Arthrose déformante des articulations interphalangiennes des mains

Parmi les nombreux types de pathologies articulaires qui entraînent finalement une perte complète de tissu cartilage dans l'articulation, la déformation de l'arthrose des articulations interphalangiennes des mains est l'une des plus courantes. La fréquence d'une telle maladie augmente avec l'âge, et les manifestations sont très différentes - de la douleur et de la raideur périodiques modérées pour terminer la perte de fonction de la main. Dans les premiers stades, la maladie n'est pas gravement succombée au traitement médicamenteux. [ 1]

Épidémiologie

À ce jour, la principale source de douleur dans les articulations des doigts est considérée comme déformant l'arthrose. La pathologie est principalement trouvée chez les hommes de plus de 45 ans et chez les femmes de plus de 55 ans. Les femmes sont plus souvent affectées (environ deux fois plus souvent).

Dans les pays post-soviétiques, la déformation de l'arthrose affecte environ 17 à 18% de la population.

La pathologie affecte principalement les articulations porteuses et devient donc souvent une cause majeure de l'invalidité précoce.

La plupart des patients ont plusieurs lésions des articulations interphalangiennes. La maladie se manifeste d'abord dans l'articulation métacarpienne et l'arthrose de l'index apparaît le plus souvent dans les articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes. [ 2]

Le majeur de l'extrémité supérieure n'est généralement affecté qu'à l'articulation interphalangienne, à l'annulaire à l'articulation métacarpale-critique et au premier articulation interphalangienne, et le petit doigt au premier articulation interphalangienne. [ 3]

Causes arthrose des articulations interphalangiennes des mains

La déformation de l'arthrose des articulations interphalangiennes de la main est considérée comme une pathologie liée à l'âge, comme on le trouve principalement chez les personnes de plus de 55 à 65 ans. Par conséquent, la probabilité de développer la maladie augmente considérablement au fil des ans. Il y a l'hypothèse que la lésion des articulations interphalangiennes de la main se produit dans le contexte du ralentissement des processus métaboliques en raison des changements naturels liés à l'âge dans le corps. [ 4]

Les structures de cartilage des petites articulations interphalangiennes commencent à souffrir d'un manque de nutriments, d'humidité et d'oxygène. Les foyers des érosions apparaissent sur les surfaces articulaires, l'épaisseur de la couche de cartilage diminue, l'écart articulaire se rétrécit. Mais la destruction du cartilage est la principale, mais pas le seul processus pathologique. Les têtes d'os sont soumises à une destruction, l'articulation est déformée, une réaction inflammatoire se joint. Le développement de la maladie est facilité par:

• Blessures traumatisantes fréquentes;
• Faire certains sports;
• Défauts congénitaux dans la structure conjointe;
• Infections, maladies endocriniennes et auto-immunes, goutte;
• Hypothermie des mains;
• Changements hormonaux (surtout souvent chez les femmes avec le début de la ménopause);
• Stress sévère.

L'implication des traits génétiques n'est considérée que jusqu'à présent comme une théorie. [ 5]

Facteurs de risque

Les facteurs dans le développement de l'arthrose déformant des articulations des mains peuvent être les suivants:

• Âge plus avancé (55 ans ou plus);
• Stress professionnel sur les membres supérieurs, les mains et les doigts;
• Conditions de travail défavorables, exposition régulière au froid, vibrations, etc.
• Blessures traumatiques, notamment des fractures, des dislocations et des contusions;
• Maladies héréditaires articulaires et tissus conjonctifs;
• Troubles métaboliques;
• Déséquilibre hormonal;
• Pathologies chroniques dans le corps, processus infectieux et inflammatoires, etc. [ 6]

Pathogénèse

L'une des fonctions les plus précieuses du cartilage est l'adaptabilité de l'articulation au frottement et au stress mécaniques. Chez une personne en bonne santé, le cartilage a deux composants de base: la matrice du tissu conjonctif et les chondrocytes, qui maintiennent un équilibre entre les réactions cataboliques et anaboliques. Avec le développement de l'arthrose déformante, cet équilibre est perturbé: les réactions cataboliques commencent à dominer. Les cytokines pro-inflammatoires, qui influencent la production d'enzymes protéolytiques par les chondrocytes et provoquent la dégénérescence des protéoglycanes et du collagène, jouent un rôle significatif dans ce processus.

