Types de streptodermie: symptômes et particularités de l'évolution des différentes formes de la maladie

La streptodermie est un terme générique utilisé par les médecins pour décrire divers types et formes de pathologies cutanées causées par une infection streptococcique. Chaque type de streptodermie présente des symptômes, des caractéristiques d'évolution et des conditions de développement qui lui sont propres. Étant donné que la streptodermie est considérée comme une maladie cutanée, mais que chaque sexe présente des caractéristiques cutanées spécifiques, il est important de prendre en compte les différences entre les sexes pour évaluer la prédisposition à certaines infections streptococciques. Cependant, le rôle déterminant reste indéniable de l'immunité humaine.

Les maladies réunies par le terme général « streptodermie » peuvent différer par la présence ou l'absence d'une surface exsudative, les caractéristiques des éléments individuels de l'éruption cutanée, la taille des foyers pathologiques et la vitesse de leur propagation, la durée du traitement, la présence ou l'absence de facteurs compliquant l'évolution de la maladie, etc. Pour cette raison, dans la classification de la streptodermie, plusieurs groupes peuvent être considérés, combinant certains types et formes de pathologie streptococcique.

Présence d'exsudat

Après avoir étudié les différents types de streptodermie et leurs manifestations, les scientifiques ont conclu que l'infection streptococcique à la surface de la peau pouvait se manifester différemment. Dans la plupart des cas, cette conception masquait une lésion cutanée se caractérisant par l'apparition de cloques contenant un liquide jaunâtre trouble à la surface de la peau – des phlyctènes –, entourées d'un bord rouge inflammatoire.

Ce type de maladie est appelé streptodermie suintante. Elle touche plus particulièrement les personnes à la peau délicate, c'est-à-dire les enfants et les femmes, ainsi que les personnes du sexe fort dont la peau n'est pas rendue rugueuse par le soleil et le vent.

Les éléments inflammatoires formés par l'accumulation de bactéries et de leurs déchets, avec streptodermie humide, peuvent être localisés sur différentes parties du corps, notamment les plis des ongles, les coins des lèvres, le périnée et les organes génitaux, et la cavité buccale.

Ce type de streptodermie est appelé suintant en raison de l'apparition de cloques remplies de liquide sur le corps, qui éclatent ensuite, formant un suintement. Des croûtes jaunes denses se forment ensuite à la place des cloques éclatées.

Chez les personnes à la peau épaisse et durcie (le plus souvent chez les hommes), la streptodermie peut évoluer différemment, comme le lichen blanc. Dans ce type de maladie, des lésions blanchâtres ou légèrement rosées, de forme ronde régulière ou irrégulière, mesurant jusqu'à 5 cm, recouvertes d'un épiderme qui pèle, apparaissent sur la peau. Il s'agit d'une streptodermie sèche.

On dit qu'elle est sèche car elle ne présente pas de surface suintante. Hormis des pellicules blanc grisâtre ou jaune grisâtre qui pèlent sur la peau, il n'y a pas d'autres manifestations d'infection streptococcique. Autrement dit, il s'agit d'une streptodermie sans cloques ni croûtes jaunes rugueuses.

Les foyers d'infection de la streptodermie sèche sont principalement localisés au niveau du visage et derrière les oreilles; c'est pourquoi la maladie est parfois appelée « lichen simple du visage ». Il ne faut cependant pas la confondre avec le vitiligo ou le pityriasis versicolor, dont les agents responsables ne sont pas des streptocoques, mais des champignons. Malgré une certaine similitude dans les manifestations, les symptômes de la maladie présentent quelques différences (pour le vitiligo et le pityriasis versicolor d'origine fongique, les démangeaisons ne sont pas typiques; de plus, la localisation de ce dernier affecte rarement le visage ou la tête). L'agent causal de la maladie peut être facilement identifié par l'analyse du grattage.

Le nom médical de la forme sèche de la maladie cutanée causée par le streptocoque est « streptodermie érythémateuse-squameuse ». Ce type de pathologie est considéré comme une forme bénigne de la maladie, car il affecte principalement les couches superficielles de l'épiderme, ce qui est plus probable si la peau est rugueuse et épaisse.

