Maladie de Lyme (lime-borréliose)

La maladie de Lyme (borréliose ixodidique transmise par les tiques, borréliose systémique transmise par les tiques, borréliose calcaire) est une maladie inflammatoire causée par les spirochètes et transmise par les acariens; est caractérisée par des lésions cutanées précoces et un érythème migrant chronique (HME), après quoi, des semaines et des mois après l'infection, des changements pathologiques dans le système nerveux, le cœur et les articulations peuvent se développer. Le diagnostic de la maladie de Lyme est initialement clinique, mais la détection des titres d'anticorps pendant la maladie et la récupération peut être utilisée. Le traitement de la maladie de Lyme est effectuée avec des antibiotiques, tels que la doxycycline ou dans les cas graves de ceftriaxone.

Codes de la CIM-10

• A69.2. La maladie de Lyme. Érythème migrateur chronique causé par Borrelia burgdorferi.
• L90.4. L'acrodermatite est atrophique chronique.
• M01.2. L'arthrite dans la maladie de Lyme.

Quelles sont les causes de la maladie de Lyme?

La maladie de Lyme (lime-borréliose) a été identifiée en 1975 lorsqu'un certain nombre de cas ont été signalés dans la région de Old Lyme, dans le Connecticut. Depuis lors, il a été rencontré dans 49 États des États-Unis, en particulier sous la forme de fusées focales sur la côte nord-est du Massachusetts au Maryland, au Wisconsin, au Minnesota, en Californie et en Oregon. Il est également connu en Europe et se trouve sur le territoire de l'ex-URSS, en Chine, au Japon. Les gens tombent malades généralement en été ou au début de l'automne, indépendamment du sexe et de l'âge, bien que dans la plupart des cas, les enfants et les jeunes vivant dans la zone boisée en souffrent.

La borréliose calcique est transmise par Ixodes Scapularis, une tique du cerf. Aux États-Unis, le réservoir naturel de l'infection est principalement constitué de hamsters à pattes blanches; ils constituent le principal réservoir et l'hôte privilégié des nymphes et des larves de tiques. Les cerfs sont des maîtres pour les acariens adultes, mais ne portent pas Borrelia. D'autres mammifères (par exemple les chiens) peuvent être des hôtes accidentels et ils peuvent développer la maladie de Lyme. En Europe, les propriétaires sont des moutons, mais ils ne tombent jamais malades.

B. Burgdorferi pénètre dans la peau à la place d'une piqûre de tique. Après la période d'incubation de 3 à 32 jours, ils se propagent dans la peau autour de la morsure le long des voies lymphatiques (lymphadénopathie régionale) ou avec le flux sanguin vers d'autres organes et zones cutanées. Le nombre relativement faible de micro-organismes dans les tissus suggère que la plupart des manifestations cliniques de la maladie sont associées à la réponse immunitaire de l'hôte, plutôt qu'au rôle destructeur des microorganismes.

Quels sont les symptômes de la maladie de Lyme?

La maladie de Lyme comporte trois stades: précoce localisée, précoce disséminée, tardive. Les stades précoces et tardifs sont généralement divisés par une période asymptomatique.

Migrans érythème chronique (CME) - le signe clinique le plus important de la maladie de Lyme, 75% des patients commence par l'apparition de taches rouges ou papules, généralement sur les parties proximales des extrémités ou sur le tronc (en particulier sur les cuisses, les fesses, les aisselles), parmi 30-32- m jour après la morsure de la tique. Cette formation augmente (jusqu'à 50 cm de diamètre), souvent pâle au centre. Dans la moitié des cas, peu après les premières taches apparaissent beaucoup de ces lésions cutanées, mais plus petit et sans induration au centre. Biopsies de ces lésions mise en culture secondaires peuvent être positives et indiquer la propagation locale de l'infection. L'érythème migrateur chronique dure, en règle générale, plusieurs semaines; dans la période de récupération, des éruptions rapides sont possibles. Les changements dans les membranes muqueuses ne sont pas observés.

