Douleur à la cheville

Les causes des douleurs à la cheville sont multiples. Selon la Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis et les Instituts nationaux de la santé, la douleur à la cheville se manifeste par une gêne au niveau d'une ou des deux chevilles et peut s'accompagner d'un gonflement et d'ecchymoses, ainsi que d'une incapacité à supporter le poids du corps.

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Luxations et subluxations de l'articulation de la cheville

Habituellement, les subluxations et les luxations de la cheville s'accompagnent de fractures. Le plus souvent, elles se produisent à la jonction entre le talus et le calcanéum. On parle alors de luxation sous-talienne. La cheville s'épaissit alors considérablement et se déforme, tout comme la région du talon. Le talon, au lieu d'être tourné vers l'extérieur, se tourne vers l'intérieur.

Lorsque le pied est comprimé, des luxations et des subluxations des os du tarse ou du métatarse se produisent également. Elles provoquent une déformation du pied, les os luxés faisant alors saillie sur les côtés ou à l'arrière du talon. Un hématome important est visible sur le pied (à l'arrière).

Les personnes obèses ou présentant une faiblesse ligamentaire sont les plus souvent sujettes aux blessures, luxations et subluxations de la cheville. À la marche, au moindre mouvement inconfortable, le pied se tourne vers l'intérieur, provoquant un gonflement de l'articulation, appelé œdème traumatique.

Avec un traitement approprié et un programme de soins doux, la douleur disparaît en trois semaines. Si, hormis cette blessure, rien d'autre n'a été endommagé, l'articulation de la cheville retrouve pleinement ses fonctions après un à deux mois.

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Causes et symptômes

Le mouvement forcé d'une articulation au-delà des limites normales entraîne généralement une déformation des articulations et des ligaments. Bien que la douleur à la cheville soit souvent due à une blessure, elle peut parfois être due à une maladie affectant le système musculo-squelettique. Lors de blessures, les ligaments et les capsules articulaires, structures vitales pour le soutien des os, se déchirent. Après une luxation, les os du membre affecté peuvent être dans une position anormale; les fractures peuvent également entraîner des déficiences graves.

Un facteur important dans le diagnostic d'une luxation ou d'une subluxation est la force de la chute ou de l'impact, et plus particulièrement la perte de fonction d'une partie du membre. Immédiatement après une luxation, le site de la blessure gonfle presque toujours fortement et des sensations douloureuses sont ressenties à la pression exercée sur la cheville.

Si le traumatisme articulaire, notamment une déchirure ligamentaire ou une subluxation, est grave, de petits fragments osseux peuvent être arrachés, ainsi que les structures de soutien du pied. Des luxations chroniques récurrentes peuvent survenir sans douleur significative en raison de la laxité des muscles environnants et des autres tissus de soutien osseux.

Les facteurs de risque pouvant accroître la susceptibilité aux luxations et subluxations récurrentes des petites articulations comprennent les surfaces articulaires prénatales (congénitales) et/ou d'autres affections des ligaments et des tissus entourant l'articulation. Certains nourrissons naissent avec une luxation de la hanche. Les deux sexes et tous les âges sont concernés.

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Diagnostic

Un historique médical détaillé et un examen physique par un médecin constituent la première étape pour diagnostiquer correctement les luxations et subluxations de la cheville. La première méthode diagnostique est la radiographie.

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Traitement

Immédiatement après une entorse de la cheville, l'application de glace permet de réduire l'enflure et la douleur. Si le patient doit être transporté, il est important de limiter au maximum les mouvements de la cheville (immobilisation). En attendant, un plâtre ou une attelle peuvent être utilisés pour immobiliser et assurer le bon alignement des os de la cheville.

Le traitement et le réalignement de l'os après une luxation constituent la priorité absolue du médecin. Cela peut impliquer des manœuvres simples visant à repositionner les os ou des interventions chirurgicales pour rétablir l'alignement normal des articulations.

Une anesthésie générale ou locale peut être utilisée pour favoriser la contraction des articulations, éventuellement en relâchant les muscles contractés. Du paracétamol ou de l'aspirine sont parfois utilisés pour soulager la douleur, et d'autres médicaments peuvent être prescrits par votre médecin si la douleur est intense. Les luxations articulaires récurrentes peuvent nécessiter une reconstruction ou un remplacement chirurgical. Il est déconseillé de tenter de réduire soi-même une luxation.

Prévention

Lorsqu'une personne pratique des sports intenses ou effectue d'autres travaux lourds, les zones où les articulations de la cheville se connectent peuvent être protégées par des bandes élastiques, des bandes, des genouillères et des épaulettes ou des bas de soutien spéciaux.

