Polyosteoarthritis ng mga kasukasuan

L'arthrose, ou polyarthrose articulaire, est une lésion de multiples articulations mobiles, intervertébrales et périphériques, petites et grandes. Le développement de cette pathologie est basé sur une chondropathie généralisée. Des lésions multiples des éléments articulaires se développent dans un contexte de modifications de la résistance mécanique du tissu cartilagineux. Le risque de pathologie augmente avec l'âge, les charges excessives, les blessures, les interventions chirurgicales et les pathologies sous-jacentes (notamment endocriniennes et hormonales). [ 1 ]

Épidémiologie

La polyarthrose désigne des pathologies hétérogènes d'étiologies différentes, mais présentant des caractéristiques biomorphologiques et cliniques similaires. Elle est caractérisée par une atteinte de tous les composants articulaires, du cartilage de plusieurs articulations, ainsi que de l'os sous-chondral, de l'appareil ligamentaire, de la membrane synoviale, de la bourse et des muscles périarticulaires.

Cette pathologie fait l'objet d'études approfondies, mais sa prévalence n'est pas clairement définie. On estime que la maladie touche jusqu'à 20 % de la population mondiale, avec une augmentation statistique d'au moins 30 à 35 % au cours des dernières décennies.

Les symptômes cliniques sont observés principalement chez les personnes âgées de plus de 60 ans (entre 55 et 70 ans selon les données). Une image radiologique caractéristique est observée chez 35 à 45 % des hommes et 25 à 30 % des femmes de plus de 60 ans, et chez 80 % des patients de plus de 75 ans. [ 2 ], [ 3 ]

Chez les femmes, les articulations du genou, la colonne thoracique et cervicale, l'articulation de la base du gros orteil et les articulations des doigts et des orteils sont plus fréquemment touchées. Chez les hommes, ce sont principalement les articulations de la hanche, du poignet et de la cheville qui sont touchées, ainsi que l'articulation temporo-mandibulaire et la colonne lombaire.

La polyarthrose est souvent une indication pour une endoprothèse et, dans la plupart des cas, elle entraîne une perte prématurée de fonction et un handicap. [ 4 ]

Causes ng polyosteoarthritis ng mga kasukasuan

La polyarthrose est considérée comme une maladie polyétiologique, c'est-à-dire qu'elle peut avoir plusieurs causes possibles. Dans ce cas, la cause réelle est considérée comme une altération des caractéristiques biologiques du tissu cartilagineux, également causée par les facteurs suivants:

• Échec général des processus de régénération, activation de réactions destructrices du cartilage, qui dans de nombreux cas sont d'origine idiopathique (la cause est inconnue);
• Autres pathologies et états pathologiques du corps;
• Pression excessive sur le système musculo-squelettique, surcharge régulière (par exemple, si la personne est obèse);
• Déséquilibres hormonaux (par exemple, femmes ménopausées);
• Traumatismes et blessures articulaires;
• Chirurgie articulaire (quel que soit le succès initial de l’intervention).

Le facteur étiologique peut être à la fois le vieillissement naturel des tissus et l'apparition de modifications correspondantes chez les jeunes (vieillissement prématuré de l'organisme) résultant de troubles du trophisme cartilagineux. Ces processus entraînent une usure rapide du tissu cartilagineux. Le développement de la polyarthrose s'accompagne d'une accumulation de sels dans les structures périarticulaires, d'une distorsion articulaire et d'une réaction inflammatoire de la bourse articulaire.

La polyarthrose est dans la plupart des cas associée à d'autres pathologies dégénératives de l'appareil locomoteur, notamment l'ostéochondrose et la spondylose déformante. Son étiologie n'est pas totalement élucidée, mais les facteurs conduisant au développement de la polyarthrose sont classés en facteurs héréditaires et acquis. [ 5 ]

Facteurs de risque

On distingue la polyarthrose primaire et la polyarthrose secondaire. Les principaux facteurs favorisant le développement de la pathologie primaire sont:

• Effort excessif ou répétitif qui dépasse considérablement la capacité physique du cartilage (notamment lors de sports intenses ou de travaux physiques lourds);
• Embonpoint.

Une pathologie congénitale conduisant à un trouble de la biomécanique articulaire et à une altération de la répartition adéquate des vecteurs de charge sur le cartilage articulaire peut être présentée:

• Dysplasie congénitale;
• Avec des maladies déformantes de la colonne vertébrale;
• Avec des défauts de développement squelettique;
• Avec sous-développement et mobilité accrue de l'appareil ligamentaire.

De plus, la structure du tissu cartilagineux peut changer à la suite de microtraumatismes, d'une microcirculation altérée, de lésions traumatiques (fractures intra-articulaires, subluxations et luxations, hémarthrose).

La polyarthrose secondaire est souvent provoquée:

• Maladies inflammatoires (infections ou inflammations traumatiques);
• Dysplasie articulaire congénitale et développement articulaire altéré;
• Instabilité (y compris l’instabilité post-traumatique);
• Pathologies endocriniennes (ex: diabète sucré);
• Troubles métaboliques (goutte, hémochromatose);
• Nécrose osseuse;
• Intoxication grave ou pathologies rhumatologiques.

Par exemple, la polyarthrose est souvent observée chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, de lupus érythémateux disséminé ou de maladies hématologiques (hémophilie).