Les symptômes de la maladie de Lyme au début de la phase disséminée commencent plusieurs jours ou semaines après les lésions primaires, lorsque les bactéries se propagent dans tout le corps. La plupart accompagne souvent CME (parfois précédé de quelques jours) symptôme ressemblant à un syndrome grippal et notamment la faiblesse, malaise, frissons, fièvre, maux de tête, une raideur des muscles du cou, myalgies et arthralgies. Parce que les symptômes de la maladie de Lyme sont souvent non spécifiques, le diagnostic n'est pas toujours établi; besoin d'une grande vigilance. À ce stade, l'arthrite de Frank est rare. Moins souvent, il y a des maux de dos, des nausées et des vomissements, de la douleur ou des maux de gorge, des lymphadénopathies et une hypertrophie de la rate. La plupart des symptômes apparaissent alors, puis disparaissent, sauf pour la faiblesse et le malaise, qui ne disparaissent pas pendant des semaines. Certains patients développent des symptômes de fibromyalgie. Des éruptions cutanées dans les premiers endroits, mais beaucoup moins prononcées, peuvent apparaître avant l'apparition de l'arthrite. Des troubles neurologiques sévères apparaissent chez environ 15% des patients après quelques semaines ou mois de LMC (souvent avant l'arthrite).

Les symptômes neurologiques de la maladie de Lyme se développe chez environ 15% des patients dans les semaines mois contre l'arrière-plan de l'érythème migrant. Habituellement, ils durent plusieurs mois et passent sans laisser de trace. Le plus fréquemment observé - seul et en diverses combinaisons - méningite lymphocytaire (pléocytose dans le LCR d'environ 100 / ul), méningo, névrite nerfs crâniens (surtout la paralysie de Bell, parfois bilatérale), radikulonevropatii sensoriel ou moteur.

Des perturbations de la fonction myocardique sont observées chez 8% des patients quelques semaines après le début de l'érythème migrateur chronique. Elles consistent à symptomatologie bloc auriculo-ventriculaire avec une sévérité instable (grade 1, bloc Wenckebach, 3ème degré), au moins - myopéricardite avec réduction de la fraction d'éjection du ventricule gauche et la cardiomégalie.

Chez les patients non traités, le stade tardif commence des mois et des années après le début de la maladie. L'arthrite survient chez environ 60% des patients atteints d'érythème migrant chronique plusieurs semaines ou mois après son apparition, mais parfois même plus tard - jusqu'à 2 ans. L'œdème intermittent et la douleur dans certaines grosses articulations, surtout au niveau du genou, se manifestent habituellement pendant plusieurs années. L'œdème est plus prononcé que la tendresse; joint chaud, parfois rougi. Les kystes de Baker peuvent être formés et déchirés. De tels symptômes de la maladie de Lyme accompagnant l'érythème migraineux chronique, comme la faiblesse, le malaise et une légère fièvre, peuvent précéder ou accompagner les exacerbations de l'arthrite. L'arthrite chronique de l'articulation du genou (plus de 6 mois) se développe dans 10% des bosses. Parmi les autres plus tard (après des années) effets observés acrodermatitis atrophique chronique se prêtent à un traitement antibiotique, et des troubles neurologiques chroniques telles que la neuropathie, l'encéphalopathie, troubles de la mémoire, le sommeil.

Comment la maladie de Lyme est-elle diagnostiquée?

Isoler le pathogène des tissus ou des fluides corporels est rarement possible; ils devraient être utilisés pour diagnostiquer d'autres pathogènes. L'identification du titre d'anticorps à la hauteur de la maladie et pendant la période de récupération est d'importance diagnostique. Si le titre est positif, il doit y avoir une confirmation par Western blot. Cependant, la séroconversion peut être tardive - plus de 4 semaines ou parfois absente. Un titre d'anticorps IgG positif peut parler d'une infection antérieure. L'analyse PCR du LCR et du liquide synovial donne souvent des résultats positifs avec l'intérêt de ces structures. Le diagnostic dépend des résultats des deux tests et de la disponibilité des données cliniques typiques. L'érythème classique indique la maladie de Lyme s'il existe d'autres données (morsure récente de tique, séjour dans une zone d'endémie, symptômes systémiques typiques).