Entretenir les muscles entourant l'articulation contribue également à prévenir leur dégradation et leur atrophie. Les problèmes à long terme liés aux entorses de la cheville peuvent également être prévenus en laissant à l'articulation blessée le temps de se reposer et de guérir avant de reprendre une activité normale.

Caractéristiques de la douleur à la cheville

La douleur à la cheville due à une blessure peut affecter les chevilles, les tendons, le cartilage ou les vaisseaux sanguins proches de la cheville. Elle peut irradier vers le genou et le tibia.

De nombreux sportifs comprennent l'origine des douleurs à la cheville. Des sports populaires comme le tennis, le hockey, le hockey sur gazon, le football américain, le soccer, le baseball et le softball nécessitent une sollicitation constante des pieds. Il serait plus exact de dire, des articulations des jambes. Après tout, le sport est une activité quotidienne que beaucoup de gens pratiquent régulièrement. Les articulations de la cheville assurent des fonctions essentielles qui sont interrompues par la douleur. Alors, quelles sont les causes des douleurs à la cheville?

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Fractures de la cheville

Selon l'American College of Foot and Foot Associations (ACFAS), une fracture de la cheville est une rupture partielle ou complète de la cheville associée à des lésions osseuses. La cheville est l'un des sites de fracture les plus fréquents, et les fractures de la cheville sont souvent causées par des mouvements rapides et violents du pied vers l'intérieur ou l'extérieur. Il est difficile de faire la distinction entre une fracture de la cheville et une ecchymose, mais les deux sont nettement différentes.

Si une personne souffre d'une blessure à la cheville, il est important d'obtenir un diagnostic le plus rapidement possible. Un diagnostic établi par un professionnel de santé qualifié peut nécessiter un traitement approprié, ce qui peut accélérer le processus de guérison. L'ACFAS souligne que les fractures et les entorses de la cheville peuvent parfois survenir simultanément.

Les symptômes courants associés aux fractures de la cheville comprennent la douleur au niveau des sites de fracture, l’incapacité de marcher et un gonflement diffus ou localisé important autour des zones de blessure.

Syndrome du tunnel (tarsien)

Le syndrome du canal tarsien est une lésion par compression des nerfs de la cheville, notamment du nerf tibial postérieur et de ses branches. Le canal est situé juste sous les proéminences osseuses à l'intérieur de la cheville.

Le syndrome du canal tarsien est une neuropathie caractérisée par une compression du nerf tibial postérieur de la cheville, comme s'il traversait un tunnel. Ce syndrome peut être causé par de nombreux facteurs, notamment l'arthrose de la cheville, le diabète, la tendinite et un traumatisme de la cheville.

Les symptômes courants associés au syndrome du canal tarsien comprennent les suivants: douleur et picotements dans et autour de la cheville, gonflement des pieds, sensations de chaud et de froid dans les pieds et douleur à la cheville en position debout ou pendant de longues périodes.

Tendinite

Selon les National Institutes of Health, la tendinite est une inflammation, une irritation et un gonflement du tendon d'Achille. Ce tendon épais, situé dans l'os du talon, relie les os aux muscles du mollet. L'inflammation du tendon d'Achille est souvent à l'origine de déchirures tendineuses répétées, d'inflammations ou d'arthrite, pouvant entraîner une blessure ou une infection de la cheville.

Les coureurs, les basketteurs et les athlètes, ainsi que les pratiquants d'autres sports exigeant des courses et des sauts vigoureux, présentent un risque accru de développer une tendinite d'Achille. L'arthrite associée à une tendinite d'Achille est plus fréquente chez les adultes d'âge moyen et les personnes âgées. Les signes et symptômes courants de la tendinite d'Achille comprennent une douleur à la marche ou à la course irradiant vers le tendon d'Achille, ainsi qu'une douleur et un gonflement de la cheville.

Goutte

Les douleurs à la cheville sont un problème fréquent chez les personnes âgées. Les ligaments et les tendons ne soutiennent plus aussi efficacement les genoux, les coudes et les chevilles qu'ils l'étaient lorsque l'on était plus jeune. De plus, l'inflammation causée par une surutilisation ou des maladies liées à l'âge augmente le risque de douleurs articulaires chroniques. La cheville peut être très douloureuse et soulève de nombreuses questions quant à son traitement.

La goutte est une affection courante qui peut affecter la cheville au milieu de la nuit. Vous pouvez vous réveiller avec des douleurs aiguës irradiant vers le gros orteil, la cheville ou d'autres articulations, comme les chevilles et les genoux. Bien que la douleur puisse durer quelques jours puis s'atténuer, elle peut réapparaître à tout moment.

