Épanchement péricardique

Parmi les nombreuses complications possibles des pathologies cardiovasculaires, une place particulière appartient à la péricardite - ce sont des maladies qui ne s'accompagnent pas toujours de symptômes cliniques sévères, mais constituent souvent une menace pour la santé et la vie du patient. L'une de ces variantes dangereuses de la pathologie est la péricardite exsudative, dans laquelle un excès de volume de liquide s'accumule dans l'espace entre les feuilles de la membrane cardiaque externe enflammée. Chez une personne en bonne santé, un tel volume est inférieur à 25 ml et, avec la péricardite, il augmente dix fois ou plus. Le remplissage rapide de l'espace entraîne une compression de la couche musculaire, qui est une condition potentiellement mortelle et nécessite des soins médicaux d'urgence. Avec une accumulation lente de liquide, une stagnation est notée et l'insuffisance circulatoire augmente. [1]

Épidémiologie

Chez la plupart des patients, l'épanchement péricardique devient une complication ou l'un des signes d'un autre trouble cardiovasculaire ou viscéral, ce n'est que dans de rares cas qu'il acquiert le caractère d'une maladie indépendante.

Quelle que soit son origine, l'épanchement péricardique appartient à la catégorie des affections dangereuses (souvent mortelles). Selon les statistiques anatomopathologiques, la maladie (expérimentée ou réelle au moment du décès du patient) est détectée dans environ 5% des cas. Mais la fréquence des diagnostics intravitaux est beaucoup plus faible, ce qui est associé, tout d'abord, à certaines difficultés de diagnostic.

Les patients féminins et masculins souffrent de péricardite exsudative à peu près également.

L'épanchement dans le péricarde est possible pour tous les âges et tous les groupes. L'étiologie prédominante de l'épanchement dépend de caractéristiques démographiques telles que l'âge, la géographie et les comorbidités. Il existe peu de données sur la prévalence et la fréquence des épanchements péricardiques. La péricardite virale, conduisant à un épanchement, est la cause la plus fréquente dans les pays développés. Dans les régions en développement , épanchement péricardique dû à Mycobacterium tuberculosis. Assez commun. Les étiologies bactériennes et parasitaires sont moins fréquentes. Parmi les épanchements péricardiques non inflammatoires, les tumeurs malignes multiples peuvent conduire à un épanchement péricardique. Chez les patients présentant un épanchement péricardique, les néoplasmes malins représentent 12 à 23 % des cas de péricardite. Chez les patients VIH, un épanchement péricardique a été noté dans 5 à 43 %, selon les critères d'inclusion, 13 % ayant un épanchement modéré à sévère. Selon une étude chez des patients pédiatriques, les principales causes de péricardite étaient la chirurgie postale (54 %), les néoplasies (13 %), rénales (13 %), les péricardites idiopathiques ou virales (5 %) et rhumatologiques (5 %). Et épanchement péricardique chez les enfants. [2],  [3], [4]

Causes péricardite exsudative

L'épanchement péricardique est le plus souvent une conséquence et non une cause sous-jacente : la maladie se développe en réponse à une polysérosite existante ou à une autre pathologie, accompagnée d'une lésion du péricarde.

Selon le facteur étiologique, on distingue la péricardite exsudative infectieuse (spécifique et non spécifique), la péricardite non infectieuse (immunogène, mécanique, intoxication) et la péricardite idiopathique (de cause inconnue). [5]

La forme non spécifique de la péricardite infectieuse est le plus souvent provoquée par :

• cocci (strepto ou staphylocoque, pneumocoque);
• infection virale (influenza vitus, entérovirus).
• Une forme spécifique de péricardite peut être provoquée par l'agent causal de telles maladies:
• tuberculose, brucellose;
• fièvre typhoïde, tularémie;
• infections fongiques, helminthiases, rickettsioses.

