Deforming osteoarthritis ng hip joint

En cas de processus dystrophiques et dégénératifs progressifs de l'appareil ostéo-articulaire, associés à des lésions cartilagineuses de la hanche, le médecin diagnostique une coxarthrose. Cette pathologie est également appelée arthrose déformante de la hanche. Elle se caractérise par une arthralgie, une limitation de la capacité fonctionnelle de l'articulation et une courbure de celle-ci. Le traitement vise principalement à freiner l'aggravation de la maladie et à améliorer l'état du patient. La progression pathologique est lente mais régulière: une ankylose et une instabilité articulaire peuvent se développer. [ 1 ]

Épidémiologie

Selon les statistiques, l'arthrose déformante de la hanche touche environ 15 % de la population mondiale. Cependant, de nombreux experts estiment que le nombre de patients concernés est bien plus élevé, car le processus pathologique est souvent asymptomatique. Les médecins soulignent que la coxarthrose est souvent découverte par hasard, par exemple lors de radiographies pour une autre maladie.

On estime que jusqu'à 50 ans, les hommes sont légèrement plus souvent touchés que les femmes (d'environ 20 %). Cela s'explique principalement par le pourcentage élevé d'ostéonécrose de la tête fémorale chez l'homme. Après 50 ans, l'arthrose déformante de la hanche est plus souvent diagnostiquée chez les femmes, ce qui peut s'expliquer par les changements hormonaux et la détérioration associée du système musculosquelettique.

Aujourd'hui, la situation de l'arthrose ne fait qu'empirer dans de nombreux pays. Les spécialistes expliquent cette situation par une baisse de l'activité physique et une augmentation du nombre de patients obèses.

Causes ng osteoarthritis ng hip joint.

La cause la plus fréquente de l'arthrose de la hanche est l'inadéquation entre la charge articulaire et sa « réserve » compensatoire. Les facteurs favorisant le développement de la pathologie sont:

• Embonpoint;
• Être debout tout le temps;
• Courbure de la colonne vertébrale;
• Activités sportives intenses (sauter, soulever et porter des poids lourds, courir).

Un certain rôle dans le développement de la pathologie est également attribué à des facteurs tels que les troubles métaboliques, les variations brutales de l'équilibre hormonal, les troubles trophiques et circulatoires de la hanche, la prédisposition génétique aux pathologies du tissu cartilagineux, l'âge avancé et les traumatismes. La maladie est souvent observée chez les patients atteints de polyarthrite psoriasique et de polyarthrite rhumatoïde. [ 2 ]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développement d'une arthrose déformante de l'articulation de la hanche sont divisés en facteurs permanents et ceux qui peuvent encore être influencés (modifiés).

Les facteurs permanents comprennent les anomalies congénitales ou structurelles:

• Dysplasie de la hanche;
• Épiphyséolyse de la tête fémorale;
• syndrome de Legg-Calvé-Perthes;
• Anomalies du développement du cartilage;
• Affection du conflit fémoro-acétabulaire.

Les facteurs modifiables comprennent:

• Embonpoint;
• Sports professionnels – en particulier les sports sujets aux blessures et à fort impact;
• Soulever et porter régulièrement des objets lourds, travailler debout;
• Exposition régulière aux vibrations, efforts répétitifs fréquents sur l’articulation de la hanche;
• Travail impliquant des flexions et des accroupissements fréquents.

Les groupes à risque comprennent à la fois les athlètes professionnels et les personnes âgées, ainsi que les femmes enceintes et ménopausées. [ 3 ]

Pathogénèse

L'arthrose déformante de la hanche est une pathologie qui provoque une destruction localisée du cartilage articulaire, accompagnée de modifications de l'os sous-chondral et de la formation d'excroissances osseuses le long des bords. Ces modifications pathologiques peuvent être la conséquence d'un traumatisme ou d'autres effets dommageables, agissant comme une réponse compensatoire. Cependant, face à un tel impact constant, le mécanisme compensatoire se détériore progressivement, par exemple chez les patients obèses, lorsque le poids corporel sollicite régulièrement l'articulation malade. La mobilité articulaire devient limitée, voire impossible: une fusion osseuse, cartilagineuse et fibreuse des extrémités articulaires se forme.

L'immobilité articulaire peut être le résultat d'une blessure traumatique (plaie, fracture fermée fragmentaire, contusion, etc.), d'une infection ou d'une maladie dégénérative, d'un traitement inapproprié de processus intra-articulaires pathologiques. [ 4 ]

Symptômes ng osteoarthritis ng hip joint.

