Physiothérapie pour l'arthrose

La kinésithérapie est particulièrement utile pour l'arthrose des grosses articulations des membres inférieurs. Pour soulager la douleur, réduire le gonflement des tissus périarticulaires, les spasmes réflexes des muscles périarticulaires, améliorer la microcirculation et traiter les synovites légères ou modérées, utilisez:

• exposition aux champs électromagnétiques de fréquences ultra-élevées et élevées,
• thérapie par ultrasons (y compris la phonophorèse de médicaments anti-inflammatoires),
• diathermie à ondes courtes (en l'absence de synovite),
• thérapie par micro-ondes,
• électrophorèse de médicaments anti-inflammatoires (voltarène, hydrocortisone, diméthylsulfoxyde),
• thérapie au laser,
• applications des caloporteurs (boues de limon et de tourbe, paraffine, ozokérite),
• balnéothérapie (bains de radon, d'hydrogène sulfuré, de chlorure de sodium, de térébenthine, d'iode-brome),
• hydrothérapie (réduit la charge gravitationnelle sur les articulations, principalement la hanche).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Irradiation ultraviolette

En période d'exacerbation de l'arthrose due à une synovite réactive, il est possible d'utiliser une irradiation ultraviolette à doses érythémateuses (5 à 6 séances), un champ électrique et des ondes décimétriques à faible dose thermique (8 à 10 séances), une magnétothérapie (10 à 12 séances), une phonophorèse ou une électrophorèse au métamizole sodique, à la procaïne, à la trimécaïne et au diméthylsulfoxyde sur la zone articulaire affectée. Les contre-indications à l'utilisation de la thérapie ultraviolette sont les cardiopathies ischémiques concomitantes, les accidents vasculaires cérébraux transitoires, la thyrotoxicose et les maladies rénales. L'exposition à un champ électrique UHF est contre-indiquée en cas de dystonie végétative-vasculaire sévère, d'arythmie cardiaque et d'hypertension de stade IIB à III.

Électrophorèse

Parmi les différentes méthodes physiothérapeutiques, l'électrophorèse a fait ses preuves, combinant l'effet thérapeutique du courant électrique continu et du médicament administré. Les effets physiques et chimiques suivants peuvent être distingués des mécanismes d'action biologique du courant électrique continu:

• électrolyse - le mouvement de particules chargées (cations et anions) vers une électrode de charge opposée et leur transformation en atomes à haute activité chimique;
• Le mouvement de particules chargées sous l'effet d'un courant électrique continu modifie l'environnement ionique des tissus et des cellules. L'accumulation de particules de charges opposées au niveau des membranes biologiques entraîne leur polarisation et la formation de courants de polarisation supplémentaires;
• en raison des changements dans la perméabilité des membranes biologiques, le transport passif de grosses molécules de protéines (ampholytes) et d'autres substances à travers elles augmente - électrodiffusion;
• l'électroosmose est le mouvement multidirectionnel des molécules d'eau incluses dans les couches d'hydratation des ions (principalement Na ⁺, K ⁺, Cl).

Sous l'influence du courant électrique, les systèmes locaux de régulation du flux sanguin sont activés dans les tissus sous-jacents et la teneur en substances biologiquement actives (bradykinine, kallicréine, prostaglandines) et en médiateurs vasoactifs (acétylcholine, histamine) augmente. Il en résulte une dilatation de la lumière des vaisseaux cutanés et une hyperémie.

La dilatation des capillaires et l'augmentation de la perméabilité de leurs parois, dues à des processus neurohumoraux locaux, se produisent non seulement au site d'application des électrodes, mais aussi dans les tissus profonds traversés par le courant électrique continu. Parallèlement à l'augmentation de la circulation sanguine et lymphatique, on observe une augmentation de la capacité de résorption des tissus, un affaiblissement du tonus musculaire, une amélioration de la fonction excrétrice cutanée et une diminution de l'œdème au niveau du foyer inflammatoire. De plus, grâce à l'électroosmose, la compression des conducteurs de la douleur est réduite, ce qui est plus prononcé sous l'anode.

Le courant électrique continu améliore la synthèse des composés macroergiques dans les cellules, stimule les processus métaboliques et trophiques dans les tissus, augmente l'activité phagocytaire des macrophages, accélère les processus de régénération, stimule le système réticuloendothélial et augmente l'activité des facteurs d'immunité non spécifiques.

