Arthrose déformante de l'articulation du genou

Un processus dystrophique croissant accompagné de changements dans les os du genou, des dommages causés par le cartilage et de la dégénérescence des tentes osseuses déforment l'arthrose de l'articulation du genou. La pathologie se caractérise par la douleur, les violations de la fonction du genou et sa courbure évidente. Le traitement de la maladie est complexe et compliqué, parfois chirurgical, impliquant une endoproshèse articulaire. Parmi les complications les plus fréquentes figurent l'ankylose et l'instabilité progressive de l'articulation du genou. [ 1], [ 2]

Épidémiologie

La déformation de l'arthrose de l'articulation du genou est diagnostiquée chez chaque dixième personne âgée de 55 ans et plus. Dans le même temps, chaque quatrième de ceux qui obtiennent la maladie deviennent par la suite handicapés.

Environ 80% des patients indiquent une diminution de la qualité de vie à un degré plus ou moins élevé.

La durée de la fonction normale des types modernes d'endoprostheses une décennie après l'intervention chirurgicale est jusqu'à 99%, après quinze ans - jusqu'à 95%, après vingt ans - jusqu'à 90%.

Selon certains rapports, la déformation de l'arthrose de l'articulation du genou affecte plus souvent les femmes, bien que ces informations n'aient pas été officiellement confirmées. [ 3]

Causes arthrose du genou

La forme principale de l'arthrose déformant est associée à l'usure du tissu du cartilage dans le cadre des changements naturels liés à l'âge. Des facteurs provoqués supplémentaires peuvent être:

• Poids corporel excessif;
• Traumatisme, fractures.

La forme secondaire de la maladie est due à:

• Activités sportives excessives sur la zone du genou;
• Activité physique excessive générale;
• Blessures traumatiques du cartilage et des appareils ligamentaires, fractures osseuses;
• Processus infectieux infectieux chroniques qui affectent négativement l'hémostase;
• Troubles métaboliques;
• Perturbation endocrinienne;
• Hypodynamia, déficits trophiques;
• Obésité;
• Prédisposition héréditaire (faiblesse congénitale des structures articulaires);
• Varicose, autres pathologies vasculaires des membres inférieurs;
• Dommages causés par le ménisque;
• Maladies auto-immunes;
• Pathologies qui affectent négativement l'innervation des membres inférieurs (lésions de la tête ou de la moelle épinière);
• Maladies héréditaires du tissu conjonctif.

L'arthrose déformant secondaire est souvent diagnostiquée chez les athlètes professionnels - en particulier, les coureurs, les skieurs, les patineurs et les cyclistes. [ 4]

Facteurs de risque

• Chez de nombreux patients, la déformation de l'arthrose de l'articulation du genou se développe après un traumatisme (en particulier un traumatisme répété). Les blessures traumatiques provocantes sont les blessures du ménisque, les hémorragies, les fissures et les fractures, les dislocations du genou.
• Un facteur provoquant des microtraumas répétés et assez communs est le genou, par exemple pendant l'entraînement sportif, le travail "debout" constant, etc.
• Un excès de poids entraîne une charge axiale accrue et une destruction progressive de l'articulation du genou.
• Les pathologies inflammatoires telles que la polyarthrite goutie et rhumatoïde, le psoriasis et la spondyloarthrose provoquent souvent le développement de troubles intra-articulaires dégénératifs-dystrophiques.
• Un autre «coupable» non rare pour le développement de l'arthrose déformant est les troubles endocriniens, les fluctuations nettes ou prononcées de l'équilibre hormonal, des troubles métaboliques. Ces échecs affectent négativement le cours des processus de réparation dans l'articulation du genou et aggravent les changements pathologiques.

Pathogénèse

La déformation de l'arthrose de l'articulation du genou est une pathologie courante qui s'accompagne d'une défaillance des processus régénératifs dans les structures articulaires. À son tour, cela implique l'apparition précoce du vieillissement du tissu cartilage, son affaiblissement et son amincissement. Des signes d'ostéosclérose de l'os sous-chondral sont détectés, des kystes et des croissances ostéophytiques sont formés.

L'arthrose déformant primaire du genou affecte le tissu du cartilage initial normal qui a une tendance innée à réduire l'adaptation fonctionnelle.

L'arthrose déformant secondaire se produit à la suite d'anomalies du cartilage déjà présentes. La principale cause de ce développement peut être un traumatisme, des changements inflammatoires dans les tissus osseux et articulaires, les processus nécrotiques aseptiques osseux, les troubles métaboliques et le déséquilibre hormonal.

