Arthrose déformante des articulations du pied

Les maladies articulaires dégénératives-dystrophiques des tissus cartilagineux peuvent affecter les articulations du pied, qui sont au nombre de plus de trois douzaines. Mais le plus souvent, l'arthrose déformante des articulations du pied touche les articulations talus-fémorales (sous-talienne), talus-pied, talon-cuboïde ; articulations tarsienne-tarsienne du médio-pied ; articulations métatarsophalangiennes (en particulier la première articulation métatarsophalangienne du gros orteil) et interphalangiennes des doigts. [1]

Épidémiologie

Certaines estimations évaluent la prévalence de l'arthrose déformante symptomatique du pied à 17 % des adultes âgés de 50 ans et plus, et l'arthrose déformante de la première articulation métatarsophalangienne confirmée radiographiquement à au moins 39 % chez les personnes âgées de 35 à 64 ans, et est plus fréquente dans femmes.

Les lésions des autres articulations métatarsophalangiennes chez l'adulte de plus de 45 ans représentent 2 à 5 % des cas, et l'arthrose déformante des articulations tarso-tarsiennes du médio-pied survient chez 6 à 7,5 % des patients orthopédiques. [2]

Causes d'arthrose déformante des articulations du pied.

Les principales causes de cette maladie sont la destruction du cartilage hyalin intra-articulaire, qui s'explique par son usure mécanique progressive. Cela entraîne des dommages à l'os sous-chondral non protégé - les surfaces articulaires des os du pied s'articulant dansarticulations. [3]

Un tel processus pathologique peut également résulter :

• traumatisme (entorse grave, luxation, fracture)du pied au niveau des articulations talofémorales et talofémorales) ou chirurgie articulaire ;
• structure anormale congénitale du pied (pieds plats ou voûte plantaire haute), ainsi quedéformations du pied dans les maladies systémiques (par exemple, mucopolysaccharidose) - avec perturbation de leur biomécanique ;
• les maladies du tissu conjonctif d'origine auto-immune (en particulier le lupus érythémateux disséminé), ainsi que la polyarthrite rhumatoïde.

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Facteurs de risque

Facteurs qui augmentent le risque de déformationarthrose Les articulations du pied comprennent :

• avoir plus de 45 ans ;
• Être en surpoids (augmentant la charge sur les articulations des pieds) ;
• Surcharges des pieds liées au travail (y compris dans certains sports) ;
• présence de cette maladie du système musculo-squelettique chez les parents par le sang (en raison d'un défaut génétique héréditaire dans la structure du collagène de type II du cartilage des articulations et des protéines de sa matrice extracellulaire) ;
• problèmes du système endocrinien (principalement hypothyroïdie et diabète sucré avec son arthropathie neurogène) ;
• toute arthropathie de nature inflammatoire et dégénérative-dystrophique ;
• conduisant à un hypoestrogénie postménopause, à une insuffisance ovarienne fonctionnelle ou à une ovariectomie chez la femme. Des études ont prouvé le rôle important des œstrogènes dans le maintien de l'homéostasie des tissus articulaires et l'effet négatif de ce déficit hormonal sur le tissu conjonctif et la membrane synoviale du sac articulaire et des os périarticulaires.

Pathogénèse

Tous les changements survenant dans l'arthrose déformante sont le résultat de facteurs biomécaniques associés à de multiples processus cellulaires autocrines, paracrines et endocriniens qui conduisent à une perturbation du métabolisme tissulaire normal de l'articulation. Et la destruction protéolytique de la matrice cartilagineuse est provoquée par une production accrue d’enzymes extracellulaires (métalloprotéinases matricielles). [4]

La pathogenèse des lésions articulaires dégénératives-dystrophiques est discutée en détail dans les publications :

• Rôle des facteurs biomécaniques dans la pathogenèse de l'arthrose
• Rôle des modifications de l'os sous-chondral dans la pathogenèse de l'arthrose
• Aspects génétiques et métaboliques de la pathogenèse de l'arthrose
• Rôle des modifications de l'os sous-chondral dans la pathogenèse de l'arthrose

Symptômes d'arthrose déformante des articulations du pied.

En général,les principaux symptômes de l'arthrose (arthrose déformante ou dégénérative) de toute articulation dépend du stade de sa défaite - sous la forme de changements pathologiques que le médecin voit sur une image radiographique (et évalue sur une échelle de diagnostic spéciale).

Les premiers signes sont un gonflement (gonflement) de l'articulation touchée et des douleurs. Les symptômes courants associés à cette affection comprennent : des douleurs et des raideurs dans le pied affecté, une amplitude de mouvement limitée et des difficultés à marcher, des saillies osseuses périarticulaires (ostéophytes) ou des éperons osseux (exostoses) résultant de lésions du cartilage.

L'arthrose déformante du pied de grade 1 (stade 1) est définie lorsqu'il existe une légère modification du cartilage articulaire, qui chez la plupart des patients ne provoque ni gêne ni douleur.

