Érythème infectieux

Lorsqu'elle est affectée par diverses infections, une rougeur focale peut apparaître sur la peau - un érythème infectieux, qui est un signe que l'infection a provoqué une réaction sous la forme d'une augmentation du flux sanguin vers la zone cutanée.

En raison du manque de clarté terminologique en dermatologie, le terme érythème peut être utilisé pour désigner certaines affections présentant des taches rouges sur la peau. [ 1 ]

Épidémiologie

Les statistiques médicales ne peuvent pas enregistrer les cas de rougeurs cutanées comme symptôme de lésions cutanées infectieuses ou de maladies systémiques, mais elles suivent les données sur les facteurs étiologiques d'altération.

Ainsi, l’une des causes les plus fréquentes d’érythème infectieux est l’infection streptococcique, qui représente près de la moitié des cas d’érythème noueux infectieux chez les enfants et plus de 40 % des cas chez les adultes. [ 2 ]

Dans 20 % des cas d'infection par le parvovirus B19 chez les enfants et les adultes, on observe un asymptomatique. En cas de morsure de tique, un érythème caractéristique est observé dans huit cas sur dix. [ 3 ], [ 4 ]

L'infection par le parvovirus B19 chez la femme enceinte peut entraîner de graves complications chez le fœtus. Ces complications comprennent une fausse couche, une mort intra-utérine et une anasarque fœtale.[ 5 ] Le risque de perte fœtale après une infection aiguë est d'environ 5 %. Les femmes enceintes au deuxième trimestre sont les plus exposées aux complications dues au parvovirus B19, mais des cas ont été signalés à tous les stades de la grossesse.[ 6 ]

Les patients atteints de drépanocytose ou d'autres maladies hémolytiques chroniques peuvent être plus sévèrement touchés que les autres populations. [ 7 ] L'infection par le parvovirus B19 détruit les réticulocytes, ce qui entraîne une diminution ou un arrêt temporaire de l'érythropoïèse. Ces personnes peuvent développer une crise aplasique et une anémie sévère. Souvent, ces patients seront beaucoup plus malades, avec fièvre, malaise et léthargie. Les patients en crise aplasique présenteront une pâleur, une tachycardie et une tachypnée dues à une anémie sévère. [ 8 ]

Causes érythème infectieux

Toute rougeur de la peau (erythros signifie rouge en grec) est une cause naturelle d’inquiétude, mais il s’agit d’un cas particulier lorsque les causes de l’érythème sont liées à des infections.

Un exemple est celui des lésions cutanées causées par la bactérie Streptococcus pyogenes, un streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, qui conduit au développement de divers types de streptodermie, ainsi qu'à l'érysipèle.

La réaction cutanée sous forme de rougeur peut être provoquée par les bactéries Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, ainsi que par le virus de l'herpès (y compris le virus d'Epstein-Barr de type IV) et l'érythroparvovirus (Primate erythroparvovirus 1). On suppose que parmi les causes d' un érythème persistant et élevé, apparaissant au niveau des articulations en cas d'inflammation des parois des capillaires cutanés (vascularite), figure une réaction immunitaire aux bactéries Streptococcus spp. et Escherichia coli (E. coli).

L'érythème infectieux-allergique désigne les dermatoses allergiques. Il peut également se compliquer d' un eczéma microbien infectieux ou d'une vascularite cutanée d'origine allergique et infectieuse.

Chez les patients atteints de cancer, l’érythème systémique peut être dû à une infection bactérienne, le plus souvent à Streptococcus viridans et Arcanobacterium haemolyticum.

L'érythème infectieux chez l'adulte et l'enfant se manifeste par des lésions cutanées causées par des arthropodes, principalement par la tique ixodide, porteuse de la bactérie Borrelia burgdorferi [ 9 ] - la cause de la maladie de Lyme, qui commence par l'apparition d'une rougeur au site de la morsure - érythème migrant chronique d'Afzelius-Lipschütz. [ 10 ], [ 11 ]

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque, selon les experts, comprennent une diminution de l'immunité générale et locale (et, par conséquent, toutes les affections et pathologies qui provoquent une immunosuppression), des foyers d'infection bactérienne ou virale chronique dans le corps - streptocoque, staphylocoque, herpèsvirus, ainsi qu'une sensibilité accrue (sensibilisation) - avec une tendance aux réactions allergiques.