Le développement de l'arthrose déformant commence dans le contexte des changements dans le cartilage du genou, qui fournit le glissement des surfaces osseuses et articulaires. Les troubles trophiques et la perte d'élasticité entraînent des changements dystrophiques dans le tissu du cartilage, son amincissement et sa résorption. En conséquence, il y a une exposition progressive des os et des tissus articulaires, le glissement est altéré, les écarts articulaires étroits et la biomécanique normale de l'articulation est perturbée. La gaine synoviale n'a pas la nutrition nécessaire et est soumise à une irritation constante, la synovite compensatoire se développe. À mesure que l'écart articulaire se rétrécit, l'articulation diminue le volume, la paroi postérieure des gonflements de bourses articulaires en raison de l'accumulation de liquide, le soi-disant kyste de Becker se forme. De plus, il y a un remplacement du tissu synovial délicat avec un tissu conjonctif grossier, et l'articulation elle-même est incurvée. Il y a une prolifération des structures osseuses périarticulaires, la formation de croissances marginales, une circulation sanguine altérée dans l'articulation, l'accumulation de produits métaboliques sous-oxydés. En conséquence, le système sensoriel périphérique souffre, il existe une douleur persistante et intense. En raison de l'augmentation de la déformation, la fonction de la musculature impliquée est perturbée, les spasmes et les troubles hypotrophes se produisent, la boiterie apparaît. L'articulation du genou subit des limitations motrices, jusqu'à la rigidité et la ankylose (immobilité complète du genou).

Symptômes arthrose du genou

Absolument, tout type d'arthrose déformant se caractérise par l'apparition de la douleur dans l'articulation du genou. Le syndrome de la douleur se fait connaître avec le chargement articulaire et est considérablement soulagé sans lui (par exemple, pendant le repos nocturne). La douleur est causée par la formation de microfissures dans l'os trabéculaire, la stase veineuse, l'augmentation de la pression intra-articulaire, l'effet dommageable et irritant des procursions marginales sur les structures voisines et le spasme de la musculature du genou.

Les premiers signes sous forme de douleur sont initialement de courte durée. Ils sont associés à un gonflement des tissus, à l'accumulation de liquide dans la cavité articulaire, au développement d'une réaction inflammatoire dans la membrane synoviale. De telles sensations de douleur à la vie se produisent périodiquement, au moment de l'activité motrice, et se déroulent selon le type de "brouillage" au moment de pincer l'élément du cartilage endommagé entre les surfaces de l'articulation.

Un signe caractéristique de déformation de l'arthrose est considéré comme l'apparition de cliquer dans l'articulation du genou pendant son mouvement. Entre autres symptômes:

• Limitation de la mobilité, incapacité à effectuer des mouvements de flexion et d'extension;
• Douleur accrue avec des escaliers prolongés de marche et de montée;
• Cliquer et craquer dans l'articulation du genou;
• Raideur du mouvement;
• Diminution de l'espace conjoint;
• L'apparence et la croissance des croissances ostéophytes;
• Spasme des muscles périarticulaires;
• Distorsion conjointe persistante due aux processus dégénératifs dans les structures sous-chondrales.

En plus des genoux, la maladie peut affecter les articulations de la colonne de la hanche, de la colonne vertébrale, des doigts. L'arthrose déformant le genou peut être combinée avec d'autres types de pathologie. Dans ce cas, nous parlons de la polyostéoarthrite généralisée, dans laquelle il y a de nombreux changements, notamment l'ostéochondrose, la spondylose, la périarthrite, la tendodovaginite, etc. [ 5]

Formes

Selon l'image clinique et radiologique, la maladie est divisée en les types suivants:

• La déformation de l'arthrose de l'articulation du genou du 1er degré est caractérisée par une diminution modérée de la capacité motrice, un léger rétrécissement implicite de l'espace articulaire, l'apparition de proliférations marginales rudimentaires. Le patient peut se plaindre d'inconfort et de «lourdeur» à l'intérieur du genou, qui survient ou aggravent après l'exercice.
• La déformation de l'arthrose de l'articulation du genou du 2e degré s'accompagne d'une restriction de la mobilité, de l'apparition d'un croquant articulaire pendant l'activité motrice, d'une légère atrophie de la musculature, d'un rétrécissement évident de l'espace articulaire, de formations ostéophytes significatives et de changements ostéosclérotiques subchonddraux osseux. La douleur est assez prononcée, mais a tendance à se calmer au repos.
• La déformation de l'arthrose de l'articulation du genou du 3ème degré se manifeste par une déformation articulaire prononcée, une restriction motrice sévère, une disparition de l'écart articulaire, une courbure osseuse intense, une apparition de proliférations marginales massives, des formations kystiques sous-fracles et des fragments de tissu. La douleur est presque toujours présente, y compris dans un état calme.

