Deforming osteoarthritis ng joint ng balikat

L'arthrose déformante de l'épaule est souvent diagnostiquée chez les patients atteints de troubles métaboliques dystrophiques accompagnés de destruction du cartilage, d'une prolifération osseuse et d'une courbure de l'épaule. Les lésions mécaniques régulières des tissus articulaires entraînent le développement d'une inflammation récurrente, la synovite, qui aggrave l'évolution clinique de la maladie.

Cette pathologie est parfois appelée arthrose, ou simplement arthrose déformante. Autrefois considérée comme liée à l'âge, elle apparaît aujourd'hui chez l'enfant. [ 1 ], [ 2 ]

Épidémiologie

Les problèmes de cartilage articulaire touchent de nombreuses personnes. En général, l'incidence de l'arthrose déformante est d'environ 7 %, mais elle est corrélée à l'âge, atteignant des taux extrêmement élevés chez les patients de plus de 45-50 ans (environ 14 % ou plus).

La prévalence de la maladie, selon la région de résidence, varie de 700 à 6 500 cas pour 100 000 habitants. Selon d'autres données, environ 30 % des personnes âgées de 25 à 70 ans présentent des signes radiologiques d'arthrose au moins en une seule localisation. Les articulations les plus fréquemment diagnostiquées sont celles des mains et des pieds, plus rarement la gonarthrose et la coxarthrose, et encore plus rarement l'arthrose déformante de l'épaule.

On constate que la maladie touche plus souvent les femmes, ce qui est associé à des changements hormonaux fréquents dans le corps féminin.

Dans l’enfance, le problème est plus susceptible d’être de nature héréditaire.

L'arthrose déformante de l'articulation de l'épaule est une pathologie essentiellement secondaire qui débute après des blessures graves, des fractures articulaires, des maladies chroniques, y compris des maladies systémiques (polyarthrite rhumatoïde, diabète, ostéoporose, etc.).

Les risques d’arthrose sont particulièrement élevés chez les sportifs et certaines professions, comme:

• haltérophiles;
• Joueurs de tennis;
• Boxeurs;
• Joueurs de handball;
• Nageurs;
• mineurs;
• Constructeurs;
• Déménageurs, etc.

Causes ng osteoarthritis ng joint ng balikat

L'arthrose déformante de l'épaule peut être primitive, et il n'est pas toujours possible d'en déterminer la cause exacte. Dans de nombreux cas, elle est liée à des changements liés à l'âge, à une prédisposition héréditaire, au surpoids, à une sollicitation physique insuffisante ou excessive de l'épaule. Une telle pathologie primitive évolue progressivement, mais régulièrement. [ 3 ]

L'arthrose secondaire survient à la suite d'autres maladies ou de traumatismes, et peut survenir à presque tout âge, même pendant l'enfance. Les principales causes d'arthrose déformante secondaire sont:

• Blessures traumatiques aiguës (fractures articulaires, contusions, subluxations ou luxations);
• Traumatismes réguliers, y compris les micro-blessures sportives répétitives;
• Dysplasie congénitale;
• Destruction post-trophique antérieure de l'articulation de l'épaule (maladie de Perthes), ostéochondropathie;
• Troubles métaboliques, hypodynamie, obésité, pathologies puriques (goutte, etc.);
• Pathologies endocriniennes (diabète, troubles hormonaux);
• Maladies inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde, psoriasis articulaire, etc.);
• Altération de la circulation sanguine dans l’articulation de l’épaule et du membre supérieur.

Facteurs de risque

• Travaux lourds associés au transport et au levage d'objets lourds, de charges.
• Sports professionnels, en particulier ceux impliquant un stress excessif ou régulier sur l'articulation de l'épaule.
• Surpoids corporel.
• Blessures, microtraumatismes de l'articulation de l'épaule.
• Courbures de la colonne vertébrale, ostéochondrose vertébrale du rachis cervical ou thoracique.
• Tendance aux réactions allergiques.
• La présence de foyers d’infection chronique.
• Sexe féminin (facteur endocrinien).
• Prédisposition héréditaire. [ 4 ]

Pathogénèse

L'articulation de l'épaule est une articulation mobile dont les surfaces sont recouvertes de cartilage lisse. À l'extérieur, l'articulation est enfermée dans une capsule maintenue par un appareil ligamentaire. À l'intérieur, la bourse capsulaire est remplie de liquide synovial. La complexité de sa conception est due à la nécessité d'un fonctionnement stable et durable de l'épaule, même sous une charge importante et régulière du membre supérieur.

