Polyarthrose des articulations

L'arthrose, ou polyostéoarthrose des articulations, est une lésion de plusieurs articulations mobiles - à la fois intervertébrale et périphérique, petite et grande. La base du développement de la pathologie est le processus de chondropathie généralisée. Dans le contexte des changements dans la résistance mécanique du tissu du cartilage, plusieurs lésions d'éléments articulaires se développent. Les risques de pathologie augmentent avec l'âge, ainsi qu'avec des charges excessives, des blessures, des chirurgies, des pathologies de fond (y compris endocrinien et hormonal). [ 1]

Épidémiologie

La polyostéoarthrite fait référence à des pathologies hétérogènes avec différentes étiologies mais des caractéristiques biomorphologiques et cliniques similaires. La base de la maladie est la lésion de tous les composants articulaires, le cartilage de plusieurs articulations, ainsi que l'os sous-chondral, l'appareil ligamentaire, la membrane synoviale, la bourse et les muscles périarticulaires.

La pathologie est activement étudiée, mais sa prévalence n'est pas clairement définie. On pense que la maladie affecte jusqu'à 20% de la population mondiale, avec une augmentation statistique d'au moins 30 à 35% au cours des dernières décennies.

Les symptômes cliniques se trouvent principalement chez les personnes âgées de plus de 60 ans (selon différentes données - de 55 à 70 ans). Une image radiologique caractéristique est détectée chez 35 à 45% des hommes et 25 à 30% des femmes âgées de 60 ans et chez 80% des patients de plus de 75 ans. [ 2], [ 3]

Chez les femmes, les articulations du genou, la colonne vertébrale thoracique et cervicale, l'articulation à la base du gros orteil, et les articulations des doigts et des orteils sont plus communément affectées. Chez les hommes, les articulations de la hanche, du poignet et de la cheville sont principalement affectées, ainsi que l'articulation temporomandibulaire et la colonne lombaire.

La polyostéoarthrose est souvent une indication de l'endoprosthèse, et la polyostéoarthrose dans la plupart des cas entraîne une perte prématurée de fonction et d'invalidité. [ 4]

Causes polyarthrose des articulations

La polyostéoarthrose est considérée comme une maladie polyétiologique, c'est-à-dire qu'elle n'a pas une mais un certain nombre de causes possibles pour son développement. Dans ce cas, la cause réelle est considérée comme perturbée les caractéristiques biologiques du tissu du cartilage, qui est également causée par les facteurs suivants:

• Échec général des processus de régénération, activation des réactions destructrices du cartilage, qui, dans de nombreux cas, est d'origine idiopathique (la cause est inconnue);
• D'autres pathologies et conditions pathologiques dans le corps;
• Pression excessive sur le système musculo-squelettique, surcharge régulière (par exemple, si la personne est obèse);
• Déséquilibres hormonaux (par exemple, femmes ménopausées);
• Traumatismes et blessures articulaires;
• Chirurgie conjointe (quel que soit le succès initial de la chirurgie).

Le facteur étiologique peut être à la fois le vieillissement naturel des tissus et l'apparition de changements correspondants chez les jeunes (soi-disant vieillissement prématuré de l'organisme) à la suite de troubles du trophisme du cartilage. Ces processus entraînent une usure rapide du tissu du cartilage. Avec le développement de la polyostéoarthrose, il existe une accumulation de sels dans les structures périarticulaires, la distorsion articulaire et la réaction inflammatoire de la bourse articulaire.

La polyostéoarthrose dans la plupart des cas est combinée avec d'autres pathologies dégénératives du système musculo-squelettique - en particulier, avec une ostéochondrose, déformant la spondylose. L'étiologie n'est pas entièrement comprise, mais les facteurs qui conduisent au développement de la polyostéoarthrose sont divisés en facteurs héréditaires et acquis. [ 5]

Facteurs de risque

Une distinction est faite entre la polyostéoarthrite primaire et secondaire. Les principaux facteurs qui provoquent le développement de la pathologie primaire comprennent:

• Une pression excessive ou répétitive qui dépasse considérablement la capacité physique du cartilage (en particulier, cela comprend des sports intenses ou un travail physique lourd);
• Embonpoint.

La pathologie congénitale conduisant à un trouble de la biomécanique conjointe et une altération de la distribution adéquate des vecteurs de charge sur le cartilage conjoint peut être présentée:

• Dysplasie congénitale;
• Avec des maladies déformantes de la colonne vertébrale;
• Avec des défauts de développement squelettique;
• Avec sous-développement et mobilité accrue de l'appareil ligamentaire.

De plus, la structure du tissu du cartilage peut changer à la suite de microtraumations, de microcirculation altérée, de blessures traumatiques (fractures intra-articulaires, subluxations et luxations, hémarthrose).

La polyostéoarthrite secondaire est souvent provoquée:

• Maladies inflammatoires (infections ou inflammation traumatique);
• Dysplasie congénitale et développement conjoint altéré;
• Instabilité (y compris l'instabilité post-traumatique);
• Pathologies endocrines (par exemple le diabète sucré);
• Troubles métaboliques (goutte, hémachromatose);
• Nécrose osseuse;
• Intoxication sévère ou pathologies rhumatologiques.

Par exemple, la polyostéoarthrose se trouve souvent chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux systémique, les maladies hématologiques (hémophilie).

Pathogénèse

Dans la polyostéoarthrite, le cartilage articulaire est la lésion primaire. Les articulations sont formées par des surfaces osseuses articulaires recouvertes de tissu du cartilage. Pendant l'activité motrice, le cartilage agit comme une sorte d'amortisseur, ce qui réduit la pression sur les articulations osseuses et assure leur mouvement en douceur les uns par rapport aux autres. [ 6]

La structure du cartilage est représentée par des fibres de tissu conjonctif vaguement localisées dans la matrice. Il s'agit d'une substance semblable à une gelée formée par des canaux glycosamment. Grâce à la matrice, le cartilage est nourri et les fibres endommagées sont restaurées.

