrillation auriculaire paroxystique ou d'une tachycardie supraventriculaire. La péricardite exsudative acquiert souvent une évolution chronique et constrictive.

Le pourcentage le plus élevé de mortalité est observé avec une tamponnade cardiaque, il n'est donc pas possible de prédire clairement l'issue de la maladie dans une telle situation. Les experts soulignent que la qualité d'une telle prévision dépend en grande partie de la cause de la pathologie, de la rapidité des soins médicaux fournis. Si vous ne permettez pas le développement de la tamponnade, alors l'épanchement dans le péricarde peut être éliminé sans conséquences négatives pour le patient.

[49], [50], [51], [52]