Arthrose déformante de l'articulation de la hanche

Avec des processus dystrophiques et dégénératifs progressifs dans l'appareil osseux et articulaire dans le contexte des lésions cartilagineuses de l'articulation de la hanche, le médecin diagnostique la coxarthrose. Un autre nom pour cette pathologie est la déformation de l'arthrose de l'articulation de la hanche. La pathologie est caractérisée par l'arthralgie, la limitation de la capacité fonctionnelle de l'articulation, ainsi que sa courbure. Le traitement vise principalement à inhiber une aggravation supplémentaire de la maladie et à améliorer l'état du patient. Le processus pathologique progresse lentement mais régulièrement: l'ankylose et l'instabilité articulaire peuvent se former. [ 1]

Épidémiologie

Selon les statistiques, la déformation de l'arthrose de l'articulation de la hanche affecte environ 15% de la population mondiale. Cependant, de nombreux experts pensent qu'il y a en fait beaucoup plus de patients, car chez de nombreux patients, le processus pathologique est asymptomatique. Les médecins notent que la coxarthrose devient souvent une constatation accidentelle - par exemple, lors de la réalisation des rayons X pour une autre maladie.

Vraisemblablement, jusqu'à l'âge de cinquante ans, les hommes sont légèrement plus souvent affectés que les femmes (d'environ 20%). Cela est principalement dû au pourcentage élevé d'ostéonécrose mâle de la tête fémorale. Après l'âge de 50 ans, l'arthrose déformant de l'articulation de la hanche est diagnostiquée plus souvent chez les femmes, ce qui peut s'expliquer par les changements hormonaux et la détérioration associée du système musculo-squelettique.

Aujourd'hui, la situation avec l'arthrose dans de nombreux pays ne fait qu'empirer. Les spécialistes expliquent cela par une diminution de l'activité physique de la population et une augmentation du nombre de patients obèses.

Causes arthrose de l'articulation de la hanche.

La raison la plus courante de la formation de l'arthrose de l'articulation de la hanche est l'écart entre la charge articulaire et la «réserve» compensatoire de l'articulation. Les «pédales de gaz» immédiates du développement de la pathologie sont:

• Embonpoint;
• Être debout tout le temps;
• Courbure vertébrale;
• Activités sportives intenses (sauter, soulever et porter des poids lourds, courir).

Un certain rôle dans le développement de la pathologie est également attribué à des facteurs tels que les troubles métaboliques, les changements brusques de l'équilibre hormonal, des troubles trophiques et de la circulation sanguine dans l'articulation de la hanche, la prédisposition génétique aux pathologies du tissu du cartilage, de l'âge avancé, des lésions traumatiques. Souvent, la maladie se trouve chez les patients atteints de polyarthrite psoriasique et rhumatoïde. [ 2]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développement de l'arthrose déformant de l'articulation de la hanche sont divisés en permanents et ceux qui peuvent encore être influencés (modifiés).

Les facteurs permanents comprennent des anomalies congénitales ou structurelles:

• Dysplasie de la hanche;
• Épiphyseolyse de la tête fémorale;
• Syndrome de Legg-Calve-Perthes;
• Anomalies du développement du cartilage;
• Maladie d'impact fémoroacétabulaire.

Les facteurs modifiables comprennent:

• Embonpoint;
• Sports professionnels - en particulier les sports sujets aux blessures et à fort impact;
• Le levage et le transport réguliers d'objets lourds, le travail debout;
• Exposition régulière aux vibrations, déformation répétitive fréquente sur l'articulation de la hanche;
• Travail impliquant une flexion fréquente et un squat.

Les groupes à risque comprennent à la fois des athlètes professionnels et des personnes âgées, ainsi que des femmes pendant la grossesse et la ménopause. [ 3]

Pathogénèse

La déformation de l'arthrose de l'articulation de la hanche est une pathologie qui provoque la destruction localisée du tissu du cartilage articulaire, accompagnée de changements dans l'os sous-chondral avec une formation supplémentaire de croissance osseuse le long des bords. Ces changements pathologiques peuvent être une conséquence de traumatismes ou d'autres effets dommageables, agissant comme une réponse compensatoire. Cependant, dans le contexte d'un tel impact constant, un tel impact survient progressivement l'échec du mécanisme compensatoire - par exemple, chez les patients atteints d'obésité, lorsque le poids corporel charge régulièrement l'articulation malade. Le mouvement dans l'articulation devient limité, et encore - et même impossible: les os, le cartilage et la fusion fibreux des extrémités articulaires se forment.