Le mécanisme pathologique des troubles intra-articulaires chez les patients atteints d'arthrose déformante de l'épaule commence par une lésion des structures cartilagineuses – les chondrocytes. Normalement, ces structures produisent du collagène et des protéoglycanes. Suite à un processus pathologique ou à un traumatisme, cette production est perturbée: du collagène défectueux et des protéoglycanes incomplets sont produits, incapables d'être retenus dans la couche matricielle et de passer dans le liquide articulaire.

Les protéoglycanes « incorrects » ne peuvent retenir l'humidité, et le collagène commence à gonfler en raison de cet excès d'humidité et, sursaturé, à se désintégrer en fibres séparées. Le liquide intra-articulaire devient trouble et le cartilage lui-même devient terne et rugueux. Sous l'effet des frottements constants, il s'amincit rapidement, la charge sur l'articulation augmente et les surfaces osseuses s'épaississent. Des excroissances osseuses marginales apparaissent, contribuant à une augmentation de la douleur et à une mobilité réduite.

La fonction de l'articulation de l'épaule se détériore progressivement, aggravée par l'apparition de processus inflammatoires et auto-immuns. La bourse séreuse s'épaissit et la musculature correspondante s'atrophie. En l'absence de traitement adéquat, le patient peut devenir invalide et l'épaule perdre complètement sa mobilité: l'espace articulaire se résorbe. [ 5 ]

Symptômes ng osteoarthritis ng joint ng balikat

Les principales manifestations de l'arthrose déformante de l'épaule sont la douleur, la courbure et les troubles fonctionnels de l'articulation. L'arthrose primaire évolue plus lentement, tandis que la dynamique de la pathologie secondaire dépend de la cause sous-jacente – traumatisme ou autre blessure.

Les premiers signes d'un problème naissant ne sont pas détectés immédiatement: le stade pathologique initial ne se manifeste pas, ni par une déformation articulaire, ni par une altération fonctionnelle. Le syndrome douloureux est mécanique, lié à une activité intense de l'articulation de l'épaule. Au repos, la gêne disparaît rapidement. Le matin ou après un repos prolongé, une douleur naissante peut apparaître, qui disparaît également rapidement.

Les symptômes apparaissent plus tard, après plusieurs mois, voire plusieurs années. Le patient commence à ressentir une douleur prolongée après un effort, parfois même la nuit (au repos). Lors des mouvements, des « clics » caractéristiques se font souvent entendre, indiquant l'apparition d'irrégularités au niveau des surfaces articulaires.

Au fil du temps, la douleur devient constante, avec de rares périodes de soulagement. L'articulation de l'épaule se déforme et sa fonction s'en ressent: le patient commence à « prendre soin » de son bras, à éviter de le solliciter, ce qui affecte considérablement sa capacité de travail.

Il est préférable que le patient consulte un médecin dès l'apparition des premiers symptômes suspects. De telles manifestations nécessitent une consultation immédiate et obligatoire chez un spécialiste:

• Douleur persistante, douleur nocturne dans l’articulation de l’épaule ou atteinte d’autres articulations;
• L'apparition de gonflements et de rougeurs dans la région de l'épaule, augmentant son volume;
• Apparition de « clics », douleurs aiguës, difficultés d'extension et de flexion, de soulèvement du membre et de tirage sur le côté.

L'arthrose déformante de l'articulation de l'épaule est une pathologie avec une forte probabilité de développer des conséquences graves, il est donc important de consulter un médecin en temps opportun. [ 6 ]

Étapes

On distingue trois degrés de pathologie:

• L'arthrose déformante de l'épaule du premier degré est souvent asymptomatique ou se manifeste par une légère douleur à la charge. Les radiographies ne montrent aucune modification ou un léger rétrécissement de l'espace articulaire, malgré les premiers signes d'ostéosclérose. Les patients se plaignent d'une légère limitation de l'amplitude motrice.
• L'arthrose déformante de l'épaule du 2e degré évolue progressivement, accompagnée de douleurs fréquentes et de claquements. Les radiographies montrent une réduction de 2 à 3 fois de l'espace articulaire, la présence d'excroissances osseuses marginales et des signes évidents d'ostéosclérose.
• L'arthrose déformante de grade 3 se caractérise par une douleur constante (même au repos) et l'apparition de segments osseux séparés (« souris articulaires »). À la radiographie, on observe un rétrécissement marqué de l'espace articulaire, voire son absence complète, une croissance marquée d'ostéophytes et une courbure de l'articulation de l'épaule. On observe également des signes évidents d'ostéosclérose, de cavités kystiques et de séquestrations. À l'examen, on remarque la position forcée du membre et une ankylose.

