Arthrose déformante de l'articulation de l'épaule

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Épidémiologie

Des problèmes de cartilage articulaire surviennent chez de nombreuses personnes. En général, l'incidence de l'arthrose déformante est d'environ 7 %, mais elle est en corrélation avec l'âge, atteignant des taux extrêmement élevés chez les patients de plus de 45 à 50 ans (environ 14 % ou plus).

La prévalence de la maladie, selon la région de résidence, varie de 700 à 6 500 cas pour cent mille habitants. Selon d'autres données, environ 30 % des personnes âgées de 25 à 70 ans présentent des signes radiographiques d'arthrose à au moins un endroit. Les articulations les plus fréquemment diagnostiquées sont les mains et les pieds, moins fréquemment la gonarthrose et la coxarthrose, et encore plus rarement l'arthrose déformante de l'articulation de l'épaule.

On remarque que la maladie touche plus souvent les femmes, ce qui est associé à de fréquents changements hormonaux dans le corps féminin.

Dans l’enfance, le problème est plus susceptible d’être de nature héréditaire.

L'arthrose déformante de l'articulation de l'épaule est majoritairement une pathologie secondaire qui débute après des blessures graves, des fractures articulaires, des maladies chroniques, notamment systémiques (polyarthrite rhumatoïde, diabète, ostéoporose, etc.).

Les risques d'arthrose sont particulièrement élevés chez les sportifs et certaines professions, comme :

• haltérophiles;
• joueurs de tennis;
• boxeurs;
• les handballeurs ;
• les nageurs;
• les mineurs;
• constructeurs;
• déménageurs, etc.

Causes arthrose de l'articulation de l'épaule

L'arthrose déformante de l'articulation de l'épaule peut être primaire, dans laquelle il n'est pas toujours possible de connaître la cause exacte de la pathologie. Dans de nombreux cas, il existe une relation avec des changements liés à l'âge, une prédisposition héréditaire, un surpoids, une charge physique insuffisante ou excessive sur l'articulation de l'épaule. Une telle pathologie primaire est sujette à une progression progressive mais régulière. [3]

L'arthrose secondaire survient à la suite d'autres maladies ou de blessures traumatiques, qui peuvent survenir à presque tout âge, même pendant l'enfance. Les principales causes d’arthrose déformante secondaire sont considérées comme :

• Blessures traumatiques aiguës (fractures articulaires, contusions, subluxations ou luxations ;
• Traumatismes réguliers, y compris micro-blessures sportives répétitives ;
• dysplasie congénitale;
• destruction antérieurement post-trophique de l'articulation de l'épaule (maladie de Perthes), ostéochondropathie ;
• troubles métaboliques, hypodynamie, obésité, pathologies puriques (goutte, etc.) ;
• pathologies endocriniennes (diabète, troubles hormonaux) ;
• maladies inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde, psoriasis articulaire, etc.) ;
• circulation sanguine altérée dans l'articulation de l'épaule et le membre supérieur.

Facteurs de risque

• Travaux lourds associés au transport et au levage d'objets lourds, de charges.
• Sports professionnels, notamment ceux impliquant une sollicitation excessive ou régulière de l'articulation de l'épaule.
• Excès de poids corporel.
• Blessures, microtraumatismes de l'articulation de l'épaule.
• Courbures de la colonne vertébrale, ostéochondrose vertébrale du rachis cervical ou thoracique.
• Tendance aux réactions allergiques.
• La présence de foyers d'infection chronique.
• Genre féminin (facteur endocrinien).
• Prédisposition héréditaire. [4]

Pathogénèse

L'articulation de l'épaule est une articulation mobile dont les surfaces sont recouvertes de tissu cartilagineux lisse. Extérieurement, l’articulation est enfermée dans une capsule maintenue par un appareil ligamentaire. À l’intérieur, la bourse capsulaire est remplie de liquide synovial. La complexité de la conception est due à la nécessité d'un fonctionnement stable et à long terme de l'épaule, même dans le contexte d'une charge régulière importante sur le membre supérieur.

Le mécanisme pathologique des troubles intra-articulaires chez les patients souffrant d'arthrose déformante de l'articulation de l'épaule commence par des lésions des structures cartilagineuses - les chondrocytes. Normalement, ils produisent du collagène et des protéoglycanes. À la suite de tout processus pathologique ou blessure traumatique, cette production est perturbée : du collagène défectueux et des protéoglycanes incomplets sont produits, qui ne peuvent pas être retenus dans la couche matricielle et passer dans le liquide articulaire.