L'immobilité articulaire peut être le résultat d'une lésion traumatique (blessure, d'une fracture fermée fragmentaire, d'une contusion, etc.), d'une infection ou d'une maladie dégénérative, d'un traitement inapproprié des processus intra-articulaires pathologiques. [ 4]

Symptômes arthrose de l'articulation de la hanche.

Les personnes atteintes d'arthrose déformant se plaignent principalement de douleur et de l'amplitude limitée de mouvement dans l'articulation de la hanche. Cependant, dans des cas individuels - par exemple, en présence de lésions kystiques de la tête fémorale - la douleur peut être absente.

Localisation de la douleur - zone de l'aine sur le côté du processus pathologique, avec une éventuelle irradiation aux parties inférieures jusqu'à la cheville.

Il y a une corrélation de la douleur avec l'activité physique (à l'exception de la dernière étape, lorsqu'il s'agit d'une douleur chronique permanente). L'intensité des sensations de douleur varie, de l'inconfort occasionnel à un syndrome persistant et prononcé.

Les tentatives du patient de maîtriser l'inconfort entraînent un transfert progressif de la charge de poids à la jambe saine. Au fil du temps, cela se reflète dans la démarche: une boiterie apparaît.

D'autres plaintes courantes incluent une sensation de raideur dans l'articulation de la hanche, en particulier lorsqu'ils font les premiers pas après un repos prolongé. La situation est plus prononcée si, en plus de déformer l'arthrose, une personne souffre de polyarthrite ou de goutte rhumatoïde.

Les mouvements dans l'articulation peuvent être difficiles, jusqu'au point d'une incapacité complète à les effectuer. Des contractures stables surviennent et la colonne vertébrale devient courbée avec une hyperlordose lombaire.

Les premiers signes de la fonction conjointe réduite comprennent la difficulté à mettre des chaussures, à faire du sport, etc. Il devient alors difficile de marcher, de monter les escaliers, etc. [ 5]

Étapes

La manifestation la plus typique de l'arthrose déformante est la douleur dans l'articulation de la hanche. La gravité de la symptomatologie est étroitement liée au stade de développement du processus pathologique. Ainsi, au stade initial, le patient ne se plaint que d'une légère raideur du moteur transitoire. Au fil du temps, l'image clinique se développe, la douleur devient chronique et augmente, les capacités motrices se détériorent.

La plupart des experts disent qu'il y a trois degrés de la maladie:

• La déformation de l'arthrose de l'articulation de la hanche du 1er degré ne se détecte pratiquement pas avec des symptômes, ou ils sont si faibles qu'ils attirent peu d'attention du patient. Un léger inconfort ne se produit qu'en arrière-plan ou après un effort physique, que les patients associent à une fatigue normale. L'amplitude motrice ne souffre pratiquement pas. L'image radiologique démontre un léger rétrécissement de l'écart articulaire. Le traitement est conservateur.
• La déformation de l'arthrose de l'articulation de la hanche du 2e degré s'accompagne d'une douleur croissante, qui est particulièrement gênante après la charge articulaire, changements météorologiques. Le soir, l'inconfort est particulièrement ressenti, une légère limitation des mouvements est notée. Après un long séjour "sur les pieds", le patient a une démarche typique de "canard": une personne lors de la marche comme si elle se balançait de gauche à droite. Certaines difficultés peuvent apparaître lorsque vous essayez de déplacer le membre affecté sur le côté, lorsque vous mettez des chaussures. Lorsque vous vous levez après s'être assis longtemps, il est difficile pour une personne de faire les premiers pas. Si à ce stade, la pathologie n'est pas traitée, une atrophie partielle de la musculature, un léger raccourcissement du membre affecté est possible. Les rayons X révèlent un rétrécissement de l'écart de l'articulation de la hanche, la formation de croissances osseuses, la nécrose de la tête de l'os iliaque et fémoral. L'imagerie par résonance magnétique vous permet de considérer la dystrophie du tissu du cartilage, les particules osseuses dans la cavité articulaire. Le traitement vise à l'inhibition des processus dégénératifs: il peut être conservateur ou chirurgical peu invasif.
• La déformation de l'arthrose de l'articulation de la hanche du 3e degré s'accompagne de troubles du mouvement prononcés, jusqu'à l'immobilisation complète. Le syndrome de la douleur est caractérisé par la constance et cesse de dépendre de l'activité physique. En plus de la douleur, les patients se plaignent d'insomnie et d'irritabilité associée, de dépression. L'articulation de la hanche est immobilisée, il y a une boiterie évidente. Au cours de la radiographie, une destruction complète du tissu du cartilage et de la tête du fémur est notée, la formation de grandes croissances marginales. Le traitement est chirurgical.