Cependant, les statistiques montrent que le lichen simple du visage est souvent diagnostiqué chez les enfants, si l'immunité de l'enfant est capable d'inhiber la pénétration de l'infection dans les couches profondes de l'épiderme ou si la maladie a été provoquée par un petit nombre de bactéries.

Le développement de la maladie est favorisé par une peau du visage gercée ou sèche, pouvant provoquer des microfissures, une hygiène insuffisante et une hydratation insuffisante après le lavage, notamment avant de sortir. Grâce à ces microlésions, les bactéries pénètrent dans les couches supérieures de l'épiderme, où le processus pathologique se développe.

La variété des types de streptodermes pleureurs

L'examen des statistiques sur la streptodermie révèle que la grande majorité des patients diagnostiqués sont des enfants. Le nombre de cas de pyodermite streptococcique enregistrés chez les enfants de moins de 15 ans est estimé à 111 millions. [ 1 ] La peau des enfants présente des caractéristiques structurelles particulières: elle est donc plus fine et plus délicate. Elle est facilement sujette à des lésions diverses, et les bactéries ont la capacité de se multiplier au-delà des couches superficielles. Il n'est donc pas surprenant que des formes suintantes de la maladie soient généralement diagnostiquées chez l'enfant.

Chez les adultes, l’infection cutanée streptococcique est diagnostiquée moins fréquemment, mais on pense que les femmes sont plus susceptibles d’avoir la même forme suintante de la maladie, tandis que les hommes ayant une peau plus rugueuse sont plus susceptibles d’avoir une forme sèche.

La streptodermie suintante, également appelée impétigo streptococcique suintant, est la forme la plus fréquente de streptodermie chez les personnes à la peau délicate et sensible. Cette catégorie inclut les enfants et les femmes, bien que cette forme de la maladie puisse parfois être diagnostiquée chez les hommes, au niveau des ongles, des muqueuses et des zones cutanées moins rugueuses.

La maladie se manifeste par la formation de petites taches isolées, rose vif ou rouge, sur la peau, qui se transforment en quelques heures en cloques au pourtour inflammatoire. Un exsudat transparent est initialement visible à l'intérieur des cloques, qui restent tendues pendant un certain temps. Elles semblent pouvoir éclater à tout moment, mais en réalité, avec le temps, elles se ramollissent, le liquide qu'elles contiennent se trouble et prend une teinte jaunâtre. [ 2 ], [ 3 ]

Il existe deux solutions pour résoudre le problème. Soit les cloques se dessèchent et forment des croûtes, soit elles s'ouvrent spontanément (des érosions purulentes apparaissent à leur place). Ces érosions se resserrent ensuite et se recouvrent d'une croûte qui, avec le temps, se détache, laissant une tache rose. Après un certain temps, la tache disparaît sans laisser de trace.

La streptodermie pleureuse, en tant que type le plus courant de maladie streptococcique affectant la peau, peut être divisée en plusieurs sous-types en fonction de la localisation des foyers pathologiques avec phlyctènes et de la nature de la maladie.

Considérons les différents types de streptodermie pleureuse du point de vue de leurs symptômes, de leur localisation et des caractéristiques de l'évolution de la maladie:

Impétigo fendu

Il s'agit d'un type de streptodermie localisée aux commissures des lèvres (autre nom: stomatite angulaire). La maladie se développe comme tout autre type d'impétigo streptococcique. Au début, une rougeur et une irritation sont visibles aux commissures des lèvres, puis de petites cloques ovales se forment, laissant des crevasses douloureuses sur la peau.

L'impétigo caverneux se développe généralement chez les patients habitués à dormir la bouche ouverte, ce qui entraîne une salive constante aux commissures des lèvres, ainsi que chez ceux qui se lèchent fréquemment les lèvres. L'épiderme est alors endommagé, se relâche et des microlésions apparaissent facilement, favorisant la pénétration de l'infection.

