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Choc toxique
Dernière revue: 05.07.2025
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Le choc toxique est extrêmement rare. Cependant, dans la plupart des cas, il représente un risque grave pour la santé humaine.
Ce phénomène peut se développer rapidement et conduire à des processus négatifs dans divers systèmes organiques, notamment les poumons, les reins et le foie.
Causes du choc toxique
Les causes du choc toxique sont principalement liées à des infections bactériennes. Celles-ci produisent des toxines qui entraînent le développement d'un choc toxique. Ces infections sont assez fréquentes aujourd'hui, mais ne causent généralement pas de dommages graves à l'organisme. Elles peuvent entraîner des infections de la gorge ou de la peau. Toutes ces infections sont facilement éliminées et n'entraînent pas de conséquences graves. Dans de rares cas, les toxines pénètrent dans la circulation sanguine et provoquent ainsi une forte réaction immunitaire chez des personnes dont l'organisme ne les combat pas.
Le choc streptococcique survient lors d'un accouchement, d'une grippe, de la varicelle et d'une intervention chirurgicale. Il peut se développer à la suite de coupures, de plaies ou d'ecchymoses mineures. Même les ecchymoses les plus courantes, sans endommager la peau, peuvent en être la cause.
Le choc toxique staphylococcique survient après l'utilisation prolongée de tampons ou après une intervention chirurgicale. Dans de nombreux cas, il est quasiment impossible de prévenir le développement de ce phénomène.
[ Pathogénèse du choc toxique infectieux
La pathogenèse du choc toxique infectieux au niveau des petits vaisseaux se caractérise par la pénétration d'un grand nombre de toxines dans le système circulatoire. Ces toxines sont sécrétées par des bactéries saprophytes. Ce phénomène entraîne une libération brutale d'adrénaline et d'autres substances biologiquement actives. Ces toxines peuvent provoquer un spasme des veinules et des artérioles postcapillaires. Le sang circulant par les shunts artérioveineux ouverts ne peut plus remplir sa fonction. Dans ce contexte, une ischémie tissulaire et une acidose métabolique se produisent. La détérioration de la circulation entraîne une hypoxie tissulaire, et le métabolisme anaérobie, dû au manque d'oxygène, se produit.
Au niveau des systèmes organiques, la pathogenèse du choc toxique infectieux se manifeste par un dépôt de sang dans les capillaires et la libération de sa partie liquide dans l'espace intercellulaire. Une hypovolémie relative, puis absolue, se produit. Une diminution de la perfusion rénale est possible, entraînant une chute excessive de la filtration glomérulaire. L'œdème qui se développe dans ce contexte provoque une insuffisance rénale aiguë. Des processus similaires se produisent dans les poumons. C'est pourquoi le choc toxique est très dangereux.
Symptômes du choc toxique
Les symptômes du choc toxique se développent rapidement. De plus, ils sont si fugaces que la mort peut survenir en deux jours.
Les premiers signes de la maladie sont extrêmement graves. On observe des sensations similaires à celles de la grippe: douleurs musculaires, crampes d'estomac, maux de tête et de gorge. La température peut monter brutalement jusqu'à 38,9 °C. Des vomissements et des diarrhées sont possibles.
Au fil du temps, des signes de choc apparaissent. Ils se caractérisent par une hypotension artérielle et une accélération du rythme cardiaque. Ces symptômes s'accompagnent souvent de vertiges, d'une perte de connaissance, de nausées, de vomissements, d'une dysphorie et d'une confusion mentale. Des rougeurs, semblables à celles d'un coup de soleil, sont possibles. Elles peuvent apparaître sur plusieurs parties du corps ou à des endroits distincts, principalement aux aisselles ou à l'aine. Une douleur intense est ressentie au site de l'infection. On observe également une rougeur des voies nasales et de la bouche.
D'autres symptômes incluent: conjonctivite, septicémie, desquamation et mort des tissus. C'est pourquoi le choc toxique est extrêmement dangereux pour l'homme.
Choc toxique infectieux
Le choc toxique infectieux est une chute brutale de la pression artérielle. Il survient dans le contexte de l'impact négatif de substances toxiques produites par des virus ou des bactéries.
Ce type de choc est souvent appelé choc septique, choc bactériotoxique ou choc endotoxique. Il s'agit d'un syndrome clinique extrêmement non spécifique. Il survient principalement dans de nombreuses maladies infectieuses en raison de troubles métaboliques, neurorégulateurs et hémodynamiques causés par une bactériémie (virémie) et une toxémie.