Complications et conséquences

Chez la plupart des patients, la déformation de l'arthrose de l'articulation de la hanche progresse très lentement, au fil des années et des décennies. Si le traitement est démarré dans le temps, ce processus est considérablement ralenti, ce qui permet de maintenir l'activité motrice. Si le traitement nécessaire n'est pas disponible, le risque de complications augmente:

• Courbure sévère de l'articulation de la hanche et de la colonne vertébrale;
• Limitation de la mobilité jusqu'à l'immobilisation complète du membre (ankylose);
• Raccourcissement de la jambe affectée;
• Des déformations osseuses.

Le patient perd la capacité de travailler, et parfois la capacité de se déplacer et de prendre soin de soi. Dans les cas avancés, la qualité de vie du patient souffre. Il est possible d'attribuer un groupe d'invalidité, qui dépend de la scène et du volume du processus pathologique. [ 6]

Diagnostics arthrose de l'articulation de la hanche.

La déformation de l'arthrose de la hanche peut être suspectée si les plaintes et symptômes actuels sont associés à des facteurs de risque pertinents tels que les lésions de la hanche, les conditions de travail lourdes, la polyarthrite rhumatoïde, etc.

L'examen physique ne peut être utile qu'aux stades relativement tardifs de l'arthrose. Il y a une aggravation du syndrome de la douleur dans l'aine au moment de la rotation interne de la hanche, parfois - une croquant caractéristique dans la position extrême de l'articulation. Des contractures, des limitations de moteur stables et des déformations articulaires sont notées.

Parmi les manifestations typiques des rayons X:

• Croissances osseuses marginales;
• Espace conjoint rétréci;
• Signes d'ostéosclérose sous-chondrale de l'acétabulum et de la tête fémorale;
• Protrusion du plancher acétabulaire.

Le développement de l'ostéonécrose de la tête est indiqué par ces points:

• L'objectif de l'ostéonécrose est entouré d'une zone d'ostéosclérose;
• Le tissu osseux est déchargé sous le pôle chargé de la tête sous la forme d'un «croissant»;
• Il y a une fracture d'impression dans la section chargée de la tête au-dessus de la foyer osonécrotique;
• La surface articulaire est déformée;
• Le cartilage a été détruit.

En plus de la radiographie, d'autres diagnostics instrumentaux sont utilisés:

• L'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie sont utilisées pour clarifier les caractéristiques structurelles et autres de la concentration pathologique, évaluer le degré de lésion et de localisation.
• La numérisation des radionucléides aide à déterminer l'objectif de l'ostéonécrose de la tête (l'étude est particulièrement pertinente pour les patients atteints d'arthrose déformant à l'arrière-plan de l'anémie falciforme).

Les tests de laboratoire sont prescrits sous forme de mesures diagnostiques auxiliaires pour différencier ou confirmer la pathologie secondaire. Une attention particulière est accordée à l'exclusion de maladies telles que la goutte, le lupus érythémateux systémique, l'anémie falciforme, la polyarthrite rhumatoïde séropositive et séronégative.

Diagnostic différentiel

L'examen radiologique et tomographique fournit généralement des informations complètes sur la pathologie, qui permet d'établir le diagnostic correct. En général, la déformation de l'arthrose de l'articulation de la hanche doit être distinguée des maladies telles que:

• Ostéochondose lombaire;
• Sténose du canal vertébral;
• Meralgie paresthésique, ou maladie de Berngardt-Roth (syndrome du nerf fémoral cutané latéral);
• Trochantérite (bursite acétabulaire);
• Métastases du fémur et du bassin;
• Coxite;
• Fracture pelvienne, fracture du cou fémoral;
• Fibromyalgie.

Dans certaines situations, des blocages intra-articulaires avec agent anesthésique sont effectués pour déterminer la source du syndrome de la douleur (en l'absence de pathologie des rayons X). La ponction de la hanche est réalisée avec une analyse bactériologique supplémentaire du liquide intra-articulaire. Si indiqué, une trépanobiopsie et un examen histologique de l'imagerie de biomatériau, informatique ou magnétique de la colonne lombaire de la colonne lombaire peuvent être recommandés.

Traitement arthrose de l'articulation de la hanche.

Les mesures de traitement comprennent une thérapie conservatrice et une intervention chirurgicale. Le choix des tactiques thérapeutiques dépend de l'intensité des symptômes, de l'âge du patient, de la prévalence de la focalisation pathologique, de la gravité des troubles intra-articulaires biomécaniques et du volume des lésions osonécrotiques.