Pathogénèse

Dans la polyarthrose, le cartilage articulaire est la lésion primaire. Les articulations sont constituées de surfaces osseuses articulaires recouvertes de tissu cartilagineux. Lors de l'activité motrice, le cartilage agit comme une sorte d'amortisseur, réduisant la pression exercée sur les articulations osseuses et assurant leur fluidité de mouvement. [ 6 ]

La structure du cartilage est constituée de fibres de tissu conjonctif localisées de manière lâche dans la matrice. Il s'agit d'une substance gélatineuse formée de glycosaminoglycanes. Grâce à la matrice, le cartilage est nourri et les fibres endommagées sont restaurées.

Dans sa structure, le cartilage ressemble à une substance spongieuse - au repos, il absorbe le liquide et, lors du chargement, il retire l'humidité dans la cavité articulaire, comme s'il la lubrifiait.

Au fil des années, le cartilage doit réagir et supporter d'importantes contraintes, ce qui entraîne progressivement des modifications et la destruction de certaines fibres. Si l'articulation est saine, les structures endommagées sont remplacées en quantité égale par de nouvelles fibres. Si l'équilibre entre la formation de nouveaux matériaux de construction et les processus de destruction du tissu cartilagineux est perturbé, une polyarthrose se développe. Le cartilage endommagé perd sa capacité d'absorption, l'articulation s'assèche. Des modifications pathologiques du tissu osseux se produisent également: des ostéophytes se forment en réaction à l'amincissement du cartilage, augmentant les surfaces articulaires. Ces processus aggravent la déformation de l'articulation.

Dans la polyarthrose, plusieurs articulations sont touchées simultanément. Il peut s'agir de petites articulations des mains et des pieds, ou d'articulations de soutien (coxarthrose, gonarthrose). [ 7 ]

Symptômes ng polyosteoarthritis ng mga kasukasuan

La maladie se caractérise par une progression lente. Les périodes aiguës de gonflement articulaire sont atypiques. Le plus souvent, les premiers signes apparaissent progressivement, puis progressent lentement.

La symptomatologie clinique de la polyarthrose se caractérise par des douleurs articulaires de fréquence mécanique, c'est-à-dire que le syndrome douloureux survient lors des mouvements en raison du frottement entre les surfaces articulaires. La douleur s'intensifie en fin de journée, en fin de soirée, parfois en première moitié de nuit (empêchant le sommeil et provoquant des insomnies). Le matin, après le repos, les signes douloureux « disparaissent » pratiquement et réapparaissent après l'activité physique.

La polyarthrose des petites articulations et de certaines grosses articulations peut s'accompagner de la pénétration de fragments de cartilage malade ou de parties de croissances marginales dans les cavités articulaires, ce qui conduit à l'apparition de douleurs dites de blocage - c'est-à-dire une sensation de « collage », notamment lors de mouvements répétitifs des membres.

Parfois, les patients signalent des craquements lors d'une activité motrice, bien qu'il ne s'agisse pas d'un signe spécifique. Une raideur peut survenir après le repos, mais elle n'est pas prolongée (pas plus d'une demi-heure) et est localisée (dans une articulation ou un groupe d'articulations limité), ce qui est un signe distinctif de processus pathologiques inflammatoires.

Lors de l'examen, une altération de la forme et du contour des articulations (déformations des membres) peut attirer l'attention. Par exemple, la polyarthrose du genou s'accompagne souvent de la formation de jambes en O, ce qui s'explique par un rétrécissement de l'espace articulaire de la partie médiale. La polyarthrose des articulations de la main peut se manifester par des excroissances nodulaires sur les surfaces antérolatérales des articulations interphalangiennes proximales et distales (nodules de Bouchard et de Geberden).

Lors de la détermination du volume des capacités motrices passives et actives, une limitation prononcée est détectée, qui s'aggrave avec le temps. La palpation des articulations peut révéler une crépitation (craquement douloureux). La palpation des tissus mous à proximité des articulations touchées permet de localiser des zones douloureuses locales au niveau de l'insertion des ligaments, des bourses et des tendons. Ce symptôme s'explique par une tension excessive de certains tissus mous due à une altération de la configuration articulaire.

Dans certains cas, la polyarthrose des grosses articulations peut s'accompagner d' une synovite (formation d'un épanchement articulaire), bien qu'il n'existe pas de syndrome douloureux diffus typique de l'arthrite. L'analyse du liquide synovial permet de détecter des signes d'inflammation (dans la polyarthrose, le liquide est clair et le nombre de leucocytes est inférieur à 2 000 par mm³).

La polyarthrose de la hanche ou d'autres articulations chargées est principalement symétrique. L'asymétrie est plus souvent détectée chez les patients atteints d'arthrose d'une autre étiologie ou de polyarthrose secondaire.

La lésion affecte généralement les groupes articulaires suivants:

• Articulation de la hanche - dans environ 40 % des cas;
• Articulation du genou - dans 30 à 35 % des cas;
• Moins fréquemment, articulations interphalangiennes, carpiennes-carpiennes, acromio-claviculaires, métatarsophalangiennes et intervertébrales.

La polyarthrose des doigts se caractérise par ces manifestations cliniques:

1. Formation de nodules compacts sur les faces latérales des articulations interphalangiennes distales (nodules d'Heberden) et sur la face externe et latérale des articulations interphalangiennes proximales (nodules de Bouchard). L'apparition des nodules s'accompagne d'une sensation de brûlure, de picotements et d'engourdissement, qui disparaît après la formation des nodules.
2. Syndrome douloureux et raideur intra-articulaire relative, volume moteur insuffisant.

Si la formation des nodules ci-dessus est constatée chez le patient, alors dans cette situation, on parle d'une évolution défavorable de la pathologie.