En l'absence d'une éruption cutanée, le diagnostic est difficile, car les symptômes restants de la maladie de Lyme peuvent ne pas être exprimés. Auparavant, la phase disséminée peut imiter la PR juvénile chez les enfants, l'arthrite réactionnelle, la PR atypique chez les adultes. Ces maladies peuvent être exclues en l'absence de raideur matinale, de nodules sous-cutanés, d'iridocyclite, de lésions des muqueuses, de facteur rhumatoïde, d'anticorps antinucléaires. La maladie de Lyme, syndrome musculo-squelettique et pseudo-grippal qui se manifeste en été peut être comme l'erlichiose, la rickettsiose à tiques. L'absence de leucopénie, de thrombocytopénie, de transaminases élevées et l'incorporation de globules dans les neutrophiles permettent de déterminer la maladie de Lyme. Dans certains cas, avec une polyarthrite migrante avec des changements d'ECG (prolongation de l'intervalle PQ) ou de la chorée (comme manifestation d'une méningoencéphalite), le diagnostic différentiel inclut une crise rhumatismale aiguë. Lorsque la maladie de Lyme est rarement exploité souffle cardiaque, et aucune indication précédente infection streptococcique.

À un stade tardif, le squelette axial n'est pas impliqué contrairement à la spondylarthropathie avec lésion des articulations périphériques. La maladie de Lyme peut causer la paralysie de Bell, la fibromyalgie, le syndrome de fatigue chronique et peut imiter la méningite lymphocytaire, les neuropathies périphériques et des syndromes similaires de maladies du SNC.

Dans les régions endémiques, la maladie de Lyme peut être suspectée chez de nombreux patients souffrant d'arthralgie, de fatigue chronique, de difficulté à se concentrer ou d'autres troubles. Malgré l'absence d'antécédents d'érythème ou d'autres symptômes d'une maladie précoce localisée ou disséminée, ces patients sont vraiment malades. Chez ces patients, une augmentation du titre d'anticorps IgG indique un contact dans le passé, mais pas une infection persistante, ce qui conduit souvent à un traitement antibiotique prolongé et inutile.

Comment la maladie de Lyme est-elle traitée?

Le traitement antibactérien de la maladie de Lyme apporte des résultats positifs à tous les stades de la maladie, mais il est le plus efficace à un stade précoce. Dans les derniers stades, l'utilisation d'antibiotiques permet l'éradication des bactéries chez la plupart des patients, mais chez certains d'entre eux, les symptômes de l'arthrite persistent. La maladie de Lyme chez les enfants est traitée de la même manière, mais l'utilisation de la doxycycline chez les enfants de moins de 8 ans devrait être exclue; les doses pour enfants correspondent au poids corporel. La durée du traitement dans les essais cliniques n'est pas définie, et les données de la littérature sont différentes.

Traitement de la maladie de Lyme avec des antibiotiques chez les adultes

Maladie de Lyme précoce

• Amoxicilline 500 mg trois fois par jour per os 10-21 jour ou 1 g par voie orale toutes les 8 heures (certains experts conseillent probénécide a ajouté 500 mg par voie orale trois fois par jour, ce n'est pas nécessaire si le régime désigné ci amoxicillin)
• Doxycycline est administré 2 fois par jour pendant 10-21 jours
• Céfuroxime-aksétil 500 mg par voie orale 2 fois par jour 10-21 jours
• Azithromycine, 500 mg par voie orale une fois par jour pendant 7 jours (moins efficace que d'autres régimes)