Dans sa structure, le cartilage ressemble à une substance spongieuse - au repos, il absorbe le liquide et, en train de le charger, il retire l'humidité dans la cavité articulaire, comme s'il le lubrifiant.

Au cours des années de vie, le cartilage doit réagir et supporter une énorme quantité de stress, ce qui entraîne progressivement les changements et la destruction des fibres individuelles. Si l'articulation est saine, les structures endommagées sont remplacées dans la même quantité par de nouvelles fibres. Si l'équilibre entre la formation de nouveaux matériaux de construction et les processus destructeurs dans le tissu du cartilage est perturbé, la polyostéoarthrose se développe. Le cartilage endommagé perd sa capacité d'absorption, l'articulation devient plus sèche. Il y a aussi des changements pathologiques dans le tissu osseux: les ostéophytes sont formés en réaction à l'éclairage du cartilage en augmentant les surfaces articulaires. À la suite de ces processus, la déformation de l'articulation augmente.

Dans la polyostéoarthrite, plusieurs articulations sont affectées en même temps. Il peut s'agir de petites articulations des mains et des pieds, des articulations supportées (coxarthrose, gonarthrose). [ 7]

Symptômes polyarthrose des articulations

La maladie est caractérisée par une progression lente. Les périodes aiguës de gonflement articulaire sont atypiques. Le plus souvent, les premiers signes apparaissent progressivement, après quoi ils progressent lentement.

La symptomatologie clinique en polyostéoarthrose est représentée par douleurs articulaires fréquence mécanique - c'est-à-dire que le syndrome de la douleur se produit lors des mouvements dus à la friction entre les surfaces articulaires. La douleur devient plus intense à la fin de la journée de travail, plus près de la soirée, parfois dans la première moitié de la nuit (empêche le sommeil, devient la cause de l'insomnie). Le matin, après le repos, des signes douloureux "disparaissent pratiquement", reprenant à nouveau après l'activité physique.

La polyostéoarthrose des petites articulations et de certaines grandes articulations peut être accompagnée de l'entrée de fragments de cartilage malade ou de parties de croissance marginale dans les cavités articulaires, ce qui conduit à l'apparition de la douleur dite des blocs - c'est-à-dire une sensation de "coller", en particulier pendant les mouvements répétitifs des membres.

Parfois, les patients signalent la présence de croquant pendant l'activité motrice, bien que ce ne soit pas un signe spécifique. Il peut y avoir une rigidité après le repos, mais cette condition n'est pas prolongée (pas plus d'une demi-heure) et localisée (dans une articulation ou dans un groupe conjoint limité), qui est un signe distinctif des processus pathologiques inflammatoires.

Pendant l'examen, une violation de la forme, le contour des articulations (déformations des membres) peut attirer l'attention. Par exemple, la polyostéoarthrose de l'articulation du genou s'accompagne souvent de la formation de jambes en forme de O, qui s'explique par le rétrécissement de l'écart articulaire de la partie médiale. La polyostéoarthrite des articulations des mains peut se produire avec des croissances nodulaires sur les surfaces antérolatérales des articulations interphalangiennes proximales et distales (nœuds de Bouchard et Geberden).

Lors de la détermination du volume de la motricité passive et active, une limitation prononcée est détectée, ce qui s'aggrave au fil du temps. Lors du palpation des articulations, la crépitation (crunch douloureuse) peut être détectée. La palpation des tissus mous près des articulations affectées vous permet de trouver des endroits localement douloureux dans le domaine de l'attachement de l'appareil ligamentaire, de la bourse, des tendons. Ce symptôme s'explique par une tension excessive de certains éléments des tissus mous en raison d'une configuration de l'articulation modifiée.

Dans certains cas, la polyostéoarthrose des grandes articulations peut être accompagnée de synovite - Formation de l'épanchement articulaire, bien qu'il n'y ait pas de syndrome de douleur diffuse typique de l'arthrite. Lors de l'analyse du liquide synovial, des signes d'inflammation peuvent être détectés (en polyostéoarthrose, le liquide est clair, le nombre de leucocytes est inférieur à 2000 pour 1 mm³).

La polyostéoarthrose de la hanche ou d'autres articulations chargées sont principalement symétriques. L'asymétrie est plus souvent détectée chez les patients atteints d'arthrose d'autres étiologies ou dans la polyostéoarthrose secondaire.

La lésion affecte généralement les groupes conjoints suivants:

• Joint de la hanche - dans environ 40% des cas;
• Joint du genou - dans 30 à 35% des cas;
• Moins fréquemment, interphalangien, carpien-carpien, acromial-claviculaire, métatarsophalangien et intervertébraux.

La polyostéoarthrite des doigts se caractérise par ces manifestations cliniques:

1. Formation de nodules compactés sur les surfaces latérales des articulations interphalangiennes distales (soi-disant nodules de Heberden), sur la surface externe latérale des articulations interphalangiennes proximales (nodules de Bouchard). Lorsque les nodules apparaissent, il y a une sensation de brûlure, des picotements, un engourdissement et cette symptomatologie disparaît après la formation des éléments nodulaires.
2. Syndrome de la douleur et raideur intra-articulaire relative, volume moteur insuffisant.

Si la formation des nodules ci-dessus est notée chez le patient, alors dans cette situation, il est dit du cours défavorable de la pathologie.

