Osteoarthritis ng bukung-bukong.

La maladie de l'articulation articulant les os de la jambe et du pied, associée à ses modifications dystrophiques et à sa dégénérescence osseuse et cartilagineuse, est définie comme une arthrose ou une arthrose de l'articulation de la cheville.

Épidémiologie

Sur le plan étiologique, l'arthrose de la cheville est le plus souvent liée à un traumatisme: selon les statistiques, jusqu'à 20 % des blessures sportives touchent cette articulation. Selon certaines données, l'arthrose post-traumatique secondaire de la cheville représente 70 à 78 % des cas et se développe près de 10 ans plus tôt que l'arthrose primaire.

Douze pour cent des patients souffrent d’arthrose d’étiologie rhumatoïde et 7 % souffrent d’arthrose primaire idiopathique. [ 1 ]

Causes ng ankle osteoarthritis

En médecine, l'arthrose (du grec ancien arthron - articulation avec suffixe -os, indiquant un état pathologique) est une pathologie dont les causes résident dans l'usure du cartilage articulaire et des articulations elles-mêmes, et distinguent ainsi ses types ou formes primaires et secondaires.

Une dégénérescence osseuse et cartilagineuse primaire peut se développer chez les patients atteints de maladies systémiques provoquant une destruction de la matrice cartilagineuse: polyarthrite rhumatoïde et juvénile idiopathique, polyarthrite, goutte, ostéoporose, ostéochondrodysplasie héréditaire, etc. Des maladies auto-immunes telles que la sclérodermie, le lupus érythémateux disséminé et la polychondrite récurrente affectent également l’état du cartilage de l’appareil locomoteur.

Il existe également un lien entre l'arthrose et le dysfonctionnement de la glande thyroïde, car avec la participation des hormones thyroïdiennes de cette glande se produit la maturation des cellules cartilagineuses (chondrocytes) et la synthèse du tissu cartilagineux.

Mais l'arthrose secondaire de la cheville survient le plus souvent après une blessure grave à la cheville et est une arthrose post-traumatique de la cheville - l'articulation synoviale charnière des extrémités distales des os du tibia et du péroné de la jambe inférieure avec l'extrémité proximale de l'os du talus. [ 2 ]

Ses blessures pourraient prendre la forme de:

• Entorses des ligaments articulaires avec atteinte de la syndesmose intertibiale distale (articulation fibreuse stabilisant l'articulation), entraînant une instabilité articulaire et un déplacement des os articulaires;
• Rupture partielle ou complète du ligament de la cheville;
• Fracture de l'articulation de la cheville, ainsi que de la cheville médiale et latérale (les épiphyses des épiphyses tibiales et les extrémités inférieures du péroné adjacentes aux surfaces articulaires du talus).

Par exemple, dans de nombreux cas, l'arthrose de la cheville est observée après une fracture de la métaépiphyse distale (extrémité inférieure arrondie) du tibia près de la cheville, ainsi qu'après une fracture du talus.

Outre un traumatisme, les lésions ostéochondrales de cette articulation peuvent être causées par une surcharge chronique du pied, une anomalie congénitale de sa position, ou une nécrose avasculaire lors d' une ostéochondrite disséquante. Dans ces cas, une arthrose déformante secondaire de la cheville est diagnostiquée. [ 3 ]

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque d'arthrose de la cheville (arthrose) identifiés en rhumatologie sont associés non seulement à des traumatismes de l'articulation, notamment des fractures, des entorses répétées de ses ligaments (notamment chez les sportifs), mais aussi à des déformations congénitales du pied: pied plat (pieds plats), cavus (voûte plantaire haute), cavovarus (voûte plantaire haute avec le talon incliné vers l'intérieur) ou équinovarus (pied bot).

Les facteurs biomécaniques comprennent également des dommages à la couche cartilagineuse des os de la cheville en raison d'une surcharge (par exemple, en raison d'un surpoids dans l'obésité et du syndrome métabolique) et des fibres de collagène altérées, qui perdent leur élasticité appropriée - avec une contrainte accrue sur le cartilage et leur dégénérescence progressive.