Certains auteurs distinguent également le degré "zéro" d'arthrose, qui se caractérise par l'absence de signes de pathologie aux rayons X.

Complications et conséquences

L'arthrose de déformation prolongée et progressive de l'articulation du genou est souvent compliquée par de telles pathologies:

• Synovite réactive secondaire - Inflammation de la membrane synoviale, qui s'accompagne d'une accumulation de liquide articulaire;
• Hémarthrose spontanée - hémorragie dans la cavité articulaire du genou;
• Ankylose - immobilité du genou en raison de l'os, du cartilage ou de la fusion fibreuse;
• Ostéonécrose - nécrose osseuse focale;
• Subluxation externe de la rotule (chondromalacie et instabilité de la rotule).

Les patients doivent se rendre compte que la déformation de l'arthrose n'est pas seulement une douleur au genou. En fait, la maladie est complexe et peut entraîner un handicap au fil du temps. La plupart des patients noteront en l'absence de traitement:

• Courbure de la jambe affectée, raccourcissement;
• Perte de la capacité d'effectuer des mouvements de flexion et d'extension;
• Propagation du processus pathologique à d'autres parties du système musculo-squelettique (articulations de la hanche et de la cheville, colonne vertébrale);
• Invalidité;
• Douleur constante dans la zone du genou (jour et nuit).

Pour éviter l'aggravation du problème, il est nécessaire de visiter le médecin à temps et d'adhérer à tous ses rendez-vous. Dans la période initiale de pathologie, dans la plupart des cas, le processus peut être maîtrisé.

Diagnostics arthrose du genou

Les médecins de la famille et les traumatologues orthopédiques sont impliqués dans le diagnostic et le traitement de l'arthrose déformante. Pendant l'examen et le questionnement, le spécialiste détermine les symptômes typiques du processus dégénératif-dystrophique: douleur palpatoire, restriction motrice, crépitation, distorsion, présence d'un épanchement intra-articulaire.

Le diagnostic instrumental est généralement représenté par un examen radiologique de l'articulation du genou. Les signes de rayons X les plus courants de déformation de l'arthrose sont des écarts articulaires rétrécis, la présence de croissances marginales et de sclérose sous-chondrale. La tomodensitométrie peut être recommandée lorsqu'elle est indiquée.

Les diagnostics échographiques contribuent à la détection de l'éclaircissement du cartilage, des troubles de l'appareil ligamentaire-musculaire, des tissus périarticulaires et du ménisque, du liquide intra-articulaire inflammatoire.

L'imagerie par résonance magnétique est particulièrement précieuse en termes diagnostiques, aidant à détecter les changements de cartilage, de ménisque, synoviaux et ligamentaires pour différencier l'arthrose déformant de l'arthrite, des tumeurs et des traumatismes du genou.

La ponction diagnostique et l'arthroscopie de l'articulation du genou sont souvent nécessaires.

Les tests comprennent les tests sanguins généraux et biochimiques et l'analyse du liquide synovial obtenu pendant la perforation.

Diagnostics de laboratoire recommandés:

• Analyse générale du sang clinique (formule leucocytaire, taux de sédimentation des érythrocytes, avec microscopie sanguin dans le frottis);
• Protéine C-réactive (un indicateur des dommages inflammatoires, nécrotiques ou traumatiques);
• Fluide synovial pour la présence de cristaux dans le frottis;
• Chlamydia, Gonococcus dans le liquide synovial.

Diagnostic différentiel

Tous les cas de déformation de l'arthrose de l'articulation du genou doivent être différenciés par d'autres maladies qui ont un tableau clinique similaire. Ainsi, il est obligatoire d'effectuer un test sanguin clinique et biochimique, déterminer l'indice de la protéine C-réactive.

De plus, le médecin peut référer le patient pour les tests de liquide synovial - pour détecter les cristaux et l'infection.

Le diagnostic différentiel est posé avec de telles maladies:

• Polyarthrite rhumatoïde;
• Goutte;
• Arthrite chlamydiale, arthrite gonorrhéale, arthrite psoriatique;
• Spondyloarthropathie (arthrite réactive, maladie de Bechterew, etc.).

Traitement arthrose du genou

Le traitement de l'arthrose déformant est effectué étape par étape, de manière complète. Tout d'abord, il est nécessaire de soulager la douleur. Pour ce faire, le patient est prescrit de médicaments anti-inflammatoires et d'analgésiques non stéroïdiens. Le choix d'un médicament particulier dépend à la fois de l'intensité du syndrome de la douleur et de la présence de pathologies concomitantes.

