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Arthrose de l'articulation de la hanche (coxarthrose)
Dernière revue: 05.07.2025
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La coxarthrose est une arthrose de la hanche. Le plus souvent, le processus pathologique se développe au pôle supérieur de la hanche avec un déplacement supérolatéral de la tête fémorale (environ 60 % des patients atteints de coxarthrose, les hommes étant plus souvent touchés que les femmes). Plus rarement, les lésions du pôle médial de l'articulation avec déplacement médial de la tête fémorale et protrusion de l'acétabulum sont plus fréquentes (environ 25 % des patients atteints de coxarthrose, les femmes étant plus souvent touchées que les hommes). Les lésions concentriques, où l'ensemble de l'articulation est touché, constituent le type de coxarthrose le plus rare (environ 15 % des patients atteints de coxarthrose, les femmes étant plus souvent touchées que les hommes). Les lésions de la partie postéro-inférieure de l'articulation sont extrêmement rares, et ne peuvent être détectées que sur une radiographie en projection latérale.
[ Quelles sont les causes de la coxarthrose?
La coxarthrose touche généralement les personnes âgées de 40 à 60 ans. Les principaux facteurs prédisposant au développement de l'arthrose de la hanche sont la dysplasie congénitale, la maladie de Perthes, les anomalies de longueur du membre inférieur et la dysplasie du cotyle. La coxarthrose unilatérale est beaucoup plus fréquente que la coxarthrose bilatérale.
Quels sont les symptômes de la coxarthrose?
Le principal symptôme de la coxarthrose est une douleur à la marche et en appui sur la jambe, au niveau de la cuisse, de la fesse, de l'aine, parfois seulement du genou, ce qui complique considérablement le diagnostic. Après une période de repos, les patients ressentent une raideur de l'articulation touchée; une diminution douloureuse de l'amplitude des mouvements, avec d'abord une diminution du volume de rotation interne, puis de la rotation externe et de l'angle d'abduction de la jambe. Les capacités fonctionnelles du patient diminuent: il est difficile de se pencher, d'enfiler des chaussettes, des chaussures ou de soulever un objet du sol. Dans les cas les plus graves, des crépitements peuvent être entendus (mais non palpés) lors des mouvements de l'articulation. Une douleur sur la face latérale de l'articulation peut être causée par une bursite trochantérienne secondaire. Aux stades avancés, la coxarthrose se caractérise par l'apparition d'une boiterie due au raccourcissement de la jambe dû à la migration de la tête fémorale et, en cas de lésions bilatérales, par une démarche en canard. Une atrophie des muscles de la cuisse et des fesses se développe, une démarche « antalgique » (coxalgique) caractéristique et le signe dit de Trendelenburg apparaissent: lorsque le patient essaie de s'appuyer sur le membre affecté, le bassin tombe.
La coxarthrose est la forme la plus grave d'arthrose. Son évolution est chronique et progressive. Son taux de progression est variable. Dans la plupart des cas, les patients nécessitant un traitement chirurgical ont une histoire clinique relativement courte, de 3 à 36 mois. En cas d'évolution rapide de la coxarthrose, l'invalidité complète survient en quelques années, notamment en cas de lésions bilatérales. Selon LG Danielsson (1964), chez certains patients examinés, l'état est resté stable pendant 10 ans ou plus. La coxarthrose avec lésion concentrique de l'articulation de la hanche et sa variante hypertrophique ont un pronostic plus favorable. Des cas de régression spontanée de la maladie ont été décrits pour la coxarthrose lorsque le traitement chirurgical était différé.
Le plus souvent, la coxarthrose se complique d'une destruction osseuse. Parmi les autres complications, on peut citer la nécrose aseptique de la tête fémorale, la protrusion acétabulaire et la destruction des kystes acétabulaires. Dans certains cas, une coxarthrose à progression rapide peut entraîner un tableau inhabituel: destruction osseuse importante et interarticulaire élargi. Ce type de coxarthrose est appelé « coxarthrose analgésique » car il est associé à la prise d'analgésiques. Cependant, elle peut également se développer chez des patients ne prenant pas ou peu d'analgésiques et d'AINS.
La coxarthrose peut survenir secondairement à une gonarthrose controlatérale ou homolatérale. Parmi les complications périarticulaires, la bursite trochantérienne est la plus fréquente.
Coxarthrose: types
La coxarthrose est radiologiquement divisée en deux types: la coxarthrose hypertrophique, caractérisée par une prédominance des signes d'une réponse réparatrice accrue (ostéophytes, sclérose sous-chondrale), et la coxarthrose atrophique, absente. Certains auteurs décrivent une forme particulière de coxarthrose à progression rapide, caractérisée par un rétrécissement de l'interligne articulaire sur plusieurs mois.
L'étude de la biomécanique articulaire a démontré que la charge sur l'articulation de la hanche est composée du poids du corps et des forces exercées sur les adducteurs de la hanche. Le pôle supérieur de l'articulation est la zone traversée par l'axe du poids du corps; il est donc la zone la plus vulnérable.
Selon certaines données (54 patients atteints de coxarthrose et 40 individus sans pathologie du système musculo-squelettique ont été examinés, les groupes étaient comparables par âge et par sexe), une diminution de l'amplitude de mouvement de l'articulation de la hanche était associée à la gravité du stade clinique et radiologique de la maladie. Cependant, tous les types de mouvements n'étaient pas associés à la progression de la coxarthrose: ainsi, la corrélation la plus élevée a été notée pour la flexion (r = -0,84), l'abduction et la rotation interne de la hanche (r = -0,69 et r = -0,67, respectivement), une corrélation plus faible - pour la rotation externe (r = -0,40); aucune relation corrélative n'a été trouvée pour l'adduction.
Par conséquent, une diminution de l'amplitude de mouvement de l'articulation de la hanche (flexion, abduction et rotation interne de la hanche) est significativement corrélée à la gravité du stade radiographique de la maladie de coxarthrose.
Aux stades avancés de la coxarthrose, des modifications importantes de la membrane synoviale et un épaississement de la capsule articulaire sont observés. L'étude du matériel obtenu lors d'une arthroplastie de la hanche indique que la coxarthrose présente souvent de petites zones de nécrose aseptique de la tête fémorale.