Il survient souvent dans le contexte d'une infection à méningocoque, d'une grippe, d'une fièvre, de la typhoïde et du typhus, de la diphtérie, de la salmonellose, de la dysenterie et d'autres infections dangereuses. Le mécanisme pathogène est alors déterminé par le type d'agent pathogène, la nature du traitement, l'intensité des processus pathologiques dans l'organisme (organe), leur degré et d'autres paramètres. Le choc toxique est un trouble grave de l'organisme.
Syndrome de choc toxique
Le syndrome du choc toxique est une maladie relativement rare. Son apparition est brutale et peut avoir de graves conséquences sur la vie du patient. Ce syndrome peut évoluer rapidement. Il est donc essentiel de prendre les premiers soins immédiatement.
Le syndrome du choc toxique survient suite à une infection à staphylocoques et à streptocoques. En temps normal, ces bactéries ne sont pas gênantes. Cependant, dans certaines conditions, elles peuvent libérer des toxines qui pénètrent dans la circulation sanguine et provoquent de graves réactions inflammatoires.
La réaction du système immunitaire entraîne des phénomènes caractéristiques du syndrome du choc toxique. La variante streptococcique de la maladie est typique du post-partum, avec des complications après une infection respiratoire aiguë et des lésions cutanées.
Le syndrome staphylococcique apparaît suite à l'oubli d'un tampon dans le vagin. Il est donc nécessaire de surveiller attentivement sa santé. Le choc toxique est un phénomène extrêmement négatif pour l'organisme.
Choc toxique dû aux tampons
Le choc toxique dû aux tampons peut être causé par une infection à staphylocoque. Il est principalement dû à l'oubli d'un tampon dans le vagin. La maladie peut progresser rapidement et entraîner de graves conséquences. Dans certains cas, il est difficile d'éliminer les symptômes négatifs, voire impossible. L'issue fatale est observée dans 8 à 16 % des cas.
Ce syndrome apparaît souvent chez les femmes de 15 à 30 ans. Il est naturellement associé à l'utilisation de tampons pendant les jours critiques. Il a également été observé chez des femmes utilisant des contraceptifs vaginaux.
Le développement de la maladie est provoqué par Staphylococcus aureus. Ces micro-organismes sont toujours présents dans la cavité buccale, le nez, le vagin et sur la peau. Dans des conditions défavorables, ils peuvent causer de graves dommages à l'organisme. Un risque particulier est observé en cas de traumatisme à l'accouchement, d'irritation ou de griffures vaginales.
Il est important de comprendre que le choc toxique se développe beaucoup plus rapidement que la grippe. Par conséquent, une forte augmentation de la température corporelle et des vomissements doivent être préoccupants chez une femme. Un choc toxique nécessite des soins d'urgence.
Choc toxique bactérien
Le choc toxique bactérien est parfois aussi appelé choc septique. Il peut compliquer l'évolution d'un sepsis à n'importe quel stade de son développement. Ce phénomène est une réaction altérée de l'organisme à la pénétration de micro-organismes pyogènes ou de leurs toxines dans le sang.
Cela se manifeste par une forte fièvre, atteignant parfois 40-41 degrés. Parallèlement, un frisson intense se manifeste, caractérisé par une transpiration abondante. Il est possible que la température redevienne normale ou subfébrile, en raison de cette transpiration abondante.
L'état mental change brutalement. La personne ressent de l'anxiété, une agitation motrice et, dans certains cas, une psychose. Ces symptômes se manifestent simultanément, voire avant, avec une chute de tension et une oligurie. Le pouls est rapide et atteint 120 à 10 battements par minute. La peau pâlit, une acrocyanose est observée et la respiration devient plus fréquente. La miction est brusquement altérée. Un choc toxique nécessite une élimination immédiate.
Choc toxique infectieux dans la pneumonie
Le choc toxique infectieux dans la pneumonie est une maladie particulière. Il se caractérise par une atteinte des alvéoles (bulles à parois fines qui saturent le sang en oxygène). Ce phénomène peut être dû à plusieurs agents pathogènes, principalement des parasites intracellulaires, des champignons, des bactéries et des virus.
Les différents types de pneumonie ont leurs propres caractéristiques. Elles peuvent souvent se développer sur le fond de maladies antérieures, comme complication. Le choc toxique infectieux est une complication très grave. Il survient le plus souvent dans le contexte d'une pneumonie bilatérale.
Un choc toxique se développe également en cas de pneumonie grave, caractérisée par une infiltration importante du tissu pulmonaire. L'apparition d'une complication peut être détectée par des signes précoces. Ainsi, une inhibition ou une anxiété apparaissent. Généralement, ces symptômes passent inaperçus, ce qui aggrave la situation. Avec le temps, un essoufflement, une tachycardie et une pâleur des extrémités peuvent apparaître. La peau devient sèche et chaude. Un choc toxique nécessite une élimination immédiate.