Pathogénèse

La pathogénèse du développement de l'érythème infectieux, l'un des types de taches rouges sur la peau du corps, est causée par une augmentation du flux sanguin dans les capillaires superficiels lors d'une réaction inflammatoire, qui, par essence, est protectrice et vise à neutraliser les antigènes et les toxines produits par les micro-organismes pathogènes. [ 12 ]

Les médiateurs qui déclenchent le mécanisme de défense et les cellules immunitaires qui assurent son fonctionnement sont décrits en détail dans la publication – Syndrome de réponse inflammatoire systémique.

Pour plus d'informations sur le fonctionnement des infections bactériennes et virales les plus courantes, consultez les articles:

• Streptocoques
• Causes et pathogenèse de l'infection staphylococcique
• Infections à herpèsvirus

Symptômes érythème infectieux

Il est nécessaire de prêter attention aux types d'érythème infectieux, qui sont des unités nosologiques, et sont également traditionnellement distingués par la plupart des dermatologues comme des maladies distinctes, mais ne sont pas enregistrés dans la Classification internationale des maladies.

Érythème polymorphe infectieux

L'érythème polymorphe exsudatif, l'érythème polymorphe de Hebra (du nom du dermatologue autrichien du XIXe siècle F. von Hebra qui l'a décrit pour la première fois), ou l'érythème polymorphe infectieux (code L51 selon la CIM-10) est considéré comme une réaction immunitaire cutanée à une infection (et à certains médicaments). Souvent, cet érythème fait partie d'une réponse spécifique à l'activation du virus de l'herpès simplex (HSV de types I et II): dans la moitié des cas, les patients présentent des antécédents d'éruptions herpétiques périodiques sur les lèvres.

En règle générale, la période d'incubation de l'érythème polymorphe ne dépasse pas 48 heures. Ses premiers signes sont l'apparition de rougeurs convexes et arrondies aux contours bien définis sur la peau des extrémités, d'abord petites, mais s'agrandissant rapidement (jusqu'à 30 mm de diamètre). L'érythème s'étend ensuite à la partie supérieure du corps et au visage, et l'hyperémie peut s'intensifier au centre des plaques; la présence de pustules (vésicules remplies de liquide séreux) ou de croûtes est possible. Des démangeaisons peuvent survenir. L'éruption disparaît généralement après deux à quatre semaines. [ 13 ]

En cas d'érythème polymorphe sévère, un syndrome de Stevens-Johnson se développe avec une forte fièvre, des maux de tête et des douleurs articulaires, des ulcères sur la muqueuse buccale et les organes génitaux, une rougeur des yeux et une sensibilité accrue à la lumière.

À lire aussi: Érythème polymorphe exsudatif. Causes, symptômes, diagnostic, traitement

Érythème noueux infectieux

Outre le fait que ce type de rougeur cutanée est l'un des symptômes de la forme focale secondaire d'une maladie zoonotique telle que la pseudotuberculose, dont l'agent causal est l'entérobactérie Yersinia pseudotuberculosis, l'érythème noueux infectieux porte le code CIM-10 L52. [ 14 ]

Elle est associée à une infection bactérienne - streptococcique ou tuberculose, ainsi qu'à une infection virale (mononucléose infectieuse), et les symptômes typiques comprennent de la fièvre, des nodules fermes et douloureux sur la peau et des taches rouges gonflées environnantes sur la peau de l'avant des tibias, des douleurs articulaires.

Les nodules peuvent s’enflammer, puis s’aplatir et disparaître, laissant derrière eux des hématomes ou des dépressions dans la peau, comme une marque laissée par une lésion du tissu sous-cutané. [ 15 ]

Les rougeurs peuvent disparaître d’elles-mêmes en trois à six semaines.