Les personnes atteintes d'arthrose déformante se plaignent principalement de douleurs et d'une amplitude de mouvement limitée de la hanche. Cependant, dans certains cas, par exemple en présence de lésions kystiques de la tête fémorale, la douleur peut être absente.

Localisation de la douleur - région de l'aine du côté du processus pathologique, avec irradiation possible des parties inférieures jusqu'à la cheville.

Il existe une corrélation entre la douleur et l'activité physique (sauf au dernier stade, où il s'agit d'une douleur chronique permanente). L'intensité des sensations douloureuses varie, allant d'un inconfort occasionnel à un syndrome persistant et prononcé.

Les tentatives du patient pour atténuer l'inconfort entraînent un transfert progressif du poids vers la jambe saine. Avec le temps, cela se reflète dans la démarche: une boiterie apparaît.

D'autres plaintes fréquentes incluent une sensation de raideur de l'articulation de la hanche, notamment lors des premiers pas après un repos prolongé. La situation est plus prononcée si, en plus d'une arthrose déformante, la personne souffre de polyarthrite rhumatoïde ou de goutte.

Les mouvements articulaires peuvent être difficiles, jusqu'à l'incapacité totale de les réaliser. Des contractures stables apparaissent et la colonne vertébrale se courbe avec hyperlordose lombaire.

Les premiers signes d'une fonction articulaire réduite comprennent des difficultés à enfiler des chaussures, à faire du sport, etc. Ensuite, il devient difficile de marcher, de monter les escaliers, etc. [ 5 ]

Étapes

La manifestation la plus fréquente de l'arthrose déformante est la douleur de la hanche. La gravité des symptômes est étroitement liée au stade d'évolution de la maladie. Ainsi, au stade initial, le patient se plaint seulement d'une légère gêne et d'une raideur motrice passagère. Avec le temps, le tableau clinique s'aggrave, la douleur devient chronique et s'intensifie, et les capacités motrices se détériorent.

La plupart des experts affirment qu'il existe trois degrés de la maladie:

• L'arthrose déformante de la hanche du premier degré est rarement diagnostiquée par des symptômes, ou ceux-ci sont si faibles qu'ils n'attirent guère l'attention du patient. Une légère gêne n'apparaît qu'en arrière-plan ou après un effort physique, que les patients associent à une fatigue normale. L'amplitude motrice est pratiquement inchangée. L'image radiologique montre un léger rétrécissement de l'espace articulaire. Le traitement est conservateur.
• L'arthrose déformante de la hanche de degré 2 s'accompagne d'une douleur croissante, particulièrement gênante après une charge articulaire et des changements météorologiques. Le soir, l'inconfort est particulièrement ressenti, avec une légère limitation des mouvements. Après une longue période debout, le patient présente une démarche typique en canard: il semble osciller de gauche à droite. Des difficultés peuvent apparaître lors du déplacement latéral du membre affecté et lors du chaussage. Se relever après une position assise prolongée peut être difficile pour les premiers pas. Si la pathologie n'est pas traitée à ce stade, une atrophie musculaire partielle et un léger raccourcissement du membre affecté sont possibles. Les radiographies révèlent un rétrécissement de l'espace interarticulaire de la hanche, la formation d'excroissances osseuses et une nécrose de la tête iliaque et fémorale. L'imagerie par résonance magnétique permet d'évaluer la dystrophie du tissu cartilagineux et des particules osseuses dans la cavité articulaire. Le traitement vise à inhiber les processus dégénératifs: il peut être conservateur ou chirurgical mini-invasif.
• L'arthrose déformante de la hanche de degré 3 s'accompagne de troubles moteurs prononcés, pouvant aller jusqu'à une immobilisation complète. Le syndrome douloureux est persistant et ne dépend plus de l'activité physique. Outre la douleur, les patients se plaignent d'insomnie, d'irritabilité et de dépression associées. L'articulation de la hanche est immobilisée et une boiterie est visible. La radiographie révèle une destruction complète du cartilage et de la tête du fémur, ainsi que la formation de grosses excroissances marginales. Le traitement est chirurgical.

