Radiographies des pieds pour les adultes et les enfants

Presque tout le monde sait ce qu'est la radiographie. Il s'agit d'un type de diagnostic spécifique et très courant qui utilise les rayons X. Cependant, tout le monde ne sait pas dans quels cas cet examen est prescrit; par exemple, quand est-il nécessaire de prendre une radiographie du pied?

Une radiographie du pied peut être prescrite par un traumatologue ou un orthopédiste, selon le problème pour lequel le patient a consulté. Ce type de diagnostic est indispensable en cas de blessures et de maladies du pied: l'examen permettra de clarifier le diagnostic, de déterminer les stratégies thérapeutiques et de suivre la guérison du patient.

Indications pour la procédure

Selon les statistiques, la pathologie du pied la plus fréquente est l'arthrose: sa popularité est liée à la production mécanique de cartilage (conséquence des changements liés à l'âge ou au surpoids). Mais, outre l'arthrose, les radiographies du pied sont également prescrites pour d'autres processus inflammatoires:

• polyarthrite rhumatoïde;
• lésions articulaires dans le psoriasis;
• spondylarthrite ankylosante;
• Maladie de Reiter.

Les pathologies courantes du pied comprennent également la maladie articulaire goutteuse et l’ostéoarthropathie neuropathique diabétique.

Les processus tumoraux du pied sont relativement rares: ils sont généralement bénins et se présentent le plus souvent sous forme de kystes ou d'enchondromes. La radiographie est le meilleur moyen de diagnostiquer ces néoplasmes.

Les radiographies du pied sont également prescrites en cas de traumatisme, comme les fractures osseuses. Elles permettent ainsi de déterminer l'anatomie de la blessure, sa direction, sa linéarité et le degré de fragmentation osseuse. Elles sont également nécessaires pour différencier une fracture d'une luxation.

Les indications générales pour réaliser des radiographies du pied sont:

• violation de l'intégrité osseuse;
• processus tumoraux;
• pieds plats;
• arthrite (rhumatoïde, psoriasique, septique, arthrose);
• maladie de Reiter;
• ostéoarthropathie, spondylarthrite ankylosante).

Un problème fréquent nécessitant une confirmation radiographique est le pied plat, dont la biomécanique est perturbée par la perte de capacité d'absorption des chocs. Dans ce cas, l'appareil ligamentaire du pied s'affaiblit, la voûte plantaire s'aplatit et le poids du corps est réparti du talon vers la partie médiane du pied. En raison de cette biomécanique pathologiquement altérée, la colonne vertébrale, la cheville et l'articulation de la hanche deviennent des compensateurs de surcharge. Il en résulte une altération du cartilage articulaire et des disques intervertébraux, ainsi qu'une déformation articulaire. À l'extérieur, cela se manifeste par des douleurs dans la région lombaire, les muscles du mollet et les pieds. Des complications peuvent également survenir:

• arthrose;
• varices;
• éperons calcanéens;
• courbure de la colonne vertébrale.
• Une radiographie du pied pour les pieds plats peut être prescrite si le patient exprime les plaintes suivantes:
• douleur au pied, aux mollets ou au dos non associée à une activité physique;
• modifications externes du pied;
• blessures fréquentes au pied;
• exercice intense, excès de poids, prédisposition héréditaire aux pieds plats et aux déformations des pieds.

Une radiographie du pied est particulièrement nécessaire pour le bureau d'enrôlement et d'enregistrement militaire si le conscrit présente des pieds plats du troisième degré; c'est ce degré de pathologie qui le rend inapte au service militaire. En cas de pieds plats du deuxième degré, la décision d'« aptitude avec restrictions » peut être prononcée.

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Préparation

En règle générale, aucune préparation particulière n'est requise pour réaliser une radiographie du pied. Avant de se rendre à l'examen, le patient doit réfléchir aux vêtements et aux chaussures à porter afin que le pied examiné puisse être rapidement exposé au cabinet.

Si une patiente enceinte est adressée pour une radiographie, elle doit informer le médecin de son « état ».

L'ensemble de la procédure de radiographie du pied peut durer une quinzaine de minutes: la durée d'exposition directe aux rayons ne dépasse pas une seconde.

