Polyarthrose des articulations

L'arthrose, ou polyarthrose des articulations, est une lésion de multiples articulations mobiles, tant intervertébrales que périphériques, petites et grandes. La base du développement de la pathologie est le processus de chondropathie généralisée. Dans le contexte de modifications de la résistance mécanique du tissu cartilagineux, de multiples lésions des éléments articulaires se développent. Les risques de pathologie augmentent avec l'âge, ainsi qu'avec des charges excessives, des blessures, des interventions chirurgicales, des pathologies de fond (notamment endocriniennes et hormonales). [1]

Épidémiologie

[3], [ 3]

Chez la femme, les articulations du genou, la colonne thoracique et cervicale, l'articulation à la base du gros orteil ainsi que les articulations des doigts et des orteils sont plus fréquemment touchées. Chez l'homme, les articulations de la hanche, du poignet et de la cheville sont principalement touchées, ainsi que l'articulation temporo-mandibulaire et la colonne lombaire.

La polyarthrose est souvent une indication d'endoprothèse et la polyarthrose entraîne dans la plupart des cas une perte prématurée de fonction et un handicap. [4]

Causes polyarthrose des articulations

La polyarthrose est considérée comme une maladie polyétiologique, c'est-à-dire qu'elle a non pas une mais plusieurs causes possibles pour son développement. Dans ce cas, la cause réelle est considérée comme une perturbation des caractéristiques biologiques du tissu cartilagineux, qui est également causée par les facteurs suivants :

• échec général des processus de régénération, activation de réactions destructrices du cartilage, qui sont dans de nombreux cas d'origine idiopathique (la cause est inconnue) ;
• d'autres pathologies et conditions pathologiques du corps ;
• pression excessive sur le système musculo-squelettique, surcharge régulière (par exemple si la personne est obèse) ;
• déséquilibres hormonaux (par ex. femmes ménopausées);
• traumatismes et blessures articulaires;
• chirurgie articulaire (quel que soit le succès initial de la chirurgie).

Le facteur étiologique peut être à la fois le vieillissement naturel des tissus et l'apparition de changements correspondants chez les jeunes (appelés vieillissement prématuré de l'organisme) à la suite de troubles du trophisme cartilagineux. Ces processus entraînent une usure rapide du tissu cartilagineux. Avec le développement de la polyarthrose, il existe une accumulation de sels dans les structures périarticulaires, une distorsion des articulations et une réaction inflammatoire de la bourse articulaire.

La polyarthrose est dans la plupart des cas associée à d'autres pathologies dégénératives du système musculo-squelettique - en particulier à l'ostéochondrose, spondylose déformante. L'étiologie n'est pas entièrement comprise, mais les facteurs qui conduisent au développement de la polyarthrose sont divisés en facteurs héréditaires et acquis. [5]

Facteurs de risque

Une distinction est faite entre la polyarthrose primaire et secondaire. Les principaux facteurs qui provoquent le développement d'une pathologie primaire comprennent :

• des efforts excessifs ou répétitifs qui dépassent considérablement la capacité physique du cartilage (cela inclut notamment des sports intenses ou un travail physique intense) ;
• en surpoids.

Une pathologie congénitale conduisant à un trouble de la biomécanique articulaire et à une répartition adéquate des vecteurs de charge sur le cartilage articulaire peut être présentée :

• dysplasie congénitale;
• avec des maladies déformantes de la colonne vertébrale;
• avec des défauts de développement squelettiques;
• avec sous-développement et mobilité accrue de l'appareil ligamentaire.

De plus, la structure du tissu cartilagineux peut changer à la suite de microtraumatismes, d'une altération de la microcirculation, de blessures traumatiques (fractures intra-articulaires, subluxations et luxations, hémarthrose).

La polyarthrose secondaire est souvent provoquée :

• maladies inflammatoires (infections ou inflammation traumatique) ;
• dysplasie articulaire congénitale et développement articulaire altéré ;
• instabilité (y compris instabilité post-traumatique);
• pathologies endocriniennes (par exemple diabète sucré) ;
• troubles métaboliques (goutte, hémachromatose) ;
• nécrose osseuse;
• intoxication grave ou pathologies rhumatologiques.

Par exemple, la polyarthrose est souvent observée chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, de lupus érythémateux disséminé, de maladies hématologiques (hémophilie).

Pathogénèse

Dans la polyarthrose, le cartilage articulaire est la lésion primaire. Les articulations sont formées par des surfaces osseuses articulaires recouvertes de tissu cartilagineux. Lors de l'activité motrice, le cartilage agit comme une sorte d'amortisseur, ce qui réduit la pression sur les articulations osseuses et assure leur mouvement fluide les unes par rapport aux autres. [6]

La structure du cartilage est représentée par des fibres du tissu conjonctif faiblement localisées dans la matrice. Il s'agit d'une substance gélatineuse formée de glycosamingglycanes. Grâce à la matrice, le cartilage est nourri et les fibres endommagées sont restaurées.

Dans sa structure, le cartilage ressemble à une substance spongieuse: au repos, il absorbe le liquide et, lors du chargement, il aspire l'humidité dans la cavité articulaire, comme pour la lubrifier.