Érythème infectieux de Rosenberg

L'érythème maculaire de Rosenberg (décrit par l'infectiologue russe N. Rosenberg) apparaît soudainement à l'adolescence et au début de l'âge adulte. Cette pathologie se manifeste par de la fièvre et des frissons, ainsi que des maux de tête et des douleurs articulaires. Des éruptions cutanées sur les jambes, les bras et le tronc apparaissent environ quatre à cinq jours plus tard, sous forme de taches rouges et rondes.

Les taches se caractérisent par une augmentation rapide de leur diamètre (parfois de trois à cinq fois) et leur fusion pour former de larges zones hyperémiques, que les dermatologues appellent champs érythémateux. La couleur de l'éruption s'estompe au bout de trois jours, puis disparaît quelques jours plus tard, laissant place à une desquamation de l'épiderme. L'expérience montre que la durée d'un érythème tacheté soudain varie d'une à deux semaines.

Érythème toxique infectieux

Selon la CIM-10, l'érythème toxique porte le code L53. En pratique clinique, un tel érythème systémique est observé dans le syndrome de choc toxique causé par une infection à streptocoque du groupe A. Pour plus d'informations, voir – Symptômes de l'infection streptococcique.

De plus, une infection staphylococcique, principalement due aux toxines de Staphylococcus aureus, peut être impliquée dans le développement d’un choc toxique – avec érythème diffus du tronc et des bras, fièvre, chute de la tension artérielle, douleurs musculaires et perte de connaissance.

Près de la moitié des nourrissons développent un érythème toxique du nouveau-né (érythème toxique du nouveau-né, code CIM-10 P83.1) entre le deuxième et le cinquième jour après la naissance. Il s'agit de taches rouges sur la peau accompagnées de nodules blancs ou jaunes (ou de cloques remplies de liquide) qui disparaissent en une à deux semaines. Officiellement, cette affection est considérée comme liopathique, mais de nombreux chercheurs expliquent son étiologie par l'activation du système immunitaire des nouveau-nés en réponse à la formation de la microflore cutanée pendant la période néonatale.

Pour plus de détails, voir – Érythème cutané du nouveau-né: causes, conséquences, traitement

Érythème infectieux chez l'enfant – cinquième maladie

Qu'est-ce que la cinquième maladie ou érythème infectieux de Chamer? Il s'agit d'une infection virale caractérisée par des lésions cutanées (code CIM-10 B08.3); l'agent causal est une infection à parvovirus – érythrovirus (parvovirus) B19, désormais simplement appelé virus B19 du genre Erythroparvovirus, transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air. [ 16 ]

Elle est fréquente chez les enfants de 5 à 15 ans (surtout en hiver et au printemps), mais les adultes peuvent également être malades. La période d'incubation est de quatre jours à deux semaines, et l'enfant est contagieux avant l'apparition d'une éruption cutanée.

À la fin du XIXe siècle, la maladie fut décrite par le médecin autrichien A. Tschamer, qui la considérait comme une variante de la rubéole. La rougeur des joues fut alors appelée érythème de Tschamer. Il s'agissait de la cinquième maladie, car elle figurait au cinquième rang des six maladies infectieuses pédiatriques les plus courantes, accompagnées d'éruptions cutanées.

Pour plus d'informations, voir – Érythème infectieux: anticorps anti-parvovirus B19 dans le sang

Les premiers symptômes ressemblent à ceux de la grippe et comprennent des maux de tête, des courbatures, de la fièvre et des frissons; la gorge peut être douloureuse. Chez l'adulte, il n'y a ni éruption cutanée ni érythème (mais les articulations peuvent être douloureuses). Chez l'enfant, après deux à trois jours, une éruption rouge vif apparaît sur les joues, parfois des rougeurs réticulées sur les membres et le torse, qui peuvent durer de dix jours à plusieurs semaines.

Complications et conséquences

Les complications des cas graves d’érythème polymorphe infectieux comprennent des cicatrices, une inflammation focale du tissu sous-cutané, des lésions oculaires et une inflammation des organes internes. [ 17 ]

À lire aussi – Conséquences et complications de la streptodermie

L'érythème dans la maladie de Lyme peut être compliqué par le développement d'une atrophie cutanée locale.