Les radiographies sont réalisées dans une salle spéciale, la salle de radiologie. Un patient ambulatoire peut se rendre seul à l'examen. Les patients non ambulatoires et les enfants peuvent avoir besoin de l'aide de leurs proches. Si une personne les accompagnant reste dans la salle pendant l'examen, il leur est demandé de porter un vêtement de protection spécial (un tablier) pour se protéger des radiations.

Le pied est placé sur une table ou un tabouret spécial jusqu'à ce que la position souhaitée soit atteinte. Si plusieurs images sont prises sous différentes projections, le radiologue modifiera périodiquement la position du pied du patient. De plus, une image d'un pied sain peut être requise (si une comparaison est nécessaire).

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Technique radiographie du pied

Lors de la radiographie du pied, le patient ne ressent rien; il n'éprouve aucune sensation agréable ou désagréable. La position du pied à adopter pour obtenir une image correcte peut sembler inconfortable: ce n'est pourtant pas un problème, car elle ne doit être maintenue que quelques secondes.

Si le patient est incapable de maintenir la position requise en raison d’une douleur intense (par exemple, après une blessure), le radiologue doit aider le patient à déterminer une autre position acceptable qui est plus confortable et non moins informative.

Après avoir reçu l'image, le radiologue examine l'image, l'interprète et envoie les résultats au médecin traitant.

Le temps nécessaire pour obtenir des résultats peut varier – de 1 à 2 heures à 1 à 2 jours.

La radiographie des orteils permet d'examiner la structure et l'état du système osseux et d'analyser la qualité de la fonction articulaire. Dans quels cas cette intervention peut-elle être prescrite?

• si des luxations et des fractures sont suspectées;
• pour les maladies inflammatoires;
• en cas de troubles de la circulation sanguine dans le pied (notamment dans les cas où l’étiologie ne peut être déterminée);
• avec une fonction motrice altérée des doigts.

En règle générale, les radiographies des orteils sont réalisées en deux projections.

La radiographie des articulations du pied est souvent réalisée en considérant l'ensemble de l'articulation de la cheville. L'examen est réalisé sous différentes projections, selon les besoins diagnostiques et les symptômes du patient, avec ou sans charge. Les clichés les plus instructifs dans ce cas sont: l'image latérale du pied, l'image oblique du pied et l'image du calcanéum.

Les radiographies des articulations du pied peuvent révéler:

• blessures traumatiques;
• maladies inflammatoires;
• processus dégénératifs;
• pathologies congénitales des os et des articulations;
• ostéophytes;
• troubles métaboliques et secondaires.

Des radiographies des deux pieds, gauche et droit, peuvent être réalisées en cas de pied plat, ainsi que lorsque le médecin doit comparer les deux parties distales des membres. Selon les symptômes du patient et le diagnostic suspecté, le médecin peut demander une visualisation des pieds dans différentes positions:

• Radiographie du pied en projection latérale - cet examen est réalisé en position couchée ou debout, et le rayonnement X est dirigé depuis l'angle gauche (si le membre gauche est examiné) ou depuis l'angle droit (lors de l'examen du membre droit).
• La radiographie du pied en deux projections peut inclure une imagerie oblique et dorso-plantaire. L'imagerie oblique est obtenue lorsque le patient place le pied sur une cassette spéciale inclinée (l'angle d'inclinaison standard est de 45°, mais il peut être modifié si nécessaire). L'imagerie dorso-plantaire est réalisée lorsque le patient place le pied sur une table plane, avec une légère déviation postérieure du tibia. Dans ce cas, le rayonnement doit être dirigé par le haut.
• Des radiographies du pied en projection directe sont souvent réalisées pour diagnostiquer les pieds plats et les malformations congénitales ou acquises. Parfois, des projections directes et antéropostérieures sont utilisées pour comparer les deux pieds, qui doivent être en contact.

Une radiographie des pieds avec charge est généralement prescrite si le patient se plaint de douleurs inexpliquées dans les membres, sans cause apparente. Cette procédure est également demandée pour les pieds plats, lorsque la forme du pied est altérée. Ce type d'examen est particulièrement courant en pédiatrie: il permet un diagnostic précoce des pieds plats.

