Arthrose déformante de l'articulation de la hanche

Avec des processus dystrophiques et dégénératifs progressifs dans l'appareil osseux et articulaire sur fond de lésions cartilagineuses de l'articulation de la hanche, le médecin diagnostique une coxarthrose. Un autre nom pour cette pathologie est l'arthrose déformante de l'articulation de la hanche. La pathologie est caractérisée par des arthralgies, une limitation de la capacité fonctionnelle de l'articulation, ainsi que sa courbure. Le traitement vise principalement à inhiber l'aggravation de la maladie et à améliorer l'état du patient. Le processus pathologique progresse lentement mais régulièrement : une ankylose et une instabilité articulaire peuvent se former. [1]

Épidémiologie

Selon les statistiques, l’arthrose déformante de la hanche touche environ 15 % de la population mondiale. Cependant, de nombreux experts estiment qu'il y a en réalité beaucoup plus de patients, car chez de nombreux patients, le processus pathologique est asymptomatique. Les médecins notent que la coxarthrose devient souvent une découverte accidentelle, par exemple lors de radiographies pour une autre maladie.

Vraisemblablement, jusqu'à l'âge de cinquante ans, les hommes sont légèrement plus souvent touchés que les femmes (environ 20 %). Cela est principalement dû au pourcentage élevé d'ostéonécrose masculine de la tête fémorale. Après 50 ans, l'arthrose déformante de la hanche est plus souvent diagnostiquée chez la femme, ce qui peut s'expliquer par les changements hormonaux et la détérioration associée du système musculo-squelettique.

Aujourd’hui, la situation de l’arthrose ne fait qu’empirer dans de nombreux pays. Les spécialistes expliquent cela par une diminution de l'activité physique de la population et une augmentation du nombre de patients obèses.

Causes arthrose de l'articulation de la hanche.

La cause la plus courante de la formation de l'arthrose de l'articulation de la hanche est l'écart entre la charge articulaire et la « réserve » compensatoire de l'articulation. Les « accélérateurs » immédiats du développement de la pathologie sont :

• en surpoids;
• être debout tout le temps ;
• courbure vertébrale;
• activités sportives intenses (sauter, soulever et porter des poids lourds, courir).

Un certain rôle dans le développement de la pathologie est également attribué à des facteurs tels que des troubles métaboliques, des changements brusques de l'équilibre hormonal, des troubles trophiques et circulatoires dans l'articulation de la hanche, une prédisposition génétique aux pathologies du tissu cartilagineux, un âge avancé, des blessures traumatiques. La maladie survient souvent chez les patients atteints de polyarthrite psoriasique et rhumatoïde. [2]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développement d'une arthrose déformante de l'articulation de la hanche sont divisés en facteurs permanents et ceux qui peuvent encore être influencés (modifiés).

Les facteurs permanents comprennent les anomalies congénitales ou structurelles :

• dysplasie de la hanche;
• épiphyséolyse de la tête fémorale ;
• syndrome de Legg-Calve-Perthes ;
• anomalies du développement du cartilage;
• Maladie du conflit fémoro-acétabulaire.

Les facteurs modifiables comprennent :

• en surpoids;
• les sports professionnels - en particulier les sports sujets aux blessures et à fort impact ;
• levage et transport réguliers d'objets lourds, travail debout ;
• exposition régulière aux vibrations, tensions répétitives fréquentes sur l'articulation de la hanche ;
• travail impliquant de se pencher et de s'accroupir fréquemment.

Les groupes à risque comprennent à la fois les athlètes professionnels et les personnes âgées, ainsi que les femmes enceintes et ménopausées. [3]

Pathogénèse

L'arthrose déformante de l'articulation de la hanche est une pathologie qui provoque une destruction localisée du tissu cartilagineux articulaire, accompagnée de modifications de l'os sous-chondral avec formation supplémentaire d'excroissances osseuses le long des bords. Ces changements pathologiques peuvent être la conséquence d’un traumatisme ou d’autres effets dommageables, agissant comme une réponse compensatoire. Cependant, dans le contexte d'un tel impact constant, une défaillance du mécanisme compensatoire se produit progressivement - par exemple, chez les patients obèses, lorsque le poids corporel charge régulièrement l'articulation malade. Le mouvement dans l'articulation devient limité, voire impossible : une fusion osseuse, cartilagineuse et fibreuse des extrémités articulaires se forme.