De plus, dans la déformation de l'arthrose, il y a une production excessive de cyclooxygénase-2. Il s'agit d'une enzyme qui favorise la production de prostaglandines, qui participent au développement de la réponse inflammatoire.

Ces processus peuvent être déclenchés par des dommages traumatiques ou inflammatoires, une dysplasie (pathologie congénitale). Certaines «contributions» sont également faites par des facteurs tels que l'héritage défavorable, l'obésité, la vieillesse, ainsi que les particularités de la profession et du mode de vie. [ 7]

Symptômes arthrose des articulations interphalangiennes des mains

Les premiers signes principaux de développement de l'arthrose déformant des articulations interphalangiennes des mains sont la douleur, la courbure et la raideur dans les doigts. Les patients ne vont chez le médecin dans la plupart des cas seulement après l'apparition d'une douleur grave et constante, bien qu'il soit nécessaire de commencer le traitement dans la période asymptomatique, lorsqu'il n'y a que de légères inconfort et une "désobéissance" des doigts de la main. Au fil du temps, le syndrome de la douleur commence à déranger non seulement après l'activité physique de jour, mais aussi au repos - y compris la nuit.

Chez les patients atteints d'arthrose déformant des articulations interphalangiennes, le syndrome de la douleur est caractérisé par l'hétérogénéité et peut avoir des mécanismes d'apparition différents. Ainsi, l'inconfort peut être causé par la réaction inflammatoire, les ostéophytes, le ligament ou l'étirement de la bourse, le spasme des muscles périarticulaires, etc.

Les spécialistes distinguent plusieurs types de syndrome de la douleur dans la déformation de l'arthrose:

• La douleur mécanique apparaît à la suite de l'activité physique diurne et s'allume pendant un état calme. Ce phénomène est causé par une diminution des propriétés absorbant les chocs du cartilage et d'autres structures impliquées.
• La douleur nocturne terne continue est due à une stase veineuse dans le segment osseux sous-chondral et à une pression intraosseuse accrue.
• La douleur "de démarrage" durable (10-20 minutes) apparaît immédiatement après le démarrage des mouvements après une période de calme prolongée (par exemple, après avoir dormi), puis se calmer. Ce phénomène est dû à la friction des surfaces articulaires, sur lesquelles les particules destructrices osseuses et cartilagineuses persistent.
• La douleur persistante est associée à la spasticité réflexe des structures musculaires voisines et à la formation d'une synovite réactive.

La déformation de l'arthrose des articulations interphalangiennes distales (les nodules dits de Heberden) est caractérisée par la formation de croissances marginales osseuses de la taille d'un pois. Les ostéophytes se trouvent du premier aux troisième doigts de la main sur la surface articulaire externe latérale. Les manifestations pathologiques commencent généralement par une réaction inflammatoire, les patients parlent de la douleur, de l'apparition d'épaississement, d'usurations.

La déformation de l'arthrose des articulations interphalangiennes proximales (nodules dits de Bouchard) s'accompagne de croissances ostéophytiques localisées sur les parties articulaires latérales, ce qui donne aux doigts une configuration en forme de broche caractéristique. Cette pathologie est souvent confondue avec la polyarthrite rhumatoïde.

La forme érosive de l'arthrose des articulations interphalangiennes proximales et distales se développe un peu moins fréquemment.

Étapes

À ce jour, ils parlent de trois étapes du cours de la maladie.

• La déformation de l'arthrose des mains du 1er degré ne s'accompagne d'une perturbation morphologique significative des structures articulaires. Le problème n'affecte que la fonctionnalité de la membrane synoviale et la composition biochimique du liquide intra-articulaire qui nourrit le tissu et le ménisque du cartilage. Il est à noter que les articulations commencent progressivement à perdre la capacité de résister à la charge placée dessus. L'adaptation de l'articulation est perturbée, des surcharges se produisent, une réaction inflammatoire se développe et les premières douleurs apparaissent.
• L'arthrose déformant de grade 2 des mains est caractérisée par des manifestations initiales de la destruction des ménisques et du cartilage. La structure osseuse «répond» à la surcharge qui en résulte en formant des croissances marginales - les ostéophytes, ce qui aggrave davantage l'altération de la fonction et du syndrome de la douleur.
• La déformation de l'arthrose des mains du 3e degré se manifeste par une déformation de plus en plus prononcée des surfaces articulaires, des changements dans l'axe des doigts. Les ligaments deviennent incomplets, raccourcis, les articulations acquièrent une mobilité pathologique et lorsque la densité de la bourse augmente, des contractures - des limitations de moteur pointues - se produisent.