Une radiographie en charge est réalisée en deux projections. Pendant l'examen, la personne se tient debout sur une jambe et plie l'autre au niveau du genou, transférant ainsi le poids du corps sur le membre examiné. Les deux projections comprennent une image directe et une image latérale: la cassette est positionnée alternativement sous le pied et sur le côté de l'articulation de la cheville. Dans la plupart des cas, les deux pieds sont examinés.

Pour évaluer la capacité fonctionnelle du pied, le médecin peut recommander de prendre des images avec et sans charge: la position du pied lors de ces diagnostics doit être la même.

Radiographie du pied d'un enfant

Les radiographies des pieds sont prescrites aux enfants au moins aussi fréquemment qu'aux patients adultes: les lésions du mécanisme osseux-ligamentaire chez les enfants sont principalement dues à des blessures, mais l'étude est également utilisée pour les malformations congénitales, les processus inflammatoires, etc.

De nombreuses pathologies, y compris congénitales, peuvent souvent être éliminées grâce à un examen et un traitement rapides. Par exemple, des problèmes graves comme les pieds plats et les pieds bots peuvent être corrigés à temps.

Par exemple, on parle de pied bot chez un enfant lorsque son pied est tourné vers l'intérieur: on observe une flexion plantaire typique. L'accent est mis sur la face externe du pied, ce qui se traduit par une modification de la démarche.

Pieds plats: ce diagnostic n'est posé chez l'enfant qu'une fois la voûte plantaire transversale et longitudinale formée, c'est-à-dire vers l'âge de dix ans environ. Plus tôt, la pathologie peut être corrigée; un tel diagnostic n'est donc pas nécessaire.

Radiographie des pieds pendant la grossesse

Souvent, une femme enceinte doit réaliser une radiographie du pied et s'interroge sur les risques pour son futur enfant. En effet, ces examens sont déconseillés pendant la grossesse et totalement contre-indiqués au cours du premier trimestre. Cependant, il n'y a pas lieu de s'inquiéter: personne ne réalisera une radiographie sans indication suffisante. Et si de telles indications existent, le médecin prendra toutes les mesures nécessaires pour protéger la future mère et son enfant des effets nocifs des radiations.

Le pied étant relativement éloigné de la région abdominale, l'impact des rayons X peut être quasiment nul. Pour cela, il sera demandé à la patiente de porter un tablier spécial avec une couche de protection en plomb pendant l'intervention. À son retour à domicile, la patiente devra prendre une douche et boire un verre de lait. Ces mesures suffisent généralement à atténuer l'impact négatif du diagnostic sur l'organisme. Vous pouvez également consulter votre gynécologue: une nouvelle échographie pourrait être recommandée pour évaluer l'état de l'enfant.

Contre-indications à la procédure

Les radiations produites lors des radiographies du pied sont considérées comme totalement sûres pour la santé humaine, à condition que ces examens soient peu fréquents. Cependant, il ne faut pas oublier les situations dans lesquelles il est préférable de remplacer l'examen radiologique par d'autres types de diagnostic.

Premièrement, si possible, il est déconseillé de réaliser des radiographies chez les patientes enceintes: elles ne sont pratiquées qu'en cas d'urgence vitale. Même si un tel examen est réalisé, la femme doit d'abord porter un tablier de protection spécial en plomb.

Il est déconseillé de réaliser une radiographie du pied si une telle intervention a déjà été réalisée récemment ou à plusieurs reprises. Une irradiation fréquente est extrêmement néfaste pour l'organisme. Il est donc déconseillé de procéder à une radiographie du pied en l'absence d'indications appropriées.

Il n’y a pas d’autres contre-indications à l’étude.

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Performance normale

Une radiographie du pied de haute qualité permet d'examiner cette partie du membre avec suffisamment de détails. Immédiatement après l'intervention, l'image obtenue est soigneusement étudiée par un radiologue: son objectif n'est pas d'établir un diagnostic, mais de décrire ce qu'il a observé en enregistrant toutes les pathologies détectées. L'image et sa description sont ensuite transmises au médecin traitant. C'est lui qui établit le diagnostic final sur la base des résultats obtenus, puis détermine la stratégie thérapeutique.