Dans la plupart des cas, l'articulation métacarpienne est observée chez les patientes ménopausées. Dans ce cas, on diagnostique plus souvent une polyostéoarthrose bilatérale, qui s'accompagne de douleurs à la jonction du métacarpe et du trapèze lors des mouvements du pouce. Outre la douleur, la motricité est souvent limitée et des craquements apparaissent. En cas de processus pathologique important et négligé, la main est courbée.

Concernant les pieds des membres inférieurs, de nombreuses petites articulations, les ligaments sous-taliens, l'articulation cuboïdo-fémorale, l'articulation métatarsienne et les ligaments peuvent être touchés. La polyarthrose des pieds se manifeste par les symptômes suivants:

• Douleur survenant après une marche prolongée, une station debout, après une surcharge;
• Gonflement et rougeur de la peau dans les zones articulaires touchées;
• Réaction douloureuse des articulations à un changement soudain des conditions météorologiques, à une exposition à l’air frais ou à l’eau;
• Craquement des pieds lors du mouvement;
• Fatigue rapide des jambes, raideur matinale;
• L'apparition de callosités sur le pied.

En raison de la déformation de l’articulation, une personne peut ressentir un changement dans sa démarche, un épaississement des doigts et des excroissances osseuses.

La polyarthrose du pied tarsien se manifeste par des douleurs et une limitation des mouvements du gros orteil. De plus, l'articulation est souvent déformée et sujette aux blessures (y compris lors du port de chaussures). Des processus inflammatoires (bursites) surviennent fréquemment.

La polyarthrose de la cheville est sujette à une progression lente et progressive, avec des symptômes croissants sur plusieurs années:

• Une douleur apparaît, tiraillante, lancinante, avec une augmentation progressive de l'intensité;
• Changements dans la démarche, boiterie;
• Les mouvements deviennent raides (surtout le matin);
• Le joint est déformé.

Il est facile de constater que les principales manifestations de la polyarthrose, quelle que soit sa localisation, sont à peu près identiques. La douleur articulaire est ressentie en profondeur, augmentant avec la charge, pendant l'entraînement sportif ou autre activité physique, et diminuant au repos. Le matin, les articulations sont peu extensibles et on ressent des craquements. Progressivement, la douleur s'intensifie et les mouvements deviennent de plus en plus limités. [ 8 ]

Étapes

Le développement de la polyarthrose passe par des étapes telles que:

• La polyarthrose de grade 1 se caractérise par la présence de petites modifications morphologiques intra-articulaires, notamment au niveau de la structure du tissu fibreux. Des douleurs sont ressenties lors de l'activité physique et les radiographies montrent un rétrécissement de l'espace articulaire.
• La polyarthrose du 2e degré se manifeste par une douleur persistante au niveau des articulations touchées. La radiographie révèle un net rétrécissement de l'espace articulaire et l'apparition d'ostéophytes. La surface du cartilage devient rugueuse.
• La polyarthrose articulaire du 3e degré se manifeste non seulement par un syndrome douloureux, mais aussi par une altération de la fonction articulaire. Le cartilage s'amincit et le volume du liquide synovial peut diminuer fortement.
• Au quatrième degré de la maladie, les ostéophytes bloquent les articulations touchées, les mouvements deviennent impossibles.

Formes

La polyarthrose primaire est diagnostiquée si des modifications pathologiques de la structure du cartilage articulaire surviennent sans cause spécifique, c'est-à-dire que la pathologie elle-même est un « déclencheur ».

La polyarthrose secondaire se développe à la suite d'un traumatisme ou d'une maladie (polyarthrite rhumatoïde, nécrose aseptique, pathologies métaboliques, etc.).

La polyarthrose déformante est une maladie qui se manifeste par une déformation articulaire, douloureuse ou indolore, sur fond de fonction articulaire satisfaisante ou sévèrement altérée. La déformation est généralement prononcée, diagnostiquée visuellement et, à un stade précoce, détectée lors d'un diagnostic radiologique.

La polyarthrose noueuse s'accompagne de la formation de nodules denses, appelés nodules d'Heberden. Il s'agit d'excroissances osseuses sur les bords des articulations, qui peuvent être douloureuses au début. À mesure qu'elles se développent, la douleur s'atténue, mais la déformation persiste.

La polyarthrose généralisée est la forme la plus complexe et la plus grave de la maladie, qui s'accompagne de lésions de nombreuses petites articulations et articulations de soutien. Cette pathologie est caractérisée par le pronostic le plus défavorable. [ 9 ]

Complications et conséquences

En l'absence de soins médicaux rapides, la polyarthrose peut devenir une cause d'invalidité. Les patients souffrent de:

• De graves distorsions articulaires;
• De la perte de mobilité articulaire;
• Du raccourcissement des membres (en particulier dans la gonarthrose et la coxarthrose).

Souvent, les patients présentent un changement de posture et de démarche, des problèmes de colonne vertébrale, des douleurs dans le bas du dos, le cou, derrière le sternum.

Retarder le traitement peut entraîner le développement de:

• Périarthrite (inflammation des tissus entourant l’articulation touchée);
• Synovite (inflammation de la membrane synoviale);
• Coxarthrose (lésion permanente de l'articulation de la hanche).

Avec l'apparition d'une inflammation, le risque d'immobilisation complète de l'articulation augmente considérablement, ce qui peut être le premier pas vers un handicap sévère. Le patient perd la capacité de se déplacer sans aide (déambulateur, béquilles) et se retrouve parfois même immobilisé.