L'immobilité articulaire peut être le résultat d'une blessure traumatique (plaie, fracture fermée fragmentaire, contusion, etc.), d'une infection ou d'une maladie dégénérative, d'un traitement inapproprié des processus pathologiques intra-articulaires. [4]

Symptômes arthrose de l'articulation de la hanche.

Les personnes souffrant d’arthrose déformante se plaignent principalement de douleurs et d’une amplitude de mouvement limitée au niveau de l’articulation de la hanche. Cependant, dans des cas individuels - par exemple en présence de lésions kystiques de la tête fémorale - la douleur peut être absente.

Localisation de la douleur - zone de l'aine du côté du processus pathologique, avec éventuelle irradiation des parties inférieures jusqu'à la cheville.

Il existe une corrélation entre la douleur et l'activité physique (sauf pour le dernier stade, où il s'agit d'une douleur chronique permanente). L'intensité des sensations douloureuses varie, d'un inconfort occasionnel à un syndrome persistant et prononcé.

Les tentatives du patient pour maîtriser l'inconfort conduisent à un transfert progressif de la charge de poids vers la jambe saine. Au fil du temps, cela se reflète dans la démarche : une claudication apparaît.

D'autres plaintes courantes incluent une sensation de raideur dans l'articulation de la hanche, en particulier lors des premiers pas après un repos prolongé. La situation est plus prononcée si, en plus de l’arthrose déformante, une personne souffre de polyarthrite rhumatoïde ou de goutte.

Les mouvements de l’articulation peuvent être difficiles, jusqu’à une incapacité totale à les exécuter. Des contractures stables apparaissent et la colonne vertébrale se courbe avec une hyperlordose lombaire.

Les premiers signes d’une diminution de la fonction articulaire sont des difficultés à se chausser, à faire du sport, etc. Il devient alors difficile de marcher, de monter les escaliers, etc. [5]

Étapes

La manifestation la plus typique de l’arthrose déformante est une douleur dans l’articulation de la hanche. La gravité des symptômes est étroitement liée au stade de développement du processus pathologique. Ainsi, au stade initial, le patient ne se plaint que d'un léger inconfort, d'une raideur motrice passagère. Au fil du temps, le tableau clinique s'élargit, la douleur devient chronique et croissante, les capacités motrices se détériorent.

La plupart des experts affirment qu’il existe trois degrés de maladie :

• L'arthrose déformante de l'articulation de la hanche du 1er degré ne se détecte pratiquement pas avec des symptômes, ou ils sont si faibles qu'ils attirent peu l'attention du patient. Un léger inconfort ne survient qu'en arrière-plan ou après un effort physique, que les patients associent à une fatigue normale. L'amplitude du moteur ne souffre pratiquement pas. Le cliché radiologique montre un léger rétrécissement de la fente articulaire. Le traitement est conservateur.
• L'arthrose déformante de l'articulation de la hanche du 2e degré s'accompagne d'une douleur croissante, particulièrement gênante après une charge articulaire, des changements météorologiques. Le soir, une gêne se fait surtout sentir, une légère limitation des mouvements est constatée. Après un long séjour « debout », le patient a une démarche typique de « canard » : une personne en marchant comme si elle se balançait de gauche à droite. Certaines difficultés peuvent apparaître en essayant de déplacer le membre atteint sur le côté, lors de l'enfilage des chaussures. Lorsqu'on se relève après une longue période assise, il est difficile pour une personne de faire les premiers pas. Si à ce stade la pathologie n'est pas traitée, une atrophie partielle de la musculature, un léger raccourcissement du membre atteint est possible. Les radiographies révèlent un rétrécissement de l'espace de l'articulation de la hanche, la formation d'excroissances osseuses, une nécrose de la tête de l'os iliaque et fémoral. L'imagerie par résonance magnétique permet d'envisager la dystrophie du tissu cartilagineux, des particules osseuses dans la cavité articulaire. Le traitement vise à inhiber les processus dégénératifs : il peut être conservateur ou chirurgical mini-invasif.
• L'arthrose déformante de l'articulation de la hanche du 3ème degré s'accompagne de troubles du mouvement prononcés, pouvant aller jusqu'à l'immobilisation complète. Le syndrome douloureux se caractérise par sa constance et cesse de dépendre de l'activité physique. En plus de la douleur, les patients se plaignent d'insomnie et d'irritabilité associée, de dépression. L'articulation de la hanche est immobilisée, il y a une boiterie évidente. Au cours de la radiographie, on note une destruction complète du tissu cartilagineux et de la tête du fémur, la formation de grosses excroissances marginales. Le traitement est chirurgical.