Complications et conséquences

Chez la plupart des patients, l'arthrose déformante de la hanche progresse très lentement, sur des années, voire des décennies. Un traitement précoce ralentit considérablement ce processus, permettant ainsi le maintien de l'activité motrice. En l'absence de traitement adéquat, le risque de complications augmente:

• Courbure sévère de l’articulation de la hanche et de la colonne vertébrale;
• Limitation de la mobilité jusqu’à l’immobilisation complète du membre (ankylose);
• Raccourcissement de la jambe affectée;
• Des déformations osseuses.

Le patient perd sa capacité à travailler, et parfois sa capacité à se déplacer et à prendre soin de lui-même. Dans les cas avancés, sa qualité de vie se dégrade. Il est possible d'attribuer un groupe de handicap, qui dépend du stade et de l'ampleur du processus pathologique. [ 6 ]

Diagnostics ng osteoarthritis ng hip joint.

Une arthrose déformante de la hanche peut être suspectée si les plaintes et symptômes présents sont associés à des facteurs de risque pertinents tels que des blessures à la hanche, des conditions de travail pénibles, une polyarthrite rhumatoïde, etc.

L'examen physique n'est utile qu'à un stade relativement avancé de l'arthrose. On observe une aggravation de la douleur inguinale lors de la rotation interne de la hanche, parfois accompagnée d'un craquement caractéristique en position extrême de l'articulation. On observe également des contractures, des limitations motrices stables et des déformations articulaires.

Parmi les manifestations radiographiques typiques:

• Excroissances osseuses marginales;
• Espace articulaire rétréci;
• Signes d’ostéosclérose sous-chondrale de l’acétabulum et de la tête fémorale;
• Protrusion du plancher acétabulaire.

Le développement de l'ostéonécrose de la tête est indiqué par ces points:

• Le foyer d’ostéonécrose est entouré d’une zone d’ostéosclérose;
• Le tissu osseux est déchargé sous le pôle chargé de la tête sous la forme d'un « croissant »;
• Il y a une fracture d'empreinte dans la partie chargée de la tête au-dessus du foyer ostéonécrotique;
• La surface articulaire est déformée;
• Le cartilage a été détruit.

En plus de la radiographie, d’autres diagnostics instrumentaux sont utilisés:

• L'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie sont utilisées pour clarifier les caractéristiques structurelles et autres du foyer pathologique, évaluer le degré de lésion et la localisation.
• La scintigraphie permet de déterminer le foyer d'ostéonécrose de la tête (l'étude est particulièrement pertinente pour les patients souffrant d'arthrose déformante sur fond d'anémie falciforme).

Des examens de laboratoire sont prescrits comme mesures diagnostiques auxiliaires pour différencier ou confirmer une pathologie secondaire. Une attention particulière est portée à l'exclusion de maladies telles que la goutte, le lupus érythémateux disséminé, la drépanocytose, la polyarthrite rhumatoïde séropositive et séronégative.

Diagnostic différentiel

L'examen radiologique et tomographique fournit généralement des informations complètes sur la pathologie, ce qui permet d'établir un diagnostic correct. En général, l'arthrose déformante de la hanche doit être distinguée de maladies telles que:

• Ostéochondrose lombaire;
• Sténose du canal rachidien;
• Méralgie paresthésique, ou maladie de Berngardt-Roth (syndrome du nerf fémoral cutané latéral);
• Trochantérite (bursite acétabulaire);
• Métastases au fémur et au bassin;
• Coxite;
• Fracture du bassin, fracture du col du fémur;
• Fibromyalgie.

Dans certaines situations, des blocages intra-articulaires avec un agent anesthésique sont réalisés afin de déterminer l'origine du syndrome douloureux (en l'absence d'examen radiologique). Une ponction de la hanche est réalisée avec une analyse bactériologique complémentaire du liquide intra-articulaire. Si nécessaire, une trépanobiopsie et un examen histologique du biomatériau, ainsi qu'une imagerie par résonance magnétique (IRM) du rachis lombaire peuvent être recommandés.

Traitement ng osteoarthritis ng hip joint.

Les mesures thérapeutiques comprennent un traitement conservateur et une intervention chirurgicale. Le choix de la stratégie thérapeutique dépend de l'intensité des symptômes, de l'âge du patient, de la prévalence du foyer pathologique, de la gravité des troubles biomécaniques intra-articulaires et du volume des lésions ostéonécrosiques.

Les procédures thérapeutiques visent à réduire la douleur, à restaurer l’amplitude motrice et la fonctionnalité de l’articulation de la hanche, à normaliser la longueur des membres et à préserver l’articulation endommagée par l’ostéonécrose.