Complications et conséquences

La déformation de l'arthrose des articulations interphalangiennes de la main progresse constamment, mais relativement lentement. Si vous contactez les médecins à temps et remplissez tous leurs rendez-vous, le cours de la maladie peut souvent être considérablement ralenti, préservant la mobilité des doigts pendant de nombreuses années. Si vous ignorez le traitement, il est possible de former des changements irréversibles:

• Une courbure sévère des doigts;
• Réduction de la capacité motrice pour terminer l'ankylose des articulations interphalangiennes de la main;
• Raccourcissement de la main, déformations.

Si nous prenons en compte que dans la plupart des cas, non pas une mais plusieurs articulations sont affectées, les fonctions des membres supérieurs sont gravement limitées.

Diagnostics arthrose des articulations interphalangiennes des mains

Le diagnostic de l'arthrose déformant des articulations interphalangiens de la main est confirmé par une image de rayons X caractéristique:

• Rétrécissement asymétrique des espaces articulaires;
• La présence de croissances osseuses marginales et de kystes sous-chondraux;
• Sclérose sous-chondrale;
• Parfois une courbure des épiphyses osseuses.

Cependant, tous les diagnostics instrumentaux ne sont pas indicatifs. Par exemple, les rayons X et les tomodensitométrie ne montrent pas le cartilage lui-même, la perturbation dans laquelle provoque la pathologie. L'état du tissu du cartilage n'est évalué qu'à l'aide d'une IRM. L'imagerie par résonance magnétique est informative à tout stade de la maladie, même aux premiers stades, lorsque les signes radiologiques sont absents, mais les symptômes sont déjà présents.

Cependant, l'arthroscopie est sans aucun doute la méthode de diagnostic la plus informative. À l'aide d'un microscope et d'une sonde spéciale, le chirurgien détermine avec précision l'étendue des dommages au cartilage:

• Grade 1 - Le ramollissement du cartilage lorsqu'il est touché avec une sonde est noté;
• Grade 2 - Les petites fissures et lésions sur la surface du cartilage sont visualisées;
• Degré 3 - Les particules de tissu du cartilage s'affaissent 2-3 mm;
• Grade 4 - La couche de cartilage est complètement absente, la surface osseuse n'est pas protégée.

Les tests de laboratoire ne portent aucune charge informative significative dans la détection de l'arthrose déformant des articulations interphalangiennes de la main, mais peuvent être prescrites dans le cadre du diagnostic différentiel.

Diagnostic différentiel

Critères diagnostiques dans le diagnostic de la déformation de l'arthrose des articulations interphalangiennes de la main:

1. Douleur prolongée, raideur du moteur.
2. Croissance osseuse dans deux articulations ou plus.
3. Moins de deux gonflements dans les articulations métacarpophalangiennes.
4. Croissances osseux, y compris dans deux articulations interphalangiennes distales ou plus.
5. Distorsion d'une ou plusieurs articulations.

Chez les patients suspectés d'arthrose déformante des articulations interphalangiennes de la main, l'arthrite psoriasique, la polyarthrite rhumatoïde, l'hémochromatose et la goutte doivent être exclues. La conclusion est formée en fonction du complexe de symptômes typique.

Traitement arthrose des articulations interphalangiennes des mains

Les principales directions de l'action thérapeutique dans la déformation de l'arthrose des articulations interphalangiennes de la main:

• Soulagement de la douleur;
• Amélioration des performances des articulations affectées, préservation des capacités motrices;
• Inhibition de l'aggravation du processus pathologique, prévention du développement des complications.
• Un traitement complet implique l'utilisation de ces méthodes:
• Médicaments (anti-inflammatoires non stéroïdiens, paracétamol, chondroprotecteurs);
• Non-médance (physiothérapie, balneothérapie, physiothérapie, massage, etc.);
• Méthodes chirurgicales (arthroplastie, etc.).