La maladie est difficile à traiter car lorsque les lèvres bougent, les croûtes éclatent, laissant derrière elles des fissures assez profondes qui mettent beaucoup de temps à guérir. [ 4 ]

L'impétigo caverneux peut également être localisé à la base des ailes du nez ou aux commissures des yeux. Près du nez, la maladie se développe généralement dans un contexte de rhinite (rhume ou allergique). Des éléments inflammatoires peuvent apparaître aux commissures des yeux chez les personnes ayant tendance à larmoyer.

Streptodermie avec érythème annulaire

Ce type de streptodermie se distingue par son comportement de phlyctème. Généralement, la disparition de ces formations cutanées se manifeste par leur dessèchement, après quoi la croissance de la vésicule cesse complètement. Dans la forme annulaire, après la disparition de la partie interne de la vésicule, celle-ci continue de croître sur son pourtour. Un foyer inflammatoire arrondi et assez important se forme, avec une croûte sèche au centre et de petites bulles sur le contour. [ 5 ]

La maladie a un mécanisme de développement pas tout à fait clair, une évolution récurrente longue (les lésions peuvent disparaître puis réapparaître après un certain temps) et se développe généralement dans le contexte d'une immunité réduite et de troubles endocriniens.

L'inflammation en cours est très probablement une réponse du système immunitaire à l'invasion de micro-organismes étrangers, c'est-à-dire une réaction allergique, dans laquelle la streptodermie se développe un peu différemment avec de grandes lésions en forme d'anneau, rappelant quelque peu le lichen plan au stade de la croûte.

Quant aux allergies, elles ne provoquent pas de streptodermie en elles-mêmes, mais leurs manifestations cutanées, sous forme d'éruptions cutanées et de desquamation, constituent un facteur prédisposant à l'infection profonde de la peau. La streptodermie est une maladie infectieuse; ainsi, sans la présence d'un agent infectieux dans la plaie (en l'occurrence, une bactérie streptocoque active), l'inflammation purulente ne se développe pas.

Streptodermie bulleuse

Ce type de streptodermie est considéré comme l'un des plus graves et des plus dangereux. En effet, tout type de streptodermie est contagieux, mais sa forme bulleuse présente un risque d'infection particulièrement élevé, car les éléments purulents sont importants. Des cas de complications avec choc toxique ont été décrits. [ 6 ], [ 7 ]

Si les petites cloques isolées de l'impétigo classique ne gênent pas particulièrement les patients, dans le cas de la streptodermie bulleuse, elles peuvent atteindre 1 à 3 cm. Un examen attentif de l'intérieur du phlyctème (ou plutôt des bulles) révèle non seulement du pus jaune, mais aussi des inclusions de sang rouge. Les bulles ont tendance à grossir et à s'ouvrir spontanément, libérant un contenu purulent et sanguinolent. À leur place, subsistent des érosions assez importantes, recouvertes de croûtes brunes, dont la croissance ne s'arrête pas, ce qui rapproche cette forme de l'impétigo annulaire.

Avec la streptodermie bulleuse, les éléments inflammatoires apparaissent principalement sur les extrémités: les mains sont généralement touchées au niveau de la main, les jambes - sur les pieds et la peau des tibias.

Dans cette forme de la maladie avec de grandes zones ouvertes de peau endommagée, il existe un risque élevé de développer également une infection staphylococcique, ce qui complique le traitement de la maladie par la formation de pus dans les plaies. [ 8 ]

Impétigo streptococcique des replis unguéaux (tourniole)

Caractérisée par une lésion infectieuse de la peau autour de la plaque unguéale. Elle est le plus souvent diagnostiquée sur la peau des doigts, mais peut également apparaître sur les pieds, notamment en cas d'humidité constante (transpiration des pieds, travail avec des bottes en caoutchouc ou dans des conditions d'humidité élevée), ainsi qu'en cas d'apparition et de blessure d'ongles incarnés.

