Physiothérapie pour les maladies articulaires

Les principales maladies articulaires comprennent l'arthrite, la polyarthrite rhumatoïde et l'arthrose. Si l'arthrite et la polyarthrite rhumatoïde ne sont pas si fréquentes chez nos patients, l'arthrose, un processus dégénératif dystrophique des articulations, commence à se manifester dès 40 ans et touche presque tout le monde après 60 ans.

Malgré les différences d'étiologie et de pathogénèse des maladies citées, les tâches de la physiothérapie dans le traitement complexe de toute pathologie articulaire sont communes. Elles se résument à produire les effets cliniques suivants:

• analgésique,
• anti-inflammatoire,
• décongestionnant,
• régénérateur,
• pour normaliser ou améliorer la circulation sanguine dans les tissus des articulations touchées.

Tous les autres effets cliniques de la physiothérapie des maladies articulaires résultent de la généralisation de l'action locale du facteur physique et de la réaction intégrale de tout l'organisme à cet effet.

En cas de pathologie articulaire, les méthodes et facteurs suivants d'impact direct sur les articulations sont utilisés dans la pratique clinique à partir de méthodes de physiothérapie ayant un effet analgésique (classés par ordre d'effet clinique décroissant):

• électrophorèse médicinale des agents pharmacologiques correspondants;
• thérapie magnétique pulsée de haute intensité;
• action laser à basse énergie (magnétolaser) et photophorèse médicinale de moyens appropriés;
• Thérapie UHF;
• thérapie par ultrasons et phonophorèse médicinale d'agents appropriés.

Parmi les méthodes de physiothérapie ayant un effet anti-inflammatoire et anti-œdémateux, les suivantes sont principalement utilisées (classées par ordre d’effet clinique décroissant):

• électrophorèse médicinale de certains agents pharmacologiques;
• thérapie par ultrasons et phonophorèse médicinale de certains agents;
• thérapie au laser (laser magnétique);
• Thérapie UHF.

En conséquence, les méthodes les plus fréquemment utilisées qui ont un effet régénérant et contribuent à l’amélioration de la microcirculation vasculaire comprennent (classées par ordre d’effet clinique décroissant):

• thérapie magnétique (exposition à des champs magnétiques élevés);
• exposition au laser à basse énergie (magnétolaser);
• thérapie par ultrasons et phonophorèse médicinale de certains agents.

Lors de la mise en œuvre de mesures de traitement, de prévention et de rééducation pour les patients atteints de maladies articulaires, les méthodes de choix sont l'électrophorèse médicinale utilisant des agents pharmacologiques appropriés, la thérapie au laser (laser magnétique) et la magnétothérapie utilisant les effets d'un champ magnétique alternatif à basse fréquence (LFAF).

En dehors d'un établissement médical (à domicile, au travail, etc.), il est conseillé d'effectuer une électrophorèse médicinale des agents pharmacologiques nécessaires sur les patients à l'aide du dispositif Elfor-I (Elfor™) en utilisant des méthodes généralement acceptées pour influencer les articulations correspondantes.

La thérapie laser (laser magnétique) des maladies articulaires peut être pratiquée dans toutes les conditions. La présence des appareils thérapeutiques laser « Orion-5 », « Azor-2K » et « MILTA-F-5-01 » dans l'arsenal d'un médecin généraliste permet d'exploiter pleinement toutes les possibilités de la thérapie laser (laser magnétique). Les recommandations générales incluent les dispositions suivantes.

Les appareils à émetteurs infrarouges (longueur d'onde 0,8 - 0,9 μm) sont utilisés en mode de génération de rayonnement continu et en mode pulsé à la fréquence appropriée. L'impact est réalisé sur la peau exposée, le long de la projection de l'espace articulaire. La méthode d'impact est par contact, stable.

Champs d'impact utilisant des émetteurs NLI avec une zone d'irradiation utilisant la méthode de contact d'environ 1 ^cm2.