Au fil des années de la vie, le cartilage doit réagir et supporter une énorme quantité de stress, ce qui entraîne progressivement des modifications et la destruction des fibres individuelles. Si l’articulation est saine, les structures endommagées sont remplacées dans la même quantité par de nouvelles fibres. Si l'équilibre entre la formation de nouveaux matériaux de construction et les processus destructeurs du tissu cartilagineux est perturbé, une polyarthrose se développe. Le cartilage endommagé perd sa capacité d’absorption, l’articulation devient plus sèche. Il existe également des modifications pathologiques du tissu osseux : des ostéophytes se forment en réaction à l'amincissement du cartilage en augmentant les surfaces articulaires. À la suite de ces processus, la déformation de l’articulation augmente.

Dans la polyarthrose, plusieurs articulations sont touchées en même temps. Il peut s'agir de petites articulations des mains et des pieds, qui soutiennent les articulations (coxarthrose, gonarthrose). [7]

Symptômes polyarthrose des articulations

La maladie se caractérise par une progression lente. Les périodes aiguës de gonflement des articulations sont atypiques. Le plus souvent, les premiers signes apparaissent progressivement, puis progressent lentement.

La symptomatologie clinique de la polyarthrose est représentée pardouleurs articulaires fréquence mécanique - c'est-à-dire que le syndrome douloureux survient lors de mouvements dus au frottement entre les surfaces articulaires. La douleur devient plus intense en fin de journée de travail, plus près du soir, parfois dans la première moitié de la nuit (empêche de dormir, devient cause d'insomnie). Le matin, après le repos, les signes douloureux « disparaissent » pratiquement pour réapparaître après une activité physique.

La polyarthrose des petites articulations et de certaines grosses articulations peut s'accompagner de la pénétration de fragments de cartilage malade ou de parties de excroissances marginales dans les cavités articulaires, ce qui conduit à l'apparition de ce qu'on appelle la douleur de bloc, c'est-à-dire une sensation de « collage ». , notamment lors de mouvements répétitifs des membres.

Parfois, les patients signalent la présence de craquements lors de l'activité motrice, bien qu'il ne s'agisse pas d'un signe spécifique. Il peut y avoir une raideur après le repos, mais cette affection n'est pas prolongée (pas plus d'une demi-heure) et localisée (dans une articulation ou dans un groupe articulaire limité), ce qui est un signe distinctif des processus pathologiques inflammatoires.

Lors de l'examen, une violation de la forme, du contour des articulations (déformations des membres) peut attirer l'attention. Par exemple, la polyarthrose de l'articulation du genou s'accompagne souvent de la formation de jambes en forme de O, ce qui s'explique par un rétrécissement de l'espace articulaire de la partie médiale. Une polyarthrose des articulations de la main peut survenir avec des croissances nodulaires sur les surfaces antérolatérales des articulations interphalangiennes proximales et distales (ganglions de Bouchard et Geberden).

Lors de la détermination du volume de motricité passive et active, une limitation prononcée est détectée, qui s'aggrave avec le temps. À la palpation des articulations, une crépitation (craquement douloureux) peut être détectée. La palpation des tissus mous à proximité des articulations touchées permet de retrouver des endroits localement douloureux au niveau de la zone d'attache de l'appareil ligamentaire, de la bourse, des tendons. Ce symptôme s'explique par une tension excessive de certains éléments des tissus mous due à une configuration articulaire altérée.

Dans certains cas, la polyarthrose des grosses articulations peut s'accompagner desynovite - formation d'épanchement articulaire, bien qu'il n'existe pas de syndrome douloureux diffus typique de l'arthrite. Lors de l'analyse du liquide synovial, des signes d'inflammation peuvent être détectés (dans la polyarthrose, le liquide est clair, le nombre de leucocytes est inférieur à 2000 pour 1 mm³).

Polyarthrose de la hanche ou d'autres joints chargés est principalement symétrique. L'asymétrie est plus souvent détectée chez les patients présentant une arthrose d'une autre étiologie, ou dans une polyarthrose secondaire.

La lésion affecte généralement les groupes articulaires suivants :

• articulation de la hanche - dans environ 40 % des cas ;
• articulation du genou - dans 30 à 35 % des cas ;
• Moins fréquemment, articulations interphalangiennes, carpiennes-carpiennes, acromio-claviculaires, métatarsophalangiennes et intervertébrales.

La polyarthrose des doigts se caractérise par ces manifestations cliniques :

1. Formation de nodules compactés sur les surfaces latérales des articulations interphalangiennes distales (appelés nodules d'Heberden), sur la surface externe-latérale des articulations interphalangiennes proximales (nodules de Bouchard). Lorsque les nodules apparaissent, il y a une sensation de brûlure, des picotements, un engourdissement, et cette symptomatologie disparaît après la formation des éléments nodulaires.
2. Syndrome douloureux et relative raideur intra-articulaire, volume moteur insuffisant.

Si la formation des nodules ci-dessus est constatée chez le patient, alors dans cette situation, on parle de l'évolution défavorable de la pathologie.

Dans la plupart des cas, l'articulation métacarpienne se retrouve chez les patientes ménopausées. Dans ce cas, on diagnostique plus souvent une polyarthrose bilatérale, qui s'accompagne de douleurs au niveau de la connexion des os métacarpiens et trapèzes lors des mouvements avec le pouce. En plus de la douleur, le volume moteur est souvent limité, des craquements apparaissent. Avec un processus pathologique fort et négligé, la main est courbée.