Complications et conséquences

Si vous ne consultez pas de médecin pendant une longue période, que vous vous auto-médicamentez et ignorez le problème, les risques de complications augmentent:

• Augmentation du syndrome douloureux non seulement dans les moments de charge de l'articulation de l'épaule, mais également au repos;
• D'une courbure soutenue de l'épaule;
• Perte de fonction du bras atteint, problèmes d'extension, de flexion, d'extension, d'élévation du bras, jusqu'à l'ankylose complète;
• Altération de la capacité de travail.

L'aggravation de la douleur est le plus souvent causée par une récidive de la réaction inflammatoire, la synovite. La membrane synoviale est atteinte, un épanchement s'accumule dans la cavité articulaire et la capsule gonfle. La symptomatologie s'aggrave fortement. Pour confirmer la synovite intra-articulaire, le médecin pratique une ponction et un examen plus approfondi de l'épanchement.

Si une ankylose se développe – immobilité de l’articulation de l’épaule due à la fusion des surfaces articulaires des os – un handicap survient.

Diagnostics ng osteoarthritis ng joint ng balikat

Le processus de diagnostic commence par une enquête et un examen du patient: le médecin écoute les plaintes, les descriptions des principaux symptômes, obtient des informations sur la période d'apparition des premiers signes du trouble.

Lors de l'examen visuel, le médecin peut détecter un gonflement, une rougeur et une courbure de l'articulation de l'épaule. Il évalue ensuite les capacités motrices: par exemple, il demande au patient de lever le bras affecté et de joindre les deux mains derrière le dos. Il est fort probable que c'est à ce stade que le médecin puisse suspecter une arthrose déformante de l'articulation de l'épaule.

Les analyses de sang ne présentent le plus souvent aucune anomalie dans les indicateurs, parfois des signes d'inflammation sont détectés: augmentation du nombre de leucocytes, COE accéléré. [ 7 ]

Le diagnostic instrumental comprend trois principaux types d’investigations:

• Radiographies;
• tomodensitométrie;
• IRM.

Souvent, une seule des méthodes suggérées suffira.

L'arthroscopie (diagnostic endoscopique à l'aide d'une sonde flexible) est prescrite à des fins thérapeutiques et diagnostiques. Le médecin peut examiner la cavité articulaire de l'épaule, prélever du biomatériau (liquide synovial) pour analyse et pratiquer une chirurgie mini-invasive (par exemple, l'ablation d'une « souris articulaire »). [ 8 ]

Diagnostic différentiel

Dans l'arthrose déformante d'origine professionnelle, l'anamnèse révèle une expérience professionnelle significative dans des conditions de surcharge articulaire de l'épaule. La maladie évolue généralement progressivement, avec une évolution chronique et progressive.

L'arthrose déformante, qui n'est pas liée professionnellement, est le plus souvent associée à une pathologie systémique générale - par exemple, des troubles métaboliques, endocriniens, congénitaux ou acquis du système musculo-squelettique.

Dans tous les cas de diagnostic, il est nécessaire d'exclure une atteinte articulaire secondaire, c'est-à-dire de rechercher la véritable cause sous-jacente de la pathologie, non liée aux conditions professionnelles. Des maladies telles que la maladie de Perthes, l'hypermobilité articulaire, l'ochronose, l'hémochromatose, la maladie de Wilson, etc. doivent être différenciées. Il est important de réaliser des examens diagnostiques visant à exclure les endocrinopathies: hyperparathyroïdie, hypothyroïdie, diabète, acromégalie.