Complications et conséquences

Chez la plupart des patients, l’arthrose déformante de l’articulation de la hanche évolue très lentement, au fil des années, voire des décennies. Si le traitement est démarré à temps, ce processus est fortement ralenti, ce qui permet de maintenir l'activité motrice. Si le traitement nécessaire n'est pas disponible, le risque de complications augmente :

• courbure sévère de l'articulation de la hanche et de la colonne vertébrale ;
• limitation de la mobilité jusqu'à l'immobilisation complète du membre (ankylose) ;
• raccourcissement de la jambe affectée;
• de déformations osseuses.

Le patient perd la capacité de travailler, et parfois la capacité de bouger et de prendre soin de lui-même. Dans les cas avancés, la qualité de vie du patient en souffre. Il est possible d'attribuer un groupe de handicap, qui dépend du stade et du volume du processus pathologique. [6]

Diagnostics arthrose de l'articulation de la hanche.

Une arthrose déformante de la hanche peut être suspectée si les plaintes et symptômes présents sont associés à des facteurs de risque pertinents tels que des blessures à la hanche, des conditions de travail pénibles, la polyarthrite rhumatoïde, etc.

L'examen physique peut être utile seulement à des stades relativement avancés de l'arthrose. Il y a une aggravation du syndrome douloureux dans l'aine au moment de la rotation interne de la hanche, parfois - un craquement caractéristique dans la position extrême de l'articulation. Des contractures, des limitations motrices stables et des déformations articulaires sont notées.

Parmi les manifestations typiques des rayons X :

• excroissances osseuses marginales ;
• espace articulaire rétréci;
• signes d'ostéosclérose sous-chondrale du cotyle et de la tête fémorale ;
• saillie du plancher acétabulaire.

Le développement de l'ostéonécrose de la tête est indiqué par ces points :

• Le foyer d'ostéonécrose est entouré d'une zone d'ostéosclérose ;
• le tissu osseux est évacué sous le pôle chargé de la tête en forme de « croissant » ;
• il existe une fracture d'impression dans la section chargée de la tête au-dessus du foyer ostéonécrotique ;
• la surface articulaire est déformée ;
• le cartilage a été détruit.

En plus de la radiographie, d'autres diagnostics instrumentaux sont utilisés :

• L'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie sont utilisées pour clarifier les caractéristiques structurelles et autres du foyer pathologique, évaluer le degré de lésion et sa localisation.
• La numérisation des radionucléides aide à déterminer le foyer de l'ostéonécrose de la tête (l'étude est particulièrement pertinente pour les patients souffrant d'arthrose déformante sur fond de drépanocytose).

Des tests de laboratoire sont prescrits comme mesures diagnostiques auxiliaires pour différencier ou confirmer la pathologie secondaire. Une attention particulière est accordée à l'exclusion de maladies telles que la goutte, le lupus érythémateux systémique, la drépanocytose, la polyarthrite rhumatoïde séropositive et séronégative.

Diagnostic différentiel

L'examen radiologique et tomographique fournit généralement des informations complètes sur la pathologie, ce qui permet d'établir le diagnostic correct. De manière générale, l’arthrose déformante de l’articulation de la hanche doit être distinguée des maladies telles que :

• ostéochondrose lombaire;
• sténose du canal rachidien;
• Méralgie paresthésique, ou maladie de Berngardt-Roth (syndrome du nerf fémoral cutané latéral) ;
• trochantérite (bursite acétabulaire);
• métastases au fémur et au bassin;
• coxite;
• fracture pelvienne, fracture du col fémoral ;
• fibromyalgie.

Dans certaines situations, des blocages intra-articulaires avec un agent anesthésique sont réalisés pour déterminer la source du syndrome douloureux (en l'absence de pathologie radiologique). La ponction de la hanche est réalisée avec une analyse bactériologique plus approfondie du liquide intra-articulaire. Si indiqué, une trépanobiopsie et un examen histologique du biomatériau, une imagerie informatique ou par résonance magnétique de la colonne lombaire peuvent être recommandées.

Traitement arthrose de l'articulation de la hanche.

Les mesures de traitement comprennent un traitement conservateur et une intervention chirurgicale. Le choix de la tactique thérapeutique dépend de l'intensité des symptômes, de l'âge du patient, de la prévalence du foyer pathologique, de la gravité des troubles biomécaniques intra-articulaires et du volume des lésions ostéonécrotiques.

Les procédures thérapeutiques visent à réduire la douleur, à restaurer l'amplitude motrice et la fonctionnalité de l'articulation de la hanche, à normaliser la longueur des membres et à préserver l'articulation endommagée par l'ostéonécrose.