Quant aux pieds des membres inférieurs, de nombreuses petites articulations, ligaments sous-taliens, articulation cuboïde-fémorale, articulation métatarsienne et ligaments peuvent être touchés. La polyarthrose des pieds « se trahit » par les symptômes suivants :

• douleur survenant après une marche prolongée, debout, après une surcharge ;
• gonflement et rougeur de la peau dans les zones articulaires touchées ;
• réaction douloureuse des articulations à un changement soudain des conditions météorologiques, à une exposition à l'air frais ou à l'eau ;
• craquements des pieds pendant le mouvement;
• fatigue rapide des jambes, raideur matinale ;
• l'apparition de callosités sur le pied.

En raison de la déformation articulaire, une personne peut subir un changement de démarche, un épaississement des doigts et une prolifération osseuse.

Polyarthrose du pied tarsien se manifeste par des douleurs et une limitation des mouvements du gros orteil. De plus, l'articulation se déforme souvent et devient sensible aux blessures (y compris lors du port de chaussures). Des processus inflammatoires (bursite) se produisent souvent.

Polyarthrose de la cheville est sujet à une progression lente et graduelle, avec des symptômes croissants sur plusieurs années :

• une douleur apparaît, tiraillante, douloureuse, avec une augmentation progressive de l'intensité ;
• changements dans la démarche, boiterie ;
• les mouvements deviennent raides (surtout le matin) ;
• le joint est déformé.

Il n'est pas difficile de remarquer que les principales manifestations de la polyarthrose, quelle que soit leur localisation, sont à peu près les mêmes. Il existe une douleur dans l'articulation, ressentie en profondeur de la structure, augmentant avec la charge, lors d'un entraînement sportif ou autre activité physique, et diminuant au repos. Le matin, les articulations sont peu extensibles, des craquements se font sentir. Petit à petit, la douleur augmente et les mouvements deviennent de plus en plus limités. [8]

Étapes

Le développement de la polyarthrose passe par des étapes telles que celles-ci :

• La polyarthrose de grade 1 se caractérise par la présence de petites modifications morphologiques intra-articulaires, en particulier la structure du tissu fibreux. Il y a de la douleur pendant l'activité physique et les radiographies montrent un rétrécissement de l'espace articulaire.
• La polyarthrose du 2ème degré se manifeste par un syndrome douloureux constant au niveau des articulations touchées. L'image radiographique consiste en un rétrécissement net de la fente articulaire, l'apparition d'ostéophytes. La surface du cartilage devient bosselée.
• La polyarthrose des articulations du 3ème degré se manifeste non seulement par un syndrome douloureux, mais également par une violation de la fonction articulaire. Le cartilage s'amincit, il peut y avoir une forte diminution du volume de liquide synovial.
• Au quatrième degré de la maladie, les ostéophytes bloquent les articulations touchées, les mouvements deviennent impossibles.

Formes

La polyarthrose primaire est diagnostiquée si des modifications pathologiques dans la structure du cartilage articulaire se produisent sans cause spécifique - c'est-à-dire que la pathologie elle-même est un « démarreur ».

La polyarthrose secondaire se développe à la suite d'une blessure ou d'une maladie traumatique (polyarthrite rhumatoïde, nécrose aseptique, pathologies métaboliques, etc.).

La polyarthrose déformante est une maladie qui survient avec une déformation articulaire douloureuse ou indolore, sur fond de fonction articulaire satisfaisante ou sévèrement altérée. La déformation est généralement prononcée, déterminée visuellement et est détectée à un stade précoce au cours du diagnostic radiologique.

La polyarthrose noueuse s'accompagne de la formation de nodules denses - appelés nodules d'Heberden. Ce sont des excroissances osseuses sur les bords des articulations et peuvent être douloureuses au début. À mesure qu’ils grandissent, la douleur s’atténue mais la déformation demeure.

La polyarthrose généralisée est la forme la plus complexe et la plus grave de la maladie, qui s'accompagne de lésions de nombreuses petites articulations de soutien. Cette pathologie se caractérise par le pronostic le plus défavorable. [9]

Complications et conséquences

En l'absence de soins médicaux rapides, la polyarthrose peut devenir une cause d'invalidité, d'invalidité. Les patients souffrent de :

• de graves distorsions articulaires ;
• de la perte de mobilité articulaire;
• du raccourcissement des membres (en particulier dans la gonarthrose et la coxarthrose).

Souvent, les patients changent de posture et de démarche, il y a des problèmes avec la colonne vertébrale, des douleurs dans le bas du dos, dans le cou et derrière le sternum.

Retarder le traitement peut conduire au développement de :

• périarthrite (inflammation des tissus entourant l'articulation touchée) ;
• synovite (inflammation de la membrane synoviale);
• Coxarthrose (lésions permanentes de l'articulation de la hanche).

Avec l'apparition d'une inflammation, le risque d'immobilisation complète de l'articulation augmente considérablement, ce qui peut être la première étape vers la formation d'un handicap grave. Le patient perd la capacité de se déplacer sans aides (déambulateurs, béquilles) et devient même parfois immobilisé.

La polyarthrose, touchant les articulations moyennes et grosses, détériore considérablement la qualité de vie et entraîne souvent un handicap. Le processus destructeur se produit assez rapidement, les articulations s'usent sans aucune chance de guérison. Pour éviter cela et arrêter la destruction en temps opportun, vous ne devez pas retarder la visite d'un spécialiste. Pour réussir le traitement, il est nécessaire d'identifier la maladie le plus tôt possible, ce qui ralentira l'usure des structures articulaires et retardera la nécessité d'une intervention chirurgicale. [10]

Diagnostics polyarthrose des articulations

Le diagnostic de polyarthrose est établi par un traumatologue orthopédiste lorsque des symptômes cliniques typiques sont détectés sur fond de radiographies. Les images radiographiques révèlent des modifications dystrophiques du cartilage des articulations et des os adjacents. L'espace articulaire est rétréci, la surface osseuse est déformée (peut être aplatie), des excroissances ressemblant à des kystes apparaissent. On note une ostéosclérose sous-chondrale, des ostéophytes (formations de tissu osseux). Une instabilité articulaire est possible : les axes des membres sont déformés, des subluxations se forment.