Traitement ng osteoarthritis ng joint ng balikat

Le schéma thérapeutique de l'arthrose déformante de l'articulation de l'épaule comprend généralement un ensemble de mesures:

• Non médicamenteux (normalisation du poids, décharge physique de l'épaule, physiothérapie, kinésithérapie, cure thermale, correction orthopédique);
• Médicaments (analgésiques et myorelaxants, glucocorticoïdes, modificateurs de structure, etc.);
• Prothèses chirurgicales.

Les médicaments les plus couramment prescrits aux patients souffrant d’arthrose déformante de l’articulation de l’épaule:

• Acétaminophène (Paracétamol);
• Analgésiques opioïdes;
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens topiques et systémiques;
• Coxibs;
• Glucosamine, chondroïtine;
• Diacerhéine;
• Injection intra-articulaire de corticoïdes, d'acide hyaluronique;
• Préparations multivitaminées, complexes vitaminiques et minéraux;
• Remèdes à base de plantes.

Les antalgiques sont les principaux médicaments symptomatiques, le syndrome douloureux étant le principal tableau clinique de l'arthrose déformante de l'épaule. Les antalgiques de choix sont le plus souvent les anti-inflammatoires non stéroïdiens, le paracétamol ou les narcotiques (tramadol). La dose de paracétamol doit être relativement élevée pour obtenir l'effet souhaité, c'est pourquoi de nombreux spécialistes font davantage confiance aux anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ainsi, les médecins privilégient les faibles doses d'acide acétylsalicylique, d'ibuprofène ou de kétoprofène, de nimésulide ou de méloxicam, ainsi que le célécoxib et la lycophélone. [ 9 ] Les médicaments chondroblastiques utilisés à faible dose sont particulièrement recommandés:

• Préparations d’acide propionique (ibuprofène 1200-1800 mg par jour, kétoprofène 100 mg par jour, dexkétoprofène 75 mg par jour);
• Préparations d'acide arylacétique (Diclofénac 50-100 mg par jour, Acéclofénac 100-200 mg par jour, Kétorolac 30-60 mg par jour);
• Inhibiteurs sélectifs de la COX-2 (célécoxib 100-200 mg par jour, nimésulide 200 mg par jour, méloxicam 7,5-15 mg par jour).

Les médicaments tels que l’indométhacine et le méthindol ne sont pas recommandés en raison de leurs effets indésirables sur le tissu cartilagineux.

Les effets secondaires les plus courants des médicaments ci-dessus (AINS):

Organes digestifs: gastropathies, entéropathies, hépatopathies, dyspepsies fonctionnelles.

Système cardiovasculaire: hypertension, aggravation d'insuffisance cardiaque chronique, œdème périphérique.

Reins: développement d'une néphrite interstitielle, diminution de la filtration glomérulaire.

Bilan sanguin: trouble de l'agrégation plaquettaire, risque hémorragique.

Système respiratoire: développement d'un asthme bronchique induit par l'aspirine.

Système ostéo-articulaire: aggravation de l'ostéoporose.

Système nerveux: trouble de la fonctionnalité du système nerveux central, troubles de la mémoire et de la concentration, insomnie, états dépressifs.

Pour les douleurs aiguës à l’épaule, des agents à action rapide tels que le dexkétoprofène (Dexalgin), le kétorolac, le diclofénac, le méloxicam (Movalis) sont utilisés.

En complément, des formes posologiques externes sont utilisées, notamment des pommades ou des gels à friction, des applications par applicateur et la phonophorèse. Les préparations à base de diclofénac (Diclovit 1 %), de kétoprofène (gel Fastum 2,5 %) et de brufen (crème Dolgit 1 %, gel Ibuprofène 10 %) sont particulièrement courantes. Ces préparations externes sont appliquées sur l'épaule affectée 4 à 6 fois par jour, en bandes d'environ 5 à 6 cm, puis bien massées.

La présence d'une synovite justifie l'administration intra-articulaire de glucocorticoïdes tels que l'acétate de méthylprednisolone, l'hydrocortisone, l'acétonide de triamcinolone, le dipropionate et le phosphate de bétaméthasone. Des agents hormonaux sont administrés après aspiration du liquide synovial, ce qui permet de supprimer la réponse inflammatoire et de prévenir la récidive de la synovite. Le corticostéroïde est associé à un anesthésique local (novocaïne, lidocaïne) ou à une solution isotonique de chlorure de sodium. Le schéma d'injection comprend une à trois injections espacées de 4 à 5 jours. Un nouveau traitement est autorisé au plus tôt après 3 mois. [ 10 ]

Traitement de physiothérapie

En cas d'arthrose déformante de l'articulation de l'épaule, on utilise activement des méthodes de physiothérapie - en particulier, la magnétothérapie, la thérapie par ondes de choc, l'ultraphonophorèse avec des médicaments, le traitement à la boue, le massage et d'autres procédures manuelles.

