Érythème infectieux

Lorsque diverses infections sont affectées, une rougeur focale peut apparaître sur la peau - un érythème infectieux, qui est un signe que l'infection a provoqué une réaction sous la forme d'une augmentation du flux sanguin vers la zone cutanée.

En raison du manque de clarté terminologique en dermatologie, certaines conditions avec des taches rouges sur la peau peuvent être appelées érythème. [1]

Épidémiologie

Les statistiques médicales ne peuvent pas enregistrer les cas de rougeur de la peau en tant que symptôme de lésions cutanées infectieuses ou de maladies systémiques, mais surveillent les données sur les facteurs étiologiques d'altération.

Ainsi, l'une des causes les plus fréquentes d'érythème infectieux est l'infection streptococcique, qui représente près de la moitié des cas d'érythème noueux infectieux chez les enfants et plus de 40% des cas chez les adultes. [2]

Lorsque les enfants et les adultes sont infectés par le parvovirus B19, il n'y a aucun symptôme dans 20% des cas. Et avec les piqûres de tiques ixodides, un érythème caractéristique est observé dans huit cas sur dix.[3], [4]

L'infection par le parvovirus B19 chez la femme enceinte peut entraîner de graves complications chez le fœtus. Ces complications comprennent la fausse couche, la mort intra-utérine et l'hydropisie fœtale. [5]Le risque de perte fœtale après une infection aiguë est d'environ 5%. Les mères au deuxième trimestre de grossesse courent le plus grand risque de développer des complications du parvovirus B19, mais des cas ont été signalés à tous les stades de la grossesse.[6]

Les patients atteints de drépanocytose ou d'autres maladies hémolytiques chroniques peuvent être plus gravement touchés que les autres populations. [7]L'infection par le parvovirus B19 détruit les réticulocytes. Cela provoque une diminution ou un arrêt temporaire de l'érythropoïèse. Ces personnes peuvent développer une crise aplasique et conduire à une anémie sévère. Souvent, la situation de ces patients sera bien pire en raison de la fièvre, des malaises et de la léthargie. Les patients souffrant d'une crise aplasique présenteront une pâleur, une tachycardie et une tachypnée en raison d'une anémie sévère.[8]

Causes érythème infectieux

Toute rougeur de la peau  (érythros en grec signifie rouge) est une préoccupation naturelle , mais un cas particulier lorsque les causes de l'érythème sont associées à des infections.

Un exemple est les lésions cutanées causées par la bactérie Streptococcus pyogenes, un streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, qui conduit au développement de divers  types de streptodermie , ainsi que de l'érysipèle (érysipèle).

Une réaction sous forme de rougeur cutanée peut être provoquée par la bactérie Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, ainsi que le virus de l'herpès (y compris le virus de type IV - Epstein-Barr), l'érythroparvovirus (primate erythroparvovirus 1). On suppose que parmi les causes de  l'érythème persistant , qui apparaît dans la zone des articulations avec inflammation des parois des capillaires cutanés (vascularite), il peut y avoir une réponse immunitaire à la bactérie Streptococcus spp. Et Escherichia coli (Escherichia coli).

L'érythème infectieux-allergique fait référence aux  dermatoses allergiques . Il peut également s'agir d'un eczéma microbien  ou d'une  vascularite cutanée d'  origine allergique et infectieuse compliquée d'une infection .

Chez les patients cancéreux, un érythème systémique peut apparaître en raison d'une infection bactérienne, le plus souvent Streptococcus viridans et Arcanobacterium haemolyticum.

L'érythème infectieux chez les adultes et les enfants survient lorsque  les lésions cutanées sont causées par des arthropodes , principalement la tique ixodide, qui porte la bactérie Borrelia burgdorferi [9]- la cause  de la maladie de Lyme , qui commence par l'apparition d'une rougeur au site de la morsure -  érythème de la migrant chronique Afzelius-Lipschutz .[10], [11]

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque sont une diminution de l'immunité générale et locale (et, par conséquent, toutes les conditions et pathologies qui provoquent une immunosuppression), des foyers d'infection bactérienne ou virale chronique dans le corps - streptocoque, staphylocoque, herpèsvirus, ainsi qu'une sensibilité accrue (sensibilisation ) - avec une tendance aux réactions allergiques.

