Traitement local de l'arthrose

La thérapie par application (traitement local) est une méthode simple et indolore de traitement des patients souffrant d'arthrose, en complément des médicaments prescrits par voie générale (paracétamol, AINS, etc.). Les avantages de la thérapie par application sont les suivants:

• impact direct sur la lésion principale - l'organe cible, à savoir l'articulation;
• atteindre la concentration thérapeutique optimale du médicament dans l'organe affecté, ce qui réduit le besoin d'agents pharmacologiques prescrits par voie systémique, tout en réduisant les effets toxiques des médicaments.

Selon les exigences actuelles, un médicament à usage local ne doit pas provoquer de réactions toxiques ni allergiques locales; il doit atteindre l'organe cible; sa concentration sérique ne doit pas entraîner d'effets secondaires dose-dépendants; son métabolisme et son excrétion doivent être identiques à ceux d'une administration systémique. Lors de l'utilisation de ce médicament, on suppose qu'une concentration thérapeutique est créée dans les tissus au site d'application, tandis qu'une quantité insignifiante de la substance passe dans la circulation sanguine, ce qui permet de minimiser quasiment les effets secondaires systémiques.

Les pommades à effet chauffant et relaxant, contenant à la fois des substances actives synthétiques et celles préparées à base de venin d'abeille et de serpent, sont largement utilisées dans le traitement de l'arthrose. Pour le traitement des douleurs musculaires et articulaires, on utilise traditionnellement des pommades contenant les ingrédients suivants:

• le menthol comme analgésique;
• les salicylates, qui ont des propriétés analgésiques et anti-inflammatoires;
• térébenthine - un composant qui a un effet irritant et analgésique local;
• esters d'acide nicotinique, qui favorisent la vasodilatation.

Une pommade contenant une combinaison de deux composants vasodilatateurs actifs à usage topique – le nonivamide (vanillylamide de l'acide nonylique) et le nicoboxil (ester butoxyéthylique de l'acide nicotinique) – a un effet vasodilatateur et réchauffant local, ainsi qu'un effet de distraction. Ces effets réchauffants et de distraction, ainsi qu'une meilleure circulation sanguine, ont un effet positif sur l'arthrose.

La capsaïcine est un alcaloïde dérivé de plantes de la famille des solanacées qui stimule la libération de la substance neuropeptide P par les terminaisons nerveuses périphériques et empêche leur recapture. L'application locale de capsaïcine entraîne une diminution de la teneur en substance P dans le neurone dans son ensemble, y compris dans ses branches innervant les tissus plus profonds, comme les articulations. Lors d'essais cliniques contrôlés, la capsaïcine a entraîné une diminution des douleurs articulaires chez des patients atteints de gonarthrose et d'arthrose des articulations de la main. L'effet maximal est obtenu après 3 à 4 semaines de traitement.

L'utilisation d'AINS sous forme d'applications – ibuprofène, piroxicam, diclofénac – est déterminée par la pathogénèse. Pour obtenir un effet clinique, les pommades contenant des AINS doivent être utilisées pendant une durée suffisante, respecter la fréquence d'application et appliquer une quantité suffisante de médicament sur la peau. Les AINS à usage local sont efficaces contre les douleurs aiguës et chroniques et sont souvent utilisés dans l'arthrose, car ils ne provoquent pas d'effets secondaires digestifs.

Parmi les produits contenant des AINS, la crème Dolgit, dont le principe actif est l'ibuprofène, a fait ses preuves. Son utilisation dans diverses maladies associées à des syndromes articulaires, dont l'arthrose, procure un effet analgésique prononcé. De plus, la crème Dolgit s'est avérée efficace pour renforcer l'effet des procédures de physiothérapie; son utilisation comme milieu de contact médicamenteux en ultraphonophorèse est prometteuse. Son utilisation en massage garantit une efficacité accrue contre les syndromes douloureux.

Le diméthylsulfoxyde a fait ses preuves dans le traitement des patients atteints d'arthrose. Sa solution aqueuse à 50 % appliquée sur l'articulation affectée a un effet anti-inflammatoire et analgésique. De plus, le diméthylsulfoxyde, en tant que bon solvant, favorise la pénétration d'autres médicaments (procaïne, métamizole sodique, drotavérine, hydrocortisone) dans les tissus mous. Cet agent est utilisé à la fois dans le traitement applicatif de l'arthrose et pour améliorer l'administration des médicaments lors de l'électrophorèse par électrophorèse.

Les inconvénients du traitement par application incluent la faible concentration du médicament pénétrant dans les tissus (en moyenne jusqu'à 5 % de la dose utilisée). Le médicament est résorbé dans les tissus mous par les canaux excréteurs des glandes sudoripares et sébacées, les follicules pileux et les espaces intercellulaires. Le degré de pénétration du médicament dépend de sa lipophilie et du degré d'hydratation de la couche cornée de l'épiderme. La pénétration du médicament dans les tissus profonds est entravée par les fonctions barrières de la peau, notamment les différences de pH.

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