Ainsi, le courant électrique continu a les effets thérapeutiques suivants: anti-inflammatoire, métabolique, vasodilatateur, assainissant (drainant-déshydratant), antalgique, myorelaxant, sédatif (à l'anode).

[ 4 ]

Champs électromagnétiques de hautes et ultra-hautes fréquences

Pendant la période de rémission de l'exacerbation, ainsi qu'au stade initial de la maladie, lorsque les symptômes de synovite sont faibles ou absents, l'utilisation de champs électromagnétiques de hautes et ultra-hautes fréquences (inductothermie, thérapie par ondes décimétriques et centimétriques), de courants pulsés de basse fréquence (modulés sinusoïdalement et diadynamiquement), de magnétothérapie, d'action laser et de phonophorèse à l'hydrocortisone est indiquée. Pour stimuler le trophisme du cartilage articulaire, on réalise une électrophorèse des sels de lithium, de calcium, de soufre et de zinc, ainsi qu'une solution à 0,01 % de fractions d'acide humique de la mer de Haapsalu thérapeutique dans une solution isotonique de chlorure de sodium. Pour potentialiser l'effet analgésique, on utilise l'électrophorèse de la procaïne, du métamizole sodique et de l'acide salicylique.

Les champs électromagnétiques de haute et ultra-haute fréquence (inductothermie, thérapie par ondes décimétriques et centimétriques) appliqués aux articulations à faible et à moyenne dose (12 à 15 séances par cure) ont un effet thermique prononcé sur les tissus articulaires et périarticulaires, augmentent le flux sanguin vers les tissus articulaires, améliorent le drainage lymphatique et les processus de diffusion, et éliminent les spasmes musculaires. Cela améliore la nutrition du cartilage, a un effet résorbant sur la synovite et a également un effet positif sur les processus prolifératifs périarticulaires. L'inductothermie est utilisée chez les patients atteints d'arthrose de stade I-II, en l'absence ou en cas de synovite secondaire légère, en présence de syndrome douloureux et de modifications périarticulaires. L'inductothermie n'est pas indiquée en cas d'exacerbation d'une synovite secondaire, ni chez les patients âgés, présentant une cardiopathie ischémique, des lésions athéroscléreuses des vaisseaux cardiaques, des troubles du rythme cardiaque, une athérosclérose cérébrale sévère, un accident vasculaire cérébral transitoire, des troubles climatériques, un fibromyome ou une thyrotoxicose. Une exposition aux ondes décimétriques ou centimétriques est prescrite à ces patients.

La thérapie par ondes décimétriques et centimétriques est utilisée pour l'arthrose des stades I à IV en l'absence ou en cas de manifestation légère de synovite secondaire, ainsi que pour les maladies coronariennes avec crises fréquentes d'angine de poitrine, chez les patients souffrant de troubles climatériques sévères, de fibromes.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Courants pulsés basse fréquence

Les courants pulsés basse fréquence (modulés sinusoïdalement et diadynamiquement) ont un effet analgésique et un effet bénéfique sur l'hémodynamique et les processus métaboliques de l'articulation. Les courants modulés sinusoïdalement sont mieux tolérés que les courants diadynamiques. Ils sont moins susceptibles de provoquer une accoutumance tissulaire et sont donc préférables. Les courants pulsés basse fréquence sont indiqués chez les patients âgés et séniles présentant une arthrose de stade I à IV, un syndrome douloureux intense et des modifications des tissus périarticulaires. Les courants pulsés ne sont pas prescrits en cas de synovite secondaire, ni chez les patients présentant des troubles du rythme cardiaque avec bradycardie ou une tendance à la bradycardie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Thérapie par ultrasons

L'échographie est souvent utilisée dans le traitement de diverses maladies aiguës et chroniques de l'appareil locomoteur. L'échographie a un effet thermique (augmentation du débit sanguin, du seuil de douleur et du métabolisme) et non thermique (augmentation de la perméabilité des membranes cellulaires, du transport du calcium à travers la membrane cellulaire, de l'apport de nutriments aux tissus et de l'activité phagocytaire des macrophages). Avec la méthode d'administration pulsée, les effets thermiques sont réduits, tandis que les effets non thermiques restent inchangés. Par conséquent, l'utilisation de l'échographie pulsée est indiquée chez les patients atteints d'arthrose en présence de synovite. L'échographie est indiquée chez les patients atteints d'arthrose de stades I à IV sans synovite, avec un syndrome douloureux intense et des modifications prolifératives des tissus périarticulaires. La thérapie par ultrasons est contre-indiquée en cas d'exacerbation de la synovite, ainsi que chez les patients âgés présentant des lésions athéroscléreuses sévères du cœur et des vaisseaux cérébraux, une hypertension de stade III, des accidents vasculaires cérébraux transitoires, une thyrotoxicose, une dystonie végétative-vasculaire, des troubles climatériques, des fibromes et une mastopathie.