Si l'examen radiologique ne montre pas une image complète de la maladie, une tomodensitométrie et une imagerie par résonance magnétique sont prescrites au patient. Si une polyarthrose secondaire est suspectée, des consultations avec d'autres spécialistes tels qu'un endocrinologue, un hématologue, un chirurgien, un rhumatologue sont indiquées.

Les analyses en laboratoire sont représentées par les tests suivants :

• prise de sang généraleavec détermination du taux d'érythrocytes, de leucocytes, de plaquettes, d'hémoglobine afin de diagnostiquer le processus inflammatoire ;
• taux de sédimentation des érythrocytes - démontre l'activité de la réaction inflammatoire dans l'organisme ;
• détermination defacteur rhumatoïde - pour la différenciation avec les pathologies auto-immunes ;
• Protéine C-réactive etfibrinogène - diagnostiquer l'inflammation des tissus.

Le diagnostic instrumental de la polyarthrose est principalement représenté par la radiographie : le degré de déformation articulaire et le rétrécissement de l'écart sont visualisés. De plus, l’imagerie par résonance magnétique ou l’arthroscopie peuvent être prescrites, mais uniquement dans des situations diagnostiques complexes et ambiguës. [11]

Diagnostic différentiel

Les différences entre polyarthrose et pathologies inflammatoires des articulations sont résumées dans le tableau suivant :

Polyarthrose	Pathologies inflammatoires
La douleur ne survient qu'à l'effort, il peut y avoir une douleur initiale (dès les premiers mouvements).	Le syndrome douloureux est gênant au repos, et s'atténue progressivement au cours des mouvements (« marche »).
La douleur disparaît le matin.	Le syndrome douloureux survient le matin et devient parfois la cause d'un réveil précoce du patient.
Les articulations porteuses (genoux, hanches) sont plus souvent touchées.	Les articulations synoviales (coudes, pieds, mains…) peuvent être touchées.
La douleur est strictement localisée.	La douleur est diffuse, diffuse.
La détérioration s'accentue progressivement.	Le parcours est aigu, semblable à une attaque.
L'amélioration survient après la prise régulière d'analgésiques.	L'amélioration survient après la prise de médicaments anti-inflammatoires.
La raideur matinale est absente ou brève (jusqu'à une demi-heure).	Les raideurs matinales sont présentes et varient en durée (environ une heure en moyenne).
Il y a un craquement des articulations, l'apparition d'excroissances osseuses, avec un état de santé général normal.	Un œdème des tissus mous, un gonflement et un bien-être général sont notés.
La synovite n'est pas intense. Radiologiquement, il existe des signes d'ostéosclérose périarticulaire et de prolifération osseuse marginale, ainsi qu'un rétrécissement de la fente articulaire.	Une synovite est présente, des modifications biologiques significatives des paramètres de la phase aiguë sont notées. L'ostéoporose, les érosions articulaires sont déterminées radiologiquement. L'espace articulaire est rétréci ou élargi.

Traitement polyarthrose des articulations

Le traitement de la polyarthrose est long et complexe. Au stade initial du processus pathologique, il est souvent possible de ralentir son développement à l'aide de médicaments et de physiothérapie. Les pathologies avancées ne se prêtent généralement pas à des effets conservateurs, c'est pourquoi une intervention chirurgicale est utilisée pour résoudre le problème.

En général, parmi les interventions thérapeutiques possibles, on utilise :

• médicaments;
• physiothérapie, physiothérapie;
• méthode chirurgicale.

Le traitement médicamenteux vise à soulager la douleur et à restaurer le cartilage affecté par la polyarthrose. On sait que le syndrome douloureux aggrave considérablement la qualité de vie du patient, limitant son activité motrice. Par conséquent, les patients se voient universellement prescrire des analgésiques et des anti-inflammatoires, notamment :

• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (inhibent le développement d'une réaction inflammatoire, réduisent la douleur);
• Corticostéroïdes (médicaments hormonaux qui stoppent l’inflammation) ;
• antispasmodiques (soulage les spasmes musculaires).

Les médicaments sont prescrits pour un usage topique et général. En cas de douleur intense, l'injection intra-articulaire de solutions médicamenteuses est autorisée. La posologie, la durée du traitement et la fréquence d'utilisation sont choisies individuellement par le médecin.

De plus, la polyarthrose est traitée avec des médicaments qui aident à restaurer et à ralentir la destruction du tissu cartilagineux. En particulier, les médicaments contenant de la chondroïtine et de la glucosamine sont utilisés en cures longues de plusieurs mois. [12]

De plus, la thérapie complexe comprend souvent des procédures non médicamenteuses :

• soins chiropratiques;
• Physiothérapie, mécanothérapie ;
• traction articulaire;
• physiothérapie (thérapie par ondes de choc, ozonothérapie, applications de médicaments, électrophorèse, ultraphonophorèse, etc.).