Choc toxique infectieux chez l'enfant
Le choc toxique infectieux chez l'enfant est une affection grave et dangereuse. Il peut être causé par des maladies infectieuses complexes. Ce phénomène est dû à la pénétration dans le sang de micro-organismes et de toxines libérés au cours de leur vie.
Les toxines se développent activement dans l'organisme et provoquent des spasmes des petits vaisseaux et des capillaires. Chez l'enfant, ce phénomène survient principalement en cas de scarlatine, de diphtérie, de dysenterie et d'infection à méningocoque. Tout se développe activement dès le premier jour. Parallèlement, on observe une forte augmentation de la température, jusqu'à 41 degrés.
L'état de l'enfant reste extrêmement grave. Il souffre de maux de tête, de vomissements, de frissons intenses, de convulsions et de confusion. Son pouls faiblit, son cœur s'accélère. Ses muqueuses et sa peau pâlissent, et il peut transpirer abondamment.
Un choc toxique infectieux chez un nourrisson peut se développer suite à une infection due à une égratignure ou une coupure. Il convient de prévenir les enfants et de traiter rapidement les plaies avec un antiseptique spécial. En cas de symptômes négatifs, consultez immédiatement un médecin. L'automédication est alors déconseillée! Si le choc toxique n'est pas traité correctement, une issue fatale n'est pas exclue.
Stades du choc toxique infectieux
Il existe quatre types de choc toxique infectieux. La première variante est appelée phase de choc précoce réversible. Elle se caractérise par un indice de choc allant jusqu'à 0,7-1,0, une tachycardie, des douleurs musculaires, des douleurs abdominales, des céphalées et des troubles du système nerveux central. Une sensation d'anxiété, d'agitation et de dépression est possible.
La deuxième phase est appelée phase de choc réversible tardif. À ce stade, la tension artérielle chute de façon critique (en dessous de 90 mm Hg) et l'indice de choc atteint 1,0-1,4. La victime présente un pouls rapide, une léthargie et une apathie. La microcirculation sanguine est altérée. Ceci est visible à la peau moite et froide, ainsi qu'à sa couleur bleuâtre.
La troisième étape est celle du choc stable et réversible. L'état de la victime se dégrade fortement. La pression artérielle chute progressivement et le rythme cardiaque s'accélère significativement. L'indice de choc atteint 1,5. La coloration bleuâtre de la peau et des muqueuses s'accentue. Des signes de défaillance multiviscérale apparaissent.
Le quatrième stade est le plus dangereux: la phase de choc irréversible. Une hypothermie générale s'installe, la peau du patient prend une teinte terreuse avec des taches bleuâtres autour des articulations. Dans ce cas, il est impossible d'éliminer complètement le choc toxique.
Diagnostic du choc toxique
Il existe plusieurs types de diagnostics de choc toxique. Le patient peut tout déterminer lui-même. Ainsi, le patient présente une apparence très « triste » et « lourde ». La personne est consciente, mais pâle, cyanosée, adynamique et inhibée.
La différence entre la température corporelle centrale et périphérique peut atteindre 4 °C. La diurèse est inférieure à 0,5 ml/kg/heure. L'indice de choc d'Algover augmente progressivement. La présence d'un choc toxique peut être déterminée visuellement et par une mesure complémentaire de la tension artérielle et du pouls.
Au premier stade, l'état du patient est grave. Il est agité et motricement agité. La peau est pâle, on observe une tachycardie, un essoufflement modéré et une diminution de la diurèse. Au deuxième stade, on observe une agitation, qui laisse place à une inhibition avec le temps. Dans ce cas, la peau est pâle, on observe une tachycardie, un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), une hypoxie, une hypokaliémie et une hypotension. Au troisième stade, on observe une cyanose prononcée, des troubles de la conscience, une chute de la tension artérielle, une anurie et des modifications irréversibles des organes. Le choc toxique met en jeu le pronostic vital et doit être traité immédiatement.
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Traitement du choc toxique
Le traitement du choc toxique comprend toute une série de mesures. Le programme thérapeutique intensif vise à restaurer complètement l'organisme. Tout d'abord, les principaux objectifs du traitement du choc toxique sont atteints. Ensuite, la lutte contre la source de l'infection commence.
Ensuite, l'intoxication exogène et endogène est éliminée. Après un certain temps, l'hypovolémie et la stabilisation des indices macrohémodynamiques sont activées. Les mécanismes d'auto-agression doivent alors être stoppés et le déficit bioénergétique éliminé.