Il est très important d'examiner attentivement l'image. Par exemple, une morphométrie du pied par radiographie est réalisée pour diagnostiquer un pied plat longitudinal: le médecin doit également mesurer l'angle de la voûte plantaire. L'angle normal ne doit pas dépasser 130°, avec une hauteur de voûte plantaire d'au moins 3,5 cm. Pour diagnostiquer un pied plat transversal, une image directe du pied est nécessaire. Un pied plat est considéré comme normal si seules les têtes des métatarsiens I et V sont adjacentes au support.

Si une clinique ou un centre de diagnostic dispose d'un appareil de radiographie moderne, celui-ci permettra généralement de visualiser plus en détail toutes les nuances de la structure du pied. Cela permettra au médecin d'établir un diagnostic précis et de prescrire le traitement adapté.

Radiographie d'un pied sain, normal

Le pied est un mécanisme mobile composé d'os, d'articulations et de tissus mous. Grâce à cette structure, une personne peut se tenir debout, marcher, courir ou sauter.

Le squelette du pied est assez complexe: il est entièrement « pensé » par la nature pour remplir la fonction qui lui est assignée.

Lors d'un diagnostic radiologique, l'appareil transmet des rayons X à la zone souhaitée du membre, et l'image obtenue est transférée sur un écran d'ordinateur ou un film radiographique spécial. L'image montre tous les éléments osseux et les tissus mous qui composent la structure du pied: l'articulation de la cheville, le système métatarsien et les phalanges des doigts.

Comme beaucoup le savent, l'image radiographique est présentée en tons blancs et noirs. En revanche, les éléments plus denses, comme les os, sont bloqués par le flux de rayons X et apparaissent donc blancs sur l'image. Les structures molles (comme les tissus musculaires) laissent passer les rayons et apparaissent sombres. Ainsi, plus une structure est dense, plus elle est claire.

En règle générale, le radiologue réalise l'intervention en trois projections: image antéro-postérieure, latérale et oblique.

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Signes radiographiques lors de l'examen du pied

Pour décrire certaines modifications pathologiques, le médecin utilise divers termes caractérisant l'image radiographique actuelle. Cependant, il n'existe pas de schéma standard pour ces descriptions: chaque radiologue utilise ses propres algorithmes pour tirer ses conclusions. Nous ne pouvons citer qu'un certain nombre de signes permettant au médecin de déterminer les processus traumatiques, destructeurs et autres dans l'appareil ostéoarticulaire du pied.

Ainsi, des dommages mineurs, tels que des fissures osseuses, peuvent passer inaperçus sur les radiographies. Un diagnostic plus précis ne peut être établi qu'après avoir réalisé un scanner.

Une fracture du pied a un aspect spécifique sur une radiographie, et les signes typiques sont:

• ligne d'illumination;
• déplacement fragmentaire;
• la disposition des fragments osseux selon un angle.

Afin de déterminer la stratégie thérapeutique, le médecin doit évaluer la nature des lésions au niveau de la surface articulaire. Une fracture extra-articulaire guérit plus rapidement et s'accompagne rarement de complications. Une fracture intra-articulaire affecte les os qui composent la structure articulaire. Une telle atteinte entraîne souvent une limitation de la motricité du pied; un cal osseux peut se former. Ce cal prend l'aspect d'une zone sombre et intense.

La déformation du pied en varus peut se présenter sous plusieurs formes radiographiques. La déformation en valgus plat se caractérise généralement par des modifications marquées de la structure osseuse des sections médiane et postérieure, ainsi que de la base des métatarsiens. En cas de pathologie congénitale, les anomalies les plus prononcées sont localisées dans la section médiane. Des déformations des os cunéiformes, cuboïdes et naviculaires sont détectées sur fond d'ostéoporose modérée, et des images en grande boucle de travées osseuses avec des zones de raréfaction sont réalisées. Certaines travées sont épaissies, orientées selon l'axe de charge vers la section médiane du pied. Le calcanéum ne présente pas la structure spongieuse typique. Les bases IV et V des métatarsiens sont particulièrement déformées.