Aux États-Unis seulement, plus de deux millions de personnes souffrent de goutte, une maladie qui touche plus souvent les hommes que les femmes. La maladie se développe généralement après la trentaine chez les hommes et après la ménopause chez les femmes. Les hommes sont plus susceptibles de souffrir de goutte en cas de surpoids et d'hypertension artérielle.

La goutte peut être une conséquence d'une arthrite héréditaire ou d'autres maladies. Le corps tente de compenser les dépôts dans les articulations, ce qui provoque une inflammation et de fortes douleurs aux chevilles, aux genoux et dans d'autres zones des jambes. Si vous souffrez de goutte et de douleurs articulaires, l'alimentation peut contribuer à vous maintenir en forme.

Fracture du calcanéum

L'os du talon, situé sous le pied, est communément appelé calcanéum. Cet os soutient le pied et est essentiel à la marche. Il permet au pied de tourner vers l'intérieur et l'extérieur.

Comment se produit une fracture du talon?

Les fractures du calcanéum sont presque toujours dues à un traumatisme. Elles surviennent généralement à la suite d'une chute de hauteur, par exemple d'une échelle. Les accidents de voiture et les blessures sportives sont également des causes de fractures du calcanéum.

Les problèmes osseux du talon, source fréquente de douleurs à la cheville, sont fréquents chez les coureurs de fond. Les fissures de la cheville sont une forme de blessure due à des fractures traumatiques et leur traitement doit être discuté avec votre médecin.

Quels sont les symptômes d’une fracture du talon?

Les fractures du calcanéum peuvent provoquer un gonflement et une douleur importants au niveau du pied et du tibia. Les symptômes d'une fracture du calcanéum sont les suivants:

• Incapacité de marcher
• Gonflement des jambes
• Ecchymoses sur la jambe
• Douleur intense aux talons

La plupart des fractures du calcanéum sont fermées, la peau étant intacte. Une déchirure cutanée autour d'une fracture du calcanéum peut être une fracture ouverte. Une fracture ouverte nécessite une intervention chirurgicale.

Quel est le traitement d’une fracture du calcanéum?

Les fractures du calcanéum peuvent nécessiter un plâtre après l'intervention. Un traitement non chirurgical des douleurs à la cheville est également recommandé aux patients souffrant de troubles circulatoires ou de diabète; ces patients présentent un risque de complications après une chirurgie du pied.

Les patients fumeurs présentent également un risque très élevé de complications liées à la chirurgie après une fracture du calcanéum. La chirurgie doit être soigneusement étudiée chez ces patients, et certains médecins refuseront l'intervention si le patient n'accepte pas d'arrêter de fumer.

Le traitement chirurgical des fractures du talon consiste généralement à pratiquer une incision sur la face externe du pied et à insérer une plaque métallique ou des vis dans l'os fracturé. Le médecin tentera de restaurer l'os dans sa position normale et de restaurer la surface cartilagineuse aussi proche que possible de la normale.

Parfois, si deux gros fragments de l'os du talon sont fracturés (au lieu de plusieurs petits fragments), cette intervention peut être réalisée par de petites incisions. Votre médecin pourra vous recommander le traitement adapté à vos besoins spécifiques.

Après de graves fractures du calcanéum, le pied peut être endommagé jusqu'aux os situés au-dessus du talon. Dans ce cas, la possibilité de restaurer le cartilage du pied est improbable.

Tous les patients présentant une fracture du calcanéum doivent également être protégés contre d'autres types de blessures à l'avenir. Des études ont montré qu'un grand nombre de patients présentant une fracture du calcanéum présentent également un risque de fracture de la colonne lombaire (10 à 15 %). D'autres blessures sont fréquentes chez les patients ayant subi une fracture du calcanéum, notamment des blessures à la tête, au cou et aux autres extrémités.

Quelles sont les complications des fractures du calcanéum?

Les fractures du calcanéum sont généralement des blessures graves qui entraînent souvent des problèmes permanents au pied et à la cheville. Les complications des fractures du calcanéum peuvent être classées en complications précoces et complications tardives.

Les complications précoces des fractures du calcanéum sont le plus souvent dues au gonflement important de l'os qui peut survenir après ces blessures. Les patients ayant subi une intervention chirurgicale pour traiter une fracture du calcanéum peuvent développer un gonflement. Comme mentionné précédemment, les patients diabétiques, les fumeurs et les personnes souffrant de troubles circulatoires sont particulièrement susceptibles de développer cette complication.