Médicaments

Les préparations externes sous forme de pommades et de crèmes ont un effet analgésique et anti-inflammatoire, aident à se débarrasser des manifestations cliniques intenses et à améliorer l'état du patient. La plupart des remèdes locaux améliorent la circulation sanguine, favorisent les processus régénératifs dans les tissus. Avec l'arthrose déformante des articulations interphalangiennes de la main, les remèdes externes les plus couramment utilisés sont:

• Voltaren Emulgel - Une préparation de diclofénac - soulage la douleur, élimine l'enflure, augmente la mobilité de l'articulation affectée. Le gel est appliqué aux articulations interphalangiennes affectées de la main jusqu'à 4 fois par jour, pendant pas plus de 14 jours consécutifs. Analogue - préparation externe diclac-gel, gel diclofénac.
• Viprosal B est un agent analgésique et anti-inflammatoire basé sur du venin de vipère. La pommade est utilisée sur une peau intacte externe, appliquée deux fois par jour. Avant, il est nécessaire de vérifier si le patient n'est pas allergique aux composants du médicament.
• Le gel Naiz est une préparation externe du nimesulide, réduit la douleur et la raideur matinale. Fréquence d'utilisation - jusqu'à 4 fois par jour, pendant deux semaines. Effets secondaires possibles: démangeaisons, pelage, décoloration temporaire de la peau (ne nécessite pas de retrait du médicament).
• APIZARTRON - La pommade basée sur le venin d'abeille, a utilisé 2 à 3 fois par jour jusqu'à un soulagement persistant des symptômes. Contre-indications: réactions d'hypersensibilité, allergies aux produits d'abeilles. Réactions allergiques possibles, irritation cutanée, dermatite de contact.
• Nikoflex - signifie avec la capsaïcine, a une propriété réchauffante, vasodilatante et distrayante. En l'absence d'allergie aux composants de la pommade, est appliqué aux doigts affectés de manière focale, une ou deux fois par jour. La durée de la thérapie est individuelle.
• Butadione - onguent avec de la phénylbutazone, utilisé pour frotter 2-3 fois par jour. Il n'a pas d'action systémique, peut provoquer des rougeurs, une éruption cutanée sur la peau dans le domaine de l'application.

Prescrire en plus et les médicaments oraux qui ont un effet anti-inflammatoire, anti-œdème et analgésique:

• Indométhacine - prise par voie orale avec de la nourriture, sans mâcher, 25 mg 2-3 fois par jour (en période aiguë - jusqu'à 50 mg trois fois par jour). Les effets secondaires du système digestif sont possibles, ce qui est plus typique pour une utilisation prolongée.
• Ibuprofène - Convient à une utilisation à court terme. Il est pris en quantité de 20 à 30 mg / kg de poids corporel par jour (1-2 comprimés toutes les 6 heures), mais pas plus de 6 comprimés dans les 24 heures. Si le dosage est dépassé, des douleurs abdominales, une dyspepsie, une gastrite, une stomatite ulcéreuse, une pancréatite, une perforation peut se produire.
• Kétorolac - pris par voie orale, une fois ou à plusieurs reprises (à court terme) en montant de 10 mg pas plus de 4 fois par jour. Effets secondaires possibles: maux de tête, somnolence, hyperactivité, psychose, étourdissements.
• Nimesulide - est prescrit en fonction de la dose recommandée de 100 mg deux fois par jour après les repas. Avec une utilisation prolongée, il est possible de développer des manifestations hépatotoxiques - cholestase intrahépatique, insuffisance hépatique aiguë (incidence de développement - 1 cas pour 10 000 patients).
• Etoricoxib - pris par voie orale, le dosage est déterminé par un médecin individuellement. Les effets secondaires les plus probables: œdème, gastro-entérite, anxiété, changements d'appétit.