Dans la plupart des cas, l'articulation métacarpienne est trouvée chez les patients de la période ménopausique. Dans ce cas, la polyostéoarthrose bilatérale est plus souvent diagnostiquée, qui s'accompagne d'une douleur dans la zone de la connexion des os métacarpiens et trapèze lors de la réalisation des mouvements avec le pouce. En plus de la douleur, le volume du moteur est souvent limité, le craquement apparaît. Avec un processus pathologique fort et négligé, la main est incurvée.

Quant aux pieds des membres inférieurs, de nombreuses petites articulations, des ligaments subtalaires, des articulations cuboïdes-fémorales, des articulations métatarsiennes et des ligaments peuvent être affectés. La polyostéoarthrose des pieds "se rend" par de tels symptômes:

• La douleur se produisant après une marche prolongée, debout, après surcharge;
• Gonflement et rougeur de la peau dans les zones articulaires affectées;
• Réaction douloureuse des articulations à un changement soudain des conditions météorologiques, à l'exposition à l'air frais ou à l'eau;
• Crousser les pieds pendant le mouvement;
• Fatigue rapide des jambes, rigidité matinale;
• L'apparition de callosités sur le pied.

À la suite de la déformation articulaire, une personne peut subir un changement de démarche, un épaississement des doigts et des proliférations osseuses.

La polyostéoarthrose du pied tarse se manifeste par la douleur et la limitation du mouvement du gros orteil. De plus, l'articulation est souvent déformée, devient sensible aux blessures (y compris lors du port de chaussures). Des processus inflammatoires (bursite) se produisent souvent.

La polyostéoarthrose de la cheville est sujet à une progression lente et progressive, avec des symptômes croissants sur plusieurs années:

• La douleur apparaît, tirant, douloureux, avec une augmentation progressive de l'intensité;
• Changements de démarche, mou;
• Les mouvements deviennent raides (surtout le matin);
• L'articulation est déformée.

Il n'est pas difficile de remarquer que les principales manifestations de la polyostéoarthrose de toute localisation se produisent approximativement les mêmes. Il y a de la douleur dans l'articulation, ressentie dans la profondeur de la structure, augmentant avec la charge, pendant l'entraînement sportif ou toute autre activité physique et diminuant pendant le repos. Le matin, les articulations sont mal extensibles, le craquement se fait sentir. Progressivement, la douleur augmente et les mouvements deviennent de plus en plus limités. [ 8]

Étapes

Le développement de la polyostéoarthrose passe par des étapes telles que celles-ci:

• La polyostéoarthrite de grade 1 se caractérise par la présence de petits changements intra-articulaires morphologiques - en particulier, la structure tissulaire fibreuse. Il y a de la douleur pendant l'activité physique et les rayons X montrent un rétrécissement de l'écart articulaire.
• La polyostéoarthrose du 2e degré se manifeste par un syndrome de douleur constante dans la zone des articulations affectées. L'image des rayons X consiste en un rétrécissement clair de l'écart articulaire, l'apparition d'ostéophytes. La surface du cartilage devient cahoteuse.
• La polyostéoarthrose des articulations du 3e degré se révèle non seulement avec le syndrome de la douleur, mais aussi avec une violation de la fonction articulaire. Le cartilage est éclaircissant, il peut y avoir une forte diminution du volume de liquide synovial.
• Au quatrième degré de la maladie, les ostéophytes bloquent les articulations affectées, les mouvements deviennent impossibles.

Formes

La polyostéoarthrite primaire est diagnostiquée si des changements pathologiques dans la structure du cartilage articulaire se produisent sans cause spécifique - c'est-à-dire que la pathologie elle-même est un "démarreur".

La polyostéoarthrose secondaire se développe à la suite d'une lésion traumatique ou d'une maladie (polyarthrite rhumatoïde, nécrose aseptique, pathologies métaboliques, etc.).

La polyostéoarthrite déformant est une maladie qui se produit avec une déformation articulaire douloureuse ou indolore, dans un contexte de fonction articulaire satisfaisante ou gravement altérée. La déformation est généralement prononcée, déterminée visuellement et dans les premiers stades est détectée au cours du diagnostic radiologique.

La polyostéoarthrite nodosa s'accompagne de la formation de nodules denses - les nodules dits de Heberden. Ce sont des croissances osseuses sur les bords articulaires et peuvent être douloureux dans les premiers stades. À mesure qu'ils grandissent, la douleur disparaît mais la déformation demeure.

La polyostéoarthrite généralisée est la forme la plus complexe et la plus grave de la maladie, qui s'accompagne de la lésion de nombreuses petites articulations de soutien. Cette pathologie se caractérise par le pronostic le plus défavorable. [ 9]

Complications et conséquences

En l'absence de soins médicaux en temps opportun, la polyostéoarthrose peut devenir une cause d'invalidité, d'invalidité. Les patients souffrent de:

• À partir de distorsions articulaires sévères;
• De la perte de mobilité conjointe;
• Du raccourcissement des membres (en particulier dans la gonarthrose et la coxarthrose).

Souvent, les patients ont un changement de posture et de démarche, il y a des problèmes avec la colonne vertébrale, il y a des douleurs dans le bas du dos, le cou, derrière le sternum.

Le retard de traitement peut conduire au développement de:

• Périarthrite (inflammation des tissus entourant l'articulation affectée);
• Synovite (inflammation de la membrane synoviale);
• Coxarthrose (dommages permanents à l'articulation de la hanche).

Avec l'apparition de l'inflammation, le risque d'immobilisation complète de l'articulation augmente considérablement, ce qui peut être la première étape vers la formation d'un handicap sévère. Le patient perd la capacité de se déplacer sans sida (marcheurs, béquilles) et devient parfois même immobilisé.