Pathogénèse

La pathogenèse du développement de l'érythème infectieux, en tant que l'un des  types de taches rouges sur la peau du corps , est due à une augmentation du flux sanguin dans les capillaires de surface lors d'une réaction inflammatoire, qui, en fait, est protectrice et vise à neutralisant les antigènes et les toxines produits par des microorganismes pathogènes.[12]

Quels médiateurs déclenchent le mécanisme de défense et quelles cellules immunitaires assurent son fonctionnement, en détail dans la publication -  Syndrome de réponse inflammatoire systémique .

Pour plus d'informations sur le fonctionnement des infections bactériennes et virales les plus courantes, consultez:

• Streptocoques
• Causes et pathogenèse de l'infection staphylococcique
• Infections à herpèsvirus

Symptômes érythème infectieux

Il convient de prêter attention aux types d'érythème infectieux, qui sont des unités nosologiques, et sont traditionnellement distingués par la plupart des dermatologues comme des maladies distinctes, mais ne sont pas enregistrés dans la Classification internationale des maladies.

Érythème polymorphe infectieux

L'érythème polymorphe exsudatif, l'érythème polymorphe Gebra (du nom du dermatologue autrichien F. Von Gebra qui l'a décrit pour la première fois), l'érythème polymorphe polyforme ou infectieux (code CIM-10 L51) est considéré comme une réponse immunitaire cutanée à l'infection (ainsi nombre de médicaments)... Souvent, cet érythème fait partie d'une réponse spécifique à l'activation  du virus de l'herpès simplex  (HSV de type I et II): dans la moitié des cas, les antécédents du patient présentent des éruptions herpétiques périodiques sur les lèvres.

En règle générale, la période d'incubation de l'érythème polymorphe ne dépasse pas 48 heures et ses premiers signes sont l'apparition sur la peau des membres d'une rougeur arrondie convexe avec des contours clairement définis, d'abord petits, mais augmentant rapidement (jusqu'à 30 mm en diamètre). En outre, l'érythème se propage au haut du corps et au visage, et au centre des taches, l'hyperémie peut devenir plus intense; il peut y avoir des pustules (cloques remplies de liquide séreux) ou des croûtes. Les démangeaisons ne sont pas exclues. L'éruption cutanée disparaît généralement après deux à quatre semaines.[13]

En cas d'érythème polymorphe sévère, le syndrome de Stevens-Johnson se développe avec de la fièvre, des douleurs à la tête et aux articulations, une ulcération de la muqueuse buccale et des organes génitaux, avec une rougeur des yeux et une photosensibilité accrue.

Lire aussi -  Erythème polymorphe exsudatif. Causes, symptômes, diagnostic, traitement

Érythème noueux infectieux

Outre le fait que ce type de rougeur cutanée est l'un des symptômes d'une forme focale secondaire d'une maladie zoonotique telle que la pseudotuberculose, dont l'agent causal est l'entérobactérie Yersinia pseudotuberculosis, l'érythème noueux infectieux porte le code CIM-10 L52. [14]

Il est associé à une infection bactérienne - streptocoque ou tuberculose, ainsi qu'à une infection virale (mononucléose infectieuse), et les symptômes typiques comprennent la fièvre, des nodules denses douloureux dans la peau et des plaques rouges enflées environnantes sur la peau de l'avant des jambes et des articulations. La douleur.

Les nodules peuvent devenir enflammés, puis s'aplatir et disparaître, laissant derrière eux des hématomes ou des dépressions dans la peau - comme une trace après une lésion du tissu sous-cutané. [15]

La rougeur peut disparaître d'elle-même après trois à six semaines.