Les complications tardives d'une fracture du calcanéum sont le plus souvent dues à des douleurs chroniques du pied et à de l'arthrite. Les douleurs à la cheville dues à l'arthrite peuvent devenir chroniques après une fracture du calcanéum. Le risque de développer de l'arthrite suite à une fracture du calcanéum est généralement lié à la gravité de la fracture.

Les patients souffrent souvent de douleurs chroniques aux jambes, de difficultés à porter certains types de chaussures et de douleurs associées à la marche, à la course et au fait de rester debout au même endroit pendant de longues périodes.

Qu’est-ce que la récupération après une fracture du talon?

La période de récupération après une fracture du calcanéum est un facteur important pour déterminer la rapidité avec laquelle le patient retrouvera son niveau d'activité d'avant la blessure. Les patients devront maintenir une charge maximale pendant trois mois. Un autre aspect crucial du traitement est le contrôle du gonflement de la cheville, en particulier chez les patients opérés. Les meilleurs moyens de contrôler le gonflement sont l'immobilisation, le repos et l'application de glace.

Arthrose déformante de l'articulation de la cheville

Les maladies dégénératives de la cheville sont moins fréquentes que l'arthrose de la hanche ou l'arthrose du tibia. L'arthrose déformante se manifeste toujours par des troubles de la cheville, des jambes ou de certaines parties des jambes.

Ces troubles sont dus à l'hérédité, à des caractéristiques congénitales et au développement d'une déformation de l'articulation de la cheville. Il en résulte une maladie systémique entraînant la destruction du cartilage de la cheville. Comme pour d'autres articulations, un traumatisme ou le développement d'une arthrose entraîne la destruction du tissu cartilagineux des extrémités des articulations.

L'arthrose se manifeste par une douleur au niveau de l'articulation de la cheville, accompagnée d'une limitation de son amplitude de mouvement. La nécessité d'un traitement chirurgical est déterminée en fonction des limitations de mouvement, de la douleur et des plaintes exprimées par le patient.

Le type de traitement chirurgical est déterminé par l'objectif fixé. Pour l'arthrose de la cheville, plusieurs mesures sont possibles. La mesure chirurgicale la plus extrême consiste en l'ablation arthroscopique des parties libres et semi-libres de la jambe, par ablation de la partie excroissante de la membrane synoviale à l'intérieur de la partie et des articulations.

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Perspectives

De plus, un examen médical permet, dans ce cas, de déterminer la taille et l'étendue de la lésion de la cheville et d'envisager des traitements à plus long terme. Jusqu'à récemment, l'immobilisation était la seule solution efficace pour résoudre les douleurs de cheville dues à l'arthrose. Cependant, elle entraînait des restrictions de mouvement irréversibles et pouvait entraîner des altérations secondaires des articulations adjacentes.

Les recherches récentes ont permis de préserver la mobilité de la cheville, même dans les formes avancées de maladies dégénératives. Comme pour les autres grosses articulations, il est désormais possible de recourir à la chirurgie de la cheville et à l'alloplastie. Cependant, tous les centres orthopédiques ne sont pas encore en mesure de restaurer l'articulation de la cheville par prothèse.

Les premières chirurgies plastiques prothétiques de la cheville ont été réalisées dans les années 1970. Les résultats étaient étonnamment médiocres, quel que soit le type de prothèse utilisé. Ces échecs ont conduit à la recherche de nouvelles formes et méthodes de fixation pour la prochaine génération de prothèses de cheville.

Actuellement, les méthodes thérapeutiques associées à l'utilisation de prothèses sont de plus en plus répandues. Le pourcentage moyen de bons et très bons indicateurs après 14 ans d'observation est de 72 %. Les indications d'alloplastie de la cheville sont les lésions de la cheville qui se développent suite à des maladies rhumatismales ou à une arthropathie au cours d'autres maladies systémiques. Cela inclut également l'arthrose post-traumatique chez les personnes âgées présentant une amplitude motrice réduite.

Ce type de traitement est contre-indiqué chez les personnes jeunes et actives, en cas d'infection bactérienne des chevilles, de dysfonctionnement musculaire des jambes, de déformations du tibia et après l'utilisation répétée de stéroïdes injectables. Le choix du traitement doit être mûrement réfléchi.

Un mode de vie et une alimentation sains peuvent contribuer grandement à réduire le risque de douleurs chroniques à la cheville. L'exercice physique contribue également à renforcer les articulations et les muscles, à réduire la tension artérielle et à lutter contre les maladies liées à l'âge comme la goutte. Des exercices doux peuvent être pratiqués dès le début de la convalescence après une blessure à la cheville, et à mesure que les articulations gagnent en mobilité et en force, une activité physique plus intense peut être autorisée.