Les influences non médicamenteuses comprennent des étapes telles que celles-ci :

• normalisation du poids corporel;
• thérapie physique;
• réduire la charge sur le membre affecté avec des béquilles, des appareils orthopédiques, etc.

Le traitement médicamenteux consiste généralement à prendre des analgésiques (anti-inflammatoires non stéroïdiens), des chondroprotecteurs, des antispasmodiques. Si nécessaire, le médecin ajuste le traitement de base - par exemple chez les patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde ou de goutte. [7]

Médicaments

Des médicaments sont prescrits pour réduire les symptômes, réparer les tissus endommagés et inhiber les processus dégénératifs ultérieurs. Les groupes de médicaments suivants sont les plus demandés :

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens qui soulagent la douleur et les réactions inflammatoires (ibuprofène, kétorol, diclofénac, indométacine - sous forme de comprimés, d'injections, de préparations externes, de suppositoires) ;
• agents hormonaux corticostéroïdes qui contrôlent le syndrome douloureux (les corticostéroïdes sont plus souvent injectés directement dans la cavité articulaire) ;
• Analgésiques et antispasmodiques (notamment Midocalm) ;
• chondroprotecteurs (glucosamine, chondroïtine, etc.).

Les médicaments courants qui nécessitent une utilisation stable et à long terme sont les chondroprotecteurs, qui saturent le tissu cartilagineux de nutriments, inhibent les processus dégénératifs et stimulent la croissance de nouvelles cellules. Les chondroprotecteurs sont plus efficaces s'ils sont pris au stade initial ou modéré de la pathologie. La prise doit être régulière et prolongée (deux mois ou plus).

Si l'arthrose déformante se complique d'une ostéonécrose de la tête fémorale, le traitement est complété par des agents hypolipémiants - par exemple :

Lovastatine

La posologie maximale est de 40 mg par jour et la posologie initiale est de 10 mg par jour. Une utilisation prolongée peut s'accompagner de troubles gastro-intestinaux, de maux de tête, d'insomnie, de vertiges. Si cela se produit, il est nécessaire de consulter un médecin pour corriger les prescriptions.

De nombreux experts soulignent l’efficacité de la prise de Stanozolol à raison de 6 mg/jour.

Une dynamique clinique et radiologique favorable est notée lors de l'administration de vasodilatateurs - par exemple, les dérivés de la prostacycline.

Aux premiers stades de l’arthrose et de l’ostéonécrose sont efficaces :

Énoxaparine	L'héparine de bas poids moléculaire, un anticoagulant, est prescrite en dose individuelle, après évaluation du risque de complications thromboemboliques et de conséquences hémorragiques. La dose la plus couramment utilisée est de 1,5 mg/kg une fois par jour en injection sous-cutanée, en moyenne pendant 10 jours, sous la surveillance d'un médecin.
Alendronate	Préparation d'acide alendronique, à prendre le matin, par voie orale, 2 heures avant le petit-déjeuner. Il est recommandé de combiner avec des préparations de vitamine D et de calcium. Le traitement est généralement prolongé. Effets secondaires possibles : réactions d'hypersensibilité, douleurs abdominales, ballonnements abdominaux, troubles digestifs.
Naropine	Une injection prolongée du médicament à travers un cathéter dans l'espace péridural à des concentrations anesthésiques (déterminées individuellement) pendant une semaine est pratiquée. Cette procédure permet d'éviter l'effondrement de la tête fémorale.

Les médicaments ci-dessus doivent être associés à un traitement symptomatique, prenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des chondroprotecteurs et des antispasmodiques.

Traitement de physiothérapie

La principale méthode recommandée pour le traitement de l’arthrose déformante de l’articulation de la hanche est la thérapie par ondes de choc. Au premier ou au deuxième degré de pathologie, la procédure permet de soulager rapidement le syndrome douloureux, de restaurer le mouvement, de ralentir la destruction des tissus articulaires et d'activer les processus de récupération.

L'impact des oscillations acoustiques de la fréquence des infrasons pénètre sans entrave dans l'articulation de la hanche affectée et agit directement sur le foyer du processus inflammatoire, dégénératif et dystrophique, améliorant ainsi la circulation sanguine et le trophisme. Le traitement fonctionne de manière similaire à une thérapie manuelle intensive : l'apport sanguin aux tissus est amélioré, la stagnation disparaît et la récupération s'amorce.