Un épanchement péricardique d' origine tuberculeuse se développe lorsque des mycobactéries pénètrent dans le péricarde avec un flux lymphatique provenant des ganglions lymphatiques du médiastin, de la trachée et des bronches. Une forme purulente de la maladie peut survenir comme complication de la chirurgie coronaire, ainsi que dans les lésions infectieuses et inflammatoires de l'endocarde, traitement immunosuppresseur, avec auto-ouverture d'un abcès pulmonaire. [6]

Le type non infectieux de péricardite exsudative est souvent idiopathique, c'est-à-dire qu'il n'est pas possible de déterminer la cause de son apparition. Si la raison est toujours déterminée, il s'agit le plus souvent de :

• sur les lésions malignes du péricarde (en particulier, sur le mésothéliome);
• invasions et métastases dans le carcinome pulmonaire, le cancer du sein, le lymphome ou la leucémie ;
• sur les pathologies du tissu conjonctif (rhumatismes, lupus érythémateux disséminé, etc.);
• sur les réactions allergiques (maladie sérique);
• sur l'urémie accompagnant l'insuffisance rénale chronique;
• sur les dommages causés par les radiations aux organes médiastinaux;
• sur le stade précoce de l'infarctus du myocarde;
• sur la fonction réduite de la glande thyroïde;
• sur l'altération du métabolisme du cholestérol. [7]

Facteurs de risque

Une petite quantité d'épanchement est toujours présente dans l'espace péricardique. Ceci est nécessaire pour assurer la glisse pendant les battements cardiaques. L'augmentation de ce volume résulte d'une réaction inflammatoire et d'une augmentation de la perméabilité vasculaire. Avec le développement de la pathologie, les couches séreuses ne sont pas capables d'absorber l'excès d'épanchement, qui pénètre à un rythme accéléré, par conséquent, son niveau augmente rapidement. [8]

L'épanchement péricardique est principalement de nature secondaire, car il s'agit d'une complication d'autres maladies et états pathologiques :

• maladies infectieuses graves;
• troubles auto-immuns;
• processus allergiques;
• blessures traumatiques (blessures contondantes, blessures pénétrantes);
• les effets des rayonnements;
• maladies du sang;
• processus tumoraux;
• infarctus du myocarde;
• Troubles métaboliques;
• opérations cardiologiques;
• fonction rénale insuffisante.

Pathogénèse

La violation de l'apport sanguin au péricarde dans la péricardite exsudative peut se manifester à des degrés divers, en fonction de la quantité de liquide accumulé, du taux d'accumulation, de la qualité de l'adaptation à la charge de la couche péricardique externe. Si le fluide pénètre progressivement, alors la feuille a le temps de s'adapter, de s'étirer : la pression à l'intérieur du péricarde change légèrement, et la circulation intracardiaque est compensée longtemps. Chez les patients atteints de péricardite exsudative, différentes quantités d'exsudat peuvent s'accumuler - de 400 à 500 ml à 1,5 à 2 litres. Plus le volume de ce liquide est important, plus les organes et les terminaisons nerveuses situés près du cœur sont comprimés. [9]

Si l'exsudat s'accumule dans un volume important en peu de temps, le péricarde n'a pas le temps de s'adapter, la pression dans l'espace péricardique augmente considérablement et une complication se développe - la tamponnade cardiaque. [10]

Le liquide avec péricardite exsudative peut être réorganisé à l'avenir, remplacé par des granulations. Ces processus provoquent un épaississement péricardique : l'espace est conservé ou oblitéré. [11]

Symptômes péricardite exsudative

Le premier et principal symptôme de la péricardite exsudative est une douleur thoracique, qui augmente lors d'une respiration profonde. La douleur se fait sentir de façon aiguë, aiguë, parfois comme une crise cardiaque. La souffrance du patient est quelque peu soulagée en s'asseyant.

Caractéristiques de la douleur dans la péricardite exsudative :

• commence brusquement, dure longtemps (parfois ne disparaît pas pendant plusieurs jours);
• marqué derrière le sternum ou légèrement à gauche;
• donne à la main gauche, à la clavicule, à l'épaule, au cou, à la moitié gauche de la mâchoire inférieure;
• ne disparaît pas après la prise de nitroglycérine;
• augmente avec l'inspiration, pendant la toux ou la déglutition;
• pire en position horizontale, surtout lorsque vous essayez de vous allonger sur le dos;
• diminue en position assise avec une courbure vers l'avant.

La fièvre est moins fréquente.

Il est important de comprendre que souvent l'épanchement péricardique se produit simultanément avec d'autres pathologies cardiaques - en particulier, avec l'infarctus du myocarde. Par conséquent, le tableau clinique peut s'élargir, en tenant compte d'une autre maladie ou affection aiguë, ce qui complique grandement le diagnostic.