Érythème infectieux de Rosenberg

L'érythème maculaire (maculaire) de Rosenberg (décrit par le spécialiste russe des maladies infectieuses N. Rosenberg) survient soudainement à l'adolescence et au jeune âge. L'état pathologique se manifeste par de la fièvre et des frissons, ainsi que des maux de tête et des douleurs articulaires. Des éruptions cutanées sur les jambes, les bras et le torse apparaissent après environ quatre à cinq jours - sous forme de taches rouges et rondes séparées.

Caractérisé par une augmentation rapide des taches de diamètre (parfois trois à cinq fois) et leur fusion avec la formation de vastes zones d'hyperémie, que les dermatologues appellent les champs érythémateux. La couleur des éruptions cutanées pâlit au bout de trois jours, et après quelques jours, elles passent, et à leur place une desquamation de l'épiderme peut être observée. L'expérience a montré que la durée de l'érythème soudain tacheté varie d'une à deux semaines.

Érythème toxique infectieux

Selon la CIM-10, l'érythème toxique a un code L53. En pratique clinique, un tel érythème systémique est observé dans le syndrome de choc toxique  causé par une infection streptococcique du groupe A. Pour plus de détails, voir -  Symptômes de l'infection streptococcique .

En outre, une infection à Staphylococcus aureus, principalement des toxines à Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), peut être impliquée dans le développement d'un choc toxique - avec érythème diffus du tronc et des bras, fièvre, baisse de la tension artérielle, douleurs musculaires et perte de conscience.

Chez près de la moitié des nourrissons du deuxième au cinquième jour après la naissance, un érythème toxique des nouveau-nés (Erythema toxicum neonatorum, code P83.1 selon la CIM-10) apparaît - des taches rouges sur la peau avec des nodules blancs ou jaunes (ou remplis de liquide vésicules), qui disparaissent pendant une à deux semaines. Officiellement, cette condition est considérée comme iliopathique, mais de nombreux chercheurs expliquent son étiologie par l'activation du système immunitaire des nouveau-nés en réponse à la formation de la microflore cutanée pendant la période néonatale.

Pour plus de détails, voir -  Érythème de la peau des nouveau-nés: causes, conséquences, traitement

Érythème infectieux chez les enfants - la cinquième maladie

Quelle est la cinquième maladie de Chamer ou l'érythème infectieux? Il s'agit d'une infection virale caractérisée par des lésions cutanées (code CIM-10 B08.3); L'agent causal est une infection à parvovirus - l'érythrovirus (parvovirus) B19, qui est maintenant appelé simplement le virus B19 du genre Erythroparvovirus, qui est transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air.[16]

Il est fréquent chez les enfants de 5 à 15 ans (en particulier pendant la période hiver-printemps), mais les adultes peuvent également tomber malades. La période d'incubation est de quatre jours à deux semaines et le bébé est contagieux avant que l'éruption cutanée ne se développe sur la peau.

À la fin du 19e siècle, la maladie a été décrite par le médecin autrichien A. Chamer, qui la considérait comme une variante de la rougeole allemande (rubéole), et la rougeur sur les joues était appelée érythème de Chamer. Et la cinquième maladie, car elle était la cinquième sur la liste des six maladies infectieuses pédiatriques les plus courantes associées à une éruption cutanée.

Pour plus d'informations, voir -  Érythème infectieux: anticorps anti-parvovirus B19 dans le sang

Les premiers symptômes pseudo-grippaux comprennent des maux de tête, des courbatures, de la fièvre et des frissons; peut avoir mal à la gorge. Chez l'adulte, il n'y a pas d'éruption cutanée ni d'érythème (mais les articulations peuvent faire mal), et chez les enfants après deux ou trois jours, une éruption cutanée de couleur rouge vif apparaît sur les joues, parfois des éruptions cutanées rouges sur les membres et le tronc, qui peuvent durer de 10 jours à plusieurs semaines...

Complications et conséquences

Parmi les complications des cas graves d'érythème polymorphe infectieux, on note la formation de cicatrices, une inflammation focale du tissu sous-cutané, des lésions oculaires et une inflammation des organes internes. [17]

Lire aussi -  Conséquences et complications de la streptodermie

L'érythème dans la maladie de Lyme peut être compliqué par le développement d'une atrophie cutanée locale.