Les protéoglycanes « incorrects » ne peuvent pas retenir l'humidité et le collagène commence à gonfler en raison de l'excès de cette humidité et, en cas de sursaturation, se désintègre en fibres séparées. Le liquide intra-articulaire devient trouble et le cartilage lui-même devient terne et rugueux. En raison d'un frottement constant, il s'amincit rapidement, la charge sur l'articulation augmente et les surfaces osseuses s'épaississent. Des excroissances osseuses marginales apparaissent, ce qui contribue à augmenter la douleur et à limiter la mobilité.

La fonction de l'articulation de l'épaule se détériore progressivement, ce qui est aggravé par l'apparition de processus inflammatoires et auto-immuns. La bourse séreuse s'épaissit, la musculature correspondante s'atrophie. En l'absence d'un traitement adéquat, le patient peut devenir handicapé et l'épaule perd complètement sa mobilité - la fente articulaire fusionne. [5]

Symptômes arthrose de l'articulation de l'épaule

Les manifestations fondamentales de l’arthrose déformante de l’articulation de l’épaule sont la douleur, la courbure et le trouble fonctionnel de l’articulation. L'arthrose primaire se caractérise par une évolution plus lente et la dynamique de la pathologie secondaire dépend de la cause sous-jacente - blessure traumatique ou autre.

Les premiers signes d'un problème naissant ne sont pas détectés immédiatement : le stade pathologique initial ne se manifeste pas, ni déformation articulaire, ni altération du fonctionnement. Le syndrome douloureux est mécanique, avec attachement à une activité intense de l'articulation de l'épaule. Au repos, l'inconfort passe vite. Le matin ou après un repos prolongé, une douleur initiale peut apparaître, qui disparaît également rapidement.

Une symptomatologie claire apparaît un peu plus tard, après plusieurs mois, voire plusieurs années. Le patient commence à ressentir des douleurs prolongées après un effort, parfois même la nuit (au repos). Dans les moments de mouvement, des « clics » typiques se font souvent entendre, indiquant l'apparition d'irrégularités sur les surfaces articulaires.

Au fil du temps, la douleur devient constante, avec de rares périodes de soulagement. L'articulation de l'épaule change de forme, la fonction en souffre : le patient commence à « prendre soin » du bras, à éviter les charges sur celui-ci, ce qui affecte grandement la capacité de travail.

Il est optimal que le patient consulte un médecin dès l'apparition des premiers symptômes suspects. De telles manifestations nécessitent une visite immédiate et obligatoire chez un spécialiste :

• douleur persistante, douleur nocturne dans l'articulation de l'épaule ou atteinte d'autres articulations ;
• L'apparition d'un gonflement et d'une rougeur au niveau de l'épaule, augmentant son volume ;
• l'apparition de "clics", de douleurs aiguës, de difficultés d'extension et de flexion, de levage du membre et de tirage sur le côté.

L'arthrose déformante de l'articulation de l'épaule est une pathologie avec une forte probabilité de développer des conséquences graves, il est donc important de consulter un médecin en temps opportun. [6]

Étapes

On distingue trois degrés de pathologie :

• L'arthrose déformante de l'articulation de l'épaule du 1er degré est souvent asymptomatique, ou se manifeste par une légère douleur de charge. Les radiographies ne montrent aucun changement ni un léger rétrécissement de la fente articulaire dans le contexte des premiers signes d'ostéosclérose. Les patients se plaignent d'une légère limitation de l'amplitude motrice.
• L'arthrose déformante de l'articulation de l'épaule du 2e degré a une évolution progressive, accompagnée de l'apparition de douleurs douloureuses fréquentes, des « clics ». Les images radiographiques montrent une réduction de 2 à 3 fois de la fente articulaire, la présence d'excroissances osseuses marginales et des signes évidents d'ostéosclérose.
• L'arthrose déformante de grade 3 se caractérise par des douleurs constantes (même au repos), l'apparition de segments osseux séparés (« souris articulaires »). Radiographiquement, on observe un fort rétrécissement de la fente articulaire jusqu'à son absence complète, une croissance prononcée des ostéophytes, une courbure de l'articulation de l'épaule. Il existe des signes évidents d'ostéosclérose, de cavités kystiques et de séquestrations. Lors de l'examen du patient, la position forcée du membre, l'ankylose, attire l'attention.