Il est important d'améliorer la microcirculation rapidement. En général, les principaux objectifs des mesures thérapeutiques sont de rétablir la microcirculation et de stopper la coagulation intravasculaire disséminée. Cela se fait par un traitement par perfusion continue et l'administration intraveineuse simultanée de médicaments.
Comme indiqué précédemment, le traitement se déroule en plusieurs étapes et dépend de l'état de la personne. Ainsi, en cas de choc dû à l'utilisation de tampons ou de contraceptifs, ceux-ci doivent être retirés immédiatement. Les plaies infectées sont nettoyées des bactéries par grattage au scalpel ou aux ciseaux. Pour ce faire, le médecin pratique une injection afin d'engourdir la zone lésée et de soulager la douleur. Cette intervention est un traitement chirurgical de la plaie. Dès que la source de l'infection est éliminée, la patiente ressent un soulagement.
Les hormones et les antibiotiques sont activement utilisés pour détruire les bactéries. La prednisolone et la dexaméthasone sont utilisées comme médicaments hormonaux.
La prednisolone est utilisée pour soulager les réactions allergiques et les effets du choc toxique. Son utilisation est réservée à l'autorisation d'un médecin. Elle est administrée par voie interne, sous forme d'injections et localement. En usage interne: pendant ou immédiatement après les repas, 0,025 à 0,05 g par jour (en 2 à 3 prises), puis la dose est réduite à 0,005 g 4 à 6 fois par jour (ou 0,01 g 2 à 3 fois par jour). En injections: intramusculaire (le contenu de l'ampoule est dissous dans 5 ml d'eau pour préparations injectables, chauffée à 35-37 °C, soit 0,03 à 0,06 g de médicament) et intraveineuse (jet ou goutte-à-goutte, 0,015 à 0,03 g). En usage local: pour son action anti-inflammatoire et antiallergique, une pommade à la prednisolone à 0,5 % est utilisée pour les affections cutanées. Ce médicament présente certaines contre-indications. Il est déconseillé aux personnes âgées et aux personnes souffrant régulièrement d'herpès. Des effets secondaires tels que rétention d'eau, hyperglycémie, faiblesse musculaire et aménorrhée sont également possibles.
Dexaméthasone. Ce médicament possède des propriétés anti-inflammatoires, antiallergiques, antichoc, immunosuppressives et antitoxiques. Il est administré par voie orale sous forme de comprimés à raison de 10 à 15 mg maximum par jour en début de traitement, puis diminué à 2 à 4,5 mg pendant le traitement d'entretien. La dose quotidienne est divisée en 3 prises. Les petites doses d'entretien doivent être prises une fois par jour, de préférence le matin. En ampoules, le médicament est destiné à une administration intraveineuse, intramusculaire, périarticulaire et intra-articulaire. La dose quotidienne recommandée de dexaméthasone pour ces modes d'administration est de 4 à 20 mg. En ampoules, le médicament est généralement utilisé 3 à 4 fois par jour pendant 3 à 4 jours, puis passe aux comprimés. Ce médicament n'est utilisé qu'avec l'autorisation d'un médecin. Il peut provoquer des effets secondaires tels que nausées, vomissements et douleurs abdominales. Dans les cas plus complexes, une pression intracrânienne, une tendance aux maladies oculaires infectieuses et une prise de poids peuvent survenir. Quant aux antibiotiques, la vancomycine, la daptomycine et le linézolide sont les plus couramment utilisés.
Vancomycine. Le médicament est administré exclusivement par voie intraveineuse à un débit ne dépassant pas 10 mg/min. La durée de la perfusion doit être d'au moins 60 minutes. La dose quotidienne pour un adulte est de 0,5 g ou 7,5 mg/kg toutes les 6 heures, ou de 1 g ou 15 mg/kg toutes les 12 heures. En cas d'insuffisance rénale, la posologie est ajustée. Ce médicament ne doit en aucun cas être utilisé pendant la grossesse, l'allaitement ou par les personnes présentant une hypersensibilité à certains composants. Des effets secondaires tels que nausées, vomissements et réactions allergiques sont possibles. Dans les cas plus graves, une neutropénie réversible, des réactions anaphylactoïdes et une hyperémie peuvent survenir.