Une infection par le parvovirus 19 avec une immunité affaiblie ou des maladies hématologiques peut endommager la moelle osseuse et provoquer une anémie sévère. Et chez les femmes enceintes infectées avant la 20e semaine, il existe un risque de mort fœtale.[18]

Diagnostics érythème infectieux

Le diagnostic clinique des maladies infectieuses et des conditions dans lesquelles un érythème apparaît sur la peau implique une histoire complète des patients, y compris les médicaments pris, les voyages récents, les morsures et autres facteurs, ainsi que l'  examen de la peau , y compris les caractéristiques de l'éruption elle-même (localisation, caractéristiques morphologiques, etc.). Etc.). La même technique de diagnostic est également utilisée pour l'érythème, isolé en tant qu'unités nosologiques indépendantes (bien que dans près de la moitié des cas, les médecins ne puissent pas en déterminer les causes).

Les tests sanguins, en plus des tests généraux et biochimiques, comprennent la détermination des antigènes bactériens (IgA, IgG, IgM) dans le sérum de croca, l'  analyse pour Staphylococcus aureus  et les anticorps anti-  streptococciques, l'  analyse pour l'herpès , etc. Une biopsie de la peau affectée est nécessaire pour l'érythème noueux.[19]

Le diagnostic instrumental est réalisé par  dermatoscopie .

Diagnostic différentiel

Le principal problème est le diagnostic différentiel de l'érythème infectieux: avec les maladies dermatologiques courantes (dermatite, lichen rosacée, érythrokératodermie, lésions cutanées fongiques), avec les conditions allergiques (y compris la toxicodermie médicamenteuse), ainsi qu'avec les manifestations cutanées des infections infantiles, le lupus érythémateux systémique et d'autres exanthèmes (éruptions cutanées) d'étiologie variée. Par exemple, avec des lésions cutanées érythémateuses de la maladie de Wagner (dermatomyosite) ou du glucagonoma (tumeur pancréatique).[20]

Traitement érythème infectieux

Dans certains cas, par exemple, avec l'érythème parvovirus chez l'enfant et d'autres éruptions cutanées d'origine virale, un traitement spécifique n'est pas nécessaire: l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) est suffisante pour soulager la fièvre et les maux de tête. L'exception est le virus de l'herpès, pour plus de détails voir -  Traitement de l'herpès simplex

Quels médicaments sont les plus souvent utilisés pour les rougeurs bactériennes de la peau? Ce sont des antibiotiques systémiques  pour la streptodermie chez les enfants  et les adultes; divers agents topiques:

• Pommades pour streptodermie
• Pommades pour l'eczéma
• Onguents pour éruptions cutanées
• Si la peau rougie démange, les antihistaminiques aident à soulager les démangeaisons  .

Lisez aussi:

• Traiter l'infection streptococcique
• Antibiotiques après une morsure de tique

Le développement d'un choc toxique avec érythème toxique systémique associé à une infection streptococcique ou staphylococcique met la vie en danger et nécessite une attention médicale urgente.

Et les premiers soins sont nécessaires pour les piqûres d'arthropodes liées aux hématophages; des informations complètes sur ce qu'il faut faire dans le matériau -  Les piqûres de tiques chez l'homme .

La prévention

Les mesures préventives non spécifiques comprennent une bonne hygiène - un lavage fréquent des mains pour réduire le risque d'infection. Vous devez également éviter tout contact avec des personnes infectées.

Prévoir

En l'absence de complications, l'érythème infectieux a un pronostic favorable. [21]Les symptômes de l'infection érythémateuse disparaissent généralement d'eux-mêmes chez les patients immunocompétents. Ces symptômes sont généralement bénins et certaines personnes peuvent ne pas présenter de symptômes. Chez les patients immunodéprimés ou les patients présentant des troubles hématologiques, les symptômes peuvent être plus sévères. Une infection chronique et une anémie chronique peuvent survenir chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli. Une infection aiguë et un contact avec le fœtus peuvent être mortels. Le risque de mort fœtale est le plus élevé chez les femmes enceintes infectées de moins de 20 semaines.