Premiers signes

Au fur et à mesure que l'exsudat s'accumule dans le péricarde, il y a des signes de compression du myocarde et du système respiratoire. Les symptômes les plus courants sont :

• douleur thoracique;
• hoquet persistant;
• un sentiment d'anxiété inexpliqué;
• toux persistante;
• voix rauque;
• sensation de manque d'air;
• essoufflement en position couchée;
• dépression périodique de la conscience.

La douleur thoracique ressemble parfois à une crise d'angine de poitrine, à une crise cardiaque ou à une pneumonie :

• augmente avec l'activité physique, l'inhalation, la déglutition;
• disparaît en se penchant en avant en position assise;
• commence brusquement, dure longtemps;
• peut avoir des intensités différentes;
• peut donner au membre supérieur gauche, à l'épaule, au cou.

La position du patient atteint de péricardite exsudative

Un patient atteint de péricardite exsudative est généralement assis légèrement penché en avant : cette position permet de soulager la douleur. D'autres signes extérieurs sont également à noter :

• la peau est pâle, les doigts sont bleutés;
• la poitrine gonfle, les veines du cou gonflent (elles ne s'affaissent pas à l'inspiration);
• le rythme cardiaque est fréquent, irrégulier, le rythme cardiaque n'est pas détecté ou faible ;
• les bruits cardiaques sont affaiblis par l'auscultation;
• l'ascite se développe, le foie est agrandi.

Formes

À ce jour, la classification suivante de la péricardite est considérée comme généralement acceptée :

• Par caractéristiques étiologiques :
  • péricardite bactérienne;
  • péricardite infectieuse et parasitaire;
  • péricardite non précisée.
• Par caractères pathogéniques et morphologiques :
  • adhésif chronique;
  • chronique constrictive;
  • péricardite non inflammatoires ( hydropéricarde , Chylopéricarde);
  • hémopéricarde .
• Par la nature du flux :
  • péricardite exsudative aiguë;
  • péricardite exsudative chronique.

La péricardite aiguë dure moins de six semaines et la péricardite chronique dure plus de six semaines. La forme aiguë se développe dans le contexte d'un processus infectieux ou devient une complication d'une septicémie, d'une tuberculose, d'un rhumatisme, etc. La réaction inflammatoire capture les feuillets péricardiques externes et internes. Les stades initiaux de la pathologie se déroulent le plus souvent sans phénomènes exsudatifs, comme la péricardite sèche, mais une péricardite exsudative se développe plus tard.

Si la forme aiguë n'est pas traitée rapidement, elle acquiert une évolution chronique , dans laquelle se produisent un épaississement et une adhérence des feuilles péricardiques: un processus exsudatif-adhésif se forme.

La péricardite adhésive exsudative est autrement appelée adhésive, adhésive. Cette division est considérée comme conditionnelle. Ce nom est compris comme une telle issue de la péricardite, dans laquelle des phénomènes résiduels sont notés sous la forme d'un processus adhésif entre les feuilles péricardiques, ou entre le péricarde et les organes voisins. Parfois, dans le péricarde durci, des cristaux de calcium s'accumulent, le chaulage commence.

Complications et conséquences

L'épanchement péricardique peut inclure le transsudat (hydropéricardite), l'exsudat, le liquide purulent (pyopéricardite) et le sang (hémopéricardite). De grandes quantités d'exsudat sont caractéristiques des processus tumoraux, de la tuberculose, de la forme urémique ou cholestérolique de la péricardite, des helminthiases et du myxoedème. L'épanchement progressivement croissant ne montre le plus souvent aucun symptôme, mais avec une accumulation rapide d'exsudat, une tamponnade cardiaque peut se produire.

La tamponnade cardiaque est une étape de décompensation lorsque le cœur est comprimé, lorsque du liquide s'accumule dans l'espace péricardique avec une augmentation de la pression. La tamponnade chirurgicale s'accompagne d'une augmentation rapide de la pression et, avec une réaction inflammatoire, cela se produit en quelques jours ou semaines.

La compression locale peut provoquer un essoufflement, des troubles de la déglutition, un enrouement, un hoquet ou des nausées. Sons cardiaques lointains. Lorsque la base des poumons est comprimée, il y a une matité sous l'omoplate gauche. Avec le début de la tamponnade, une gêne intrathoracique, un essoufflement, une tachypnée de stress avec transition vers une orthopnée apparaissent, une toux survient, le patient peut périodiquement perdre connaissance.