Les influences non médicamenteuses comprennent des étapes telles que celles-ci:

• Normalisation du poids corporel;
• Physiothérapie;
• Réduire la charge sur le membre affecté avec des béquilles, des appareils orthopédiques, etc.

Le traitement médicamenteux comprend généralement la prise d'analgésiques (anti-inflammatoires non stéroïdiens), de chondroprotecteurs et d'antispasmodiques. Si nécessaire, le médecin ajuste le traitement de base, par exemple chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ou de goutte. [ 7 ]

Médicaments

Des médicaments sont prescrits pour atténuer les symptômes, réparer les tissus endommagés et inhiber les processus dégénératifs ultérieurs. Les groupes de médicaments suivants sont les plus demandés:

• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens qui soulagent la douleur et la réaction inflammatoire (ibuprofène, kétorol, diclofénac, indométacine - sous forme de comprimés, d'injections, de préparations externes, de suppositoires);
• Agents hormonaux corticostéroïdes qui contrôlent le syndrome douloureux (les corticostéroïdes sont le plus souvent injectés directement dans la cavité articulaire);
• Antalgiques et antispasmodiques (notamment Midocalm);
• Chondroprotecteurs (glucosamine, chondroïtine, etc.).

Les médicaments courants nécessitant une utilisation stable et à long terme sont les chondroprotecteurs, qui saturent le tissu cartilagineux en nutriments, inhibent les processus dégénératifs et stimulent la croissance de nouvelles cellules. Les chondroprotecteurs sont plus efficaces s'ils sont pris au stade initial ou modéré de la pathologie. La prise doit être régulière et prolongée (deux mois ou plus).

Si l'arthrose déformante se complique d'une ostéonécrose de la tête fémorale, le traitement est complété par des agents hypolipémiants, par exemple:

Lovastatine

La posologie maximale est de 40 mg par jour et la dose initiale est de 10 mg par jour. Une utilisation prolongée peut s'accompagner de troubles gastro-intestinaux, de maux de tête, d'insomnie et de vertiges. Dans ce cas, il est nécessaire de consulter un médecin pour rectifier la prescription.

De nombreux experts soulignent l’efficacité de la prise de Stanozolol à raison de 6 mg/jour.

Une dynamique clinique et radiologique favorable est notée avec l'administration de vasodilatateurs - par exemple, les dérivés de la prostacycline.

Aux premiers stades de l’arthrose et de l’ostéonécrose, les traitements suivants sont efficaces:

Énoxaparine	L'héparine de bas poids moléculaire, un anticoagulant, est prescrite à dose individuelle, après évaluation du risque de complications thromboemboliques et de conséquences hémorragiques. La dose la plus couramment utilisée est de 1,5 mg/kg une fois par jour par injection sous-cutanée, en moyenne pendant 10 jours, sous la surveillance d'un médecin.
Alendronate	Préparation d'acide alendronique, à prendre le matin, par voie orale, 2 heures avant le petit-déjeuner. Il est recommandé de l'associer à des préparations à base de vitamine D et de calcium. Le traitement est généralement prolongé. Effets secondaires possibles: réactions d'hypersensibilité, douleurs abdominales, ballonnements abdominaux, troubles digestifs.
Naropine	L'injection prolongée du médicament par cathéter dans l'espace péridural, à des concentrations anesthésiques (déterminées individuellement), est pratiquée pendant une semaine. Cette procédure permet de prévenir l'affaissement de la tête fémorale.

Les médicaments ci-dessus doivent être associés à un traitement symptomatique, à la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, de chondroprotecteurs, d'antispasmodiques.

Traitement de physiothérapie

La thérapie par ondes de choc est la principale méthode recommandée pour le traitement de l'arthrose déformante de la hanche. Au premier ou au deuxième degré de la pathologie, cette procédure permet de soulager rapidement la douleur, de restaurer la mobilité, de ralentir la destruction des tissus articulaires et d'activer les processus de récupération.

L'impact des oscillations acoustiques de fréquence infrasonore pénètre sans entrave l'articulation de la hanche affectée et agit directement sur le foyer du processus inflammatoire, dégénératif et dystrophique, améliorant ainsi la circulation sanguine et la trophicité. Le traitement fonctionne de manière similaire à une thérapie manuelle intensive: l'irrigation sanguine des tissus est améliorée, la stagnation disparaît et la guérison est amorcée.

