Arthrose de la hanche (coxarthrose)
Dernière revue: 18.10.2021
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Coxarthrose - arthrose de la hanche. Le plus souvent, le processus pathologique se développe dans le pôle supérieur de la hanche avec un déplacement latéral supérieur de la tête fémorale (environ 60% des patients atteints de coxarthrose, les hommes souffrent plus souvent que les femmes). Moins commune est une lésion du pôle médial de l'articulation avec un déplacement médial de la tête fémorale et une saillie du cotyle (environ 25% des patients atteints de coxarthrose, les femmes souffrent plus souvent que les hommes). La coxarthrose est la lésion la plus rarement rencontrée (environ 15% des patients atteints de coxarthrose, les femmes souffrent plus souvent que les hommes). Il est extrêmement rare qu'il y ait une lésion à l'arrière de l'articulation, qui ne peut être détectée que sur la radiographie lors de la projection latérale.
[Qu'est-ce qui cause la coxarthrose?
La cooxarthrose affecte généralement les personnes âgées de 40 à 60 ans. Les principaux facteurs prédisposant au développement de l'arthrose de la hanche sont sa dysplasie congénitale, la maladie de Perthes, des anomalies de la longueur du membre inférieur, une dysplasie acétabulaire. La coxarthrose unilatérale est beaucoup plus courante que la bilatérale.
Quels sont les symptômes de la coxarthrose?
La coxarthrose présente le principal symptôme: douleur à la marche et au repos sur la jambe, cuisse, fesse, aine, parfois seulement à l'articulation du genou, ce qui rend le diagnostic beaucoup plus difficile. Les patients sont préoccupés par la raideur de l'articulation touchée après une période de repos. Une diminution douloureuse de l'amplitude des mouvements, le volume de la rotation interne puis externe et l'angle d'abduction des jambes étant d'abord réduit. La capacité fonctionnelle du patient diminue: il est difficile de se pencher, de mettre des chaussettes, des chaussures, de soulever quoi que ce soit du sol. Dans les cas les plus graves, vous pouvez entendre (mais pas de manière palpable) des crépitations lors de mouvements dans l'articulation. La douleur sur la surface latérale de l'articulation peut être due à une bursite trochantérienne secondaire. Aux stades avancés, la coxarthrose se caractérise par l'apparition de boiteries due au raccourcissement de la jambe dû à la migration de la tête fémorale, ainsi que dans les lésions bilatérales - la «marche du canard». Une atrophie des muscles de la cuisse et des fesses se développe, une démarche caractéristique «antalgique» (coxalgique) et le signe dit de Trendelenburg apparaissent: lorsque le patient tente de se pencher sur le membre affecté, le bassin descend.
La cooxarthrose est la forme d'arthrose la plus grave. L'évolution de la maladie est chronique et progressive. Le taux de progression de la maladie varie. Dans la plupart des cas, les patients nécessitant un traitement chirurgical ont un historique relativement court, allant de 3 à 36 mois. La coxarthrose évoluant rapidement, l’invalidité complète du patient dure plusieurs années, en particulier lors de lésions bilatérales. Selon LG Danielsson (1964), chez certains des patients examinés, l’état est resté stable pendant 10 ans ou plus. La coxarthrose avec lésion concentrique de la hanche et de la variante hypertrophique a un pronostic plus favorable. Pour la coxarthrose, des cas de progression inverse spontanée de la maladie sont décrits en cas de retard du traitement chirurgical.
Le plus souvent, la coxarthrose est compliquée par la destruction du tissu osseux. La nécrose aseptique de la tête fémorale, la saillie du cotyle et la destruction des kystes du cotyle sont d'autres complications de la coxarthrose. Dans certains cas, la coxarthrose à progression rapide peut conduire à un schéma inhabituel - une destruction prononcée du tissu osseux et un large espace articulaire. Cette variante de la coxarthrose est appelée «articulation de la hanche analgésique», car elle est associée à l'utilisation d'analgésiques. Cependant, il peut se développer chez les patients qui ne le prennent pas du tout ou qui prennent de petits analgésiques et des AINS.
La Coxarthrose peut survenir secondairement dans le contexte de gonarthrose controlatérale ou ipsilatérale. Parmi les complications des structures périarticulaires, la bursite trochantérienne se développe le plus souvent.
Coxarthrose: espèce
La coxarthrose est radiologiquement divisée en deux types: la coxarthrose hypertrophique, dans laquelle prédominent les signes d’une réponse réparatrice accrue (ostéophytes, sclérose sous-chondrale) et la coxarthrose atrophique, dans laquelle les signes d’une réaction réparatrice accrue ne sont pas exprimés. Certains auteurs décrivent une forme particulière de coxarthrose à évolution rapide dans laquelle le rétrécissement de l'interligne articulaire se produit en quelques mois.
Une étude de la biomécanique articulaire a montré que la charge sur l'articulation de la hanche se composait de la charge pondérale et des forces qui causent la cuisse. Le pôle supérieur de l'articulation est la zone traversée par l'axe de charge de la masse corporelle. Le pôle supérieur est donc la zone la plus vulnérable.
Selon certaines données (54 patients atteints de coxarthrose et 40 personnes sans pathologie du système musculo-squelettique ont été examinés, les groupes étaient comparables en termes d'âge et de sexe), une diminution de l'amplitude des mouvements de l'articulation de la hanche était associée à la sévérité du stade clinique et radiologique de la maladie. Cependant, tous les types de mouvements n'étaient pas associés à la progression de la coxarthrose: par exemple, la plus grande corrélation était observée pour la flexion (r = -0,84), l'abduction et la rotation interne de la cuisse (r = -0,69 et r = -0,67, respectivement)., corrélation plus faible - pour la rotation externe (r = -0.40); aucune relation corrélative n'a été trouvée pour la distribution.
Par conséquent, une diminution de l'amplitude des mouvements de l'articulation de la hanche (flexion, abduction et rotation interne de la hanche) est fortement corrélée à la sévérité du stade de coxarthrose aux rayons X.
Aux derniers stades de la coxarthrose, on observe des modifications significatives de la membrane synoviale et un épaississement de la capsule articulaire. Une étude du matériel obtenu lors d'une arthroplastie de la hanche suggère que la coxarthrose présente souvent de petites zones de nécrose aseptique de la tête fémorale.