La polyarthrose, qui touche les articulations moyennes et grandes, dégrade considérablement la qualité de vie et entraîne souvent une invalidité. Ce processus destructeur est rapide et les articulations s'usent sans possibilité de guérison. Pour prévenir ce phénomène et stopper rapidement la destruction, il est conseillé de consulter un spécialiste sans tarder. Pour un traitement efficace, il est essentiel d'identifier la maladie le plus tôt possible, ce qui ralentira l'usure des structures articulaires et retardera le recours à une intervention chirurgicale. [ 10 ]

Diagnostics ng polyosteoarthritis ng mga kasukasuan

Le diagnostic de polyarthrose est posé par un traumatologue orthopédiste lorsque des symptômes cliniques typiques sont détectés sur la base d'une radiographie. Celle-ci révèle des modifications dystrophiques du cartilage des articulations et des os adjacents. L'espace articulaire est rétréci, la surface osseuse est déformée (peut-être aplatie) et des excroissances kystiques apparaissent. Une ostéosclérose sous-chondrale et des ostéophytes (formations osseuses) sont observés. Une instabilité articulaire est possible: les axes des membres sont déformés et des subluxations se forment.

Si l'examen radiologique ne permet pas de dresser un tableau complet de la maladie, une tomodensitométrie et une imagerie par résonance magnétique (IRM) sont prescrites. En cas de suspicion de polyarthrose secondaire, une consultation avec d'autres spécialistes, tels qu'un endocrinologue, un hématologue, un chirurgien ou un rhumatologue, est indiquée.

Les analyses en laboratoire sont représentées par les tests suivants:

• Analyse sanguine générale avec détermination du taux d'érythrocytes, de leucocytes, de plaquettes, d'hémoglobine afin de diagnostiquer le processus inflammatoire;
• Vitesse de sédimentation des érythrocytes - démontre l'activité de la réaction inflammatoire dans le corps;
• Détermination du facteur rhumatoïde - pour la différenciation avec les pathologies auto-immunes;
• Protéine C-réactive et fibrinogène - pour diagnostiquer l'inflammation des tissus.

Le diagnostic instrumental de la polyarthrose repose principalement sur la radiographie: le degré de déformation articulaire et le rétrécissement de l'espace interarticulaire sont visualisés. De plus, l'imagerie par résonance magnétique ou l'arthroscopie peuvent être prescrites, mais uniquement dans les situations diagnostiques complexes et ambiguës. [ 11 ]

Diagnostic différentiel

Les différences entre la polyarthrose et les pathologies articulaires inflammatoires sont résumées dans le tableau suivant:

Polyarthrose	Pathologies inflammatoires
La douleur n'apparaît qu'à l'effort, il peut y avoir des douleurs de démarrage (aux premiers mouvements).	Le syndrome douloureux est gênant au repos, et s'atténue progressivement lors des mouvements (« marche »).
La douleur disparaît le matin.	Le syndrome douloureux survient le matin et devient parfois la cause d'un réveil précoce du patient.
Les articulations porteuses (genoux, hanches) sont plus souvent touchées.	Les articulations synoviales (coudes, pieds, mains, etc.) peuvent être touchées.
La douleur est strictement localisée.	La douleur est diffuse, diffuse.
La détérioration s’accentue progressivement.	Le parcours est aigu, de type attaque.
L’amélioration survient après la prise régulière d’analgésiques.	L’amélioration survient après la prise de médicaments anti-inflammatoires.
La raideur matinale est absente ou brève (jusqu'à une demi-heure).	Une raideur matinale est présente et de durée variable (environ une heure en moyenne).
On observe des craquements articulaires, l'apparition d'excroissances osseuses, avec un état de santé général normal.	Un œdème des tissus mous, un gonflement et un bien-être général sont notés.
La synovite est peu intense. Radiologiquement, on observe des signes d'ostéosclérose périarticulaire et des excroissances osseuses marginales, ainsi qu'un rétrécissement de l'espace articulaire.	Une synovite est présente, des modifications biologiques significatives des paramètres de la phase aiguë sont observées. L'ostéoporose et les érosions articulaires sont diagnostiquées radiologiquement. L'espace articulaire est rétréci ou élargi.

Traitement ng polyosteoarthritis ng mga kasukasuan

Le traitement de la polyarthrose est long et complexe. Au stade initial, il est souvent possible de ralentir son évolution grâce à des médicaments et à la kinésithérapie. Les pathologies avancées ne se prêtent généralement pas à des traitements conservateurs; une intervention chirurgicale est alors nécessaire pour résoudre le problème.

En général, parmi les interventions thérapeutiques possibles, on peut citer:

• Médicaments;
• Physiothérapie, physiothérapie;
• Méthode chirurgicale.

Le traitement médicamenteux vise à soulager la douleur et à restaurer le cartilage affecté par la polyarthrose. Il est connu que le syndrome douloureux dégrade significativement la qualité de vie du patient, limitant son activité motrice. Par conséquent, des analgésiques et des anti-inflammatoires sont systématiquement prescrits aux patients, notamment:

• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (inhibent le développement de la réaction inflammatoire, réduisent la douleur);
• Corticostéroïdes (médicaments hormonaux qui arrêtent l’inflammation);
• Antispasmodiques (soulage les spasmes musculaires).

Les médicaments sont prescrits pour un usage topique ou général. En cas de douleur intense, l'injection intra-articulaire de solutions médicamenteuses est autorisée. La posologie, la durée du traitement et la fréquence d'utilisation sont déterminées individuellement par le médecin.