La polyostéoarthrite, affectant les articulations moyennes et grandes, aggrave considérablement la qualité de vie et conduit souvent à l'invalidité. Le processus destructeur se produit assez rapidement, les articulations s'usent sans risque de récupération. Pour éviter cela et arrêter en temps opportun la destruction, vous ne devez pas reporter la visite d'un spécialiste. Pour réussir dans le traitement, il est nécessaire d'identifier la maladie le plus tôt possible, ce qui ralentira l'usure des structures articulaires et retardera la nécessité d'une intervention chirurgicale. [ 10]

Diagnostics polyarthrose des articulations

Le diagnostic de la polyostéoarthrose est établi par un traumatologue orthopédique lorsque des symptômes cliniques typiques sont détectés dans le contexte des résultats des rayons X. Les images aux rayons X révèlent des changements dystrophiques dans le cartilage des articulations et des os adjacents. L'écart articulaire est rétréci, la surface osseuse est déformée (peut être aplatie), les croissances de type kyste apparaissent. L'ostéosclérose sous-chondrale, les ostéophytes (formations de tissus osseuses) sont notées. L'instabilité articulaire est possible: les axes des membres sont déformés, des subluxations sont formées.

Si l'examen radiologique ne démontre pas une image complète de la maladie, le patient est prescrit d'une tomodensitométrie et d'une imagerie par résonance magnétique. Si la polyostéoarthrite secondaire est suspectée, des consultations avec d'autres spécialistes tels que l'endocrinologue, l'hématologue, le chirurgien, le rhumatologue sont indiqués.

Les analyses en laboratoire sont représentées par les tests suivants:

• Test sanguin général avec détermination du niveau d'érythrocytes, leucocytes, plaquettes, hémoglobine afin de diagnostiquer le processus inflammatoire;
• Taux de sédimentation des érythrocytes - démontre l'activité de la réaction inflammatoire dans le corps;
• Détermination de facteur rhumatoïde - Pour la différenciation avec les pathologies auto-immunes;
• Protéine c-réactive et fibrinogène - pour diagnostiquer l'inflammation des tissus.

Le diagnostic instrumental dans la polyostéoarthrose est principalement représenté par la radiographie: le degré de déformation articulaire et le rétrécissement de l'écart est visualisé. De plus, l'imagerie par résonance magnétique ou l'arthroscopie peut être prescrite, mais uniquement dans des situations diagnostiquement complexes et ambiguës. [ 11]

Diagnostic différentiel

Les différences entre la polyostéoarthrose et les pathologies articulaires inflammatoires sont résumées dans le tableau suivant:

Polyostéoarthrite	Pathologies inflammatoires
La douleur ne se produit que sur l'effort, il peut y avoir une douleur de démarrage (aux premiers mouvements).	Le syndrome de la douleur est gênante au repos et disparaît progressivement pendant les mouvements ("se promener").
La douleur s'allume le matin.	Le syndrome de la douleur se produit le matin, devient parfois la cause d'un éveil précoce du patient.
Les joints de chargement (genoux, hanches) sont plus souvent affectés.	Les articulations synoviales (coudes, pieds, mains, etc.) peuvent être affectées.
La douleur est strictement localisée.	La douleur est diffuse, diffuse.
La détérioration augmente progressivement.	Le cours est aigu, comme une attaque.
L'amélioration intervient après avoir pris des analgésiques réguliers.	L'amélioration intervient après avoir pris des anti-inflammatoires.
La raideur matinale est absente ou brève (jusqu'à une demi-heure).	La rigidité matinale est présente et diffère en durée (environ une heure en moyenne).
Il y a un croquant conjoint, l'apparition des croissances osseuses, avec une santé générale normale.	Un œdème des tissus mous, un gonflement et un bien-être général sont notés.
La synovite n'est pas intense. Radiologiquement, il y a des signes d'ostéosclérose périarticulaire et de proliférations osseuses marginales, de rétrécissement de l'écart articulaire.	La synovite est présente, des changements de laboratoire importants dans les paramètres de phase aiguë sont notés. L'ostéoporose, les érosions articulaires sont déterminées radiologiquement. L'espace articulaire est rétréci ou élargi.

Traitement polyarthrose des articulations

Le traitement de la polyostéoarthrose est long et complexe. Au stade initial du processus pathologique, il est souvent possible de ralentir son développement à l'aide de médicaments et de physiothérapie. Les pathologies avancées ne sont généralement pas susceptibles d'effets conservateurs, de sorte que l'intervention chirurgicale est utilisée pour résoudre le problème.

En général, parmi les interventions thérapeutiques possibles utilisent:

• Médicaments;
• Physiothérapie, physiothérapie;
• Méthode chirurgicale.

Le traitement médicamenteux vise à soulager la douleur et à restaurer le cartilage affecté par la polyostéoarthrose. Il est connu que le syndrome de la douleur aggrave considérablement la qualité de vie du patient, limitant son activité motrice. Par conséquent, les patients sont universellement prescrits analgésiques et anti-inflammatoires, en particulier:

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (inhiber le développement de la réaction inflammatoire, réduire la douleur);
• Corticostéroïdes (médicaments hormonaux qui arrêtent l'inflammation);
• Antispasmodiques (soulage les spasmes musculaires).

Les médicaments sont prescrits pour une utilisation topique et générale. En cas de douleur intense, une injection intra-articulaire de solutions médicinales est autorisée. La posologie, la durée du cours de traitement et la fréquence d'utilisation sont sélectionnées par le médecin individuellement.