Complications et conséquences

Si vous ne consultez pas de médecin pendant une longue période, si vous vous soignez vous-même et ignorez le problème, les risques de complications augmentent :

• augmentation du syndrome douloureux non seulement dans les moments de charge sur l'articulation de l'épaule, mais également au repos ;
• d'une courbure soutenue de l'épaule;
• perte de fonction du bras atteint, problèmes d'extension, de flexion, d'extension, d'élévation du bras, jusqu'à l'ankylose complète ;
• atteinte à la capacité de travailler.

L'aggravation de la douleur est le plus souvent causée par une récidive de la réaction inflammatoire - la synovite. La membrane synoviale est touchée, l'épanchement s'accumule dans la cavité articulaire, la capsule gonfle. La symptomatologie s'aggrave fortement. Pour confirmer une synovite intra-articulaire, le médecin réalise une ponction avec examen plus approfondi de l'épanchement.

Si une ankylose se développe - immobilité de l'articulation de l'épaule due à la fusion des surfaces articulaires des os - un handicap survient.

Diagnostics arthrose de l'articulation de l'épaule

Le processus de diagnostic commence par une enquête et un examen du patient : le médecin écoute les plaintes, les descriptions des principaux symptômes, obtient des informations sur la période d'apparition des premiers signes du trouble.

Lors de l'examen visuel, le médecin peut détecter un gonflement, un gonflement, une rougeur de l'articulation de l'épaule, sa courbure. Ensuite, il évalue les capacités motrices : par exemple, il demande au patient de mettre le bras atteint sur le côté, de le relever, de joindre les deux mains derrière le dos. Il est fort probable que c’est à ce stade que le médecin puisse suspecter une arthrose déformante de l’articulation de l’épaule.

Les analyses de sang ne présentent le plus souvent aucun écart dans les indicateurs, parfois des signes d'inflammation sont détectés : augmentation du nombre de leucocytes, accélération du COE. [7]

Le diagnostic instrumental comprend trois principaux types d'investigations :

• radiographies;
• Tomodensitométrie ;
• IRM.

Souvent, une seule des méthodes proposées suffit.

L'arthroscopie - diagnostic endoscopique à l'aide d'une sonde flexible - est prescrite à des fins thérapeutiques et diagnostiques. Le médecin peut examiner la cavité articulaire de l'épaule, prélever un biomatériau (liquide synovial) pour analyse, effectuer une intervention chirurgicale mini-invasive (par exemple, retirer une « souris articulaire »). [8]

Diagnostic différentiel

Dans l'arthrose déformante d'origine professionnelle, le recueil de l'anamnèse révèle la présence d'une expérience professionnelle significative dans des conditions de surcharge articulaire de l'épaule. La maladie se développe principalement progressivement, caractérisée par une évolution chronique et en constante augmentation.

L'arthrose déformante, qui n'est pas professionnellement liée, est le plus souvent associée à une pathologie systémique générale - par exemple des troubles métaboliques, endocriniens, congénitaux ou acquis du système musculo-squelettique.

Dans tous les cas de diagnostic, il est nécessaire d’exclure toute atteinte articulaire secondaire, c’est-à-dire de rechercher la véritable cause sous-jacente de la pathologie, qui n’est pas liée aux conditions de travail. Les maladies telles que la maladie de Perthes, l'hypermobilité articulaire, l'ochronose, l'hémochromatose, la maladie de Wilson, etc. doivent être différenciées. Il est important de réaliser des mesures diagnostiques visant à exclure les endocrinopathies : hyperparathyroïdie, hypothyroïdie, diabète, acromégalie.

Traitement arthrose de l'articulation de l'épaule

Le schéma thérapeutique de l'arthrose déformante de l'articulation de l'épaule comprend généralement un ensemble de mesures :

• non médicamenteux (normalisation du poids, déchargement physique de l'épaule, physiothérapie, physiothérapie, cure thermale, correction orthopédique) ;
• médicaments (analgésiques et myorelaxants, glucocorticoïdes, modificateurs structurels, etc.) ;
• prothèses chirurgicales.