De plus, la polyarthrose est traitée par des médicaments qui contribuent à restaurer et à ralentir la destruction du tissu cartilagineux. En particulier, les médicaments contenant de la chondroïtine et de la glucosamine sont utilisés en cures de plusieurs mois. [ 12 ]

De plus, la thérapie complexe comprend souvent des procédures non médicamenteuses:

• Soins chiropratiques;
• Physiothérapie, mécanothérapie;
• Traction articulaire;
• Physiothérapie (thérapie par ondes de choc, ozonothérapie, applications de médicaments, électrophorèse, ultraphonophorèse, etc.).

Les interventions chirurgicales sont pratiquées en cas d'indications fortes, notamment lorsque le traitement conservateur de la polyarthrose est inefficace. Dans ce cas, on a généralement recours à l'endoprothèse. L'articulation touchée est retirée et remplacée par un implant qui assure la fonction articulaire. Cette méthode est particulièrement souvent appliquée aux articulations de la hanche et du genou.

D'autres opérations possibles incluent:

• Ostéotomie correctrice (ablation d'un élément osseux avec fixation ultérieure des éléments restants sous un angle différent, ce qui réduit la charge sur l'articulation malade);
• Arthrodèse (fixation des os les uns aux autres, qui élimine la mobilité ultérieure de l'articulation, mais permet de s'appuyer sur le membre).

Médicaments

Le traitement médicamenteux de la polyarthrose est prescrit en cas de rechute et vise à contrôler les symptômes et à stopper la réaction douloureuse au niveau des tissus articulaires ou périarticulaires. En règle générale, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), notamment le diclofénac, l'indométacine et l'ibuprofène, sont efficaces. Ces médicaments ayant des effets néfastes sur le système digestif, ils sont pris après les repas, en cures courtes, en complément d'autres médicaments protecteurs du tractus gastro-intestinal (Omez).

Les médicaments plus modernes qui ont un effet un peu plus doux sur les organes digestifs sont Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diclofénac	Dans la polyarthrose, il est administré par voie intramusculaire à raison de 75 mg par jour, ou par voie orale à raison de 100 mg par jour (en 2 à 3 prises). Effets secondaires possibles: douleurs abdominales, maux de tête, brûlures d'estomac, nausées, vertiges.
Movalis (Méloxicam)	Il est pris par voie orale à raison de 7,5 mg par jour, avec une dose quotidienne maximale de 15 mg. Effets secondaires possibles: thrombose vasculaire, ulcère gastroduodénal, nausées, diarrhée, douleurs abdominales, exacerbation de colite.

Un traitement local est indispensable. L'indométacine, la pommade à la butadione, ainsi que le gel Fastum, la pommade au diclofénac, la crème Dolgit et le Revmagel sont particulièrement adaptés aux patients atteints de polyarthrose. Les préparations topiques sont appliquées sur les articulations touchées 2 à 3 fois par jour, pendant une longue période.

Pommade à l'indométacine	La pommade est appliquée en légères frictions sur la zone des articulations touchées jusqu'à 4 fois par jour. La durée du traitement peut aller jusqu'à 10 jours. L'intervalle entre les applications est d'au moins 6 heures.
Gel de diclofénac	Appliquer en massages légers 3 à 4 fois par jour. Il est déconseillé de l'utiliser plus de 14 jours consécutifs. Des réactions cutanées légères et temporaires peuvent survenir pendant le traitement, qui disparaissent après la fin du traitement. Des allergies sont rarement détectées.

Les compresses de dimexide ont un bon effet thérapeutique: le médicament est disponible en pharmacie, puis dilué dans de l'eau bouillie dans un rapport de 1:2 ou 1:3. La solution peut être complétée par de la novocaïne ou de l'analgine avec de l'hydrocortisone. La compresse est appliquée sur l'articulation polyarthrosique touchée pendant environ 40 minutes avant le coucher. Le traitement comprend 25 interventions. Le traitement ne doit pas être entrepris sans consultation préalable d'un spécialiste (arthrologue, rhumatologue).

En cas de symptômes prononcés de polyarthrose, le médecin peut prescrire des injections intra-articulaires - en particulier, il est possible d'injecter Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol dans les articulations, une courte cure de 1 à 2 injections.

Les chondroprotecteurs sont une autre catégorie de médicaments fréquemment utilisés. Ce sont des médicaments spécifiques qui contribuent à améliorer et à renforcer la structure du cartilage. Les chondroprotecteurs ne soulagent pas l'inflammation, agissent de manière cumulative et nécessitent une utilisation prolongée (au moins 6 à 8 semaines). Les principaux composants de ces médicaments sont la glycosamine et le sulfate de chondroïtine, éléments constitutifs du tissu cartilagineux.

Il existe également des chondroprotecteurs qui ne se prennent pas par voie orale, mais par injection intramusculaire. Parmi ces médicaments, on trouve le Mucartrin, le Rumalon, l'Alflutop et l'Arteparon. Le traitement de la polyarthrose comprend 20 à 25 injections (toutes les 48 heures).

De plus, un traitement avec des médicaments homéopathiques Traumel, cible T - peut être prescrit en cures longues, répétées deux fois par an.