De plus, la polyostéoarthrite est traitée avec des médicaments qui aident à restaurer et à ralentir la destruction du tissu du cartilage. En particulier, les médicaments contenant de la chondroïtine, la glucosamine sont utilisés dans des cours longs de plusieurs mois. [ 12]

De plus, la thérapie complexe comprend souvent des procédures non médicaleuses:

• Soins chiropratiques;
• Physiothérapie, mécanothérapie;
• Traction articulaire;
• Physiothérapie (thérapie par ondes de choc, thérapie à l'ozone, applications de médicaments, électrophorèse, ultraphonophorèse, etc.).

Des interventions chirurgicales sont effectuées lorsqu'il existe de fortes indications, principalement lorsque le traitement conservateur de la polyostéoarthrose est inefficace. Dans de tels cas, il s'agit principalement de l'endoprothétique. Le joint affecté est retiré et remplacé par un implant qui remplit la fonction articulaire. Cette méthode est particulièrement souvent appliquée aux articulations de la hanche et du genou.

Les autres opérations possibles comprennent:

• Ostéotomie corrective (élimination d'un élément osseux avec une fixation supplémentaire des éléments restants à un angle différent, ce qui réduit la charge sur l'articulation malade);
• Arthrodèse (fixation des os les uns aux autres, ce qui élimine la mobilité ultérieure de l'articulation, mais permet de s'appuyer sur le membre).

Médicaments

Le traitement médicamenteux de la polyostéoarthrose est prescrit lors d'une rechute de la pathologie et vise le contrôle des symptômes, ce qui a arrêté la réaction douloureuse dans les tissus articulaires ou périarticulaires. En règle générale, les anti-inflammatoires non stéroïdiens - en particulier, le diclofénac, l'indométhacine, l'ibuprofène, etc. - font bien face à ces objectifs. Étant donné que ces médicaments affectent négativement le système digestif, ils sont pris après les repas, dans des cours courts, dans le contexte d'autres médicaments qui protègent le tractus gastro-intestinal (OMEZ).

Les médicaments plus modernes qui ont un effet un peu plus doux sur les organes digestifs sont movalis, tinoktil, arthrotec.

Diclofenac	Dans la polyostéoarthrose, il est administré par voie intramusculaire à 75 mg par jour, ou prise par voie orale à 100 mg par jour (en 2-3 doses). Effets secondaires possibles: Douleurs abdominales, maux de tête, brûlures d'estomac, nausées, vertiges.
Movalis (meloxicam)	Il est pris par voie orale à 7,5 mg par jour avec une quantité quotidienne maximale de 15 mg. Effets secondaires possibles: thrombose vasculaire, ulcère peptique, nausées, diarrhée, douleurs abdominales, exacerbation de la colite.

Il est obligatoire d'effectuer une thérapie locale. Indométhacine, pommade à la butadione, ainsi que Fastum-gel, la pommade diclofénac, la crème Dolgit, le revMagel sont adaptées de manière optimale aux patients atteints de polyostéoarthrose. Des préparations externes sont appliquées aux articulations affectées 2 à 3 fois par jour, pendant longtemps.

Pommade indométhacine	La pommade est frottée légèrement dans la zone des articulations affectées jusqu'à 4 fois par jour. Durée du traitement - jusqu'à 10 jours. Intervalle de temps entre les applications de la pommade - au moins 6 heures.
Gel diclofénac	Frottez légèrement 3-4 fois par jour. Il n'est pas souhaitable d'utiliser pendant plus de 14 jours consécutifs. Pendant le traitement, des réactions cutanées légères temporaires peuvent se produire, qui passent après la fin de la période de traitement. Des allergies rarement sont détectées.

Les compresses avec du dimexyde ont un bon effet thérapeutique: le médicament peut être acheté dans une pharmacie, après quoi il doit être dilué avec de l'eau bouillie dans la proportion de 1: 2 ou 1: 3. La solution peut être complétée par novocaïne ou analgin avec de l'hydrocortisone. La compresse est placée sur l'articulation de la polyostéoarthrite affectée, pendant environ 40 minutes avant de se coucher. Le cours thérapeutique se compose de 25 procédures. La thérapie ne doit pas être effectuée sans consultation préalable avec un spécialiste (arthrologue, rhumatologue).

Avec des symptômes prononcés de polyostéoarthrose, le médecin peut prescrire des injections intra-articulaires - en particulier, il est possible d'injecter Celeston, Diprospan, Kenalog, fosterone, Depomedrol dans les articulations, une courte évolution de 1-2 injections.

Une autre catégorie de médicaments fréquemment utilisés est chondroprotecteur. Ce sont des médicaments spécifiques qui aident à améliorer et à renforcer la structure du cartilage. Les chondroprotecteurs ne soulagent pas l'inflammation, agissent de manière cumulative, nécessitent une utilisation à long terme (au moins 6 à 8 semaines). Les principaux composants de ces médicaments sont la glycosamine et sulfate de chondroïtine - Les éléments constitutifs de base du tissu du cartilage.

Il existe également des chondroprotecteurs qui ne sont pas pris par voie orale, mais qui sont injectés par voie intramusculaire. Ces médicaments incluent la mucartrine, le rumalon, l'alflutop, le standard. L'évolution de traitement pour la polyostéoarthrose se compose de 20 à 25 injections (toutes les 48 heures).

De plus, peut être prescrit un traitement avec des médicaments homéopathiques Traul, cible t - Cours longs, répétés deux fois par an.