Les interventions chirurgicales sont réalisées lorsqu'il existe de fortes indications, principalement lorsque le traitement conservateur de la polyarthrose s'avère inefficace. Dans de tels cas, il s’agit principalement d’endoprothèses. L'articulation affectée est retirée et remplacée par un implant qui remplit la fonction articulaire. Cette méthode est particulièrement souvent appliquée aux articulations de la hanche et du genou.

D'autres opérations possibles incluent :

• ostéotomie corrective (ablation d'un élément osseux avec fixation ultérieure des éléments restants sous un angle différent, ce qui réduit la charge sur l'articulation malade) ;
• arthrodèse (fixation des os les uns aux autres, qui élimine la mobilité ultérieure de l'articulation, mais permet de s'appuyer sur le membre).

Médicaments

Le traitement médicamenteux de la polyarthrose est prescrit lors d'une rechute de la pathologie et vise à contrôler les symptômes, en stoppant la réaction douloureuse au niveau des tissus articulaires ou périarticulaires. En règle générale, les anti-inflammatoires non stéroïdiens - en particulier le diclofénac, l'indométacine, l'ibuprofène, etc. - répondent bien à ces objectifs. Étant donné que ces médicaments affectent négativement le système digestif, ils sont pris après les repas, en cures courtes, dans le contexte d'autres médicaments qui protègent le tractus gastro-intestinal (Omez).

Les médicaments plus modernes qui ont un effet un peu plus doux sur les organes digestifs sont Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diclofénac	Dans la polyarthrose, il est administré par voie intramusculaire à raison de 75 mg par jour, ou par voie orale à raison de 100 mg par jour (en 2-3 prises). Effets secondaires possibles : douleurs abdominales, maux de tête, brûlures d'estomac, nausées, vertiges.
Movalis (Méloxicam)	Il est pris par voie orale à raison de 7,5 mg par jour avec une dose quotidienne maximale de 15 mg. Effets secondaires possibles : thrombose vasculaire, ulcère gastroduodénal, nausées, diarrhée, douleurs abdominales, exacerbation de colite.

Il est obligatoire d'effectuer une thérapie locale. L'indométacine, la pommade au butadione, ainsi que le gel Fastum, la pommade au diclofénac, la crème Dolgit et Revmagel conviennent parfaitement aux patients atteints de polyarthrose. Des préparations externes sont appliquées sur les articulations touchées 2 à 3 fois par jour, pendant une longue période.

Pommade à l'indométacine	La pommade est légèrement frottée sur la zone des articulations affectées jusqu'à 4 fois par jour. Durée du traitement - jusqu'à 10 jours. Intervalle de temps entre les applications de la pommade - au moins 6 heures.
Gel de diclofénac	Frottez légèrement 3 à 4 fois par jour. Il n'est pas souhaitable de l'utiliser pendant plus de 14 jours consécutifs. Pendant le traitement, de légères réactions cutanées temporaires peuvent survenir, qui disparaissent une fois le traitement terminé. Des allergies sont rarement détectées.

Les compresses au Dimexide ont un bon effet thérapeutique: le médicament peut être acheté en pharmacie, après quoi il doit être dilué avec de l'eau bouillie dans un rapport de 1:2 ou 1:3. La solution peut être complétée par de la novocaïne ou de l'analgine avec de l'hydrocortisone. La compresse est placée sur l'articulation polyarthrosique touchée, pendant environ 40 minutes avant le coucher. Le cours thérapeutique comprend 25 procédures. Le traitement ne doit pas être effectué sans consultation préalable d'un spécialiste (arthrologue, rhumatologue).

En cas de symptômes prononcés de polyarthrose, le médecin peut prescrire des injections intra-articulaires - en particulier, il est possible d'injecter Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol dans les articulations, en une courte cure de 1 à 2 injections.

Une autre catégorie de drogues fréquemment consommées estchondroprotecteurs. Ce sont des médicaments spécifiques qui aident à améliorer et à renforcer la structure du cartilage. Les chondroprotecteurs ne soulagent pas l'inflammation, agissent de manière cumulative et nécessitent une utilisation à long terme (au moins 6 à 8 semaines). Les principaux composants de ces médicaments sont la glycosamine etsulfate de chondroïtine - les éléments constitutifs de base du tissu cartilagineux.

Il existe également des chondroprotecteurs qui ne sont pas pris par voie orale, mais injectés par voie intramusculaire. Ces médicaments comprennent Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Le traitement de la polyarthrose comprend 20 à 25 injections (toutes les 48 heures).

En outre, un traitement avec des médicaments homéopathiques Traumel,Cible T - des stages longs, répétés deux fois par an.

Traitement de physiothérapie

Les traitements de physiothérapie suivants sont indiqués pour la polyarthrose :

• Électrophorèse - permet d'administrer le médicament directement aux tissus affectés, combinant l'effet de galvanisation et l'action du médicament.
• Galvanisation - favorise l'activation du flux sanguin local, améliore la synthèse de substances bioactives. Fournit un effet anti-inflammatoire, analgésique et anti-œdémateux.
• Stimulation électrique - aide à restaurer la sensibilité des fibres nerveuses et l'activité contractile des muscles, augmente le taux d'absorption d'oxygène par les tissus, ce qui conduit à l'activation des processus métaboliques, améliore la circulation sanguine dans la zone touchée.
• Thérapie diadynamique - aide à éliminer le syndrome douloureux, à réduire les tensions musculaires.
• Magnétothérapie (constant, pulsé) - augmente le métabolisme tissulaire, a un effet trophique, vasodilatateur et immunomodulateur.
• Applications thermiques (moyens pour stimuler la régénération du cartilage, paraffine, boues thérapeutiques)

Les schémas de physiothérapie sont sélectionnés par un spécialiste en tenant compte du stade du processus pathologique, du principal symptôme exprimé, de l'âge du patient et de la présence d'autres maladies, à l'exception de la polyarthrose.

