Ostéoarthrose des articulations des pinceaux

Malheureusement, l'arthrose des articulations des mains n'est pas aussi étudiée que la gonarthrose et la coxarthrose. Ceci est probablement dû à la relative bonne qualité de l'arthrose de cette localisation.

L' ostéoarthrite affecte principalement la partie distale (70% des patients atteints d'arthrose de la main), au moins - proximale (-35% des patients souffrant d'arthrose des articulations des mains) et les articulations interphalangiennes de joint carpométacarpienne du pouce (60% de femmes et 40% d' hommes souffrant d'arthrose des mains) . Métacarpophalangiennes et les articulations du poignet sont rarement affectées (pour les femmes et 5% -10, -20 chez les hommes et 20% respectivement). L' arthrose touche les mains des femmes est 4 fois (selon d' autres sources, 10 fois) plus souvent que les hommes. Selon EL Radin et al (1971), la distribution des fréquences au- dessus des lésions des articulations des mains peut être expliqué par la répartition de la charge sur eux - la charge maximale tombe sur les IPD. La fréquence des lésions des articulations de la main de patients atteints d'arthrose est l'image miroir de celle de la polyarthrite rhumatoïde.

Kyste Arthrose commence habituellement à l'âge moyen, est plus fréquente chez les femmes en ménopause. Souvent associée à l'arthrose des mains gonartrozom et l'obésité (en particulier l'arthrose isolé articulation carpométacarpienne des articulations du pouce et des doigts). Joints individuels arthrose isolé de petites brosses (à l'exception de doigt articulation carpométacarpienne I), ainsi que le poignet de l'arthrose isolé habituellement secondaire (par exemple, le poignet de l'arthrose après avoir subi une maladie Kienbock (nécrose aseptique lunovidnoy d'os) ou I arthrose post-traumatique).

Les ganglions de Geberden (articulations interphalangiennes distales) et Bushar (articulations interphalangiennes proximales) sont un signe distinctif d'arthrose des articulations interphalangiennes des mains. Ils sont épais épaississement noueux principalement sur la surface latérale supérieure des articulations. Les ganglions sont douloureux, souvent compliqués par une synovite secondaire, dans laquelle il peut apparaître un léger gonflement des tissus mous, une augmentation locale de la température cutanée, parfois une hyperhémie de la peau sur l'articulation. Les patients souffrant d'arthrose des articulations interphalangiennes plus souvent que les patients présentant une autre localisation se plaignent d'une raideur allant jusqu'à 30 minutes dans les articulations touchées le matin et après une période de repos. Dans les premiers stades des articulations interphalangiennes de l'arthrose des mains sur les articulations peuvent être des kystes formés, parfois ouvert spontanément pour libérer le contenu gélatineuse incolore visqueux riche en acide hyaluronique. Dans les derniers stades de l'arthrose des articulations interphalangiennes peut être leur instabilité, la diminution du volume de flexion, et une réduction de la capacité fonctionnelle des articulations, qui se manifeste la difficulté à effectuer des travaux fin, les mouvements fins.

Les patients présentant une arthrose isolée de l'articulation carpométacarpienne du premier doigt sont concernés par une douleur à la base du premier os métacarpien. Rarement le patient peut se plaindre d'une douleur indéterminée "quelque part dans l'articulation du poignet." Une plainte fréquente des patients souffrant d'arthrose de l'articulation carpométacarpienne du premier doigt est la difficulté à plier les doigts dans une pincée. La palpation de l'articulation est douloureuse, parfois vous pouvez entendre et ressentir palpatoriquement des crépitements lors du déplacement dans l'articulation. Dans les cas graves, les changements dégénératifs de l'articulation carpométacarpienne du premier doigt s'accompagnent d'une réduction de l'os métacarpien et d'une atrophie des muscles adjacents, ce qui entraîne la formation d'une «brosse carrée». L'arthrose de l'articulation carpométacarpienne du premier doigt de la main peut également être compliquée par une synovite secondaire accompagnée d'une douleur accrue, d'un gonflement des tissus mous, d'une hyperémie et d'une augmentation de la température cutanée locale au niveau de l'articulation.

Dans les cas graves de l'arthrose des articulations des mains détecter par radiographie non seulement les symptômes caractéristiques de l'arthrose (rétrécissement de l'espace articulaire, la sclérose de l'os sous-chondral, ostéophytose, des kystes sous-chondral), mais la ligne blanche corticale intermittente. Une telle arthrose est appelée érosive. Pour érosive (bezuzelkovoy) formes de brosses Arthroses caractérisées récurrence synovite. Histologiquement, dans la synoviale présenter le phénomène de l'inflammation sans pannus, des dosages sanguins - (. Hypergammaglobulinémie, augmentation RBU, augmentation de la teneur de SRV et al) des signes de réponse de phase aiguë.

La nature de l'arthrose érosive n'est pas claire. Il est parfois interprété comme un état croisé entre l'arthrose et la polyarthrite rhumatoïde, bien que plus souvent comme une forme sévère d'arthrose des articulations des mains.

L'évolution de l'arthrose des articulations des mains se termine généralement dans quelques années. La maladie débute par des sensations d'inconfort, de douleur, parfois de démangeaisons au niveau des articulations interphalangiennes et à la base du premier os métacarpien. En l'espace de quelques années (parfois des mois), les symptômes s'aggravent et disparaissent périodiquement, souvent il y a des signes d'inflammation locale. Les kystes peuvent se former sur les articulations. Après un certain temps, le processus se stabilise, la douleur et l'inflammation disparaissent, le gonflement des articulations devient ferme et fixe, acquiert un caractère nodulaire; le volume des mouvements dans les articulations diminue, parfois l'instabilité des articulations se développe.

Pour l'arthrose des articulations des mains est caractérisée par des dommages non simultanés aux articulations. Par conséquent, à un moment donné dans certaines articulations, les changements sont stables, dans d'autres - il y a des signes d'inflammation active et la progression des changements morphologiques. Les «érosions» émergentes subissent ensuite un développement inverse, laissant un symptôme typique de «l'aile de la mouette». Selon PA Dieppe (1995), l'arthrose des articulations des mains est un processus par étapes dans lequel chaque articulation subit une période de changements «actifs», suivie d'une stabilisation de l'état.

L'arthrose des articulations de la main est rarement accompagnée de complications. La défaite de l'articulation du poignet peut être compliquée par le syndrome du tunnel. Dans chaque articulation, l'instabilité peut se développer. La conséquence d'une forme érosive (non cérébrale) d'arthrose des articulations interphalangiennes des mains peut être une fusion de surfaces articulaires; ce processus est accéléré par l'administration intra-articulaire de préparations de corticostéroïdes à action prolongée.

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