Massage

Les spasmes musculaires sont l'une des causes de douleur et de limitation de la fonction articulaire chez les patients souffrant d'arthrose. Les spasmes des muscles périarticulaires entraînent une augmentation de la pression intra-articulaire et de la charge sur la surface articulaire, ainsi qu'une diminution du flux sanguin dans le muscle, entraînant une ischémie locale. Par conséquent, l'élimination des spasmes musculaires est essentielle dans le traitement et la rééducation des patients souffrant d'arthrose.

Le massage et le réchauffement profond et superficiel (applications thermiques, rayonnement infrarouge, diathermie à ondes courtes ou micro-ondes, sauna ou hammam) sont utilisés pour détendre les muscles spasmodiques. L'application locale augmente le flux sanguin dans la zone affectée, réduit la douleur et les spasmes musculaires et provoque une relaxation générale. L'augmentation du flux sanguin musculaire favorise l'élimination des métabolites (acide lactique, CO2, _etc. ) et l'apport de sources d'énergie (O2 _, glucose, etc.). De plus, le réchauffement superficiel, agissant sur les terminaisons nerveuses, a un effet sédatif et analgésique. Un autre mécanisme de relaxation musculaire par application est la diminution de l'excitabilité des fuseaux neuromusculaires.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Applications

Des applications de boue de limon ou de tourbe (température 38-42 °C), de paraffine et d'ozokérite (température 50-55 °C) sont prescrites à raison de 10 à 15 séances sur l'articulation affectée ou sur la partie du corps concernée. Ces applications sont indiquées chez les patients atteints d'arthrose de stade I-II sans synovite ou présentant des manifestations mineures, avec un syndrome douloureux intense, des phénomènes prolifératifs, des modifications réflexes des muscles squelettiques. Elles sont déconseillées en cas de modifications importantes des articulations atteintes d'arthrose, de synovite sévère, ainsi que de cardiopathie ischémique, d'hypertension de stade IIB à III, d'insuffisance circulatoire, de varices, de maladies vasculaires du système nerveux central, de néphrite et de néphrose aiguës et chroniques, etc.

Comme cela a été souligné à maintes reprises, le cartilage articulaire ne possède pas de terminaisons nerveuses; par conséquent, son processus de dégradation n'est pas à l'origine de la douleur liée à l'arthrose. Les causes de la douleur peuvent être classées en deux groupes:

Intra-articulaire:

• augmentation de la pression intra-articulaire causée par un épanchement articulaire,
• surcharge sur l'os sous-chondral,
• microfractures trabéculaires,
• rupture des ligaments intra-articulaires,
• pincement des villosités synoviales,
• étirement de la capsule articulaire,
• inflammation de la membrane synoviale;

Non articulaire:

• diminution du débit veineux avec stagnation ultérieure du sang dans l'os sous-chondral,
• spasme musculaire,
• inflammation des tendons périarticulaires (tendinite).

Avant de choisir un traitement analgésique adapté, le médecin doit déterminer la source de la douleur. Parmi les méthodes physiothérapeutiques, l'effet analgésique est obtenu par l'application de sources de chaleur et de froid, les ultrasons, les champs électromagnétiques pulsés, l'ionisation, l'électrothérapie, l'électroacupuncture et la thérapie par vibrations.

Le froid peut être utilisé pour réduire la douleur et l'inflammation: poches de glace, cryogel, spray rafraîchissant local, système d'alimentation en gaz réfrigéré. Le refroidissement superficiel réduit les spasmes musculaires, diminue l'activité des fuseaux neuromusculaires et augmente le seuil de douleur. En cas d'arthrose, la pulvérisation de sprays rafraîchissants sur la zone où se situent les points gâchettes du muscle douloureux est efficace.