La plupart des physiothérapies proposées par les médecins ont prouvé leur efficacité et sont utilisées dans la pratique depuis de nombreuses décennies, préservant la qualité de vie, l'amplitude de mouvement et la capacité de travail des patients. Certaines techniques se sont améliorées au fil du temps : des spécialistes ont notamment créé des appareils utilisables à la maison (par exemple pour la magnétothérapie).

De plus, les patients reçoivent une climatothérapie :

• hydrothérapie (bains minéraux, sulfure d'hydrogène) ;
• traitement à la boue, traitement au naphtalane ;
• thérapie manuelle, kinésithérapie.

De telles méthodes jouent un rôle auxiliaire dans la polyarthrose et, en combinaison avec d'autres effets, ralentissent les réactions pathologiques des articulations, préservent la mobilité et les performances.

Traitement à base de plantes

La polyarthrose nécessite un traitement médicamenteux complet. Cependant, les remèdes populaires peuvent souvent constituer un complément efficace, particulièrement efficace à un stade précoce du développement de la pathologie. Il existe toute une liste de remèdes à base de plantes, tels que décoctions, pommades, teintures, recommandés pour une utilisation dans la polyarthrose.

• Préparez une infusion à base de calendula, d'écorces et d'écorces de saule, ainsi que de baies de sureau, d'ortie, de prêle et de genièvre. Tous les ingrédients sont pris en quantités égales, bien mélangés (il est pratique d'utiliser un moulin à café ou un hachoir à viande). Prenez 2 cuillères à soupe. du mélange, verser 1 litre d'eau bouillante et insister dans un thermos pendant plusieurs heures. La boisson obtenue est filtrée et prise 100 ml plusieurs fois par jour (3 à 4 fois) pendant 2 à 3 mois. À la fin du traitement, le patient devrait ressentir un soulagement stable et une réduction de la douleur.
• Préparez une infusion de 4 parts de feuilles d'airelle rouge, la même quantité de succession, 3 parts de pousses de Ledum et la même quantité d'herbe et la même quantité de gazon, 3 parts de violette tricolore. Prenez également 2 parties d'herbes de millepertuis, de feuilles de menthe, de bourgeons de peuplier et de graines de lin. Le mélange est bien broyé (vous pouvez le passer au hachoir à viande ou au moulin à café). Deux cuillères à soupe de la masse obtenue versent 1 litre d'eau bouillante, insistent dans un thermos pendant 3-4 heures. Ensuite, le remède est filtré et pris 100 ml 3 à 4 fois par jour. Durée de réception - 2-3 mois.
• Préparez une pommade à base de fleurs de mélilot, de cônes de houblon, de fleurs de millepertuis et de beurre. Les composants végétaux sont broyés, bien mélangés, sélectionnez 2 cuillères à soupe. Ajouter 50 g de beurre et bien mélanger à nouveau, laisser reposer quelques heures pour "lier". Ensuite, la pommade obtenue est appliquée sur une gaze propre ou un chiffon en coton, appliquée sur les articulations touchées, enveloppée d'un morceau de cellophane et d'un foulard chaud. Il est bon d'effectuer de telles procédures la nuit et de retirer le pansement tôt le matin.
• Préparez une teinture à base de plantes épi d'ours, lilas, absinthe, valériane. Tous les ingrédients sont mélangés en quantités égales. Trois cuillères à soupe sont versées dans un pot, versez 0,5 litre de vodka, couvrez avec un couvercle. Infuser pendant un mois, agiter périodiquement. Ensuite, sur la base de la teinture obtenue, faites des compresses sur les articulations touchées.
• Préparez une compresse d'eau : préparez un mélange à parts égales de feuilles de bardane, de mère et de belle-mère, de chou blanc et de raifort. La masse végétale est broyée, mélangée à de l'eau pour obtenir une masse épaisse, qui est étalée sur un morceau de gaze ou de tissu, puis appliquée sur l'articulation touchée (de préférence toute la nuit). Le traitement est effectué quotidiennement pendant 2 semaines.

En plus du traitement traditionnel, il est important de suivre toutes les recommandations des médecins : en aucun cas il ne faut négliger la prise de médicaments, les exercices thérapeutiques, la correction du régime alimentaire et du mode de vie. Ce n'est qu'avec une approche globale que les manifestations de la maladie seront considérablement réduites et que le processus d'inhibition du processus pathologique ira plus vite.

Traitement chirurgical

Les interventions chirurgicales sont réalisées lorsqu'elles sont indiquées, en utilisant des techniques douces à différents stades de la maladie, mais uniquement si le traitement médicamenteux n'aboutit pas au résultat souhaité. [13]

Les principales méthodes de traitement chirurgical de la polyarthrose sont considérées comme :

• Arthroscopie est une opération visant à enlever la couche de joint supérieure affectée (usée). Les qualifications appropriées du chirurgien sont importantes : l'opération est réalisée avec une précision digne d'un bijou afin d'éviter d'endommager les tissus sains normaux. La tête de l'articulation est partiellement prothétique, ce qui élimine les limitations motrices et permet au patient de mener une vie normale sans douleur.
• Endoprothèses (arthroplastie) est indiquée en cas de destruction osseuse sévère. Les articulations artificielles reproduisent exactement les configurations anatomiques des articulations réelles et sont fabriquées à partir de matériaux sûrs et solides.

