Péricardiotomie
Dernière revue: 23.11.2021
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La dissection chirurgicale, c'est-à-dire l'ouverture de la membrane fibreuse entourant le cœur - le péricarde ou péricarde, est définie comme une péricardiotomie, qui donne accès au cœur pendant la chirurgie.
Indications pour la procédure
En chirurgie cardiaque, l'accès au cœur avec ouverture du péricarde et de la cavité péricardique scellée (la fente entre l'épicarde et le péricarde) est nécessaire:
- en cas de lésion du myocarde et du système de conduction cardiaque de toute étiologie;
- s'il est nécessaire de corriger des anomalies anatomiques du cœur, par exemple un défaut de la cloison interventriculaire (son hypertrophie ou non-fermeture), des défauts aortiques, des anomalies des valves auriculo-ventriculaires, etc.
- lors de la thoracotomie de réanimation (ouverture de la poitrine) - avec compression du poumon derrière le cœur;
- en présence de gonflement du myocarde - anévrisme cardiaque ;
- pour la greffe de pontage coronarien;
- s'il est nécessaire d'éliminer les tumeurs cardiaques bénignes ;
- avec prolapsus sévère et sténose sévère de la valve mitrale ou tricuspide, nécessitant leur reconstruction ou prothèse;
- en relation avec une inflammation du péricarde - péricardite, principalement purulente, constrictive et adhésive (avec formation d'adhérences entre le péricarde et l'épicarde).
Dans les lésions cardiaques aiguës, en particulier les lésions thoraco-abdominales combinées, une péricardiotomie urgente peut être réalisée à des fins de diagnostic: sous la forme d'une fenêtre péricardique - transphrénique ou sous-xiphoïde - sous le processus xiphoïde (processus xiphoideus) du sternum. [1]
En outre, une indication de cette manipulation chirurgicale peut être une quantité excessive de liquide dans le péricarde du cœur (hydropéricarde) ou une accumulation de sang dans celui-ci - hémopéricarde du cœur . Mais pour la décompression du sac péricardique et l'ablation de l'épanchement péricardique par aspiration, dans la plupart des cas, une ponction est effectuée, c'est-à-dire une ponction du péricarde, une péricardiocentèse .
Préparation
En effet, la préparation n'a pas lieu pour une péricardiotomie, mais pour une opération spécifique (en fonction du diagnostic), qui nécessite un accès au cœur, et les patients y sont préparés à l'avance (hors cas aigus et urgents).
Les patients hospitalisés subissent des tests sanguins (clinique, biochimique, coagulogramme) et urinaire (général), ils subissent également une étude cardiaque , qui comprend: l' électrocardiographie (ECG) ; Échographie du cœur - échocardiographie ; IRM des organes médiastinaux; radiographie ou échographie des vaisseaux sanguins du cœur. [2]
La prise alimentaire est arrêtée 10-12 heures avant l'opération, seule l'eau peut être consommée. La procédure nécessite une anesthésie générale, par conséquent, un anesthésiste doit rencontrer le patient pour déterminer le médicament anesthésique le plus approprié et la méthode de son utilisation, ainsi que les moyens de sédation préliminaire. Le matin de l'opération, les intestins du patient sont nettoyés avec un lavement, après quoi une douche est prise. [3]
S'il y a des antécédents de thrombophlébite ou de maladie des varices, les jambes du patient sont bandées avec un bandage élastique.
Technique péricardiotomie
Plusieurs techniques sont utilisées pour disséquer le péricarde. Ainsi, lors d'une péricardiotomie antérieure lors d'opérations cardiaques, une dissection verticale du sternum (sternotomie médiane) est d'abord réalisée, puis la surface antérieure du péricarde est disséquée dans la zone où la plèvre pariétale jouxte le médiastin.