Selon les experts, la thérapie par ondes de choc améliore rapidement les processus métaboliques locaux et élimine non seulement les symptômes de l'arthrose, mais élimine également partiellement la cause de son développement. L’effet qui en résulte est durable et durable.

Il est possible de pratiquer un traitement physiothérapeutique au troisième degré de pathologie dans le contexte des principales mesures thérapeutiques. Cependant, dans ce cas, la thérapie par ondes de choc est plus appropriée au stade de la rééducation après arthroplastie de la hanche. [8]

Traitement chirurgical

Si l'arthrose déformante s'accompagne d'une usure importante de l'articulation de la hanche, ne se prête pas aux médicaments et qu'une douleur intense survient non seulement pendant la mise en charge, mais également dans un état calme, le médecin peut recommander le remplacement chirurgical de l'articulation par une prothèse. La chirurgie aide à réduire les symptômes douloureux et à restaurer la fonction.

La préparation à l'intervention chirurgicale s'effectue en ambulatoire. Le déroulement de la manipulation est approximativement le suivant : sous anesthésie péridurale ou générale, l'articulation de la hanche est exposée et la tête est retirée ainsi que la surface de l'alvéole articulaire. Un analogue de la cupule acétabulaire et une prothèse avec une tête synthétique sont implantés à l'intérieur, qui est fixé à l'aide de ciment osseux ou d'une autre méthode. Après l'intervention, le patient reste sous observation hospitalière pendant au moins deux semaines. La rééducation finale est réalisée dans une clinique ou un service spécial. Au début, il est proposé au patient d'effectuer des exercices appropriés avec des béquilles et, dès le deuxième mois, la charge maximale autorisée sur l'articulation de la hanche est atteinte.

La prévention

Les mesures préventives ne seront pas superflues, tant pour les personnes ayant des articulations de la hanche saines que pour les patients souffrant d'arthrose déformante. Pour prévenir le développement et inhiber la progression de la pathologie, les médecins recommandent :

• respecter les règles d'une bonne nutrition (complète, équilibrée);
• contrôler votre propre poids ;
• restez en bonne forme physique, soyez actif, faites régulièrement des exercices matinaux et faites de longues promenades ;
• éviter les traumatismes, l'hypothermie.

Il est important d'éviter de surcharger les articulations de la hanche, de traiter rapidement et qualitativement les éventuelles blessures des extrémités (ecchymoses, fractures, entorses) et les pathologies du système osseux (pieds plats, courbure de la colonne vertébrale, dysplasies), d'être physiquement actif.

Prévoir

L’arthrose déformante de l’articulation de la hanche est mieux traitée aux premiers stades de progression. La forme avancée est difficile à traiter, nécessitant souvent une endoprothèse. Entre autres complications possibles :

• pathologies inflammatoires infectieuses ;
• nerf sciatique ou fémoral pincé ;
• bursite;
• subluxation;
• tendovaginite.

Les exacerbations de l'arthrose sont liées à la périodicité du processus inflammatoire. Dans la plupart des cas, les rechutes sont une inflammation aseptique survenant après des blessures ou des maladies transférées. Durant ces périodes, les douleurs augmentent, la fièvre, les œdèmes périarticulaires peuvent être gênants.

Pour améliorer le pronostic, les médecins conseillent de consulter en temps opportun des médecins, de remplir tous leurs rendez-vous et, en présence d'obésité, de suivre un régime. La réduction du poids corporel aide à soulager les articulations endommagées et à atténuer les symptômes. Cependant, une alimentation équilibrée est indiquée non seulement pour les personnes en surpoids, mais également pour tous les autres patients, car une bonne nutrition contribue à améliorer la nutrition du cartilage et du tissu osseux et à stabiliser l'équilibre eau-électrolyte. Le régime alimentaire doit être exempt d'une abondance de graisses animales et émulsionnées, de sucreries, de conservateurs, de viandes fumées et de cornichons. Pour la régénération du cartilage dans le corps, il faut introduire une quantité suffisante de protéines, par exemple sous forme de viande blanche, de produits laitiers, d'œufs. La présence de collagène dans les plats est obligatoire : les experts conseillent de consommer régulièrement toutes sortes de gelées, gelées, gelées, marmelades, etc.

Tous les patients, quel que soit le stade de la maladie, doivent soulager autant que possible le membre affecté - par exemple en utilisant des béquilles, des cannes et d'autres appareils orthopédiques. Les pathologies dégénératives, comme l'arthrose déformante de la hanche, sont irréversibles, mais un traitement précoce offre de meilleures chances de préserver la mobilité.