Les facteurs biochimiques incluent une altération de la synthèse du collagène de type II, principale protéine fibrillaire du cartilage articulaire, par les cellules cartilagineuses (chondroblastes), ce qui entraîne des modifications pathologiques de la membrane articulaire et de la composition du liquide synovial (intra-articulaire), ce qui aggrave le trophisme de l'articulation et l'état de ses structures osseuses. Des facteurs génétiques jouent également un rôle. [ 4 ]

En savoir plus dans les publications:

• Facteurs de risque et causes de l'arthrose
• Aspects génétiques et métaboliques dans le développement de l'arthrose

Pathogénèse

L'arthrose ou arthrose de l'articulation de la cheville résulte généralement d'une lésion du cartilage articulaire, et la pathogénèse de la dégénérescence du cartilage est due à une augmentation de la pression localisée dans cette articulation, qui présente de larges zones de contact au niveau de l'articulation de la cheville proprement dite (articulatio talocruralis), de l'articulation sous-talienne (articulatio subtalaris) et de l'articulation tibio-fibulaire inférieure (articulatio tibiofibularis). [ 5 ]

Dans ce cas, le cartilage s'amincit et la cavité entre les surfaces cartilagineuses de l'articulation – l'espace articulaire – se rétrécit (avec une diminution du liquide synovial et de l'acide hyaluronique qu'il contient), ce qui s'accompagne d'une diminution de la capacité d'absorption des chocs de la matrice extracellulaire cartilagineuse, composée de chondrocytes, de sulfates de chondroïtine (hétéropolysaccharide sulfaté), de fibrilles de plusieurs types de collagène, de plusieurs protéines et d'autres composants. Plus de détails dans la publication: arthrose: comment est organisé le cartilage articulaire?

En cas de lésions graves de l'articulatio talocruralis, la structure du cartilage articulaire et du tissu osseux change; l'érosion de la surface articulaire avec exposition de l'os sous-chondral commence; une réaction inflammatoire se produit (avec la production d'enzymes provoquant des dommages supplémentaires); une inflammation de la membrane interne (synoviale) du sac articulaire se développe - synovite; une déformation de l'articulation se produit en raison de la formation d'ostéophytes (excroissances osseuses) autour d'elle.

Dans les cas de problèmes anatomiques du pied, la stabilité et la biomécanique de l'articulation de la cheville sont compromises: le cartilage articulaire est soumis à une charge unilatérale pendant de nombreuses années, ce qui entraîne sa dégénérescence et des dommages aux structures osseuses sous-jacentes. [ 6 ]

Lire aussi:

• Rôle des facteurs biomécaniques dans la pathogenèse de l'arthrose
• Rôle des enzymes et des cytokines dans la pathogenèse de l'arthrose

Symptômes ng ankle osteoarthritis

Comme l'ont souligné les experts, les processus pathologiques de cette maladie évoluent généralement lentement, passent par plusieurs stades et peuvent entraîner des symptômes de gravité variable. Ses premiers signes incluent un gonflement des articulations (gonflement des tissus mous au-dessus des chevilles). [ 7 ]

L'état du cartilage articulaire et l'étendue de ses modifications dégénératives sont évalués à l'aide de l'échelle de Kellgren-Lawrence sur les radiographies de la cheville.

Il convient de garder à l'esprit que l'arthrose initiale de la cheville, causée par une dégénérescence osseuse et cartilagineuse primaire (ramollissement progressif de la matrice cartilagineuse), est latente chez la plupart des patients. Il s'agit d'une arthrose de la cheville de grade 1.

Une lésion du cartilage avec apparition de rugosités et d'irrégularités à sa surface, ainsi que des modifications initiales de la structure du tissu cartilagineux, est considérée comme une arthrose de la cheville de grade 2. À ce stade de la maladie, des douleurs périodiques à la cheville et une limitation de la mobilité peuvent survenir. [ 8 ]

À propos de la douleur dans l'arthrose de la cheville, qui est localisée le long de sa partie antérieure, peut être ressentie dans le pied et le bas de la jambe et est ressentie aux premiers pas après une période de repos, et après une charge prolongée sur le pied augmente, plus dans l'article - douleur dans l'articulation de la cheville.

Le processus progresse et l'arthrose du 3ème degré - avec des douleurs sourdes ou lancinantes fréquentes, une raideur prononcée de l'articulation et un craquement lors de la marche, des changements de démarche avec boiterie forcée - est déterminée par la présence à la surface du cartilage articulaire de fissures plus profondes et de foyers de son délaminage et de l'exposition de l'os sous-chondral avec formation d'excroissances osseuses (ostéophytes).

Une pathologie osseuse et cartilagineuse extrêmement sévère, avec perte partielle ou totale de la capacité à marcher de manière autonome et douleurs intenses (y compris nocturnes), est une arthrose de degré 4. À ce stade, des modifications irréversibles du cartilage articulaire sont déjà présentes, et l'ulcération des surfaces osseuses non protégées est aggravée par la formation de cavités (pseudokystes sous-chondraux avec épanchement articulaire) et une augmentation des exostoses marginales (excroissances osseuses). [ 9 ]

Plus d'informations dans le document - Principaux symptômes de l'arthrose

Complications et conséquences

Les effets et complications causés par l’arthrose de la cheville sont exprimés comme suit:

• Déformation et instabilité de l'articulation avec déplacement des os articulaires et ostéophytose progressive - formation d'excroissances osseuses;
• Raideur et limitation de la mobilité articulaire;
• Atrophie des muscles associés à cette articulation;
• Le développement de l'arthrite des articulations voisines.