Les procédures thérapeutiques visent à réduire la douleur, à restaurer l'amplitude motrice et la fonctionnalité de l'articulation de la hanche, la normalisation de la longueur des membres et la préservation de l'articulation endommagée par l'ostéonécrose.

Les influences non médicales incluent des étapes telles que celles-ci:

• Normalisation du poids corporel;
• Physiothérapie;
• Réduire la charge sur le membre affecté avec des béquilles, des dispositifs orthopédiques, etc.

La pharmacothérapie consiste généralement à prendre des analgésiques (anti-inflammatoires non stéroïdiens), des chondroprotecteurs, des antispasmodiques. Si nécessaire, le médecin ajuste la thérapie de base - par exemple, les patients atteints de polyarthrite ou de goutte rhumatoïde. [ 7]

Médicaments

Les médicaments sont prescrits pour réduire les symptômes, réparer les tissus endommagés et inhiber les processus dégénératifs ultérieurs. Les groupes de médicaments suivants sont les plus demandés:

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens qui soulagent la douleur et la réaction inflammatoire (ibuprofène, kétorol, diclofénac, indométhacine - sous forme de comprimés, injections, préparations externes, suppositoires);
• Les agents hormonaux corticostéroïdes qui contrôlent le syndrome de la douleur (les corticostéroïdes sont plus souvent injectés directement dans la cavité articulaire);
• Analgésiques et antispasmodiques (en particulier le milieu de l'occasion);
• Chondroprotecteurs (glucosamine, chondroïtine, etc.).

Les médicaments courants qui nécessitent une utilisation à long terme et stable sont les chondroprotecteurs, qui saturent le tissu du cartilage avec des nutriments, inhibent les processus dégénératifs et stimulent la croissance de nouvelles cellules. Les chondroprotecteurs sont plus efficaces s'ils sont pris au stade initial ou modéré de la pathologie. Le cours de l'apport doit être régulier et prolongé (deux mois ou plus).

Si l'arthrose déformant est compliquée par l'ostéonécrose de la tête fémorale, le traitement est complété par des agents hypolipidémiques - par exemple:

Lovastatine

La dose maximale est de 40 mg par jour et la dose de départ est de 10 mg par jour. Une utilisation prolongée peut s'accompagner de troubles gastro-intestinaux, de maux de tête, d'insomnie, d'étourdissements. Si cela se produit, il est nécessaire de consulter un médecin pour la correction des ordonnances.

De nombreux experts soulignent l'efficacité de la prise de stanozolol en un montant de 6 mg / jour.

Une dynamique clinique et radiologique favorable est notée avec l'administration de vasodilatateurs - par exemple, les dérivés de la prostacycline.

Dans les premiers stades de l'arthrose et de l'ostéonécrose, sont efficaces:

Énoxaparine	L'héparine à faible poids moléculaire, un anticoagulant, est prescrite en dose individuelle, après avoir évalué le risque de complications thromboemboliques et de conséquences hémorragiques. La dose la plus couramment utilisée est de 1,5 mg / kg une fois par jour par injection sous-cutanée, en moyenne pendant 10 jours, sous la supervision d'un médecin.
Alendronate	Préparation de l'acide allendronique, prise le matin, oralement, 2 heures avant le petit déjeuner. Il est recommandé de combiner avec des préparations de vitamine D et de calcium. Le traitement est généralement prolongé. Effets secondaires possibles: réactions hypersensibles, douleurs abdominales, ballonnements abdominaux, troubles digestifs.
Naropin	Une injection prolongée du médicament à travers un cathéter dans l'espace péridural dans les concentrations anesthésiques (déterminée individuellement) pendant une semaine est pratiquée. Cette procédure aide à prévenir l'effondrement de la tête fémorale.

Les médicaments ci-dessus doivent être combinés avec un traitement symptomatique, prenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des chondroprotecteurs, des antipasmodiques.

Traitement de la physiothérapie

La principale méthode recommandée de traitement de la déformation de l'arthrose de l'articulation de la hanche est la thérapie par ondes de choc. Dans le premier ou le deuxième degré de pathologie, la procédure vous permet de soulager rapidement le syndrome de la douleur, de restaurer le mouvement, de ralentir la destruction des tissus articulaires et d'activer les processus de récupération.

L'impact des oscillations acoustiques de la fréquence d'infrasound pénètre dans l'articulation de la hanche affectée et agit directement sur le processus inflammatoire, dégénératif et dystrophique, améliorant la circulation sanguine et les trophiques. Le traitement fonctionne de manière similaire à une thérapie manuelle intensive: l'approvisionnement en sang des tissus est amélioré, la stagnation disparaît et la récupération est initiée.