Traitement de physiothérapie

Les traitements de physiothérapie suivants sont indiqués pour la polyarthrose:

• Électrophorèse - permet de délivrer le médicament directement aux tissus affectés, combinant l'effet de galvanisation et l'action du médicament.
• Galvanisation: favorise l'activation de la circulation sanguine locale et améliore la synthèse de substances bioactives. Effet anti-inflammatoire, analgésique et anti-œdémateux.
• Stimulation électrique - aide à restaurer la sensibilité des fibres nerveuses et l'activité contractile des muscles, augmente le taux d'absorption d'oxygène par les tissus, ce qui conduit à l'activation des processus métaboliques, améliore la circulation sanguine dans la zone touchée.
• Thérapie diadynamique - aide à éliminer le syndrome douloureux, à réduire la tension musculaire.
• Magnétothérapie (constante, pulsée) - augmente le métabolisme tissulaire, a un effet trophique, vasodilatateur et immunomodulateur.
• Applications thermales (moyens pour stimuler la régénération du cartilage, paraffine, boues thérapeutiques)

Les schémas de physiothérapie sont sélectionnés par un spécialiste, en tenant compte du stade du processus pathologique, du principal symptôme exprimé, de l'âge du patient, de la présence d'autres maladies, à l'exception de la polyarthrose.

La plupart des physiothérapies proposées par les médecins ont prouvé leur efficacité et sont utilisées en pratique depuis des décennies, préservant la qualité de vie, l'amplitude des mouvements et la capacité de travail des patients. Certaines techniques ont été améliorées au fil du temps: des spécialistes ont notamment créé des appareils utilisables à domicile (par exemple, pour la magnétothérapie).

De plus, les patients bénéficient d’une climatothérapie:

• Hydrothérapie (bains minéraux, sulfure d’hydrogène);
• Traitement à la boue, traitement au naphtalane;
• Thérapie manuelle, kinésithérapie.

Ces méthodes jouent un rôle auxiliaire dans la polyarthrose et, en combinaison avec d’autres effets, ralentissent les réactions pathologiques dans les articulations, préservent la mobilité et les performances.

Traitement à base de plantes

La polyarthrose nécessite un traitement médicamenteux complet. Cependant, les remèdes populaires peuvent souvent constituer un complément efficace, particulièrement efficace à un stade précoce de la pathologie. Il existe toute une gamme de remèdes à base de plantes, tels que décoctions, pommades et teintures, recommandés pour la polyarthrose.

• Préparez une infusion à base de calendula, d'écorce et d'écorce de saule, ainsi que de sureau, d'ortie, de prêle et de baies de genièvre. Prenez tous les ingrédients en quantités égales et mélangez bien (utilisez un moulin à café ou un hachoir à viande). Prenez 2 cuillères à soupe du mélange, versez 1 litre d'eau bouillante et laissez reposer dans un thermos pendant plusieurs heures. Filtrez la boisson obtenue et prenez 100 ml plusieurs fois par jour (3 à 4 fois) pendant 2 à 3 mois. À la fin du traitement, le patient devrait ressentir un soulagement durable et une réduction de la douleur.
• Préparez une infusion composée de 4 parts de feuilles d'airelle rouge, de la même quantité de sève, de 3 parts de pousses de Ledum, de la même quantité d'herbe, de la même quantité de gazon et de 3 parts de violette tricolore. Ajoutez également 2 parts de millepertuis, des feuilles de menthe, des bourgeons de peuplier et des graines de lin. Broyez bien le mélange (vous pouvez le passer au hachoir à viande ou au moulin à café). Versez deux cuillères à soupe du mélange obtenu dans 1 litre d'eau bouillante et laissez reposer dans un thermos pendant 3 à 4 heures. Filtrez ensuite le mélange et prenez 100 ml 3 à 4 fois par jour. Durée de la prise: 2 à 3 mois.
• Préparez une pommade à base de fleurs de mélilot, de cônes de houblon, de fleurs de millepertuis et de beurre. Broyez les ingrédients végétaux, mélangez bien, puis prélevez 2 cuillères à soupe. Ajoutez 50 g de beurre, mélangez bien et laissez agir quelques heures. Appliquez ensuite la pommade obtenue sur une gaze propre ou un coton, puis appliquez-la sur les articulations affectées, enveloppée d'un morceau de cellophane et d'un foulard chaud. Il est conseillé de pratiquer ces soins le soir et de retirer le pansement tôt le matin.
• Préparez une teinture à base d'épi d'ours, de lilas, d'absinthe et de valériane. Mélangez tous les ingrédients en quantités égales. Versez trois cuillères à soupe dans un bocal, ajoutez 0,5 litre de vodka et fermez. Laissez infuser pendant un mois, en agitant régulièrement. Appliquez ensuite la teinture obtenue en compresses sur les articulations affectées.
• Préparez une compresse d'eau: préparez un mélange à parts égales de feuilles de bardane, de mère et de belle-mère, de chou blanc et de raifort. Écrasez la masse végétale, mélangez-la à de l'eau jusqu'à obtenir une masse épaisse, étalez-la sur une gaze ou un tissu, puis appliquez-la sur l'articulation affectée (de préférence toute la nuit). Le traitement est effectué quotidiennement pendant deux semaines.

Outre les traitements traditionnels, il est important de suivre toutes les recommandations des médecins: il ne faut en aucun cas négliger la prise de médicaments, la gymnastique thérapeutique, l'adaptation de l'alimentation et du mode de vie. Seule une approche globale permettra de réduire considérablement les manifestations de la maladie et d'accélérer le processus pathologique.