Par conséquent, marcher avec une arthrose de la cheville de grade 3-4 est extrêmement difficile.

Chez l’adulte, les cellules cartilagineuses ne se régénèrent pas naturellement et la dégénérescence progressive des os et du cartilage est pratiquement irréversible.

Diagnostics ng ankle osteoarthritis

Tous les détails dans la publication - diagnostic clinique de l'arthrose

Voir le diagnostic de laboratoire de l'arthrose à.

Le diagnostic instrumental comprend divers types d'imagerie et l'arthroscopie de la cheville. Pour plus d'informations, consultez l'article « Diagnostic instrumental de l'arthrose ».

Au cours du diagnostic radiologique de l'arthrose, certains signes radiologiques de cette maladie sont détectés, notamment un rétrécissement de l'espace articulaire, la présence d'ostéophytes de l'os sous-chondral, une déformation de l'articulation, des foyers de calcification (calcification) des ligaments. [ 10 ]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est posé avec l'entorse/fracture de la cheville, l'entorse et la déchirure de ses ligaments, le syndrome du tarse, la polyarthrite rhumatoïde, l'inflammation du tendon d'Achille (tendinite), la goutte de la cheville, la fasciite plantaire.

Il est important de différencier l'arthrite de l'arthrose de la cheville: l'arthralgie liée à la dégénérescence osseuse et cartilagineuse de la cheville, due à la douleur causée par une polyarthrite rhumatoïde suppurée ou exsudative (y compris l'arthrite sous-talienne), ainsi que la bursite du tendon d'Achille, la périarthrite et les kystes synoviaux (hygroma du pied).

Traitement ng ankle osteoarthritis

Que comprend le traitement global de l’arthrose ou de l’arthrose de la cheville et quels sont ses objectifs?

Le traitement médicamenteux conservateur vise à soulager les symptômes, à ralentir la progression de la maladie et à préserver l’articulation et à maintenir sa fonction le plus longtemps possible.

Découvrez dans les publications quels sont les principaux médicaments utilisés:

• Traitement médicamenteux de l'arthrose
• Traitement médicamenteux de l'arthrose

La douleur épuise les patients et réduit leur qualité de vie, alors la question qu’ils se posent souvent est: comment soulager la douleur dans l’arthrose de la cheville?

Les principaux analgésiques contre l'arthrose de la cheville sont la diacéréine (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), le paracétamol, l'ibuprofène, le diclofénac et d'autres AINS. Pour plus d'informations, voir: traitement de l'arthrose: anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Lire aussi:

• Médicaments à action rapide pour le traitement de l'arthrose
• Pilules contre l'arthrose
• Ibuprofène contre la douleur

Un traitement topique, c'est-à -dire topique, de l'arthrose est également effectué - à l'aide de diverses pommades et gels appliqués sur la zone douloureuse.

Pour une liste des meilleures pommades pour l'arthrose de la cheville, voir:

• Pommades pour l'arthrose
• Pommades pour les douleurs articulaires: choisir la bonne

De plus, des pommades à base de sulfate de chondroïtine sont utilisées aux premiers stades de l'arthrose: pommade à la chondroïtine, hondroflex ou hondroxide. Ces remèdes font partie des chondroprotecteurs, c'est-à-dire qu'ils inhibent la destruction du cartilage articulaire. Ils ont également des effets anti-inflammatoires et analgésiques grâce à leur teneur en diméthylsulfoxyde (diméthoxyde).

De nombreux patients utilisent des produits chondroprotecteurs (nutroceutiques) tels que Teraflex, Structum et ArthroMax (à base de chondroïtine sulfatée et de glucosamine), ou des compléments alimentaires contenant ces ingrédients et diverses vitamines. Bien que le niveau de preuve de l'efficacité de ces produits dans les études étrangères (analysées dans la base de données Cochrane des revues systématiques) soit considéré comme moyen ou inférieur à la moyenne, ils aident certaines personnes, notamment celles atteintes d'arthrose de 1 à 2 degrés.

À propos, effectuez des injections intramusculaires de médicaments avec les solutions Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart, etc., contenant du sulfate de chondroïtine sodique. Plus d'informations: traitement de l'arthrose: chondroprotecteurs

L'injection intra-articulaire de corticostéroïdes systémiques est pratiquée: injections de Diprospan (bétaméthasone, Betaspan) dans l'articulation de la cheville. L'expérience clinique montre que les cas complexes et les exacerbations d'arthrose de la cheville nécessitent l'utilisation de médicaments de ce groupe pharmacologique. En cas d'arthrose modérée à sévère, des injections de corticostéroïdes dans l'articulation peuvent être nécessaires pour soulager la douleur à court terme. Pour plus d'informations, consultez le document: traitement de l'arthrose: utilisation de glucocorticoïdes [ 11 ].