À son tour, la tamponnade cardiaque peut être compliquée par une insuffisance rénale, un foie "de choc", une ischémie mésentérique, une pléthore d'organes abdominaux.

En cas de difficultés de diagnostic, une péricardiocentèse, une péricardioscopie, une biopsie de l'épicarde et du péricarde sont réalisées (PCR, immunochimie et immunohistochimie sont impliquées).

Diagnostics péricardite exsudative

L'épanchement péricardique est diagnostiqué sur la base des informations obtenues lors de l'examen physique, des diagnostics de laboratoire et instrumentaux.

L'examen physique comprend l'écoute de l'activité cardiaque avec un stéthoscope. Avec la péricardite exsudative, il y aura une certaine saillie de la surface antérieure de la poitrine et un léger œdème dans la zone péricardique, une faiblesse ou une perte de l'impulsion apicale, des limites élargies de la matité relative et absolue du cœur, une matité du son de percussion. Le début du développement d'une complication - la tamponnade cardiaque - est indiqué par une augmentation de la pression veineuse centrale, une diminution de la pression artérielle, une augmentation de la fréquence cardiaque avec une perturbation transitoire du rythme cardiaque et un pouls paradoxal. [12]

Les analyses sont réalisées dans un aspect diagnostic général :

• un test sanguin général (leucocytose, VS accélérée, des signes de péricardite secondaire sont possibles);
• analyse d'urine générale (signes de syndrome néphrotique, insuffisance rénale).

Diagnostiqué en plus :

• électrolytes sanguins;
• protéines totales et fractions;
• urée sanguine;
• niveau de créatinine et taux de filtration glomérulaire ;
• AST, ALT, bilirubine (totale, directe) ;
• spectre lipidique;
• coagulogramme;
• immunogramme;
• Marqueurs tumoraux;
• PCR pour la tuberculose dans le sang ;
• anticorps antinucléaires;
• facteur rhumatoïde;
• les hormones thyroïdiennes;
• test de la procalcitonine.

Le diagnostic instrumental comprend les procédures suivantes :

• radiographie pulmonaire;
• échocardiographie, électrocardiographie;
• ponction péricardique

Des radiographies sont effectuées si une péricardite est suspectée pour évaluer le niveau d'exsudat dans l'espace péricardique. L'ombre du cœur peut sembler agrandie s'il y a une grande quantité de liquide dans la cavité. Avec une quantité relativement faible d'épanchement, les radiographies peuvent ne pas indiquer de pathologie. En général, une ombre élargie et un lissage du contour du cœur, une pulsation faible, une modification de la forme de l'organe (triangle - si un épanchement chronique est présent depuis longtemps) sont considérés comme des signes radiologiques de péricardite exsudative. Pour plus de précision, il est possible de prescrire une tomodensitométrie multispirale, qui confirme généralement la présence de liquide pathologique et l'épaississement des couches du péricarde. [13]

L'épanchement péricardique sur l'ECG se manifeste par une diminution de l'amplitude de toutes les dents. Avec une échographie supplémentaire du cœur (échocardiographie), il est possible de déterminer la limitation de la mobilité du cœur par le liquide. [14], [15]

Une ponction du péricarde avec une étude plus approfondie de la nature de l'exsudat est nécessaire pour clarifier la cause de la violation. Le fluide prélevé est soumis à une analyse , bactériologique et cytologique clinique générale, ainsi qu'à la recherche de cellules AHAT et LE. [16]

Diagnostic différentiel

L'évolution de la péricardite exsudative doit être distinguée de la redoutable complication de cette maladie - la tamponnade cardiaque .