La magnétothérapie est populaire en raison de son effet anti-inflammatoire et analgésique, qui se manifeste dès les premières séances. À l'issue du traitement, on observe une amélioration significative de la circulation sanguine, une réduction de la douleur, une inhibition des processus de destruction du cartilage et une amélioration du trophisme de l'articulation de l'épaule.

L'ultraphonophorèse consiste à administrer certains médicaments par vibrations ultrasoniques. Après la séance, la perméabilité de la peau et des vaisseaux sanguins augmente, ce qui favorise la pénétration du médicament dans les tissus.

Le traitement par ondes de choc consiste en un impact acoustique, améliorant la circulation sanguine dans la région de l'épaule, réduisant la douleur et augmentant l'amplitude des mouvements de l'articulation de l'épaule.

Les boues et bains thérapeutiques sont principalement utilisés dans le cadre d'un traitement thermal, en combinaison avec d'autres procédures telles que le massage, le LFK, la kinésithérapie. [ 11 ]

Traitement à base de plantes

Grâce aux remèdes naturels à base de plantes de la médecine traditionnelle, il est souvent possible de compléter efficacement le traitement principal et d'obtenir une amélioration durable de l'état de santé. L'utilisation de plantes médicinales est particulièrement efficace dès les premiers stades de l'arthrose déformante de l'épaule.

Vous pouvez utiliser n’importe laquelle des recettes suggérées:

• Prenez à parts égales des feuilles de calendula, de millepertuis, de sureau, de genévrier, d'ortie, de prêle, de bouleau et de saule. Les matières premières sont bien séchées, broyées et mélangées. Versez 2 cuillères à soupe de la préparation dans 1 litre d'eau bouillante, faites cuire à la vapeur dans un thermos et laissez infuser 8 à 9 heures. Filtrez ensuite l'infusion et buvez 100 ml jusqu'à cinq fois par jour pendant 8 à 12 semaines.
• Récoltez en quantités égales des feuilles d'airelle rouge, de bogulnik, de melon, des bourgeons de peuplier, des graines de lin, du millepertuis, des feuilles d'ortie et de menthe. Broyez les plantes et mélangez soigneusement. Versez 1 litre d'eau bouillante dans un thermos (2 cuillères à soupe). Laissez reposer toute la nuit, filtrez le matin et prenez 100 à 150 ml jusqu'à cinq fois par jour. La durée du traitement peut aller jusqu'à trois mois.
• Préparez un mélange équivalent à base de rhizomes d'aira et de calganum, de fruits d'aubépine, ainsi que de thym, de millepertuis, de menthe, de violette, de bourgeons de pin et d'eucalyptus. Broyez les plantes, mélangez-les à raison de 2 cuillères à soupe. Versez de l'eau bouillante et laissez infuser 10 heures. Filtrez et buvez 150 ml quatre fois par jour pendant au moins deux mois.
• Préparez une pommade à base de millepertuis, de millepertuis et de cônes de houblon. Prenez 2 cuillères à soupe de chaque plante broyée (en poudre), mélangez-la à 50 g de beurre mou ou de matière grasse, puis pétrissez bien. Appliquez la masse obtenue sur un morceau de gaze, appliquez-la sur l'articulation de l'épaule affectée, couvrez de cellophane et fixez-la avec un foulard chaud. Maintenez la procédure pendant environ une heure et demie. Répétez les procédures quotidiennement jusqu'à amélioration progressive.
• Prenez 2 cuillères à soupe d'aiguilles de pin, versez 150 ml d'eau, portez à ébullition et laissez mijoter à feu doux pendant environ une demi-heure. Filtrez, imbibez un morceau de gaze ou de coton du bouillon et appliquez sur l'épaule douloureuse. Fixez-le par-dessus avec du cellophane et un foulard chaud. Retirez après 1 à 1,5 heure. Répétez quotidiennement.