La déformation équino-polovarienne se caractérise par une voûte plantaire longitudinale augmentée, une supination calcanéenne, l'absence de voûte plantaire transversale, des orteils en marteau et un équin. L'intensité du motif osseux peut diminuer uniformément et les travées osseuses sont amincies. On observe une préservation partielle des lignes de force dans le talus et le talon. La tête du talus et le calcanéum forment une image en grande boucle des travées. Une déformation des os naviculaire et cunéiforme peut être présente, avec un déplacement de l'os naviculaire vers la face dorsale. L'ostéoporose est plus prononcée au niveau de l'os du talon (tubercule calcanéen).

L'arthrose des pieds se manifeste différemment sur les radiographies, en fonction de nombreux facteurs. L'arthrose précoce et chronique se caractérise notamment par un certain nombre de signes spécifiques.

Au stade initial de développement, l’arthrose présente les symptômes suivants:

• léger rétrécissement de l'espace articulaire;
• calcifications ponctuées;
• signes modérés d'ostéosclérose.

Dans l’arthrose avancée, le tableau est quelque peu différent et s’élargit:

• l'espace articulaire se rétrécit considérablement;
• les symptômes de l’ostéosclérose sont plus prononcés;
• le tissu osseux est compacté;
• une subluxation est perceptible, le volume de la surface articulaire diminue et un aplatissement est observé;
• des ostéophytes sont présents

L'arthrite des pieds, visible à la radiographie, se caractérise par un élargissement de l'interligne articulaire, dû à la présence d'un épanchement inflammatoire dans la cavité articulaire. D'autres signes sont également observés:

• compaction des tissus mous à proximité du site de l'inflammation;
• dépôt de calcifications.

La goutte du pied ressemble également à une arthrite à la radiographie, mais elle se caractérise également par des signes spécifiques, comme la présence de zones d'accumulation d'acide urique. La présence d'urates est enregistrée dans les tissus périarticulaires, dans l'espace articulaire: une structure claire des surfaces articulaires est détectée. Dans l'arthrite goutteuse, le diagnostic par IRM est plus instructif.

Le pied diabétique sur une radiographie est caractérisé par des changements structurels importants, des fractures pathologiques, une fragmentation et une destruction du tissu osseux (principalement les os tarsiens et métatarsiens), une divergence des articulations et des excroissances osseuses secondaires.

La luxation de la cheville est une autre blessure fréquente, dont le diagnostic nécessite parfois une radiographie. Une luxation entraîne une modification des rapports articulaires. On distingue les luxations et les subluxations, c'est-à-dire les déplacements complets et incomplets des articulations. Une radiographie du pied permet de déterminer clairement la nature et l'étendue des modifications pathologiques de l'articulation. Elle permet d'examiner l'état des tissus périarticulaires et les lésions osseuses. Les luxations traumatiques se caractérisent par des déchirures des bords articulaires et des sections osseuses, visualisées par radiographie. L'examen est réalisé en deux projections. Les luxations les plus fréquemment diagnostiquées sont les luxations de Lisfranc, de Chopart ou les luxations isolées d'os individuels.

Complications après la procédure

Les radiographies du pied sont considérées comme une procédure diagnostique sûre. Malgré les risques apparents pour la santé associés aux rayons X, la quantité de rayonnement utilisée pour prendre l'image n'est pas dangereuse.

Les radiologues utilisent la quantité minimale de rayonnement nécessaire pour obtenir un résultat diagnostique optimal.

Les appareils de radiographie modernes surpassent largement leurs prédécesseurs en termes de qualité d'image et de dose de rayonnement dirigée. Autrement dit, les appareils les plus récents sont beaucoup plus sûrs. L'image s'affiche directement sur l'écran du médecin, qui effectue l'examen sans irradiation supplémentaire du patient. Par conséquent, pour votre sécurité, il est recommandé de faire réaliser une radiographie du pied dans un établissement médical de qualité, doté d'équipements de diagnostic récents et de haute qualité.