Dans ce type de streptodermie, on observe d'abord une rougeur cutanée au niveau du pli unguéal et une douleur notable à la pression. Ensuite, une vésicule dense au contenu purulent-séreux se forme à l'endroit de la rougeur, dont la taille peut varier. Après ouverture de la vésicule et élimination du pus, il reste une cavité en forme d'arc ou de fer à cheval. Plus tard, la cavité se resserre, laissant une zone squameuse qui disparaît ensuite sans laisser de trace. [ 9 ]

Les tournioles ne démangent généralement pas, mais la douleur peut être assez perceptible jusqu'à ce que l'ampoule éclate.

Streptodermie intertrigineuse

Ce type d'infection streptococcique suintante se caractérise par la formation d'éruptions cutanées au niveau de l'érythème fessier. Il est le plus souvent diagnostiqué chez les jeunes enfants, mais peut également toucher les adultes obèses; le surpoids peut donc être considéré comme un facteur de risque de développement de ce type de streptodermie. Cette forme de streptodermie est également possible chez les patients alités souffrant d'érythème fessier dû à leur position forcée. [ 10 ]

Les foyers de la maladie ont une localisation très spécifique: il s’agit de plis cutanés au niveau des bras et des jambes, de l’abdomen, sous les glandes mammaires, sous les fesses, aux aisselles et à l’aine. Au point de contact avec les zones cutanées, on observe généralement une transpiration accrue et une sensation de chaleur intense. Sous l’effet de l’humidité, la peau se relâche (macération). L’augmentation de l’humidité et de la température, dans un contexte de forte perméabilité cutanée, peut jouer un rôle crucial. [ 11 ]

À la surface de ces zones apparaissent des irritations, une hyperémie et la formation de petites bulles qui éclatent lorsqu'on les frotte et se transforment en érosions douloureuses et difficiles à cicatriser.

Streptodermie papuloérosive

Autre nom: impétigo syphilitique. Il présente une certaine similitude avec la forme intertrigineuse de la streptodermie, mais est diagnostiqué principalement chez les nourrissons.

Cette maladie survient dans le contexte d'une dermatite fessière (érythème fessier), dont la cause serait une mauvaise utilisation des couches et des couches imperméables. Un enfant peut ne pas pouvoir retirer ses couches pendant plusieurs jours, même si certains parents, pour faire des économies, les changent même de manière irrégulière. Cette pratique est pratique pour les parents, leur évitant ainsi des lavages et des soucis inutiles, mais elle peut être très dangereuse pour l'enfant. [ 12 ]

La situation est quelque peu différente avec les couches imperméables. Il est conseillé d'ajouter une couche supplémentaire de tissu respirant entre elles et la peau du bébé, et de les changer après chaque miction, et non lorsqu'il n'y a plus de zone sèche.

Les couches et les langes imperméables empêchent l'évaporation du liquide à la surface de la peau, ce qui la rend plus lâche et plus sensible aux irritants. Ces irritants peuvent être la sueur et les excréments naturels (urine et selles de l'enfant, en particulier liquides). Dans ce cas, l'irritation survient aussi bien chez les enfants allaités que chez ceux nourris artificiellement.

Parfois, une dermatite des couches peut survenir même avec des couches lavables mal rincées des détergents synthétiques. Dans ce cas, l'irritation est provoquée par une réaction allergique aux produits chimiques ménagers.

Il convient de noter que chez les enfants atteints de diathèse exsudative (réaction inadéquate de l'organisme aux moindres irritants, et parfois même aux influences ordinaires), l'érythème fessier peut survenir même en cas de lavage avec des produits doux pour bébé. La prédisposition aux réactions allergiques et à leurs manifestations cutanées, avec formation de lésions érosives au niveau de l'éruption, expose ces enfants à un risque de streptodermie papuloérosive, car le streptocoque est insomniaque et est toujours prêt à pénétrer dans les zones cutanées délicates dont les défenses immunitaires sont affaiblies. [ 13 ]

La streptodermie papulo-érosive est souvent appelée syphilitique. Elle est due à l'apparition, chez les garçons, de papules isolées sur la peau des fesses, de l'intérieur et de l'arrière des cuisses, du périnée ou du scrotum, de taches bleu-rougeâtres dont la taille peut parfois atteindre celle d'un petit pois. Un halo inflammatoire rouge bien défini est visible autour des papules. Ces formations, dures au toucher, ressemblent à un chancre dur qui se forme lors de la syphilis.