Daptomycine. Le médicament est administré par voie intraveineuse pendant au moins 30 minutes. En cas de troubles fonctionnels de la peau et des tissus mous, une dose de 4 mg/kg une fois par jour pendant 1 à 2 semaines suffit jusqu'à la disparition complète de l'infection. En cas de bactériémie à Staphylococcus aureus, y compris d'endocardite infectieuse avérée ou suspectée, la dose recommandée chez l'adulte est de 6 mg/kg une fois par jour pendant 2 à 6 semaines, à l'appréciation du médecin traitant. Ce médicament peut provoquer des effets secondaires. Ceux-ci se manifestent par une infection fongique, des troubles mentaux, des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales. Une hypersensibilité, un gonflement et des frissons sont possibles.
Linézolide. Le médicament est prescrit aux adultes par voie intraveineuse ou orale, 2 fois par jour, à raison de 400 mg ou 600 mg une fois. La durée du traitement dépend de l'agent pathogène, de la localisation et de la gravité de l'infection: pour une pneumonie communautaire, 600 mg: 10 à 14 jours, pour une pneumonie nosocomiale, 600 mg: 10 à 14 jours, pour des infections de la peau et des tissus mous, 400 à 600 mg (selon la gravité de la maladie), 14 à 28 jours, et pour des infections à entérocoques. Une mauvaise utilisation du médicament peut entraîner des effets secondaires. Ceux-ci se manifestent par des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, des maux de tête et une anémie réversible.
Il convient de noter que chaque cas est individuel. Par conséquent, il est nécessaire d'exclure un choc toxique uniquement après un examen médical et l'identification du stade de la maladie.
Soins d'urgence en cas de choc toxique infectieux
Les soins d'urgence en cas de choc toxique infectieux doivent commencer avant l'hospitalisation. Avant l'arrivée du médecin, essayez de réchauffer la personne et placez une bouillotte sur ses pieds. Retirez ou déboutonnez ensuite tout vêtement serré. Cela permettra un apport d'air frais.
Immédiatement après l'hospitalisation, la personne est transférée en unité de soins intensifs. Un traitement adapté y est administré. Avant la prescription d'antibiotiques, des hémocultures sont réalisées. Si possible, ces prélèvements sont effectués à partir des foyers d'infection.
La complexité et la gravité du processus septique nécessitent un traitement visant non seulement à combattre les micro-organismes, mais aussi à éliminer les troubles métaboliques causés par l'intoxication et l'hypoxie. Une fois les fonctions vitales rétablies, les foyers d'infection sont désinfectés. En urgence, les mesures suivantes sont utilisées: perfusion intraveineuse de 200 mg de dopamine, prednisolone à une dose de 10 à 15 mg/kg/jour et inhalation d'oxygène. La suite du traitement dépend de l'état du patient. Dans tous les cas, le choc toxique doit être éliminé immédiatement.
Prévention du choc toxique
La prévention du choc toxique consiste à suivre certaines règles. Il est ainsi déconseillé aux femmes d'utiliser des tampons et des contraceptifs barrières. Les dernières inventions sont les éponges, les diaphragmes et les capes. Il est déconseillé de les utiliser pendant les trois mois suivant l'accouchement, car le vagin a besoin de beaucoup de temps pour se rétablir. Vous pouvez ensuite utiliser des tampons, mais changez-les toutes les huit heures. Il ne faut pas laisser un diaphragme ou une éponge contraceptive plus de douze heures.
La peau doit toujours être propre. Les écorchures et les plaies doivent être traitées immédiatement pour prévenir toute infection, susceptible de provoquer un choc toxique.
Si une femme a souffert du syndrome du choc toxique menstruel, elle doit cesser d'utiliser des dispositifs intra-utérins, des tampons et des contraceptifs barrières. Le choc toxique est un trouble grave qui peut entraîner un dysfonctionnement des organes et des systèmes de l'organisme.
Pronostic du choc toxique
Le pronostic du choc toxique est relativement favorable. La guérison des personnes ayant souffert de cette complication dépend de la rapidité du diagnostic et du traitement.
Il est important que les soins d'urgence soient prodigués rapidement et avec professionnalisme. Le traitement antibactérien doit être adéquat et efficace. L'essentiel est que la désinfection du foyer bactérien principal soit effectuée correctement et efficacement.
Malgré cela, le taux de mortalité est élevé, mais seulement dans les premières heures. Si le choc toxique infectieux est causé par un streptocoque, le taux de mortalité atteint 65 %. Les causes de décès sont l'insuffisance cardiaque, la défaillance multiviscérale et l'hypotension artérielle. Avec une assistance rapide et adéquate, le patient se rétablit complètement en 2 à 3 semaines. Il est important de comprendre qu'il est bien plus facile de prévenir que de guérir. Le choc toxique est une anomalie grave qui affecte de nombreux systèmes et organes du corps humain.