L'acide hyaluronique sous forme de gel de hyaluronate de sodium (noms commerciaux: Gialgan, Adant, Synvix, Sinocrom) est également utilisé en injections intra-articulaires. Dans certains cas, l'ajout d'acide hyaluronique à une articulation atteinte d'arthrose peut faciliter les mouvements et réduire la douleur. [ 12 ]

En cas d'arthrose légère à modérée de la cheville, une physiothérapie est prescrite pour réduire le gonflement périarticulaire, améliorer la microcirculation et contrôler la douleur. En savoir plus:

• Physiothérapie pour l'arthrose
• Physiothérapie pour les maladies articulaires
• Traitement de l'arthrose en station thermale

En complément des procédures d'électro- et d'ultrasons, de la fangothérapie et de la thérapie par l'eau, le massage pour l'arthrose de la cheville contribue à améliorer le trophisme tissulaire, à maintenir l'amplitude de mouvement et la force musculaire. L'appareil Vitaphone peut être utilisé à domicile pour un massage vibroacoustique.

Dans le cadre de la physiothérapie thérapeutique pour l'arthrose, il existe des exercices pour l'articulation de la cheville dans l'arthrose qui aident à renforcer les muscles du pied et de la partie inférieure de la jambe, par exemple, une gymnastique simple pour l'articulation de la cheville dans l'arthrose selon Evdokimenko - avec une notion alternée sur les orteils, avec élévation des orteils (debout sur les talons), rotations des pieds, etc.

Pour les douleurs mineures, vous pouvez recourir à la kinésithérapie – traitement de l'arthrose de la cheville selon Bubnovsky. Lire l'article: Arthrite? Arthrose? Pronostic positif!

Le soutien de la cheville est un élément important du traitement conservateur. Des dispositifs de soutien sont donc utilisés pour renforcer ou, si possible, préserver l'articulation. Il s'agit de semelles orthopédiques ou de chaussures pour l'arthrose de la cheville, ou d'orthèses de cheville. Ces dispositifs peuvent atténuer les douleurs articulaires lors de la marche.

Dans le même but, la fixation de l'articulation avec des bandages élastiques - bandage de cheville - est utilisée.

Comment se déroulent les traitements à domicile?

À la maison, prenez un analgésique en interne, appliquez des pommades appropriées en externe et faites de l'exercice. Vous pouvez faire des bains de pieds avec du sel marin iodé, de la térébenthine, du sel de table, des décoctions de feuilles de bouleau, d'écorce de saule ou d'aiguilles de pin.

Peut aider à soulager la douleur des compresses sur les articulations en cas d'arthrose de l'articulation de la cheville avec une forte décoction d'écorce de saule, du jus de racine de gingembre, des feuilles fraîches écrasées d'ortie dicotylédone; pour les compresses, utilisez également du bischofite.

Il convient de prêter attention au régime alimentaire, car le régime recommandé pour l'arthrose de la cheville est le régime pour l'arthrose articulaire.

Traitement chirurgical

Une intervention chirurgicale peut être indiquée en cas d'arthrose sévère ou lorsque le traitement conservateur est inefficace. Options possibles pour le traitement chirurgical:

• Arthroscopie de l'articulation de la cheville (avec synovectomie, assainissement, ablation des corps libres, excision des ostéophytes et plastie du cartilage);
• Arthrodèse arthroscopique ou ouverte (fixation rigide de l'articulation) pour l'arthrose primaire post-traumatique et sévère;
• Ostéotomie (au cours de laquelle l’articulation déformée est alignée pour redistribuer la charge de l’articulation de la cheville);
• Ostéotomie tibiale (pour l’arthrose associée à une déformation du pied ou du tibia);
• Endoprothèses (arthroplasties) de l'articulation de la cheville.

La prévention

Les mesures recommandées pour prévenir le développement de l’arthrose de la cheville comprennent:

• Exercices réguliers ménageant les articulations (vélo, natation);
• Normalisation du poids corporel;
• Réduire l’apport en protéines et en graisses animales;
• Traitement des maladies qui augmentent le risque de dégénérescence osseuse et cartilagineuse des articulations.

Détails dans le matériel - pronostic et prévention de l'arthrose

Prévoir

L'arthrose, une maladie articulaire dégénérative et progressive, n'est pas totalement guérissable. Par conséquent, la perte de fonction de l'articulation de la cheville et l'invalidité (entraînant une capacité de marche limitée, des douleurs chroniques et une instabilité des membres inférieurs) en sont les conséquences à long terme, aggravant le pronostic global.