Les médicaments les plus couramment prescrits aux patients souffrant d'arthrose déformante de l'articulation de l'épaule :

• Acétaminophène (Paracétamol);
• analgésiques opioïdes;
• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens topiques et systémiques ;
• coxibs;
• glucosamine chondroïtine;
• Diacerhéine ;
• injection intra-articulaire de corticostéroïdes, d'acide hyaluronique ;
• préparations de complexes multivitaminés, vitaminiques et minéraux;
• remèdes à base de plantes.

Les analgésiques sont les principaux médicaments symptomatiques, le syndrome douloureux étant le principal tableau clinique de l'arthrose déformante de l'articulation de l'épaule. Les analgésiques de choix sont le plus souvent les anti-inflammatoires non stéroïdiens, le Paracétamol ou les stupéfiants (Tramadol). La dose de paracétamol doit être relativement élevée pour obtenir l'effet nécessaire, c'est pourquoi de nombreux spécialistes font davantage confiance aux anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ainsi, les médecins privilégient les faibles doses d'acide acétylsalicylique, d'Ibuprofène ou de Kétoprofène, de Nimésulide ou de Méloxicam, ainsi que de Célécoxib et de Lycophelone. [9]Les médicaments chondroblastiques utilisés à faible dose sont particulièrement recommandés :

• préparations d'acide propionique (Ibuprofène 1 200-1 800 mg par jour, Kétoprofène 100 mg par jour, Dexkétoprofène 75 mg par jour) ;
• préparations d'acide arylacétique (Diclofénac 50-100 mg par jour, Acéclofénac 100-200 mg par jour, Kétorolac 30-60 mg par jour) ;
• inhibiteurs sélectifs de la COX-2 (célécoxib 100 à 200 mg par jour, nimésulide 200 mg par jour, méloxicam 7,5 à 15 mg par jour).

Les médicaments tels que l'indométacine et le méthindol ne sont pas recommandés en raison de leurs effets indésirables sur le tissu cartilagineux.

Les effets secondaires les plus courants des médicaments ci-dessus (AINS) :

Organes digestifs : gastropathies, entéropathies, hépatopathies, dyspepsie fonctionnelle.

Système cardiovasculaire : hypertension, aggravation de l'insuffisance cardiaque chronique, œdème périphérique.

Reins : développement d'une néphrite interstitielle, diminution de la filtration glomérulaire.

Tableau sanguin : trouble de l'agrégation plaquettaire, risque hémorragique.

Système respiratoire : développement d'un asthme bronchique induit par l'aspirine.

Système osseux et articulaire : aggravation de l’ostéoporose.

Système nerveux : troubles de la fonctionnalité du système nerveux central, troubles de la mémoire et de la concentration, insomnie, états dépressifs.

Pour les douleurs aiguës à l'épaule, des agents à action rapide tels que le dexkétoprofène (Dexalgin), le kétorolac, le diclofénac, le méloxicam (Movalis) sont utilisés.

En complément, des formes galéniques externes sont utilisées - notamment des pommades ou des gels à friction, des applications avec applicateurs, la phonophorèse. Les produits contenant du diclofénac (1 % Diclovit), du kétoprofène (2,5 % gel Fastum), du brufen (1 % crème Dolgit, 10 % gel d'ibuprofène) sont particulièrement courants. L'une des préparations externes sélectionnées est appliquée sur l'épaule affectée 4 à 6 fois par jour, une bande d'environ 5 à 6 cm, après quoi elle est bien frottée à l'aide de mouvements de massage.

La présence d'une synovite est une indication de l'administration intra-articulaire de glucocorticoïdes tels que l'acétate de méthylprednisolone, l'hydrocortisone, l'acétonide de triamcinolone, le dipropionate, le phosphate de bétaméthasone. Les agents hormonaux sont administrés après aspiration du liquide articulaire, ce qui permet de supprimer la réponse inflammatoire et de prévenir la récidive de la synovite. Le corticostéroïde est associé à un anesthésique local (Novocaïne, Lidocaïne) ou une solution isotonique de chlorure de sodium. Le traitement par injection comprend une à trois injections espacées de 4 à 5 jours. Un cours répété est autorisé au plus tôt dans 3 mois. [10]

Traitement de physiothérapie

Dans l'arthrose déformante de l'articulation de l'épaule, des méthodes de physiothérapie sont activement utilisées - en particulier la magnétothérapie, la thérapie par ondes de choc, l'ultraphonophorèse avec des médicaments, le traitement à la boue, les massages et autres procédures manuelles.