Dans la péricardiotomie sous-sternale, le chirurgien cardiaque coupe la peau et le tissu sous-cutané verticalement au-dessus du processus xiphoïde, et l'incision passe sous le fond de la cavité thoracique - au-dessus de la partie supérieure du dôme du septum diaphragmatique entre la poitrine et les cavités abdominales. Selon le but de l'opération, le processus xiphoïde peut être excisé. [4]
La péricardiotomie verticale droite est réalisée sur le côté droit, parallèlement au site où le péricarde chevauche le diaphragme, vers la veine cave inférieure.
La technique de péricardiotomie sous-xiphoïde consiste en une incision verticale (5-8 cm) à partir de l'extrémité distale du sternum. Ensuite, le processus xiphoïde capturé par la pince est levé; l'attachement du diaphragme au sternum et la partie antérieure du diaphragme lui-même sont disséqués et rétractés. Ainsi, le péricarde est visualisé et le chirurgien y fait une incision verticale. [5]
L'ouverture du sac péricardique lors de la péricardiotomie transphrénique est précédée de manipulations telles qu'une incision verticale le long de la ligne médiane de la partie tendineuse du diaphragme et son mélange vers le bas, ainsi que la séparation du péricarde de la plèvre. [6]
La péricardiotomie extrapleurale (selon Mints) est réalisée sur la surface antérieure du péricarde - avec l'imposition de sutures de fixation et une incision entre les sutures. Et l'accès au péricarde est effectué par une dissection longitudinale du processus xiphoïde le long du bord supérieur du muscle abdominal oblique - le long du bord inférieur du cartilage de la côte VII (avec résection de sa partie), dissection du périchondre et séparation de la partie costale du diaphragme au site de sa fixation.
Conséquences après la procédure
Les conséquences possibles après la péricardiotomie peuvent se manifester par la formation d'un épanchement pleural et d'un épanchement dans la cavité péricardique; tamponnade péricardique; l'apparition d'adhérences intra-péricardiques, qui affectent négativement le travail du cœur et la circulation coronarienne. [7]
Les chirurgiens notent également le développement d'un syndrome post-péricardiotomie causé par une réaction à médiation immunitaire à des lésions du sac péricardique ou du myocarde, qui se manifeste par de la fièvre, des douleurs thoraciques, des vomissements, une hypertrophie du foie, une hypotension, une tachycardie. Il arrive que cette condition évolue vers une tamponnade cardiaque .
Complications après la procédure
Les complications de la péricarditomie dépendent du but et du résultat de l'opération au cours de laquelle l'accès au cœur a été effectué. Dans la plupart des cas, ils sont associés à des douleurs thoraciques; l'accession de l'infection; saignement; troubles des poumons dus au développement de leur atélectasie; une accumulation de sang (hémothorax) ou d'air (pneumothorax) dans la cavité pleurale. Le développement d'une péricardite postopératoire n'est pas exclu.
De plus, chez certains patients, le sternum disséqué ne guérit pas bien. [8]
Soins après la procédure
Les soins et la rééducation après une intervention chirurgicale, dont la péricardiotomie fait partie, consistent en un traitement antiseptique de la plaie postopératoire sur la poitrine afin de prévenir son infection, qui provoque une hyperémie, un gonflement, une augmentation de la douleur et un écoulement sanguin. Lorsque de tels symptômes apparaissent, un traitement antibiotique est prescrit.
La mesure quotidienne de la température corporelle est obligatoire. Pour la douleur, le médecin prescrit des analgésiques. [9]
Vous pouvez prendre une douche au plus tôt dix jours après l'opération. Et l'activité physique après des opérations sur le cœur et les vaisseaux coronaires doit être dosée et correspondre à l'état; Les patients reçoivent des recommandations individuelles d'un physiothérapeute.
Il est recommandé de suivre un régime après la chirurgie .
Après une sternotomie, le sternum de chaque patient se développe de différentes manières - de deux à quatre mois, et pendant ce temps, le stress sur la poitrine doit être évité, y compris ne pas soulever de lourdes (maximum - 2-3 kg), ne pas conduire, ne pas ne nage pas.