Le tableau clinique de la tamponnade	Modifications de la pression artérielle, accélération du rythme cardiaque, paradoxalité du pouls, essoufflement dans le contexte de poumons propres.
Mécanismes de provocation	Médicaments (anticoagulants, thrombolytiques), chirurgie cardiaque, cathétérisme, lésions thoraciques fermées, processus tumoraux, pathologies du tissu conjonctif, sepsis ou insuffisance rénale.
Électrocardiogramme	Modifications ST-T normales ou non spécifiques, bradycardie, dissociation électromécanique, alternance électrique.
Radiographie pulmonaire	Ombre cardiaque accrue sur fond de champs pulmonaires clairs.
Échocardiogramme	Collapsus diastolique de la paroi antérieure du ventricule droit, collapsus auriculaire droit ou auriculaire gauche, rigidité accrue de la paroi ventriculaire gauche en diastole, veine cave inférieure dilatée, cœur "flottant".
Échographie Doppler	Diminution du flux sanguin veineux systolique et diastolique pendant l'inhalation, augmentation du flux sanguin inverse pendant la contraction auriculaire.
Doppler couleur (mode M)	Dans la valve mitrale / tricuspide, des fluctuations respiratoires prononcées du flux sanguin sont notées.
Cathétérisme cardiaque	Le diagnostic est confirmé et les troubles hémodynamiques sont évalués.
Ventriculographie	Contractions auriculaires et petites chambres hyperactives des ventricules cardiaques.
Angiographie coronaire	Compression des artères coronaires en diastole
Tomodensitométrie	La graisse sous-épicardique des deux ventricules n'est pas visualisée, ce qui indique la configuration tubulaire des oreillettes déplacées en avant.

Souvent, la myocardite et l'épanchement péricardique s'accompagnent, ce qui se manifeste par un dysfonctionnement général ou local du muscle cardiaque. Les caractéristiques de laboratoire de ce phénomène sont un niveau accru de troponines cardiaques I et T, la fraction CF de CF, le niveau de myoglobine et de facteur de nécrose tumorale dans le sang. Sur l'électrocardiogramme, il y a une élévation concordante du segment ST.

Traitement péricardite exsudative

Les tactiques thérapeutiques pour la péricardite exsudative dépendent des causes et de l'évolution clinique de la maladie.

Parmi les anti-inflammatoires non stéroïdiens, on préfère l'ibuprofène, qui est associé à des effets secondaires relativement rares, un effet positif sur la circulation coronarienne et la possibilité de modifier la posologie sur une large plage. Habituellement, le patient se voit prescrire 300 à 800 mg de médicament toutes les 7 heures, pendant une longue période (jusqu'à la disparition de l'exsudat péricardique). [17]

Tous les patients se voient prescrire des inhibiteurs de la pompe à protons pour protéger le tube digestif.

Les corticoïdes sont prescrits lorsqu'ils sont indiqués :

• pathologies du tissu conjonctif;
• péricardite autoréactive;
• péricardite urémique.

L'administration intrapéricardique de corticostéroïdes est efficace et aide à prévenir le développement d'effets secondaires qui surviennent avec leur utilisation systémique. Dans le contexte d'une réduction progressive de la posologie de la prednisolone, l'ibuprofène est prescrit à l'avance.

Avec la tamponnade cardiaque, un traitement chirurgical est indiqué sous forme de péricardiocentèse.

Médicaments essentiels pour l'épanchement péricardique

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (Ibuprofène 200-400 mg, Diclofénac 25-50 mg, etc.)	Jusqu'à 3 fois par jour comme traitement anti-inflammatoire pathogénique. Effets secondaires : troubles gastro-intestinaux.
Agents systémiques glucocorticoïdes (Prednisolone 5 mg, Prednisolone 25 mg/ml, etc.)	En doses individuelles, comme traitement anti-inflammatoire pathogénique des pathologies systémiques.
Médicaments glucocorticoïdes pour administration intrapéricardique (Triamcinolone 1 ml/0,01 g, 1 ml/0,04 g, etc.)	Selon un protocole individuel.
Inhibiteurs de la pompe à protons (Oméprazole 20 mg, Pantoprazole 20 mg)	Une fois par jour pour protéger le tube digestif.
Acide acétylsalicylique 75 mg, 100 mg.	Une fois par jour, si un épanchement péricardique est associé à une crise cardiaque.
Azathioprine 0,05 g	1-2,5 mg/kg par jour pour 1-2 prises, avec inefficacité des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des corticoïdes.
Cyclophosphamide 50 mg, 100 mg	Par voie orale à 1-5 mg/kg par jour, par voie intraveineuse à 10-15 mg/kg en l'absence d'efficacité des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des corticoïdes.
Aminoglycosides (Tobramycine 1 ml 4%)	Avec péricardite exsudative bactérienne 1 à 2 fois par jour jusqu'à l'apparition des signes cliniques d'éradication (1 à 3 semaines).
Antiarythmiques (Amiodarone 150 mg en amp., 200 mg en comprimés; Verapamil 5 mg en ampoules, 40-80 mg en comprimés)	1 à 2 fois par jour pour éliminer et prévenir les arythmies.
Médicaments inotropes (Dobutamine 20 ml 250 mg)	Avec une chute brutale de la pression artérielle et une image périphérique d'effondrement. Effets secondaires : vertiges, maux de tête.