Traitement chirurgical

Des interventions chirurgicales sont réalisées lorsque cela est indiqué, en utilisant des techniques douces à différents stades de la maladie - mais seulement si le traitement médicamenteux ne conduit pas au résultat souhaité. [ 13 ]

Les principales méthodes de traitement chirurgical de la polyarthrose sont considérées comme étant:

• L'arthroscopie est une intervention chirurgicale visant à retirer la couche articulaire supérieure affectée (usée). La qualification du chirurgien est essentielle: l'intervention est réalisée avec une précision irréprochable afin de ne pas endommager les tissus sains. La tête articulaire est partiellement prothétique, ce qui élimine les limitations motrices et permet au patient de mener une vie normale sans douleur.
• Les endoprothèses (remplacement articulaire) sont indiquées en cas de destruction osseuse sévère. Les articulations artificielles reproduisent fidèlement la configuration anatomique des articulations réelles et sont fabriquées à partir de matériaux sûrs et résistants.

Physiothérapie pour la polyarthrose

Il est conseillé aux patients de pratiquer des exercices doux et fluides qui améliorent la circulation sanguine dans la zone des articulations touchées, augmentent leur mobilité et éliminent la raideur. Des exercices réguliers permettent de maintenir un volume et une amplitude moteurs adéquats sur le long terme.

Les exercices aérobiques les plus recommandés sont la course à pied légère, la marche, la natation et le vélo. Le choix des exercices doit être effectué par un médecin en fonction des articulations endommagées et du degré de la pathologie. Par exemple, le vélo est plus indiqué pour les patients atteints de gonarthrose, tandis que la natation est bénéfique pour les personnes souffrant d'arthrose de la hanche.

Important: en période aiguë de la maladie, l'exercice physique n'est pas pratiqué. La reprise de la gymnastique n'est possible qu'après la disparition de la réaction inflammatoire et de la douleur (environ 4 jours après le soulagement de la douleur).

L'ensemble standard d'exercices pour les patients atteints de polyarthrose comprend l'entraînement des articulations, le renforcement des muscles périarticulaires et l'entraînement de l'appareil vestibulaire.

Pour un effet thérapeutique optimal, un léger massage doit être effectué avant chaque séance afin de tonifier les muscles, d'éliminer les spasmes et d'améliorer la nutrition des tissus. Chaque exercice doit être répété 5 à 6 fois.

1. Le patient est allongé sur le dos au sol, bras et jambes tendus. Soulevez alternativement les membres à 15 cm du sol et maintenez la position pendant 5 secondes. Les membres ne doivent pas être fléchis: les muscles doivent être dans un état de tension confortable.
2. Le patient s'allonge sur le côté droit et s'étire au maximum. Il tire les membres gauches dans des directions opposées sans plier les genoux ni les coudes. Il répète l'exercice en se tournant vers la gauche.
3. Le patient est assis sur une chaise et essaie de tirer le coude gauche devant la poitrine jusqu'à l'épaule opposée. Il répète l'exercice avec le bras droit.
4. Le patient croise les doigts et lève sans effort les membres supérieurs au-dessus de la tête, paumes tournées vers le haut. Il est normal de ressentir une tension dans les épaules et le haut du dos.
5. Le patient est allongé sur le dos, jambes tendues. Pliez le genou, entourez-le des bras et remontez-le jusqu'à la poitrine. Le dos et la tête ne doivent pas se décoller du sol.
6. Le patient se tient debout derrière la chaise, tenant le dossier avec ses mains. Pliez lentement la jambe droite au niveau du genou et ramenez la jambe gauche en arrière, en la maintenant tendue. Le talon ne doit pas décoller du sol. Pliez le genou droit en gardant le dos droit.
7. Maintenez le dossier de la chaise avec la main gauche et appuyez-vous sur le pied droit. Enroulez le pied de la jambe gauche avec la main droite. Tirez lentement le talon gauche vers la région fessière et répétez l'exercice avec l'autre jambe.
8. Le patient s'assoit sur un tapis, les jambes tendues devant lui. Il place un long foulard ou une plume sur ses pieds, plie les bras au niveau des coudes et tire le corps vers les pieds. L'exercice doit être effectué lentement, en insistant sur la tension de l'intérieur des cuisses.
9. Les mains posées sur le dossier de la chaise, le patient écarte les pieds à la largeur des épaules, plie le genou droit et le maintient parallèle au sol. Il tente un squat sur la jambe gauche et maintient cette position une seconde. Il revient ensuite doucement à la position de départ et répète l'exercice avec l'autre jambe.
10. En tenant le dossier de la chaise avec les mains, écartez les jambes à la largeur des épaules. Gardez le dos droit, les épaules écartées. Décollez les talons du sol en restant sur la pointe des pieds pendant une seconde.
11. Le patient est assis sur une chaise (dos droit). Il lève la jambe droite et essaie de la maintenir sans plier le genou pendant une seconde. Il répète l'exercice avec l'autre jambe.

Pour renforcer l’effet du traitement, il est recommandé d’ajuster le régime alimentaire et de boire suffisamment d’eau propre tout au long de la journée.

Nutrition dans la polyarthrose

Bien que non essentielle, une bonne nutrition est un facteur important pour renforcer et maintenir la santé du système musculo-squelettique. En cas de polyarthrose, les nutritionnistes recommandent:

• Équilibrer l’alimentation en vitamines et minéraux;
• Éliminez les aliments malsains, les plats préparés et les boissons alcoolisées;
• Normaliser la quantité de sel dans les plats;
• Assurez un apport hydrique adéquat tout au long de la journée;
• Réduisez la quantité de glucides simples dans votre alimentation.