Une fois la douleur éliminée, le médecin procède à la récupération possible de l'articulation du genou affectée par des médicaments et une physiothérapie. [ 6]

Le traitement de physiothérapie peut inclure des techniques telles que:

• TR-thérapie - Diathermie de contact ciblée - consiste à transporter l'énergie radiofréquence vers la zone tissulaire souhaitée à l'aide d'un applicateur spécial. La procédure peut être effectuée dans différents modes, en fonction de la profondeur de localisation des tissus affectés. Grâce à cette méthode, éliminer le gonflement, stimuler la circulation lymphatique, normaliser la température dans la foyer pathologique, améliorer les trophiques, réduire les spasmes musculaires, ce qui contribue à la récupération accélérée.
• Stimulation électrique tissulaire - Aide à restaurer la circulation sanguine, ralentissant la destruction du cartilage. La procédure est particulièrement efficace au stade 1-2 de l'arthrose.
• Kinésiothérapie - implique l'utilisation de simulateurs spéciaux qui aident à éliminer les spasmes musculaires, à améliorer le métabolisme et la mobilité articulaire, restaurer l'élasticité et la microcirculation du tendon. Au cours de la kinésiothérapie, il est important d'éviter de surcharger le genou affecté, d'exclure la marche prolongée, de soulever des objets lourds, de sauter et de courir.

Les autres méthodes populaires comprennent:

• Thérapie laser à haute intensité;
• Magnétothérapie;
• Ultraphonophorse (traitement par échographie);
• Électrophorèse médicamenteuse (avec analgésiques, glucocorticoïdes);
• Phonophorèse (avec corticostéroïdes);
• Baths thérapeutiques;
• Thérapie par ondes de choc;
• Acupuncture; [ 7]
• Cryothérapie.

Une intervention chirurgicale peut être prescrite quel que soit le stade de la maladie, si une approche conservatrice complète n'apporte pas l'effet attendu.

Médicaments

La douleur et la réaction inflammatoire sont traitées avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que le diclofénac, l'indométhacine, le Nimesil. Dans une douleur intense, des injections intra-articulaires de corticostéroïdes sont indiquées. Il est possible d'utiliser du méloxicam, du lornoxicam, ainsi que de l'application topique des onguents et des gels avec un effet anti-inflammatoire.

Dans la déformation de l'arthrose du degré de développement initial, il convient de prendre des chondroprotecteurs, qui comprennent le sulfate de chondroïtine, le chlorhydrate de glucosamine, le méthylsulfonylméthane, l'acide hyaluronique ou le collagène de type 2. Les composants ci-dessus inhibent les processus destructeurs dans les tissus du cartillé Le traitement avec des chondroprotecteurs est à long terme, à partir de plusieurs mois et plus.

Diclofénac	Anti-inflammatoire, analgésique, antiagrégateur et agent antipyrétique. Habituellement prescrit 1 ampoule par jour par voie intramusculaire, ou dans les comprimés (dose quotidienne - 100-150 mg). Effets secondaires possibles: maux de tête, étourdissements, dyspepsie, niveau accru de transaminases, éruption cutanée. Avec une utilisation prolongée, des complications thromboemboliques peuvent se produire.
Indométhacine	Médicament anti-inflammatoire non stéroïdal, un dérivé de l'acide indolylacétique. Il est pris par voie orale après un repas, sans mâcher, avec de l'eau. La posologie pour les adultes est de 25 mg jusqu'à trois fois par jour. Il est autorisé à augmenter la dose quotidienne jusqu'à 100 mg. L'administration du médicament peut être accompagnée de nausées, de douleurs abdominales, de troubles digestifs, de jaunisse.
Nimesil (Nimesulide)	Il est utilisé pour éliminer la douleur aiguë par 1 paquet (100 mg de nimesulide) deux fois par jour après les repas. L'évolution de l'administration doit être aussi courte que possible pour éviter le développement de complications du tractus gastro-intestinal et du foie.
Méloxicam	Médicament anti-inflammatoire, analgésique et antipyrétique non stéroïdal. Les comprimés sont pris par voie orale après les repas, sur la base d'une dose quotidienne de 7,5 à 15 mg. Le cours moyen du traitement est de 5 à 7 jours. Dans les premiers jours, des injections intramusculaires de méloxicam sont également possibles, selon l'intensité de la douleur et la gravité de la réponse inflammatoire. Parmi les effets secondaires possibles: nausées, douleurs abdominales, ballonnements abdominaux, diarrhée.
Artradol	Préparation de sulfate de chondroïtine de sodium. Il est administré par voie intramusculaire, un cours de 25 à 35 injections, à un dose de 100-200 mg (avec une augmentation progressive de la dose). Le cours peut être répété après une pause de 6 mois. Les effets secondaires sont limités aux manifestations locales dans le domaine de l'administration des médicaments.
Téraflex	Préparation de la glucosamine et de la chondroïtine, stimulateur de la réparation des tissus. Prenez 1 capsule trois fois par jour. Le cours du traitement dure 3 à 6 mois. Teraflex est généralement bien toléré, les troubles digestifs sont rarement notés.