Selon les experts, la thérapie par ondes de choc améliore rapidement les processus métaboliques locaux et élimine non seulement les symptômes de l'arthrose, mais élimine également partiellement la cause de son développement. L'effet résultant est durable et durable.

Il est possible de pratiquer un traitement physiothérapeutique et au troisième degré de pathologie dans le contexte des principales mesures thérapeutiques. Cependant, dans ce cas, la thérapie par ondes de choc est plus appropriée au stade de la réhabilitation après arthroplastie de la hanche. [ 8]

Traitement chirurgical

Si l'arthrose déformante s'accompagne d'une usure sévère de l'articulation de la hanche, ne se prête pas aux médicaments, et une douleur intense se produit non seulement pendant le chargement, mais aussi dans un état calme, le médecin peut recommander le remplacement chirurgical de l'articulation par une prothèse. La chirurgie aide à réduire les symptômes douloureux et à restaurer la fonction.

La préparation de la chirurgie est effectuée en ambulatoire. Le cours de la manipulation est approximativement comme suit: sous anesthésie péridurale ou générale, l'articulation de la hanche est exposée et la tête est retirée avec la surface de la prise d'articulations. Un analogue de la coupe acétabulaire et une prothèse avec une tête synthétique est implanté à l'intérieur, qui est fixé en utilisant du ciment osseux ou une autre méthode. Après l'intervention, le patient reste sous observation des patients hospitalisés pendant au moins deux semaines. La réhabilitation finale est réalisée dans une clinique ou un département spécial. Au début, le patient est proposé d'effectuer des exercices appropriés sur les béquilles, et d'ici le deuxième mois, la charge complète autorisée sur l'articulation de la hanche est obtenue.

La prévention

Les mesures préventives ne seront pas superflues, à la fois pour les personnes ayant des articulations de la hanche saines et pour les patients atteints d'arthrose déformant. Pour empêcher le développement, ainsi que pour inhiber la progression de la pathologie, les médecins recommandent:

• Adhérer aux règles de la nutrition appropriée (complète, équilibrée);
• Pour contrôler votre propre poids corporel;
• Gardez physiquement en forme, soyez actif, faites des exercices du matin réguliers et faites de longues promenades;
• Évitez les traumatismes, l'hypothermie.

Il est important d'éviter de surcharger les articulations de la hanche, de traiter en temps opportun et de traiter qualitativement toute blessure des extrémités (ecchymoses, fractures, entorses) et pathologies du système osseux (pieds plats, courbure de la colonne vertébrale, dysplasies), être physiquement actif.

Prévoir

La déformation de l'arthrose de l'articulation de la hanche est mieux traitée dans les premiers stades de la progression. La forme avancée est difficile à traiter, nécessitant souvent une endoproshèse. Parmi les autres complications possibles:

• Pathologies inflammatoires infectieuses;
• Nerf sciatique ou fémoral pincé;
• Bursite;
• Subluxation;
• Tendovaginite.

Les exacerbations de l'arthrose sont liées à la périodicité du processus inflammatoire. Dans la plupart des cas, les rechutes sont une inflammation aseptique survenant après des blessures ou des maladies transférées. Pendant ces périodes, la douleur augmente, la fièvre et l'œdème périarticulaire peuvent être gênants.

Pour améliorer le pronostic, les médecins conseillent une référence rapide aux médecins, remplissent tous leurs rendez-vous et en présence de l'obésité - suivez un régime. La réduction du poids corporel aide à soulager l'articulation endommagée et à atténuer les symptômes. Cependant, une alimentation équilibrée est montrée non seulement aux personnes en surpoids, mais aussi à tous les autres patients, car une bonne nutrition aide à améliorer la nutrition du cartilage et du tissu osseux, stabiliser l'équilibre de l'eau-électrolyte. Le régime doit être exempt d'une abondance de graisses animales et émulsifiées, de bonbons, de conservateurs, de viandes fumées, de cornichons. Pour la régénération du cartilage dans le corps, il faut l'introduction d'une quantité suffisante de protéines - par exemple, sous forme de viande blanche, de produits laitiers, d'œufs. La présence de collagène dans les plats est obligatoire: les experts conseillent la consommation régulière de toutes sortes de gelées, de gelées, de kisel, de marmelade, etc.

Tous les patients, quel que soit le stade de la maladie, devraient soulager autant que possible le membre affecté - par exemple, utiliser des béquilles, des cannes et d'autres dispositifs orthopédiques. La pathologie dégénérative, comme la déformation de l'arthrose de l'articulation de la hanche, est irréversible, mais le traitement précoce offre une meilleure chance de préserver la mobilité.