Plus tard, des vésicules au contenu purulent-séreux apparaissent à la surface des papules. Les phlyctènes s'ouvrent spontanément en peu de temps, laissant place à des érosions douloureuses recouvertes de croûtes. Lors du dessèchement, les croûtes peuvent éclater et former des fissures. Une bordure d'épiderme exfolié est visible autour des éléments desséchés.

L'ouverture rapide des phlyctèmes et la présence d'éléments squameux résolus en périphérie distinguent la streptodermie de la syphilis. De plus, ces éruptions cutanées n'apparaissent pas sur les muqueuses, contrairement à ce qui est typique d'une infection syphilitique.

Streptodermie vulgaire

Il s’agit d’un type d’infection cutanée caractérisée par une infection mixte, c’est-à-dire une combinaison d’impétigo streptococcique et staphylococcique. [ 14 ]

La maladie peut initialement être provoquée par une infection mixte, car les streptocoques et les staphylocoques cohabitent harmonieusement sur la peau, représentant une microflore opportuniste. Cependant, dans certains cas, une infection staphylococcique peut survenir ultérieurement, si la plaie est conservée dans des conditions antiseptiques après l'ouverture de la phlyctène.

Dans ce cas, la maladie se développe initialement comme un impétigo streptococcique classique, mais du pus apparaît ensuite au niveau des phlyctèmes ouverts (particulièrement caractéristique du Staphylococcus aureus, d'où le nom de streptodermie purulente), qui s'accumule également sous les croûtes en formation, rendant les érosions plus profondes. La streptodermie purulente peut laisser des zones cutanées altérées assez étendues, présentant des dépressions qui, après un certain temps, s'affineront au niveau du reste de la peau. [ 15 ]

La streptodermie vulgaire peut être considérée comme une variante complexe de l'infection, affectant à la fois la peau et les follicules pileux. Le staphylocoque pénètre généralement dans les foyers d'infection streptococcique lors du grattage de la zone affectée, si le patient ressent des démangeaisons (le plus souvent, les enfants se grattent les boutons sans se rendre compte des conséquences de leurs actes). L'ajout d'une infection secondaire peut s'accompagner d'une aggravation des démangeaisons et d'une douleur intense au niveau des érosions qui en résultent, ce qui augmente le risque de propagation de l'infection le long de la peau et à l'intérieur du corps, avec une augmentation des ganglions lymphatiques. [ 16 ]

De quoi dépend la gravité de la maladie?

La streptodermie est une maladie qui peut se manifester sous des formes légères, modérées ou sévères. Il est important de prendre en compte non seulement les formes de streptodermie, mais aussi les caractéristiques du patient. Plus le système immunitaire est affaibli, plus la maladie évolue sévèrement et plus le risque de rechute est élevé.

Certains types de streptodermie se manifestent généralement sous une forme bénigne. C'est le cas de la forme simple d'impétigo streptococcique et de sa forme fissurée, rarement accompagnée d'un malaise général. En revanche, les formes bulleuses et purulentes d'infection streptococcique ont tendance à être sévères, avec l'apparition de nouveaux éléments de l'éruption cutanée sur plusieurs semaines, voire plusieurs mois.

La situation est également aggravée par une prédisposition aux réactions allergiques, dans lesquelles les foyers d'infection hyperémiques peuvent être de taille assez importante et s'accompagner d'éruptions cutanées allergiques supplémentaires.

Dans certains cas, on observe une coexistence de différentes formes de la maladie. Par exemple, une forme sèche de streptodermie est diagnostiquée sur le visage, et une forme humide sur le dos, la poitrine ou les bras.