Traitement de la physiothérapie

Les traitements de physiothérapie suivants sont indiqués pour la polyostéoarthrite:

• électrophorèse - vous permet de délivrer le médicament directement aux tissus affectés, combinant l'effet de la galvanisation et de l'action du médicament.
• Galvanisation - favorise l'activation du flux sanguin local, améliore la synthèse des substances bioactives. Fournit un effet anti-inflammatoire, analgésique et anti-édédémateux.
• Stimulation électrique - Aide à restaurer la sensibilité des fibres nerveuses et l'activité contractile des muscles, augmente le taux d'absorption d'oxygène par les tissus, ce qui conduit à l'activation des processus métaboliques, améliore la circulation sanguine dans la zone affectée.
• La thérapie diadynamique - Aide à éliminer le syndrome de la douleur, à réduire la tension musculaire.
• La magnétothérapie (constante, pulsée) - augmente le métabolisme tissulaire, a un effet immunomodulatoire trophique, vasodilatant.
• Applications thermiques (signifie stimuler la régénération du cartilage, la paraffine, les boues thérapeutiques)

Les schémas de physiothérapie sont sélectionnés par un spécialiste, en tenant compte de l'étape du processus pathologique, du principal symptôme exprimé, de l'âge du patient, de la présence d'autres maladies, à l'exception de la polyostéoarthrose.

La plupart des physiothérapies offertes par les médecins ont prouvé l'efficacité et ont été utilisées dans la pratique depuis de nombreuses décennies, préservant la qualité de vie des patients, l'amplitude des mouvements et la capacité de travailler. Certaines techniques ont été améliorées au fil du temps: en particulier, les spécialistes ont créé des appareils qui peuvent être utilisés à la maison (par exemple, pour la magnétothérapie).

De plus, les patients sont montrés climatothérapie:

• Hydrothérapie (bains minéraux, sulfure d'hydrogène);
• Traitement de boue, traitement naphthalan;
• Thérapie manuelle, kinésiothérapie.

Ces méthodes jouent un rôle auxiliaire dans la polyostéoarthrose et, en combinaison avec d'autres effets, ralentissent les réactions pathologiques dans les articulations, préservent la mobilité et les performances.

Traitement à base de plantes

La polyostéoarthrose nécessite un traitement médicamenteux complet. Cependant, les remèdes populaires peuvent souvent être un ajout efficace, qui sont particulièrement efficaces à un stade précoce du développement de la pathologie. Il existe toute une liste de remèdes à base de plantes, tels que les décoctions, les onguents, les teintures, recommandés pour une utilisation en polyostéoarthrose.

• Préparez une perfusion basée sur le calendula, l'écorce et l'écorce de saule, ainsi que les baies de sureau, d'ortie, de cabine, de genémanes. Tous les ingrédients sont pris en quantités égales, bien mélanger (il est pratique d'utiliser un broyeur de café ou un broyeur de viande). Prenez 2 cuillères à soupe. Du mélange, versez 1 litre d'eau bouillante et insistez dans un thermos pendant plusieurs heures. La boisson résultante est filtrée et prend 100 ml plusieurs fois par jour (3-4 fois) pendant 2-3 mois. À la fin du traitement, le patient doit ressentir un soulagement stable et une réduction de la douleur.
• Préparez une perfusion de 4 parties de feuilles de lingonberry, la même quantité de succession, 3 parties des pousses de Ledum et la même quantité d'herbe et la même quantité de gazon, 3 parties de Tricolor Violet. Prenez également 2 parties de l'herbe de mille-pèse St. John's, des feuilles de menthe, des bourgeons de peuplier et des graines de lin. Le mélange est bien broyé (vous pouvez passer à travers un broyeur de viande ou un broyeur de café). Deux cuillères à soupe de la masse résultante versent 1 litre d'eau bouillante, insistent dans un thermos pendant 3 à 4 heures. Ensuite, le remède est filtré et prend 100 ml 3-4 fois par jour. Durée de réception - 2-3 mois.
• Préparez la pommade à base des fleurs du Melilot, des cônes de houblon, des fleurs du millepertuis et du beurre. Les composants de la plante sont écrasés, bien mélangés, sélectionnez 2 cuillères à soupe. Ajouter 50 g de beurre et à nouveau bien mélanger, laissez-le pendant quelques heures pour la "reliure". Ensuite, la pommade qui en résulte est appliquée sur une gaze propre ou un tissu de coton, appliquée aux articulations affectées, enveloppée d'un morceau de cellophane et d'une écharpe chaude. Il est bon de faire de telles procédures la nuit et de retirer le bandage tôt le matin.
• Préparez une teinture à base de l'oreille de l'oreille, du lilas, du bois de vision, du Valériane. Tous les ingrédients sont mélangés en quantités égales. Trois cuillères à soupe sont versées dans un bocal, verser 0,5 litre de vodka, couvrer avec un couvercle. Infuser pendant un mois, secouez périodiquement. Ensuite, sur la base de la teinture résultante, faites des compresses sur les joints affectés.
• Faites une compresse d'eau: Préparez un mélange de quantités égales de feuilles de bardane, de mère et de belle-mère, de chou blanc et de raifort. La masse des plantes est écrasée, mélangée avec de l'eau pour obtenir une masse épaisse, qui se propage sur un morceau de gaze ou de tissu, puis l'appliquer sur l'articulation affectée (de préférence pendant la nuit). Le traitement est effectué quotidiennement pendant 2 semaines.

En plus du traitement populaire, il est important de suivre toutes les recommandations des médecins: en aucun cas, la prise de médicaments, les exercices thérapeutiques, la correction de l'alimentation et le mode de vie. Ce n'est qu'avec une approche complète, les manifestations de la maladie seront beaucoup réduites et le processus d'inhibition du processus pathologique ira plus rapidement.