L'infection par le parvovirus 19 chez les personnes immunodéprimées ou atteintes de maladies hématologiques peut entraîner des lésions de la moelle osseuse et une anémie sévère. Chez les femmes enceintes infectées avant la 20e semaine, il existe un risque de mort fœtale. [ 18 ]

Diagnostics érythème infectieux

Le diagnostic clinique des maladies infectieuses et des affections cutanées à l'origine d'un érythème implique une anamnèse complète du patient, incluant les médicaments pris, les voyages récents, les piqûres et autres facteurs, ainsi qu'un examen cutané, notamment les caractéristiques de l'éruption cutanée (localisation, caractéristiques morphologiques, etc.). La même technique diagnostique est utilisée pour les érythèmes, qui sont identifiés comme des unités nosologiques indépendantes (bien que dans près de la moitié des cas, les médecins ne puissent en déterminer la cause).

Les analyses sanguines, en plus des analyses générales et biochimiques, comprennent la détermination des antigènes bactériens (IgA, IgG, IgM) dans le sérum du crocodile, l'analyse du Staphylococcus aureus et des anticorps antistreptococciques, l'analyse de l'herpès, etc. Une biopsie de la peau affectée est nécessaire pour l'érythème noueux. [ 19 ]

Le diagnostic instrumental est réalisé à l'aide de la dermatoscopie.

Diagnostic différentiel

Le principal problème réside dans le diagnostic différentiel de l'érythème infectieux: avec les maladies dermatologiques courantes (dermatite, lichen rose, érythrokératodermie, lésions cutanées fongiques), avec les affections allergiques (y compris la toxicodermie médicamenteuse), ainsi qu'avec les manifestations cutanées des infections infantiles, le lupus érythémateux disséminé et d'autres exanthèmes (éruptions cutanées) d'étiologies diverses. Par exemple, avec les lésions cutanées érythémateuses de la maladie de Wagner (dermatomyosite) ou du glucagonome (tumeur pancréatique). [ 20 ]

Traitement érythème infectieux

Dans certains cas, comme l'érythème à parvovirus chez l'enfant et d'autres éruptions cutanées d'origine virale, un traitement spécifique n'est pas nécessaire: il suffit d'utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour soulager la fièvre et les maux de tête. L'herpès constitue une exception; pour plus de détails, voir « Traitement de l'herpès simple ».

Quels médicaments sont le plus souvent utilisés contre les rougeurs cutanées d'origine bactérienne? Il s'agit d'antibiotiques systémiques pour la streptodermie chez l'enfant et l'adulte, et de divers agents topiques:

• Pommades contre la streptodermie
• Pommades pour l'eczéma
• Pommades pour les éruptions cutanées
• Si la peau rougie démange, les antihistaminiques peuvent aider à soulager les démangeaisons.

Lire aussi:

• Traitement de l'infection streptococcique
• Antibiotiques après une piqûre de tique

Le développement d’un choc toxique dans un érythème toxique systémique associé à une infection streptococcique ou staphylococcique met la vie en danger et nécessite des soins médicaux d’urgence.

Et les premiers soins sont nécessaires en cas de piqûres d'arthropodes hématophages; des informations complètes sur ce qu'il faut faire se trouvent dans le document - Piqûres de tiques chez l'homme.

La prévention

Les mesures préventives non spécifiques comprennent une bonne hygiène: se laver fréquemment les mains pour réduire le risque d'infection. Il est également conseillé d'éviter tout contact avec des personnes infectées.

Prévoir

En l'absence de complications, l'érythème infectieux a un pronostic favorable. [ 21 ] Les symptômes de l'érythème infectieux sont généralement spontanément résolutifs chez les patients immunocompétents. Ces symptômes sont généralement légers et certaines personnes peuvent être asymptomatiques. Chez les patients immunodéprimés ou chez les patients atteints de troubles hématologiques, les symptômes peuvent être plus graves. Une infection chronique et une anémie chronique peuvent survenir chez les personnes immunodéprimées. L'infection aiguë et l'exposition du fœtus peuvent être mortelles. Le risque de mort fœtale est le plus élevé chez les femmes enceintes infectées de moins de 20 semaines.