La streptodermie squameuse (sèche) et les variantes susmentionnées de l'infection streptococcique suintante sont des manifestations de la streptodermie simple, qui ne laisse pas de lésions cutanées visibles. Tôt ou tard, les plaies guérissent et retrouvent une apparence de peau saine.

Un autre problème est la streptodermie profonde, également appelée infection streptococcique. Généralement, l'infection streptococcique n'affecte que les couches supérieures de l'épiderme, mais dans la forme profonde de la maladie, les couches inférieures sont également touchées (couches basale et épineuse, appelées couches germinales, en raison de la division des cellules responsables de la régénération de la peau).

Les manifestations externes de la maladie ne diffèrent guère de celles de l'impétigo classique, si ce n'est que de petits éléments se fondent en cloques plus grandes, qui, après ouverture, laissent derrière elles de larges et profondes érosions recouvertes de croûtes jaunes purulentes et séreuses, avec desquamation périphérique. Après cicatrisation, la peau ne se régénère pas complètement, laissant ainsi des cicatrices disgracieuses.

Évolution de la streptodermie

Comme la plupart des maladies, l'infection cutanée streptococcique peut se présenter sous deux formes: aiguë et chronique. La streptodermie est une maladie infectieuse dont le traitement nécessite un traitement antimicrobien systémique. Si, parallèlement à l'antibiothérapie, des mesures ne sont pas prises pour renforcer le système immunitaire ou si la maladie n'est pas prise au sérieux (elle peut disparaître spontanément), la streptodermie aiguë, dont la durée de traitement est généralement de 3 à 14 jours, risque de devenir chronique.

La streptodermie chronique évolue par rechutes. Les bactéries inactives continuent leur existence cachée dans les couches cornées de la peau et à sa surface, mais à la moindre diminution des défenses immunitaires, elles redeviennent actives et provoquent la formation de nouvelles lésions (parfois à l'emplacement d'anciennes lésions, parfois à proximité).

Selon le nombre d'agents pathogènes ayant pénétré la peau et l'état des défenses immunitaires, on peut envisager une streptodermie focale ou diffuse. La forme focale de la maladie est plus caractéristique de l'évolution aiguë. Dans ce cas, des éléments isolés ou groupés apparaissent sur l'organisme.

La streptodermie diffuse est une infection chronique dont les facteurs déclenchants sont les maladies vasculaires des jambes (thrombophlébite, varices). Ce type de streptodermie se caractérise par la présence d'un infiltrat tissulaire et de lésions systémiques sur de vastes zones cutanées. Le mécanisme de développement de la streptodermie diffuse est associé à des troubles trophiques chroniques (altération de la circulation sanguine cutanée, hypoxie du derme, troubles métaboliques et de l'innervation cutanée) causés par des maladies vasculaires et endocriniennes chroniques, une hypothermie, un érysipèle, etc. [ 17 ]

La maladie débute par l'apparition d'éruptions cutanées isolées à la surface d'une peau hyperémique, qui se transforment ensuite en lésions plus étendues. La peau environnante reste rouge et gonflée, avec un éclat malsain. À la surface de la peau gonflée, après l'ouverture des cloques, apparaissent des érosions douloureuses de différentes tailles, accompagnées de croûtes purulentes.

Les premiers éléments qui apparaissent disparaissent en 10 à 12 jours, mais de nouveaux apparaissent à leur place, de sorte que la phase aiguë peut être assez longue.

La maladie a une évolution récurrente, de sorte que l'éruption cutanée et l'infiltration peuvent disparaître puis réapparaître sur des zones isolées et assez étendues du corps. Dans ce cas, les membres inférieurs sont principalement touchés, au niveau des tibias et des cuisses.

Quels que soient les types et les formes de streptodermie, la cause est une infection streptococcique. L'évolution de la maladie dépend de l'état du système immunitaire et des mesures thérapeutiques prises, qui doivent inclure un traitement antimicrobien et l'utilisation d'immunostimulants qui renforcent le système immunitaire et, par conséquent, les défenses de l'organisme.