Traitement chirurgical

Des interventions chirurgicales sont réalisées lorsqu'elles sont indiquées, en utilisant des techniques douces à différents stades de la maladie - mais seulement si le traitement médicamenteux ne conduit pas au résultat souhaité. [ 13]

Les principales méthodes de traitement chirurgical de la polyostéoarthrose sont considérées comme:

• Arthroscopy est une opération pour éliminer la couche articulaire supérieure affectée (usée). Les qualifications appropriées du chirurgien sont importantes: l'opération est effectuée avec une précision de type bijou pour éviter d'endommager les tissus sains normaux. La tête de l'articulation est partiellement prothétisée, ce qui élimine les limitations du moteur et permet au patient de mener une durée de vie normale sans douleur.
• Endoprosthetics (remplacement articulaire) est indiqué en cas de destruction osseuse sévère. Les joints artificiels reproduisent exactement les configurations anatomiques des joints réels et sont fabriqués à l'aide de matériaux sûrs et forts.

Physiothérapie pour la polyostéoarthrite

Il est conseillé aux patients de prêter attention aux performances des exercices doux et doux qui améliorent le flux sanguin dans la zone des articulations affectées, augmentent leur mobilité et éliminent la raideur. À condition que des exercices réguliers soient effectués, il est possible de maintenir un volume moteur et une amplitude adéquats pendant longtemps.

Les exercices aérobies les plus recommandés comprennent le courant léger, la marche, la natation, le vélo. La sélection des exercices doit être effectuée par un médecin en fonction des groupes conjoints et du degré de pathologie. Par exemple, le vélo est plus indiqué pour les patients atteints de gonarthrose, et la natation sera utile pour les personnes atteintes d'arthrose de l'articulation de la hanche.

Important: dans la période aiguë de la maladie, l'exercice n'est pas effectué. Retour à la gymnastique uniquement après l'élimination de la réaction inflammatoire et la disparition du syndrome de la douleur (environ 4 jours après le soulagement de la douleur).

L'ensemble standard d'exercices pour les patients atteints de polyostéoarthrite comprend l'élaboration des articulations, le renforcement des muscles périarticulaires, l'entraînement de l'appareil vestibulaire.

Pour un effet thérapeutique optimal, un massage léger doit être effectué avant chaque entraînement pour aider à tonifier les muscles, éliminer les spasmes et améliorer la nutrition tissulaire. Chaque exercice doit être répété 5 à 6 fois.

1. Le patient allait sur son dos sur le sol, étire ses bras et ses jambes. Soulevez alternativement les membres à 15 cm du sol et maintenez 5 secondes. Les membres ne doivent pas être pliés: les muscles doivent être dans un état de tension confortable.
2. Le patient se trouve sur le côté droit, s'étirant autant que possible. Tire les membres gauche dans des directions opposées sans plier les genoux et les coudes. Répète l'exercice en se tournant vers le côté gauche.
3. Le patient est assis sur une chaise, essaie de tirer le coude gauche devant la poitrine jusqu'à l'épaule opposée. Répète l'exercice avec le bras droit.
4. Le patient replie les doigts dans une "serrure", soulève sans effort les membres supérieurs au-dessus de la tête, tournant les paumes vers le haut. Il est normal de ressentir des tensions dans les épaules et le haut du dos.
5. La patiente allait sur le dos avec ses jambes tendues. Pliez le genou, enroulez les bras autour et tirez-le vers la poitrine. Le dos et la tête ne doivent pas sortir du sol.
6. Le patient se tient derrière la chaise, tenant l'arrière de la chaise avec ses mains. Pliez lentement la jambe droite à l'articulation du genou et ramenez la jambe gauche, en le gardant droit. Le talon ne devrait pas se détacher du sol. Plie le genou droit, gardant le dos droit.
7. Reste de la chaise avec la main gauche, repose sur le pied droit. Enroule le pied de la jambe gauche avec la main droite. Tire lentement le talon gauche à la région gluée, répète l'exercice avec l'autre jambe.
8. Le patient s'assoit sur un tapis avec les jambes directement devant eux. Mettez une longue écharpe ou un panache sur les pieds, pliez les bras sur les coudes et tirez le corps aux pieds. L'exercice doit être effectué lentement, mettant l'accent sur la tension sur les cuisses intérieures.
9. Avec les mains à l'arrière de la chaise, le patient met ses pieds à l'écart de l'épaule, plie le genou de la jambe droite et le tient en position parallèle au sol. Tente un squat sur la jambe gauche, tenant un "squat" pendant une seconde. Puis revient en douceur à la position de départ et répète l'exercice avec l'autre jambe.
10. Tenant l'arrière de la chaise avec les mains, écartez les jambes de la largeur des épaules. Reste droit, les épaules séparées. Tire les talons du sol, restant sur les orteils pendant une seconde.
11. Le patient est assis sur une chaise (dos droit). Lève la jambe droite et essaie de la tenir sans la plier au genou pendant une seconde. Répète l'exercice avec l'autre jambe.

Pour améliorer l'effet du traitement, il est recommandé d'ajuster le régime alimentaire et de boire suffisamment d'eau propre tout au long de la journée.

Nutrition en polyostéoarthrite

La correction de la nutrition n'est pas le principal facteur, mais assez significatif qui contribue au renforcement et au maintien de la santé du système musculo-squelettique. Dans la polyostéoarthrite, les nutritionnistes recommandent:

• Équilibrez le régime alimentaire en termes de vitamines et de minéraux;
• Éliminer les aliments malsains, les aliments de commodité, les boissons alcoolisées;
• Normaliser la quantité de sel dans la vaisselle;
• Assurer un apport en liquide adéquat tout au long de la journée;
• Réduisez la quantité de glucides simples dans votre alimentation.