Si ce traitement n'améliore pas le bien-être du patient, ou au contraire, si son état s'aggrave, il est urgent d'arrêter la phytothérapie et de consulter un médecin. L'automédication en cas d'arthrose déformante est déconseillée.

Traitement chirurgical

Si le traitement conservateur est inefficace, des techniques chirurgicales sont utilisées - cette approche est particulièrement pertinente pour les patients de moins de 45 ans ou pour les patients présentant des modifications dégénératives initiales de l'articulation de l'épaule.

L'étendue de l'intervention chirurgicale doit être adaptée aux manifestations cliniques ou au degré de limitation fonctionnelle articulaire. Une arthroscopie, une libération capsulaire, une ostéotomie correctrice ou une arthroplastie d'interposition peuvent être réalisées, selon l'indication.

L'arthroscopie avec libération capsulaire est la plus souvent utilisée et se révèle efficace chez les patients de moins de 55 ans, présentant un syndrome douloureux modéré et une motricité passive limitée. Au cours de l'intervention, le chirurgien élimine les ostéophytes et les « souris articulaires », ainsi que les segments cartilagineux instables. En cas d'inflammation de la membrane synoviale, une synovectomie est réalisée, et en cas d'épaississement de la bourse articulaire, une libération capsulaire est pratiquée.

L'arthrodèse brachiale est pratiquée chez les patients de moins de 45 ans ou en cas de contre-indication à la pose d'une prothèse articulaire complète. Cette intervention contribue à soulager la douleur, car la tête de l'humérus est fixée à la glène, désactivant ainsi l'interface motrice douloureuse.

L'arthroplastie de l'épaule est indiquée chez les patients souffrant d'arthrose sévère:

• En cas de douleur intense, de perte de fonction du membre et d’inefficacité des méthodes conservatrices;
• Au stade terminal des lésions de la coiffe des rotateurs de l'articulation de l'épaule;
• Avec nécrose;
• Pour une chirurgie conservatrice des articulations ayant échoué.

Les principales contre-indications aux endoprothèses:

• Un processus infectieux en phase active ou une maladie infectieuse aiguë récente;
• Neuropathie brachiale;
• Paralysie absolue des muscles deltoïdes ou de la coiffe des rotateurs;
• Maladies somatiques graves;
• Instabilité de l’articulation qui ne peut être corrigée.

La convalescence du patient après l'opération commence par le développement moteur. Durant le premier mois et demi, des exercices d'étirement sont pratiqués pour améliorer la souplesse articulaire. Ensuite, des exercices de gymnastique sont inclus pour renforcer la musculature de l'épaule. Une pratique quotidienne régulière devient possible après environ 3 à 4 mois. La guérison complète prend un à deux ans. [ 12 ]

La prévention

Vous pouvez prévenir le développement de l’arthrose déformante de l’articulation de l’épaule si vous suivez fidèlement les recommandations suivantes:

• Faites des exercices réguliers en évitant les blessures et les surcharges;
• Contrôler le poids corporel en le maintenant dans les limites normales;
• Évitez les « secousses » et les mouvements brusques des mains, ne commencez pas d’activité physique sans préparation préalable (« échauffement »);
• Répartir uniformément la charge sur les membres supérieurs et la ceinture scapulaire (en particulier lors du levage et du transport d'objets lourds);
• Évitez l’hypothermie.

Pour améliorer la circulation sanguine au niveau des articulations, il est recommandé de renforcer les muscles et de développer la ceinture scapulaire. Le massage des épaules est également utile et doit être confié à un professionnel. Le massage commence par des effleurages, suivis de pétrissages, de tapotements et de vibrations. Le massage se termine également par des effleurages. Les mouvements doivent être aussi doux que possible afin de ne pas endommager l'articulation de l'épaule.

Prévoir

L'arthrose déformante de l'articulation de l'épaule est une pathologie complexe, mais avec des soins médicaux rapides, le pronostic peut être considéré comme favorable.

Les spécialistes recommandent fortement de consulter un médecin dès l'apparition des premiers symptômes pathologiques. Reporter le traitement à plus tard complique le processus thérapeutique et aggrave le pronostic.

Il est préférable de consulter des thérapeutes et des orthopédistes qualifiés et expérimentés dans le traitement de ces maladies. Le médecin déterminera le traitement individuel le plus efficace, qui permettra de surmonter l'ostéoatrose déformante de l'épaule et de prévenir les récidives.