Le processus pathologique progresse et l'arthrose déformante du pied du 2ème degré (stade) commence à se manifester par des douleurs dans les articulations et une sensation de raideur, surtout en position assise prolongée, après un lever du matin ou une activité physique.

Au stade 3, la visualisation aux rayons X montre une érosion superficielle du cartilage et un rétrécissement de l'espace articulaire, ainsi qu'une prolifération osseuse dans la zone endommagée du cartilage. La douleur dans le pied survient pendant le mouvement, lorsqu'il est fléchi et plié ; l'articulation affectée devient moins mobile. Le stade 4 est le plus sévère, avec destruction complète du cartilage articulaire et déformation de l'articulation, avec douleur intense et difficulté importante à marcher en raison de la réaction inflammatoire chronique. [5]

Complications et conséquences

L'arthrose déformante est une maladie chronique touchant tous les tissus de l'articulation avec des lésions progressives des gaines articulaires, des os, des ligaments et des tendons, entraînant des complications et des conséquences sous forme de :

• fractures secondaires;
• nécrose osseuse aseptique ;
• bursite de l'orteil pied;
• syndromes tunnel - lorsque les nerfs périphériques du pied (nerfs plantaires médiaux ou latéraux) sont comprimés par les gros ostéophytes de l'articulation déformée ;
• Arthrogène de flexion/extensioncontracture des doigts;
• ankylose (fusion) des articulations du gros orteil - hallux rigidus ;
• déformations des articulations interphalangiennes et courbures des doigts ;
• callosités et cors.

Chez de nombreuses femmes, l'arthrose déformante de la première articulation métatarsophalangienne se complique d'un hallux valgus, une déformation en valgus du gros orteil avec une bosse osseuse. Pour plus d'informations, voir. -Pourquoi les oignons se forment-ils ? [6]

Diagnostics d'arthrose déformante des articulations du pied.

Le diagnostic clinique de l'arthrose commence par un examen du pied (concernant sa position générale, supination-pronation de la voûte plantaire, présence d'autres déformations et gonflements) et une évaluation de l'amplitude de mouvement. [7]

Ils effectuentdiagnostic de laboratoire de l'arthrose, c'est-à-dire qu'ils passent des tests.

Diagnostic instrumental - pour plus de détails, voir :

• Diagnostic instrumental de l'arthrose
• Radiographie du pieden projection latérale et dorsomédiale
• IRM du pied
• Diagnostic de l'arthrose : arthroscopie

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec les types d'arthrite rhumatoïde, réactive et autres des articulations métatarsiennes, métatarsophalangiennes et interphalangiennes du pied ; avec goutte et chondrocalcinose (chondropathie au pyrophosphate); les ostéochondropathies du pied se manifestant par le syndrome de Müller-Weiss, la maladie de Köhler (types I et II) ou la maladie de Renander-Müller ; fasciite plantaire, neuritome intertrochantérien et autres.

Traitement d'arthrose déformante des articulations du pied.

Les principaux médicaments sont répertoriés dans les publications :

• Traitement médicamenteux de l'arthrose
• Traitement de l'arthrose : Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• Traitement de l'arthrose : utilisation de glucocorticoïdes
• Traitement topique de l'arthrose (pommades)

Comment se déroule le traitement de physiothérapie, lisez :

• Physiothérapie pour l'arthrose
• Coups aux orteils : méthodes de physiothérapie
• Physique pour l'arthrose
• Objectif des chaussures orthopédiques
• Traitement thermal de l'arthrose

Si les méthodes de traitement conservatrices sont inefficaces, une intervention chirurgicale est nécessaire pour réduire la douleur et améliorer la fonction de l'articulation, c'est-à-diretraitement chirurgical de l'arthrosearticulations du pied.

Cela peut inclure une arthroscopie et un débridement (nettoyage chirurgical des surfaces articulaires) ; arthroplastie de résection des articulations interphalangiennes des doigts ; arthrodèse (fusion ou fusion) de la première articulation métatarso-phalangienne ; ablation d'une bosse osseuse (chéilectomie) du gros orteil,endoprothèses articulaires. [8]

La prévention

Il est difficile de prévenir le développement de l'arthrose déformante des articulations du pied, mais les experts recommandent de se débarrasser de l'excès de poids, de doser l'activité physique et de traiter les maladies qui augmentent le risque de modifications dégénératives-dystrophiques des articulations.

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Prévoir

Il est évident que le pronostic de cette maladie dépend de son étiologie et de son tableau clinique. Et il ne faut pas oublier que la prévalence de l’arthrose déformante et l’incidence des douleurs aux pieds et des handicaps associés augmentent avec l’âge. Les douleurs aux pieds surviennent chez 25 % des personnes de plus de 70 ans, dont 75 % présentent des problèmes musculo-squelettiques importants.