La magnétothérapie est populaire en raison de son effet anti-inflammatoire et analgésique, qui se manifeste après les premières interventions. À la fin du traitement, on constate une amélioration significative de la circulation sanguine, une réduction du syndrome douloureux, une inhibition des processus de destruction du cartilage et une amélioration du trophisme de l'articulation de l'épaule.

L'ultraphonophorèse implique l'introduction de certains médicaments utilisant des vibrations ultrasonores. Après la séance, la perméabilité de la peau et des vaisseaux sanguins augmente, ce qui favorise la pénétration du médicament dans les tissus.

Le traitement par ondes de choc consiste en un impact acoustique, améliorant la circulation sanguine dans la zone de l'épaule, réduisant la douleur et augmentant l'amplitude des mouvements dans l'articulation de l'épaule.

Les boues et bains thérapeutiques sont principalement utilisés dans le cadre de cures thermales, en combinaison avec d'autres procédures telles que le massage, le LFK, la kinésithérapie. [11]

Traitement à base de plantes

Grâce aux remèdes naturels à base de plantes de la médecine traditionnelle, il est souvent possible de compléter avec succès le traitement principal et d'obtenir une amélioration constante de l'état. L'utilisation d'herbes est particulièrement efficace dans les premiers stades du développement de l'arthrose déformante de l'articulation de l'épaule.

Vous pouvez utiliser l'une des recettes suggérées :

• Prenez à parts égales des feuilles de calendula, de moût, de sureau, de genévrier, d'ortie, de prêle, de bouleau et de saule. Les matières premières sont bien séchées et broyées, mélangées. Versez 2 cuillères à soupe. de la collecte de 1 litre d'eau bouillante, cuite à la vapeur dans un thermos, conservée 8 à 9 heures. Filtrez ensuite la perfusion et buvez 100 ml jusqu'à cinq fois par jour pendant 8 à 12 semaines.
• Récoltez en quantités égales des feuilles d'airelles, du bogulnik, du melon, des bourgeons de peuplier, des graines de lin, du millepertuis, des feuilles d'ortie et de la menthe, successivement. Les plantes sont broyées et soigneusement mélangées. Versez 1 litre d'eau bouillante dans un thermos 2 c. litres du mélange, conservés toute la nuit, filtrés le matin et pris 100-150 ml jusqu'à cinq fois par jour. Durée du traitement - jusqu'à trois mois.
• Préparez un mélange équivalent à base de rhizome d'aira et de calganum, de fruits d'aubépine, ainsi que de thym, millepertuis, menthe, violette, bourgeons de pin, eucalyptus. Les plantes sont broyées, mélangées, à raison de 2 cuillères à soupe. versez de l'eau bouillante et insistez pendant 10 heures. Filtrer, boire 150 ml quatre fois par jour pendant au moins 2 mois.
• Préparez une pommade à base de couleur du millepertuis et du millepertuis, des cônes de houblon. Prenez 2 cuillères à soupe. de chaque plante broyée (broyée en poudre), mélangée à 50 g de beurre mou ou de matière grasse, bien pétrie. La masse obtenue est appliquée sur un morceau de gaze, appliquée sur l'articulation de l'épaule affectée, recouverte de cellophane et fixée avec une écharpe ou un foulard chaud. Tenez environ une heure et demie. Les procédures sont répétées quotidiennement jusqu'à une amélioration constante de l'état.
• Prenez 2 cuillères à soupe. aiguilles de pin, versez 150 ml d'eau, portez à ébullition et faites bouillir à feu doux pendant environ une demi-heure. Filtrer, mouiller un morceau de gaze ou de coton dans la décoction, appliquer sur l'épaule douloureuse. Fixez du cellophane et une écharpe chaude. Retirer après 1 à 1,5 heures. Répétez quotidiennement.

Si un tel traitement ne conduit pas à une amélioration du bien-être ou, au contraire, si l'état du patient s'aggrave, il est alors nécessaire d'arrêter de toute urgence l'utilisation des herbes et de consulter un médecin. Ne vous soignez pas vous-même contre l’arthrose déformante.