Physiothérapie pour la polyarthrose

Il est conseillé aux patients de faire attention à la réalisation d'exercices doux et fluides qui améliorent la circulation sanguine dans la zone des articulations touchées, augmentent leur mobilité et éliminent les raideurs. À condition de pratiquer régulièrement des exercices, il est possible de maintenir longtemps un volume et une amplitude motrice adéquats.

Les exercices aérobiques les plus recommandés comprennent la course légère, la marche, la natation et le vélo. La sélection des exercices doit être effectuée par un médecin, en fonction des groupes articulaires endommagés et du degré de pathologie. Par exemple, le vélo est plus indiqué pour les patients atteints de gonarthrose, et la natation sera utile pour les personnes souffrant d'arthrose de la hanche.

Important : pendant la période aiguë de la maladie, aucun exercice n'est effectué. Reprenez la gymnastique seulement après l'élimination de la réaction inflammatoire et la disparition du syndrome douloureux (environ 4 jours après le soulagement de la douleur).

L'ensemble standard d'exercices pour les patients atteints de polyarthrose comprend l'entraînement des articulations, le renforcement des muscles périarticulaires et l'entraînement de l'appareil vestibulaire.

Pour un effet thérapeutique optimal, un léger massage doit être effectué avant chaque entraînement pour aider à tonifier les muscles, éliminer les spasmes et améliorer la nutrition des tissus. Chaque exercice doit être répété 5 à 6 fois.

1. Le patient s'allonge sur le dos sur le sol, étend les bras et les jambes. Soulevez alternativement les membres à 15 cm du sol et maintenez-les pendant 5 secondes. Les membres ne doivent pas être fléchis : les muscles doivent être dans un état de tension confortable.
2. Le patient est allongé sur le côté droit, en s'étirant le plus possible. Tire les membres gauches dans des directions opposées sans plier les genoux et les coudes. Répète l’exercice en se tournant vers la gauche.
3. Le patient est assis sur une chaise et essaie de tirer le coude gauche devant la poitrine vers l'épaule opposée. Répète l’exercice avec le bras droit.
4. Le patient plie les doigts en une « serrure », soulève sans effort les membres supérieurs au-dessus de la tête, tournant les paumes vers le haut. Il est normal de ressentir des tensions au niveau des épaules et du haut du dos.
5. Le patient est allongé sur le dos, les jambes tendues. Pliez le genou, enroulez les bras autour et tirez-le vers la poitrine. Le dos et la tête ne doivent pas décoller du sol.
6. Le patient se tient derrière la chaise, tenant le dossier de la chaise avec ses mains. Pliez lentement la jambe droite au niveau de l’articulation du genou et ramenez la jambe gauche en la gardant droite. Le talon ne doit pas décoller du sol. Plie le genou droit en gardant le dos droit.
7. Tient le dossier de la chaise avec la main gauche, repose sur le pied droit. Enroule le pied de la jambe gauche avec la main droite. Tire lentement le talon gauche vers la région fessière, répète l'exercice avec l'autre jambe.
8. Le patient s’assoit sur un tapis, les jambes tendues devant lui. Mettez une longue écharpe ou un panache sur les pieds, pliez les bras au niveau des coudes et tirez le corps vers les pieds. L'exercice doit être effectué lentement, en insistant sur la tension à l'intérieur des cuisses.
9. Les mains sur le dossier de la chaise, le patient écarte les pieds à la largeur des épaules, plie le genou de la jambe droite et le maintient dans une position parallèle au sol. Tente un squat sur la jambe gauche, en maintenant un « squat » pendant une seconde. Revenez ensuite en douceur à la position de départ et répétez l'exercice avec l'autre jambe.
10. En tenant le dossier de la chaise avec les mains, écartez les jambes à la largeur des épaules. Garde le dos droit, les épaules écartées. Tire les talons du sol, en restant sur les orteils pendant une seconde.
11. Le patient est assis sur une chaise (dos droit). Lève la jambe droite et essaie de la tenir sans la plier au niveau du genou pendant une seconde. Répète l’exercice avec l’autre jambe.

Pour renforcer l'effet du traitement, il est recommandé d'ajuster le régime alimentaire et de boire suffisamment d'eau propre tout au long de la journée.

Nutrition dans la polyarthrose

La correction de la nutrition n'est pas le facteur principal, mais assez important, qui contribue au renforcement et au maintien de la santé du système musculo-squelettique. Dans la polyarthrose, les nutritionnistes recommandent :

• équilibrer l'alimentation en vitamines et minéraux ;
• éliminer les aliments malsains, les plats cuisinés et les boissons alcoolisées ;
• normaliser la quantité de sel dans les plats;
• Assurer un apport hydrique adéquat tout au long de la journée ;
• réduisez la quantité de glucides simples dans votre alimentation.