Le collagène et les acides gras oméga-3 ont un effet positif sur l'état des articulations mobiles et, en particulier, sur le cartilage. Pour assurer leur apport résiduel, il est nécessaire d'inclure dans l'alimentation les produits suivants:

• Bouillon d'os, bouillon de bœuf et de poulet (la portion quotidienne optimale pour les patients atteints de polyarthrose est de 200 à 300 ml);
• Saumon (150 g par semaine sont recommandés);
• Légumes verts (empêchent la dégradation prématurée du collagène dans le corps, il est recommandé de consommer 100 à 150 g de légumes verts frais par jour);
• Agrumes (2 à 3 fruits par jour);
• Tomates (en option - 200 ml de jus de tomate par jour);
• Avocat (ou huile d'avocat);
• Baies (fraises, groseilles, framboises, canneberges - jusqu'à 100 g par jour);
• Œufs (pas plus de deux œufs par jour);
• Graines de citrouille (2 cuillères à soupe par jour, peuvent être ajoutées aux salades, aux produits de boulangerie, au porridge).

De plus, il est recommandé d'inclure dans son menu hebdomadaire du chou, des poissons de mer et des crustacés, des légumes et des fruits rouges, des bananes, des haricots et de l'ail, des graines de lin, du soja et des noix. Les patients atteints de polyarthrose doivent éliminer complètement le sucre de leur alimentation, car il contribue à la perte progressive d'élasticité du cartilage.

La prévention

La polyarthrose peut être prévenue et prévenue en prêtant attention à la santé des articulations et à l’état du corps dans son ensemble dès l’enfance.

• Il est important d'être physiquement actif, de faire de l'exercice, en excluant deux extrêmes: l'hypodynamie et l'activité physique excessive.
• Il est important de surveiller son poids. L'obésité sollicite davantage le système musculo-squelettique: les articulations du genou, de la hanche et de la cheville sont particulièrement touchées.
• Vous devez minimiser les risques de blessures en évitant de soulever et de porter des objets lourds, de rester debout ou de marcher pendant de longues périodes et d’être exposé aux vibrations.
• Il est nécessaire d'apprendre la répartition correcte de la charge sur les articulations, ainsi que de consulter en temps opportun des spécialistes pour toute blessure et maladie inflammatoire pouvant provoquer le développement d'une polyarthrose secondaire.
• Il est nécessaire de suivre un régime alimentaire approprié et nutritif, de ne pas permettre la carence en vitamines et minéraux essentiels dans le corps, de boire suffisamment d'eau propre tout au long de la journée.

Prévoir

La polyarthrose est une maladie complexe, dont les symptômes sont spécifiques et le traitement complexe. Le succès du traitement dépend de nombreux facteurs: l'ancienneté de la maladie, le maintien d'une bonne hygiène de vie et le respect des recommandations médicales.

Pour améliorer le pronostic, il est conseillé d'éviter l'alcool et les produits nocifs, ainsi que d'arrêter de fumer. Il est également important de boire suffisamment d'eau chaque jour. Chaque jour, il est conseillé de pratiquer des exercices simples pour renforcer le système musculo-squelettique.

En général, la polyarthrose, bien que progressive, répond bien à la plupart des traitements. Une invalidité complète est rarement accordée, la plupart des patients ne présentant des exacerbations qu'occasionnelles et sporadiques. Bien sûr, les modifications intra-articulaires sont irréversibles, mais il est tout à fait possible d'enrayer la progression de la maladie. Il est important de suivre toutes les recommandations de rééducation, d'éviter les mouvements impliquant une charge excessive sur l'articulation touchée et de réduire certains types d'activité physique (sauts, port de charges lourdes, accroupissements, etc.). Les périodes d'effort modéré doivent être alternées avec des périodes de repos, afin de décharger régulièrement le système musculo-squelettique. L'inactivité physique totale est déconseillée: l'inactivité mécanique articulaire entraîne un affaiblissement du corset musculaire déjà perturbé, ce qui, à terme, entraîne un ralentissement de la circulation sanguine, une détérioration du trophisme et une perte de mobilité.

Invalidité

La polyarthrose est une pathologie évolutive grave qui peut impacter négativement de nombreux projets de vie du patient. Cependant, l'invalidité n'est pas toujours attribuée aux patients, mais seulement dans certaines conditions, telles que:

• Si la maladie progresse depuis trois ans ou plus et que des exacerbations surviennent au moins trois fois par an;
• Si le patient a déjà subi une intervention chirurgicale pour une polyarthrose et qu'il existe certaines limitations en termes de capacité de travail à la fin du traitement;
• Si, à la suite de processus intra-articulaires pathologiques, le soutien et la mobilité sont devenus sévèrement limités.

Lors de l'évaluation, les spécialistes examinent attentivement les antécédents médicaux, écoutent les plaintes et évaluent les manifestations cliniques. Le patient peut être invité à démontrer ses capacités de mobilité et d'autonomie. Une attention particulière est également portée à son niveau de capacité de travail et à ses indicateurs d'adaptation sociale. Si les indications appropriées sont identifiées, le patient se verra attribuer un groupe de handicap:

• Le groupe 3 peut être prescrit s’il existe une limitation motrice modérée ou légère dans les articulations touchées;
• Le groupe 2 est attribué lorsqu’une personne est capable de se déplacer de manière partiellement indépendante, nécessitant parfois l’aide d’étrangers;
• Le groupe 1 est attribué aux personnes qui ont complètement perdu la mobilité articulaire et qui sont incapables de se maintenir à l’avenir.

Une polyarthrose croissante des articulations avec des récidives fréquentes, associée à d'autres troubles musculo-squelettiques (par exemple, l'ostéochondrose) est une indication immédiate d'invalidité.