Traitement chirurgical

Si le traitement conservateur s'avère inefficace, des techniques chirurgicales sont utilisées. Cette approche est particulièrement adaptée aux patients de moins de 45 ans ou aux patients présentant des modifications dégénératives initiales de l'articulation de l'épaule.

L'étendue de la chirurgie doit être adaptée aux manifestations cliniques ou au degré de limitation de la fonction articulaire. Une arthroscopie, une libération capsulaire, une ostéotomie corrective ou une arthroplastie d'interposition peuvent être réalisées selon l'indication.

L'arthroscopie avec libération capsulaire est la plus souvent utilisée et démontre un effet chez les patients de moins de 55 ans, présentant un syndrome douloureux modéré et une motricité passive limitée. Lors de l'intervention, le chirurgien élimine les ostéophytes et les « souris articulaires », ainsi que les segments cartilagineux instables. En cas d'inflammation de la membrane synoviale, une synovectomie est réalisée, et en cas d'épaississement de la bourse articulaire, une libération capsulaire est réalisée.

La fixation brachiale par arthrodèse est réalisée chez les patients de moins de 45 ans, ou dans les cas où il existe des contre-indications à une prothèse articulaire complète. Cette opération contribue à l'élimination de la douleur, puisque la tête de l'humérus est fixée à la glène, désarmant l'interface motrice douloureuse.

L’arthroplastie de l’épaule est indiquée chez les patients souffrant d’arthrose sévère :

• en cas de douleur intense, de perte de fonction des membres et d'inefficacité des méthodes conservatrices ;
• au stade terminal des lésions de la coiffe des rotateurs de l'articulation de l'épaule ;
• avec nécrose;
• pour une chirurgie d'épargne articulaire ayant déjà échoué.

Les principales contre-indications aux endoprothèses :

• un processus infectieux en phase active ou une maladie infectieuse aiguë récente ;
• neuropathie brachiale;
• paralysie absolue des muscles deltoïdes ou de la coiffe des rotateurs ;
• maladies somatiques graves;
• Instabilité de l’articulation qui ne peut être corrigée.

La récupération du patient après l'intervention chirurgicale commence par le développement moteur. Durant le premier mois et demi, des exercices d’étirements sont pratiqués pour améliorer la souplesse des articulations. Ensuite, des exercices de gymnastique sont inclus pour renforcer la musculature des épaules. La pratique quotidienne habituelle devient possible après environ 3-4 mois. Le rétablissement complet prend 1 à 2 ans. [12]

La prévention

Vous pouvez prévenir le développement d’une arthrose déformante de l’articulation de l’épaule si vous suivez scrupuleusement les recommandations suivantes :

• faire des exercices réguliers, en évitant les blessures et les surcharges ;
• contrôler le poids corporel en le maintenant dans les limites normales ;
• évitez les « à-coups » brusques et les mouvements des mains, ne commencez pas une activité physique sans préparation préalable (« échauffement ») ;
• répartir uniformément la charge sur les membres supérieurs et la ceinture scapulaire (notamment lors du levage et du transport d'objets lourds ;
• éviter l'hypothermie.

Pour améliorer la circulation sanguine au niveau de l'articulation, il est recommandé de renforcer les muscles et de développer la ceinture scapulaire. Le massage des épaules est également utile et doit être confié à un professionnel. Le massage commence par des caresses, puis utilise des pétrissages, des tapotements et des vibrations. La procédure est également complétée par des caresses. Les mouvements doivent être aussi doux que possible, afin de ne pas endommager l'articulation de l'épaule.

Prévoir

L'arthrose déformante de l'articulation de l'épaule est une pathologie complexe, mais avec des soins médicaux opportuns, le pronostic peut être considéré comme favorable.

Les spécialistes recommandent fortement de contacter les médecins dès la première détection de symptômes pathologiques. Reporter le traitement à plus tard signifie compliquer le processus de traitement et aggraver le pronostic.

Il est optimal de contacter des thérapeutes et des orthopédistes qualifiés et expérimentés dans le traitement de ces maladies. Le médecin déterminera le schéma thérapeutique individuel le plus efficace, qui aidera à surmonter l'ostéoatrose déformante de l'articulation de l'épaule et à prévenir de nouvelles récidives.