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Symptômes neurologiques

• La paralysie de Bell (pas d'autres manifestations neurologiques)
• Doxycycline comme dans la maladie de Méningite précoce (avec ou sans radiculopathie ou encéphalite)
• Ceftriaxone 2,0 g IV une fois par jour 14-28 jours
• Benzylpénicilline 5 millions d'unités IV toutes les 6 heures 14-28 jours
• Doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois par jour 14-28 jours
• Chloramphenicol 500 mg par voie orale ou iv 4 fois par jour 14-28 jours

Quand le coeur est affecté

• Ceftiakson 2 g IV une fois par jour 14-28 jours
• Pénicilline G 20 millions d'unités iv une fois par jour 14-28 jours
• Doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois par jour 21 jours (avec cardite modérément exprimée avec le premier degré de blocage cardiaque - PQ moins de 30 secondes, la fonction normale des ventricules)
• Amoxicilline 500 mg par voie orale trois fois par jour ou 1 g par voie orale toutes les 8 heures pendant 21 jours (à cardite modérément exprimée avec un premier degré bloc cardiaque - PQ est inférieure à 30 secondes, la fonction ventriculaire normale)

L'arthrite

• Amoxicilline 500 mg par voie orale 4 fois par jour ou 1 g par voie orale toutes les 8 heures et probénécide 500 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 30 jours (s'il n'y a pas de lésions neurologiques)
• Doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 30 jours (s'il n'y a pas de lésions neurologiques)
• Ceftriaxone 2,0 g IV une fois par jour 14-28 jours
• Pénicilline G 20 millions d'unités iv une fois par jour 14-28 jours

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Acrodermatite atrophique chronique

• Amoxicilline 1 g par voie orale 1 fois par jour 30 jours
• Doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 30 jours (s'il n'y a pas de lésions neurologiques)

1. Les femmes enceintes peuvent recevoir 500 mg / kg d'amoxicilline 3 fois par jour pendant 21 jours. Aucun traitement n'est requis pour les femmes enceintes qui sont séropositives, mais qui n'ont pas de symptômes cliniques.
2. Sans lésions neurologiques, cardiaques et articulaires. Pour la maladie de Lyme précoce, limitée à l'érythème migrateur simple, il suffit de 10 jours. La durée optimale de la thérapie est inconnue. Il n'y a pas d'essais cliniques contrôlés pendant plus de 4 semaines pour toute manifestation neurologique de la maladie de Lyme.

Le traitement symptomatique de la maladie de Lyme repose sur l'utilisation des AINS. Un bloc cardiaque complet peut nécessiter un stimulateur cardiaque artificiel. Avec un gonflement considérable dans l'articulation du genou, le liquide en est drainé; il est recommandé d'utiliser des béquilles. Si l'arthrite de l'articulation de l'articulation du genou est inefficace, la synovectomie arthroscopique peut donner de bons résultats.

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Comment prévenir la maladie de Lyme?

La maladie de Lyme peut être évitée en prévenant les piqûres de tiques dans les zones endémiques. Les nymphes d'acariens qui infectent les humains sont extrêmement petites et il est difficile de les voir. Une fois sur la peau, l'acarien boit du sang pendant plusieurs jours. Le transfert de B. Burgdorferi se produit lorsque la tique se trouve sur le site de la piqûre pendant plus de 36 heures, ce qui rend extrêmement important de la rechercher et de l'enlever.

Une dose orale unique de doxycycline à une dose de 200 mg réduit la probabilité de développer la maladie de Lyme, mais de nombreux cliniciens ne recommandent pas un tel traitement ou le dépensent uniquement chez les patients ayant des acariens identifiés. Si l'on sait qu'une morsure s'est produite, le patient doit être informé de la nécessité d'observer le site de la piqûre et, lorsque l'éruption apparaît, aller chez le médecin; il est beaucoup plus difficile de décider quoi faire avec le patient en l'absence d'informations sur la morsure.

Les vaccins ont un effet insuffisant et sont donc retirés de la vente.