Traitement de physiothérapie

Le massage est recommandé pour les péricardites exsudatives chroniques, en rémission. Massez la zone du dos, les membres inférieurs (en partant des régions proximales), la poitrine et l'abdomen. Techniques utilisées : caresser, frotter, pétrir, secouer les muscles, à l'exclusion des coups et des compressions. La durée de la séance de massage est d'environ 15 minutes. Le cours nécessitera 10 à 15 séances. Après le massage, une oxygénothérapie est effectuée.

En cas de troubles du rythme cardiaque, des exercices de physiothérapie, des promenades, du ski, de la natation sont indiqués. Les cours de thérapie par l'exercice sont dispensés avec un accompagnement musical. Avant d'aller au lit, un massage de la région du cou, du dos et des membres inférieurs est effectué. Des bains de conifères et d'oxygène, une électrophorèse, une électrophorèse, une thérapie diététique avec enrichissement supplémentaire des aliments sont recommandés.

À la fin du cours de traitement, un soin spa avec baignade, promenades le long de la côte, ainsi que des cocktails à l'oxygène sont présentés.

Traitement à base de plantes

Les remèdes alternatifs sont une bonne aide dans le traitement de l'épanchement péricardique. Des recettes maison et abordables aideront à renforcer le cœur, à améliorer la circulation sanguine, à restaurer le bien-être et la fonction cardiaque.

• Infusion de rhizome d'aunée et d'avoine. Prélever 100 g de grains d'avoine, laver avec la balle, verser 500 ml d'eau potable, porter à ébullition, retirer du feu. Verser 100 g de rhizomes d'aunée hachés, porter à nouveau à ébullition, retirer du feu, couvrir avec un couvercle et insister pendant 2 heures. Puis filtré, ajoutez 2 c. Mon chéri. Il est pris selon le schéma: trois fois par jour, ils boivent 100 ml de médicament une demi-heure avant les repas, pendant deux semaines.
• Bouillon de haricots. Broyer les cosses de haricots (2 c. à soupe. L.), Verser 1 litre. L'eau, porter à ébullition et faire bouillir pendant cinq minutes. Ajoutez 1 cuillère à soupe. L. Aubépine, agripaume, menthe, muguet, faire bouillir encore 3 minutes. Couvrir avec un couvercle, laisser infuser 4 heures puis filtrer. Conservez le produit au réfrigérateur. Prendre 4 cuillères à soupe. L. Trois fois par jour, une demi-heure avant les repas.
• Décoction d'aubépine. Prélevez 500 g de fruit d'aubépine, versez 1 litre d'eau, portez à ébullition et portez à ébullition pendant 15 minutes, filtrez et laissez refroidir. Ajouter 20 g de miel, mélanger. Dans un mois, prenez 2 cuillères à soupe par jour. L. Remèdes avant les repas.
• Infusion de viorne. Prendre 500 g de baies (sèches, fraîches, surgelées), verser 1 litre d'eau bouillante, insister pendant 1 h 30. Boire 200 ml deux fois par jour, avec du miel. La durée du traitement est de 1 mois, puis après 2 mois, le traitement peut être répété.
• Bouillon tartare. Prendre 1 cuillère à soupe. L. Matières premières médicinales, versez 250 ml d'eau, faites bouillir pendant 15 minutes. Refroidir, filtrer, prendre 100 ml 4 fois par jour, mais l'état s'améliore.

Opération

Les indications absolues de la péricardiocentèse dans la péricardite exsudative sont :

• tamponnade cardiaque;
• une grande quantité d'exsudat dans l'espace péricardique;
• suspicion de péricardite purulente ou tuberculeuse, épanchement péricardique néoplasique.

La dissection aortique est considérée comme une contre-indication à la procédure. La coagulopathie non corrigée, le traitement anticoagulant et la thrombocytopénie peuvent devenir des contre-indications relatives.

La péricardiocentèse sous guidage fluoroscopique et la surveillance ECG sont réalisées par accès sous le processus xiphoïde. Une longue aiguille avec un mandrin est avancée vers l'épaule gauche, en gardant un angle de 30° par rapport à la surface de la peau, ce qui évite d'endommager les artères cardiaques, péricardiques et internes de la poitrine. Des tentatives d'aspiration d'exsudat sont effectuées périodiquement.