Traitement chirurgical

La méthode chirurgicale la plus courante utilisée pour déformer l'arthrose de l'articulation du genou est l'endoprosthèse, qui consiste à remplacer l'articulation affectée par une prothèse métallique - un analogue anatomique constructif-anatomique. L'opération est effectuée dans de tels cas:

• S'il n'y a pas de distorsion articulaire brute;
• Il n'y a pas d'articulations "fausses" formées;
• Pas de contractures ou d'atrophie musculaire.

Les patients présentant des processus intenses d'ostéoporose ne sont pas effectués endoprosthétiques, car la structure osseuse fragile peut ne pas être en mesure de résister à l'introduction de broches métalliques, entraînant de multiples fractures pathologiques.

Pour éviter les complications, la nécessité d'une prothèse doit être décidée le plus tôt possible. L'opération doit être effectuée avant la naissance des contre-indications. Les endoprosthétiques sont les plus efficaces lorsqu'ils sont effectués sur des patients de 45 à 65 ans et pesant moins de 70 kg.

Parmi les chirurgies les moins courantes mais les plus préservantes, l'ostéotomie corrective et le pontage arthromédullaire sont les plus fréquemment parlées.

Pendant le pontage arthromédullaire, le canal médullaire fémoral est connecté à la cavité articulaire du genou à l'aide d'un shunt spécial - un tube creux en métal. À la suite de l'intervention, la substance grasse médullaire du tiers inférieur du fémur est transportée vers l'articulation du genou, qui fournit une nutrition et une lubrification supplémentaires.

Si l'axe des membres inférieurs du patient est modifié et que les volumes du moteur ne sont pas gravement limités, une ostéotomie corrective est effectuée. L'opération consiste à traverser le tibia, corrigeant son axe avec une fixation supplémentaire dans la position nécessaire à l'aide de plaques spéciales et de fixations à vis. À la suite de l'intervention, les processus biomécaniques sont normalisés, la circulation sanguine et le métabolisme dans l'articulation sont améliorés.

La prévention

La conformité à certaines recommandations réduira la charge sur l'articulation du genou et empêchera le développement d'une arthrose déformante:

• Utilisez un support (canne), des bandages spéciaux et d'autres appareils approuvés par votre médecin pour des blessures au genou;
• Si nécessaire, utilisez une orthose pour la fixation orthopédique;
• Portez des chaussures confortables, si nécessaire, utilisez des semelles orthopédiques, des inserts, des supinateurs, etc.;
• Maintenir un poids normal et éviter l'obésité;
• Faire une activité physique modérée, en évitant des extrêmes tels que l'hypodynamia ou un exercice excessif;
• Évitez les blessures, utilisez des équipements de protection (en particulier les genouillères);
• Consulter les médecins en temps opportun, ne pas me soutenir;
• Adhérez à un régime de travail et de repos, fournissez à votre corps un sommeil sain.

Même un petit, mais régulièrement, gênant l'inconfort dans la zone du genou est une raison de consulter un médecin (orthopédiste, traumatologue, chirurgien). Si une personne a déjà reçu un diagnostic d'arthrose déformant, il est important de faire tout ce qui est possible pour freiner la progression du processus pathologique.

Prévoir

Le pronostic est déterminé par le stade et la négligence du processus pathologique, ainsi que l'âge et l'état général de santé du patient.

Avec une progression prolongée de la maladie, une synovite réactive secondaire, une hémarthrose spontanée, une ostéonécrose du condyle fémoral, une ankylose et une subluxation externe de la rotule peuvent se développer.

La déformation de l'arthrose de l'articulation du genou peut sérieusement altérer la fonctionnalité du membre affecté, entraînant un handicap et un handicap. Grâce au traitement, il est souvent possible de «freiner» le syndrome de la douleur et d'améliorer la fonction du genou. Mais, malheureusement, il n'est pas possible de restaurer complètement le tissu du cartilage endommagé chez les patients adultes. Dans certains cas, le médecin peut recommander l'endoprosthèse.