Arthrose des articulations de la main

Malheureusement, l'arthrose des articulations de la main n'a pas été étudiée aussi en détail que la gonarthrose et la coxarthrose. Cela est probablement dû à la relative bénignité de l'arthrose dans cette localisation.

L'arthrose touche principalement les articulations interphalangiennes distales (-70 % des patients atteints d'arthrose de la main), moins souvent les articulations interphalangiennes proximales (-35 % des patients atteints d'arthrose de l'articulation de la main) et l'articulation carpométacarpienne du pouce (-60 % des femmes et -40 % des hommes atteints d'arthrose de la main). Les articulations métacarpophalangiennes et le poignet sont rarement touchés (respectivement -10 et 5 % chez les femmes, -20 et 20 % chez les hommes). L'arthrose de la main touche 4 fois plus souvent les femmes (selon d'autres données, 10 fois) que les hommes. Selon E.L. Radin et al. (1971), la répartition décrite ci-dessus de la fréquence des lésions des articulations de la main peut s'expliquer par la répartition de la charge sur celles-ci – la charge maximale incombe aux articulations interphalangiennes distales. L'incidence de l'atteinte des articulations de la main chez les patients atteints d'arthrose est le reflet de celle observée dans la polyarthrite rhumatoïde.

L'arthrose des mains débute généralement à l'âge mûr, plus souvent chez les femmes ménopausées. Elle est souvent associée à la gonarthrose et à l'obésité (en particulier l'arthrose isolée de l'articulation carpométacarpienne du pouce et des articulations interphalangiennes). L'arthrose isolée de petites articulations de la main (à l'exception de l'articulation carpométacarpienne du premier doigt), ainsi que l'arthrose isolée du poignet, sont généralement secondaires (par exemple, l'arthrose du poignet après une maladie de Kienbock (nécrose aseptique du semi-lunaire) ou l'arthrose post-traumatique de type I).

L'arthrose des articulations interphalangiennes des mains se caractérise par les nodosités d'Heberden (articulations interphalangiennes distales) et de Bouchard (articulations interphalangiennes proximales). Il s'agit d'épaississements nodulaires denses, principalement situés sur la face supéro-latérale des articulations. Douloureux, ces nodosités se compliquent souvent d'une synovite secondaire, pouvant entraîner un léger gonflement des tissus mous, une hyperthermie cutanée locale et parfois une hyperhémie cutanée au niveau de l'articulation. Les patients atteints d'arthrose des articulations interphalangiennes se plaignent plus souvent que ceux présentant d'autres localisations d'une raideur pouvant durer jusqu'à 30 minutes au niveau des articulations touchées, le matin et après une période de repos. Aux premiers stades de l'arthrose des articulations interphalangiennes des mains, des kystes peuvent se former au niveau des articulations, qui s'ouvrent parfois spontanément avec libération d'un contenu visqueux, incolore et gélatineux, riche en acide hyaluronique. Aux stades avancés de l'arthrose des articulations interphalangiennes, une instabilité, une diminution de l'amplitude de flexion et une diminution de la capacité fonctionnelle des articulations peuvent survenir, ce qui se manifeste par des difficultés à effectuer des travaux fins et des mouvements délicats.

Les patients atteints d'arthrose carpométacarpienne isolée du premier doigt ressentent des douleurs à la base du premier métacarpien. Plus rarement, le patient peut se plaindre d'une douleur diffuse au niveau de l'articulation du poignet. Une difficulté à plier les doigts est fréquente chez les patients atteints d'arthrose carpométacarpienne du premier doigt. La palpation de l'articulation est douloureuse; des crépitations peuvent parfois être perçues et palpées lors des mouvements. Dans les cas graves, les modifications dégénératives de l'articulation carpométacarpienne du premier doigt s'accompagnent d'une adduction du métacarpien et d'une atrophie des muscles adjacents, ce qui conduit à la formation d'une main carrée. L'arthrose carpométacarpienne du premier doigt peut également se compliquer d'une synovite secondaire, accompagnée d'une douleur accrue, d'un gonflement des tissus mous, d'une hyperémie et d'une augmentation de la température cutanée locale au niveau de l'articulation.

Dans les cas sévères d'arthrose des articulations de la main, les radiographies révèlent non seulement les signes caractéristiques de l'arthrose (rétrécissement de l'interligne articulaire, sclérose de l'os sous-chondral, ostéophytose, kystes sous-chondraux), mais aussi le caractère intermittent de la ligne corticale blanche. Une telle arthrose est dite érosive. La forme érosive (non nodulaire) de l'arthrose des mains est caractérisée par une synovite récurrente. Histologiquement, une inflammation sans pannus est détectée au niveau de la membrane synoviale, et les analyses sanguines montrent des signes de réponse de phase aiguë (hypergammaglobulinémie, augmentation de la VS, augmentation du taux de CRP, etc.).

La nature de l'arthrose érosive est mal connue. Elle est parfois interprétée comme une affection croisée entre l'arthrose et la polyarthrite rhumatoïde, bien que le plus souvent considérée comme une forme sévère d'arthrose des articulations des mains.

L'évolution de l'arthrose des articulations des mains se termine généralement en quelques années. La maladie débute par une sensation d'inconfort, de douleur, parfois de démangeaisons au niveau des articulations interphalangiennes et de la base du premier métacarpien. Au fil des années (parfois des mois), les symptômes s'aggravent et s'atténuent périodiquement, des signes d'inflammation locale apparaissent souvent. Des kystes peuvent se former au-dessus des articulations. Après un certain temps, le processus se stabilise, la douleur et l'inflammation s'atténuent, le gonflement au-dessus des articulations devient dur et fixe, prenant un caractère nodulaire; l'amplitude de mouvement des articulations diminue, et une instabilité articulaire se développe parfois.

L'arthrose des articulations de la main se caractérise par des lésions articulaires non simultanées. Ainsi, à tout moment, les modifications de certaines articulations sont stables, tandis que d'autres présentent des signes d'inflammation active et une progression des modifications morphologiques. Les « érosions » émergentes évoluent ensuite en sens inverse, laissant apparaître un symptôme typique en « aile de mouette ». Selon PA Dieppe (1995), l'arthrose des articulations de la main est un processus par étapes au cours duquel chaque articulation traverse une période de modifications « actives », suivie d'une stabilisation de la maladie.

L'arthrose des articulations de la main s'accompagne rarement de complications. Une atteinte de l'articulation du poignet peut être compliquée par un syndrome tunnel. Une instabilité peut se développer dans chaque articulation. La forme érosive (non nodulaire) de l'arthrose des articulations interphalangiennes des mains peut entraîner une fusion des surfaces articulaires; ce processus est accéléré par l'administration intra-articulaire de corticoïdes à libération prolongée.

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