Le collagène et les acides gras oméga-3 ont un effet positif sur l'état des articulations mobiles et en particulier sur le tissu cartilagineux. Pour assurer leur apport résiduel dans l'organisme, il est nécessaire d'inclure dans l'alimentation les produits suivants :

• bouillon d'os, bouillon de bœuf et de poulet (la portion quotidienne optimale pour les patients atteints de polyarthrose est de 200 à 300 ml);
• Saumon (150 g par semaine sont recommandés) ;
• Verts (empêche la dégradation prématurée du collagène dans le corps, il est recommandé de consommer 100 à 150 g de légumes frais par jour) ;
• Agrumes (2-3 fruits par jour) ;
• tomates (en option - 200 ml de jus de tomate par jour) ;
• avocat (ou huile d'avocat);
• baies (fraises, fraises, groseilles, framboises, canneberges - jusqu'à 100 g par jour);
• Des œufs (pas plus de deux œufs par jour) ;
• graines de citrouille (2 cuillères à soupe par jour, peuvent être ajoutées aux salades, aux pâtisseries, au porridge).

De plus, il est recommandé d'inclure dans le menu hebdomadaire du chou, des poissons et crustacés de mer, des légumes et fruits rouges, des bananes, des haricots et de l'ail, des graines de lin, du soja et des noix. Les patients atteints de polyarthrose doivent éliminer complètement le sucre de leur alimentation, ce qui contribue à la perte progressive de l'élasticité du tissu cartilagineux.

La prévention

La polyarthrose peut être prévenue et prévenue en prêtant attention à la santé des articulations et à l'état du corps dans son ensemble dès l'enfance.

• Il est important d'être physiquement actif, de faire de l'exercice, en excluant deux extrêmes : l'hypodynamie et l'activité physique excessive.
• Il est important de surveiller votre propre poids. L'obésité exerce une pression accrue sur le système musculo-squelettique : les articulations du genou, de la hanche et de la cheville sont particulièrement touchées.
• Vous devez minimiser les risques de blessures en évitant de soulever et de transporter des objets lourds, de rester debout ou de marcher longtemps et de subir des vibrations.
• Il est nécessaire d'apprendre la répartition correcte de la charge sur les articulations, ainsi que de consulter en temps opportun des spécialistes pour toute blessure ou maladie inflammatoire pouvant provoquer le développement d'une polyarthrose secondaire.
• Il est nécessaire d'avoir une alimentation appropriée et nutritive, d'éviter une carence en vitamines et minéraux vitaux dans le corps et de boire suffisamment d'eau propre tout au long de la journée.

Prévoir

La polyarthrose est une maladie complexe avec des symptômes assez spécifiques et un traitement compliqué. Le succès des mesures thérapeutiques dépend de nombreux facteurs, à la fois de l'âge de la maladie, du bon mode de vie du patient et du respect de toutes les recommandations médicales.

Pour améliorer le pronostic, vous devez exclure la consommation de boissons alcoolisées et de produits nocifs, arrêter de fumer. Il est tout aussi important de boire suffisamment d’eau par jour. Chaque jour, vous devriez consacrer du temps à des exercices simples qui renforcent le système musculo-squelettique.

En général, la polyarthrose, bien que progressive, répond bien à la plupart des thérapies. Une invalidité complète est rarement accordée, car la plupart des patients ne subissent des exacerbations qu'occasionnellement, sporadiquement. Bien entendu, les modifications intra-articulaires ne peuvent pas être inversées, mais il est tout à fait possible d'arrêter la progression de la maladie. Il est important de suivre toutes les recommandations de rééducation, d'éviter les mouvements associés à une charge excessive sur l'articulation touchée, de réduire certains types d'activité physique (sauter, porter des poids lourds, s'accroupir, etc.). Les périodes de charge modérée doivent être alternées avec des périodes de repos, déchargeant régulièrement le système musculo-squelettique. L'absence totale d'activité physique n'est pas la bienvenue : l'inactivité mécanique des articulations entraîne un affaiblissement du corset musculaire déjà perturbé, qui devient avec le temps la cause d'une circulation sanguine lente, d'une détérioration du trophisme et d'une perte de mobilité.

Invalidité

La polyarthrose est une pathologie évolutive grave qui peut affecter négativement de nombreux projets de vie du patient. Cependant, le handicap n'est pas toujours attribué aux patients, mais seulement sous certaines conditions, telles que :

• Si la maladie progresse depuis trois ans ou plus et que des exacerbations surviennent au moins 3 fois par an ;
• Si le patient a déjà subi une intervention chirurgicale pour polyarthrose et qu'il existe certaines limitations en termes de capacité de travail à la fin du traitement ;
• si, à la suite de processus intra-articulaires pathologiques, le soutien et la mobilité sont devenus sévèrement limités.

Lors de l'expertise, les spécialistes examinent attentivement les antécédents médicaux, écoutent les plaintes et évaluent les manifestations cliniques. Il peut être demandé au patient de démontrer sa mobilité et ses capacités à prendre soin de lui-même. L'attention est également portée au degré de capacité de travail et aux indicateurs d'adaptation sociale. Si des indications appropriées sont trouvées, le patient se verra attribuer un groupe de handicap :

• Le groupe 3 peut être prescrit en cas de limitation motrice modérée ou légère au niveau des articulations concernées ;
• Le groupe 2 est attribué lorsqu'une personne est capable de se déplacer de manière partiellement autonome, nécessitant parfois l'aide d'étrangers ;
• Le groupe 1 est attribué aux personnes qui ont complètement perdu leur mobilité articulaire et qui sont incapables de se maintenir à l'avenir.

L'augmentation de la polyarthrose des articulations avec des récidives fréquentes, associée à d'autres troubles musculo-squelettiques (par exemple l'ostéochondrose), constitue une indication immédiate d'invalidité.