Après une installation correcte du cathéter, l'exsudat est retiré par parties, à la fois - pas plus de 1000 ml, afin d'éviter une expansion aiguë du ventricule droit et le développement d'un syndrome de décompression soudaine. Continuer à drainer jusqu'à ce que le volume d'épanchement diminue à moins de 25 ml par jour (toutes les 5 heures). [18]

Tous les patients sont surveillés pour la détection rapide de la décompensation, ce qui est possible après la procédure de drainage péricardique. Tout d'abord, le traitement vise à éliminer la cause de l'épanchement péricardique, et non à éliminer l'épanchement en tant que tel.

Complications possibles de la péricardiocentèse :

• perforation myocardique;
• hémothorax, pneumothorax;
• embolie gazeuse;
• arythmie (souvent - bradycardie vasovagale);
• apparition de l'infection;
• dommages aux organes abdominaux et péritonéaux.

Le seul traitement radical de la constriction chronique dans la péricardite exsudative est l' opération de la péricardiectomie . [19]

La prévention

Après la récupération du patient après une péricardite exsudative, les règles préventives suivantes sont établies:

• Utilisation à long terme d'anti-inflammatoires non stéroïdiens avec annulation après élimination de l'exsudat dans le péricarde.
• Utilisation opportune de corticostéroïdes dans un dosage choisi individuellement.
• Arrêt progressif des corticoïdes (pendant au moins trois mois), avec passage aux anti-inflammatoires non stéroïdiens.
• Prévention des troubles du tube digestif liés à l'utilisation prolongée d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et de corticoïdes.
• Péricardiocentèse opportune avec signes de tamponnade cardiaque.
• Péricardiectomie opportune pour péricardite constrictive symptomatique.
• Fournir un traitement pour la maladie sous-jacente (processus tumoraux, tuberculose, maladies systémiques, etc.).
• À la fin du traitement de la péricardite exsudative aiguë pendant 12 mois, le patient est surveillé pour la détection rapide d'une exacerbation ou de complications. Une fois tous les trois mois, une prise de sang, un électrocardiogramme, un échocardiogramme sont réalisés.

En général, une réduction significative du risque de développer un épanchement péricardique est facilitée par le diagnostic rapide des maladies cardiaques et le traitement d'autres processus pathologiques qui peuvent se propager à la région cardiaque.

Les principales mesures préventives sont les suivantes :

• éradication des mauvaises habitudes;
• Bonne nutrition;
• normalisation des régimes de travail et de repos;
• mode de vie actif;
• évitement du stress, hypothermie;
• traitement rapide de toutes les pathologies du corps;
• durcir, renforcer la défense immunitaire;
• visite opportune chez le médecin, y compris pour des examens préventifs.

Prévoir

La principale complication de l'épanchement péricardique aigu est la tamponnade cardiaque. Chez un patient sur trois, le processus inflammatoire se propage au muscle cardiaque, ce qui entraîne l'apparition d'une fibrillation auriculaire paroxystique ou d'une tachycardie supraventriculaire. L'épanchement péricardique se transforme souvent en une forme chronique ou constrictive.

Un traitement correct et rapide en l'absence de complications garantit le début de la récupération dans environ trois mois. Le patient retrouve progressivement un rythme de vie normal. Une rééducation plus longue est évoquée avec le développement d'une maladie récurrente, lorsqu'il y a une réaccumulation périodique d'exsudat. [20]

La récupération postopératoire est généralement plus longue : dans la semaine, le patient est hospitalisé, puis il est renvoyé sur son lieu de résidence, avec une observation cardiologique complémentaire. Le rétablissement complet de la fonction cardiaque se produit après environ 6 mois. [21]

Avec le développement de la tamponnade cardiaque, le risque de décès du patient augmente considérablement. En général, le pronostic dépend de la cause de la pathologie et de l'opportunité du diagnostic et du traitement. [22]

L'épanchement péricardique, non compliqué de tamponnade cardiaque, a un pronostic relativement favorable. Une thérapie complète ou une intervention chirurgicale peut restaurer la fonction cardiaque et la personne sera considérée comme pratiquement rétablie. L'espérance de vie peut être réduite par la formation d'adhérences multiples même après la chirurgie.