Le collagène et les acides gras oméga-3 ont un effet positif sur l'état des articulations mobiles et, en particulier, le tissu du cartilage. Pour assurer leur apport résiduel dans le corps, il est nécessaire d'inclure dans le régime alimentaire ces produits:

• Le bouillon d'os, le bœuf et le bouillon de poulet (la portion quotidienne optimale pour les patients atteints de polyostéoarthrose est de 200 à 300 ml);
• Saumon (150 g par semaine est recommandé);
• Greens (empêche la dégradation prématurée du collagène dans le corps, il est recommandé de consommer 100-150 g de verts frais par jour);
• Agrumes (2-3 fruits par jour);
• Tomates (en option - 200 ml de jus de tomate par jour);
• Avocat (ou huile d'avocat);
• Baies (fraises, fraises, groseilles, framboises, canneberges - jusqu'à 100 g par jour);
• Œufs (pas plus de deux œufs par jour);
• Les graines de citrouille (2 cuillères à soupe. Tous les jours, peuvent être ajoutées aux salades, aux pâtisseries, en bouillie).

De plus, il est recommandé d'inclure le chou, le poisson de mer et les crustacés, les légumes rouges et les fruits, les bananes, les haricots et l'ail, les graines de lin, le soja et les noix dans le menu hebdomadaire. Les patients atteints de polyostéoarthrose doivent éliminer complètement le sucre du régime alimentaire, ce qui contribue à la perte progressive d'élasticité du tissu du cartilage.

La prévention

La polyostéoarthrose peut être évitée et empêchée en faisant attention à la santé articulaire et à l'état du corps dans son ensemble de l'enfance.

• Il est important d'être physiquement actif, de faire de l'exercice, à exclure deux extrêmes - hypodynamia et activité physique excessive.
• Il est important de surveiller votre propre poids. L'obésité met une pression accrue sur le système musculo-squelettique: les articulations du genou, de la hanche et de la cheville sont particulièrement affectées.
• Vous devez minimiser les risques de blessures en évitant le soulèvement et le transport d'objets lourds, une position ou une marche prolongée et des vibrations.
• Il est nécessaire d'apprendre la distribution correcte de la charge sur les articulations, ainsi que de consulter les spécialistes en temps opportun pour toute blessure et maladies inflammatoires qui peuvent provoquer le développement de la polyostéoarthrite secondaire.
• Il est nécessaire de suivre une alimentation appropriée et nutritive, ne permettez pas la carence en vitamines et minéraux vitaux dans le corps, buvez suffisamment d'eau propre tout au long de la journée.

Prévoir

La polyostéoarthrose est une maladie complexe avec des symptômes assez spécifiques et un traitement compliqué. Le succès des mesures de traitement dépend de nombreux facteurs - à la fois de l'âge de la maladie et du bon mode de vie continu du patient et de l'adhésion à toutes les recommandations médicales.

Pour améliorer le pronostic, vous devez éliminer l'utilisation de boissons alcoolisées et de produits nocifs, arrêtez de fumer. Il est tout aussi important de boire suffisamment d'eau par jour. Chaque jour, vous devriez prendre du temps pour des exercices simples qui renforcent le système musculo-squelettique.

En général, la polyostéoarthrose, bien que progressive, répond bien à la plupart des thérapies. L'incapacité complète est rarement attribuée, car la plupart des patients ne ressentent des exacerbations qu'occasionnellement, sporadiquement. Bien sûr, les changements intra-articulaires ne peuvent pas être inversés, mais il est tout à fait possible d'arrêter une nouvelle progression de la maladie. Il est important de suivre toutes les recommandations de réhabilitation, d'éviter les mouvements associés à une charge excessive sur l'articulation affectée, de réduire certains types d'activité physique (saut, transport de poids lourds, accroupissement, etc.). Les périodes de charge modérée doivent être alternées avec des périodes de repos, déchargeant régulièrement le système musculo-squelettique. Le manque total d'activité physique n'est pas le bienvenu: l'inactivité mécanique des articulations entraîne un affaiblissement du corset musculaire déjà perturbé, qui devient avec le temps la cause de la circulation sanguine lente, la détérioration du trophisme et la perte de mobilité.

Invalidité

La polyostéoarthrose est une pathologie progressive grave qui peut affecter négativement de nombreux plans de vie du patient. Cependant, l'invalidité n'est pas toujours affectée aux patients, mais uniquement dans certaines conditions, comme:

• Si la maladie progresse depuis trois ans ou plus et que les exacerbations se produisent au moins 3 fois par an;
• Si le patient a déjà subi une intervention chirurgicale pour la polyostéoarthrose et qu'il y a certaines limites en termes de capacité de travail à la fin du traitement;
• Si, à la suite de processus intra-articulaires pathologiques, le soutien et la mobilité sont devenus sévèrement limités.

Au cours de l'évaluation des experts, les spécialistes examinent attentivement les antécédents médicaux, écoutent les plaintes et évaluent les manifestations cliniques. La patiente peut être invitée à démontrer sa mobilité et ses capacités de soins personnels. L'attention est également accordée au degré de capacité de travail et aux indicateurs de l'adaptation sociale. Si des indications appropriées sont trouvées, le patient se verra attribuer un groupe d'invalidité:

• Le groupe 3 peut être prescrit s'il existe une limitation moteur ou légère dans les joints affectés;
• Le groupe 2 est attribué lorsqu'une personne est en mesure de se déplacer partiellement indépendamment, nécessitant parfois l'aide d'étrangers;
• Le groupe 1 est affecté à des personnes qui ont complètement perdu la mobilité conjointe et ne sont pas en mesure de se maintenir à l'avenir.

L'augmentation de la polyostéoarthrite des articulations avec des récidives fréquentes, combinées à d'autres troubles musculo-squelettiques (par exemple, ostéochondrose) est une indication immédiate de l'invalidité.