Les médecins n'ont pas encore défini la dose maximale acceptable de rayons X à des fins diagnostiques. Par conséquent, la procédure est le plus souvent prescrite autant de fois que nécessaire pour établir un diagnostic ou suivre la dynamique.

Bien sûr, on ne peut pas garantir la sécurité des radiographies du pied si les diagnostics sont effectués trop souvent. Mais dans de nombreux cas, elles constituent le seul moyen d'éviter des problèmes et complications majeurs pouvant résulter d'une maladie ou d'une autre.

Il ne faut pas négliger la protection contre les rayons X. Aujourd'hui, trois méthodes de protection sont connues: la durée, la distance et le blindage. Ainsi, la durée d'exposition aux rayonnements détermine la dose reçue. Il en va de même pour la distance: plus le patient est éloigné, plus la dose reçue est faible. Un écran spécial installé entre le patient et l'appareil à rayons X offre également une protection. C'est pourquoi il est conseillé de porter des vêtements spéciaux lors des diagnostics, tels que des tabliers, des casquettes, des cols, etc.

Il est conseillé aux hommes et aux femmes qui envisagent de concevoir un enfant de protéger leur abdomen et leurs parties génitales des rayons.

Lors du diagnostic des enfants, il est généralement conseillé de couvrir tout le corps, en évitant la zone du pied examinée.

De plus, vous ne devez pas effectuer plus d’un type d’examen radiographique en une journée (par exemple, vous ne pouvez pas effectuer une radiographie du pied et une fluorographie, ou un scanner, ou une mammographie, etc. le même jour).

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Soins après la procédure

Après une radiographie du pied, il est inutile de prendre des mesures pour soigner et éliminer les radiations, car cela est inapproprié. Cependant, si une personne a été exposée aux rayons X plusieurs fois de suite, des problèmes post-opératoires peuvent être envisagés.

Quand tu rentres à la maison, tu dois prendre une douche.

Il existe un certain nombre de médicaments connus pour aider le corps à faire face à une petite dose de radiation:

• Polyphepan – peut être utilisé en pratique adulte et pédiatrique;
• Orotate de potassium – empêche l’accumulation de césium radioactif;
• sulfure de diméthyle – possède des propriétés antioxydantes;
• compléments alimentaires à base de calcium – accélèrent l’élimination du strontium radioactif.

En plus de prendre des médicaments, vous devez vous concentrer sur une nutrition adéquate pour accélérer le nettoyage du corps des radiations.

Immédiatement après la radiographie du pied, buvez une tasse de lait; ce produit résiste bien aux faibles doses de radiation. Le vin sec ou le jus de raisin peuvent également être une alternative au lait.

Les médecins conseillent de boire beaucoup de liquides, de boire des jus de fruits et de légumes, de manger des œufs de caille crus, des flocons d'avoine et des fruits secs après l'examen.

Il est fortement déconseillé de boire de la vodka pour neutraliser les radiations. Il a été prouvé que l'alcool fort non seulement n'élimine pas les composants radioactifs, mais accélère leur diffusion dans les tissus.

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Avis sur les radiographies du pied

La radiographie est considérée comme la méthode diagnostique la plus fréquemment prescrite et la plus accessible, utilisée pour diverses pathologies de l'appareil locomoteur. Elle est relativement sûre et bien tolérée. De plus, elle est très instructive: elle permet d'évaluer l'état des os, de déterminer l'étendue de la lésion ou la nature du trouble pathologique.

Les radiographies du pied sont également indispensables pour surveiller la dynamique de la cicatrisation des tissus après des blessures et des interventions chirurgicales.

D'une manière générale, une procédure radiographique permet souvent de répondre à la question sur l'origine des douleurs dans les jambes et même dans le dos, de découvrir la raison du gonflement constant des jambes et des changements de forme du pied.

La radiographie du pied est une procédure dont les avis sont toujours positifs. Cette méthode permet de détecter de nombreuses pathologies invisibles à l'œil nu; elle est accessible et toujours facilement perceptible par les patients. Par conséquent, en traumatologie et en orthopédie, la radiographie peut être incluse en toute sécurité dans les examens de première priorité.