Selon les experts, la thérapie par ondes de choc améliore rapidement les processus métaboliques locaux et élimine non seulement les symptômes de l'arthrose, mais aussi partiellement la cause de son développement. L'effet obtenu est durable et durable.

Il est possible de pratiquer un traitement physiothérapeutique au troisième degré de la pathologie, en complément des principales mesures thérapeutiques. Cependant, dans ce cas, la thérapie par ondes de choc est plus adaptée au stade de la rééducation après une arthroplastie de la hanche. [ 8 ]

Traitement chirurgical

Si l'arthrose déformante s'accompagne d'une usure importante de l'articulation de la hanche, qu'elle ne répond pas aux médicaments et que des douleurs intenses surviennent non seulement pendant la charge, mais aussi au calme, le médecin peut recommander le remplacement chirurgical de l'articulation par une prothèse. Cette intervention permet de réduire les symptômes douloureux et de restaurer la fonction.

La préparation à l'intervention chirurgicale se déroule en ambulatoire. Le déroulement de la manipulation est le suivant: sous anesthésie péridurale ou générale, l'articulation de la hanche est exposée et la tête est retirée, ainsi que la surface de la cavité articulaire. Un analogue de la cupule acétabulaire et une prothèse à tête synthétique sont implantés à l'intérieur, puis fixés par ciment osseux ou autre méthode. Après l'intervention, le patient reste hospitalisé pendant au moins deux semaines. La rééducation finale est réalisée dans une clinique ou un service spécialisé. Au début, le patient se voit proposer des exercices adaptés avec des béquilles, et au deuxième mois, la charge maximale admissible sur l'articulation de la hanche est atteinte.

La prévention

Les mesures préventives ne sont pas superflues, tant pour les personnes dont les articulations de la hanche sont saines que pour les patients souffrant d'arthrose déformante. Pour prévenir le développement et freiner la progression de la pathologie, les médecins recommandent:

• Respecter les règles d’une alimentation adéquate (complète et équilibrée);
• Pour contrôler votre propre poids corporel;
• Restez en forme physiquement, soyez actif, faites régulièrement des exercices matinaux et faites de longues promenades;
• Eviter les traumatismes, l'hypothermie.

Il est important d'éviter de surcharger les articulations de la hanche, de traiter rapidement et qualitativement toutes les blessures des extrémités (ecchymoses, fractures, entorses) et les pathologies du système osseux (pieds plats, courbure de la colonne vertébrale, dysplasies), d'être physiquement actif.

Prévoir

L'arthrose déformante de la hanche est mieux traitée aux premiers stades de la progression. La forme avancée est difficile à traiter et nécessite souvent une endoprothèse. Parmi les autres complications possibles:

• Pathologies inflammatoires infectieuses;
• Nerf sciatique ou fémoral pincé;
• Bursite;
• Subluxation;
• Tendovaginite.

Les exacerbations de l'arthrose sont liées à la périodicité du processus inflammatoire. Dans la plupart des cas, les rechutes sont des inflammations aseptiques survenant après des blessures ou des maladies transmises. Durant ces périodes, la douleur s'intensifie, la fièvre et l'œdème périarticulaire peuvent être gênants.

Pour améliorer le pronostic, les médecins conseillent de consulter rapidement un médecin, de respecter tous les rendez-vous et, en cas d'obésité, de suivre un régime. Perdre du poids contribue à soulager les articulations endommagées et à atténuer les symptômes. Cependant, une alimentation équilibrée est recommandée non seulement aux personnes en surpoids, mais aussi à tous les autres patients, car une alimentation adaptée contribue à améliorer la nutrition du cartilage et du tissu osseux et à stabiliser l'équilibre hydro-électrolytique. L'alimentation doit être exempte de graisses animales et émulsionnées, de sucreries, de conservateurs, de viandes fumées et de cornichons. Pour la régénération du cartilage, il est essentiel d'apporter une quantité suffisante de protéines, par exemple sous forme de viande blanche, de produits laitiers et d'œufs. La présence de collagène dans les plats est essentielle: les experts recommandent la consommation régulière de gelées, de gelées, de confitures, de marmelades, etc.

Tous les patients, quel que soit le stade de la maladie, doivent soulager autant que possible le membre affecté, par exemple en utilisant des béquilles, des cannes et d'autres dispositifs orthopédiques. Les pathologies dégénératives, comme l'arthrose déformante de la hanche, sont irréversibles, mais un traitement précoce offre de meilleures chances de préserver la mobilité.