• Articulation de l'épaule: champ - la surface antérieure de l'articulation, sous le grand tubercule de l'humérus; champ II - la surface latérale supérieure de l'articulation, entre le processus acromial de l'omoplate et le grand tubercule de l'humérus; champ III - la surface postérieure de l'articulation, sous le processus acromial de l'omoplate.
• Articulation du coude: champ - la surface extérieure de l'articulation près de l'olécrane; champ II - la surface intérieure de l'articulation près de l'olécrane; champ III - le milieu de la courbure du coude.
• Articulation du poignet: champ - la surface dorsale de l'articulation, plus proche du cubitus; champ II - la surface palmaire de l'articulation au milieu du pli du poignet.
• Articulations métacarpophalangiennes de la main: champs I - II - les surfaces dorsale et palmaire de la main le long de la projection de l'espace articulaire correspondant des articulations métacarpophalangiennes.
• Articulations interphalangiennes de la main: champs I - II - les surfaces dorsale et palmaire de la main le long de la projection de l'espace articulaire correspondant des articulations interphalangiennes.
• Articulation de la hanche: champs I - III - au-dessus, en arrière et en dessous de 1 cm de la projection du grand trochanter du fémur dans la région fessière lors de l'utilisation d'un émetteur avec une surface irradiée d'environ 1 cm2 ⁽ appareil Orion-5) et un champ avec une surface irradiée de 3 cm2 ⁽ appareil MILTA-F-5-01); champ IV - le milieu du pli inguinal du côté de l'articulation affectée.
• Articulation du genou: champs I - IV - un ou deux champs (selon le volume de l'articulation) le long de la surface latérale (droite et gauche) le long de la projection de l'espace articulaire; champ V - le centre de la fosse poplitée de l'articulation affectée.
• Articulation de la cheville: 1 champ - flexion dorsale du pied le long de la projection de l'espace articulaire; 2 champ - la zone entre la cheville externe et le tendon d'Achille; 3 champ - la zone entre la cheville interne et le tendon d'Achille.
• Articulation de Chopart (articulation tarsienne transversale): champs I - IV - surfaces latérales, dorsales et plantaires du pied le long de la projection de l'espace articulaire des articulations tarsiennes.
• Articulation de Lisfranc (articulations tarsométatarsiennes): champs I - IV - deux champs sur les surfaces dorsale et plantaire du pied le long de la projection de l'espace articulaire des articulations tarsométatarsiennes.
• Articulations métatarsophalangiennes: champs I - II - un sur chacune des surfaces dorsale et plantaire du pied le long de la projection de l'espace articulaire des articulations métatarsophalangiennes.
• Articulations interphalangiennes du pied: champs I - II - un champ sur les surfaces dorsale et plantaire du pied le long de la projection de l'espace articulaire des articulations interphalangiennes.
• Champs d'impact utilisant un émetteur matriciel d'une surface de 5 à 20 ^cm2:
• Articulation de l'épaule: champ - face antérieure de l'articulation; champ II - face postérieure de l'articulation.
• L'articulation du coude est le milieu de la courbure du coude.
• L'articulation du poignet est la surface palmaire de l'articulation au milieu du pli du poignet.
• Articulations métacarpophalangiennes de la main - la surface palmaire de la main le long de la projection des espaces articulaires correspondants des articulations métacarpophalangiennes.
• Articulations interphalangiennes de la main - la surface palmaire de la main le long de la projection des espaces articulaires correspondants des articulations interphalangiennes.
• Articulation de la hanche: champ - projection du grand trochanter du fémur dans la région fessière; champ II - le milieu du pli inguinal du côté de l'articulation affectée.
• L'articulation du genou est le centre de la fosse poplitée de l'articulation affectée.
• L'articulation de la cheville est la flexion dorsale du pied le long de la projection de l'espace articulaire.
• Articulation de Chopart (articulation tarsienne transversale) - la surface dorsale du pied le long de la projection de l'espace articulaire des articulations tarsiennes.
• Articulation de Lisfranc (articulations tarsométatarsiennes) - la surface dorsale du pied le long de la projection de l'espace articulaire des articulations tarsométatarsiennes.
• Articulations métatarsophalangiennes - la surface dorsale du pied le long de la projection de l'espace articulaire des articulations métatarsophalangiennes.

PPM OU 5-10 mW/cm². Induction de la buse magnétique 20-40 mT. Fréquence de génération du rayonnement laser pulsé: en cas de syndrome douloureux intense – 50-100 Hz; en cas de douleur légère, ainsi qu'après une réduction significative du syndrome douloureux pendant le traitement – 5-10 Hz. La durée d'exposition par champ est de 1 à 5 min (selon la taille de l'articulation); en cas de polyarthrite (polyarthrose), la durée totale par procédure: en mode rayonnement continu – jusqu'à 30 min, en mode rayonnement pulsé – jusqu'à 20 min. La thérapie laser (magnétolaser) comprend 10 à 15 procédures par jour, une fois par jour le matin (avant minuit).

Il est recommandé de pratiquer la magnétothérapie utilisant l'effet d'un champ magnétique alternatif basse fréquence (CBF) à l'aide de l'appareil « Pole-2D » sur la zone de projection de l'interligne articulaire. Le mode d'action est de contact et stable.

Les champs d’action sont similaires à ceux de la thérapie laser avec un émetteur matriciel.

Le temps d'exposition pour un champ est de 10 à 20 minutes (selon la taille de l'articulation); le temps total d'une procédure ne dépasse pas 1 heure.

Une cure de magnétothérapie comprend 10 à 15 séances par jour, une fois par jour le matin (avant 12h).

Il est possible de réaliser des interventions séquentiellement en une journée à domicile en cas de pathologie articulaire:

• thérapie laser (laser magnétique) (le matin) + électrophorèse médicinale (le soir);
• magnétothérapie (le matin) + électrophorèse médicinale (le soir).

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