[ 15 ], [ 16 ]

Diathermie à ondes courtes

Le réchauffement profond est obtenu par thérapie par ondes courtes, micro-ondes et ultrasons. Selon K. Svarcova et al. (1988), la diathermie par ondes courtes a entraîné une diminution significative de la douleur chez les patients souffrant d'arthrose du genou et de la hanche. Le réchauffement superficiel par rayonnement infrarouge réduit également la douleur et améliore la fonction des articulations touchées dans l'arthrose du genou et de la main.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Balnéothérapie

La balnéothérapie a un effet bénéfique sur les processus métaboliques, le métabolisme cartilagineux, l'hémodynamique périphérique et la microcirculation (bains au sulfure, au radon, à l'iode-brome, au chlorure de sodium et à la térébenthine). Si l'arthrose se développe chez des patients jeunes (35-40 ans) sans maladie cardiovasculaire concomitante, des bains à concentration moyenne de substances et de gaz sont utilisés, avec une durée d'exposition suffisamment longue (15-20 minutes) et une cure de 12 à 14 séances. Pour les patients de plus de 45 ans, ainsi que pour les jeunes présentant des séquelles de synovite secondaire, la balnéothérapie est prescrite selon une technique douce: bains à faible concentration de substances et de gaz, d'une durée maximale de 8 à 10 minutes, pour une cure de 8 à 10 séances. En fonction de l'âge du patient et des maladies cardiovasculaires concomitantes, des demi-bains, des bains à quatre et deux chambres peuvent être prescrits, plus faciles à tolérer.

Les bains de radon sont recommandés pour les patients atteints d'arthrose de stade I-II avec synovite résiduelle, syndrome douloureux intense et, sans syndrome douloureux, modifications musculaires, altération de la fonction locomotrice des articulations, avec troubles végétatifs et troubles climatériques concomitants. Les bains de sulfure, de chlorure de sodium et de térébenthine sont indiqués pour les patients atteints d'arthrose de stade I-II sans synovite secondaire, avec altération de la fonction locomotrice, obésité et lésions vasculaires athéroscléreuses. Les bains d'iode et de brome sont prescrits pour les patients atteints d'arthrose sans synovite, avec altérations fonctionnelles du système nerveux central, thyrotoxicose, troubles climatériques, lésions vasculaires athéroscléreuses, etc.

Les contre-indications à la balnéothérapie sont l'exacerbation de la synovite, ainsi que les maladies cardiaques ischémiques, l'hypertension de stade IIB-III, les lésions athéroscléreuses sévères des vaisseaux coronaires et cérébraux, les maladies inflammatoires aiguës et subaiguës, et pour les bains de sulfure et de térébenthine - également les maladies du foie et des voies biliaires, des reins.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Utilisation d'appareils fonctionnels

Il s'agit notamment de bandages, genouillères, cannes, béquilles, chaussures orthopédiques, etc. Tous ces équipements contribuent à réduire la charge sur l'articulation touchée, atténuant ainsi la douleur. Au lieu de chaussures orthopédiques spéciales, il peut être recommandé au patient de porter des chaussures de sport (baskets) équipées de coussinets spéciaux qui réduisent la charge sur les articulations des membres inférieurs. DA Neumann (1989) a constaté qu'avec une béquille, la charge sur l'articulation de la hanche diminue de 50 %. Un coussinet cunéiforme en matériau élastique, placé dans la chaussure sous le talon à un angle de 5 à 10°, est efficace chez les patients souffrant d'arthrose de la partie médiale du genou, en particulier aux stades I-II selon Kellgren et Lawrence. En cas d'instabilité du genou ou de lésion isolée de la partie médiale ou latérale de l'articulation, l'utilisation de genouillères est efficace.

Stabilisation rotulienne

Lorsque l'articulation du genou est affectée par un FOP, les patients développent souvent une instabilité de la rotule. La stabilisation de la rotule par diverses méthodes permet une réduction significative de la douleur et une diminution du recours aux analgésiques. Une méthode pour stabiliser la rotule consiste à la fixer avec une large bande de ruban adhésif. La méthode de stabilisation est la suivante: une extrémité d'une longue bande de ruban adhésif est fixée sur la surface externe de l'articulation du genou, puis, avec le pouce de la main droite, le médecin déplace la rotule médialement et la fixe dans cette position avec du ruban adhésif, dont l'autre extrémité est fixée sur la surface interne de l'articulation.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]