En tant qu'agents auxiliaires qui favorisent la restauration de structures endommagées des articulations interphalangiennes, prescrivent des complexes multivitamines et des chondroprotecteurs:

• La structure est une préparation du sulfate de chondroïtine de sodium. Il est pris 1 capsule (500 mg) deux fois par jour pendant longtemps (il a un effet accumulatif). Parmi les effets secondaires probables: étourdissements, diarrhée, éruption cutanée, œdème.
• Teraflex est un remède complexe, qui contient du sulfate de glucosamine, du sulfate de chondroïtine de sodium, de l'ibuprofène. Il est prescrit par un médecin selon un programme conçu individuellement.
• Le Dona est une préparation du sulfate de glucosamine, avec une utilisation prolongée favorise la restauration du tissu du cartilage et le volume de liquide intra-articulaire. Le dosage est individualisé.

En cas de changements intra-articulaires intenses et de symptômes cliniques prononcés, l'utilisation d'antispasmodiques et de myorelaxants, ainsi que des glucocorticostéroïdes est possible. [ 8]

Traitement de la physiothérapie

Les procédures de physiothérapie aident à arrêter le développement de l'inflammation, à soulager l'enflure et à améliorer le bien-être du patient. Grâce à certaines procédures, il est également possible d'activer les réactions de réparation du cartilage endommagé et de ralentir la progression supplémentaire de l'arthrose.

Souvent, les patients atteints d'arthrose déformant des articulations interphalangiens sont prescrits un traitement par UHF. La procédure implique l'exposition des doigts à un champ électrique artificiel, pulsé ou continu. Pendant la session thérapeutique, les tissus sont chauffés, la circulation sanguine s'améliore, le trophisme se normalise. Le cours est de 12 à 15 séances, ce qui contribue à une rémission prolongée de l'arthrose.

Une autre méthode courante est le traitement au laser, qui réduit le gonflement, élimine la douleur et empêche la formation de croissances osseuses. La durée moyenne d'une session est jusqu'à 30 minutes. Le cours thérapeutique comprend jusqu'à 15 procédures.

L'électrophorèse est utilisée avec succès pour transporter les médicaments directement vers les tissus articulaires. Tout d'abord, les coussinets spéciaux sont mouillés dans la solution de médicaments appropriée, qui sont ensuite appliqués aux joints affectés. De plus, à l'aide d'électrodes, un champ électrique est créé, ajustant la résistance du courant. Un traitement nécessitera jusqu'à 15-20 séances.

Dans le cadre du traitement SPA, il est possible d'utiliser le radon, le sulfure d'hydrogène, les bains de boue. Une approche intégrée permet d'obtenir une rémission stable et prolongée. [ 9]

Traitement à base de plantes

La phytothérapie est un bon ajout au traitement traditionnel de la déformation de l'arthrose des articulations interphalangiennes. Les plantes médicinales ont un effet thérapeutique unique et améliorent l'efficacité de nombreux médicaments. Il est nécessaire de consulter au préalable le médecin traitant.

Un bon effet est attendu à partir des compresses basées sur la feuille de chou. La feuille peut être appliquée crue ou chauffée sur la vapeur et maculée de miel. Le chou est fixé avec du cellophane ou du papier d'aluminium, fixé sur le dessus avec un foulard ou un chiffon, maintenu pendant la nuit. Durée du traitement - quotidiennement pendant plusieurs semaines (jusqu'à l'amélioration persistante de la santé).

Une pommade non moins efficace basée sur le jus de chou, le miel, la moutarde et l'alcool. Tous les composants sont mélangés dans des proportions égales. La pommade préparée est soigneusement traitée avec les articulations affectées, isolées et conservées pendant plusieurs heures (vous pouvez faire des bandages la nuit).

Vous pouvez appliquer des feuilles de raifort frais en enroulant chaque doigt affecté avec eux.

Traitement chirurgical

Le placement de l'endoprosthèse des articulations interphalangiens de la main est indiqué pour les patients qui ont une forte arthrose déformant.

Les contre-indications de la chirurgie comprennent:

• Pathologies systémiques ou locales dans la phase aiguë;
• Ostéoporose, destruction osseuse empêchant la fixation fiable de la prothèse;
• Atrophie musculaire dans le domaine de l'intervention prévue;
• Troubles sanguins graves dans la main.

L'intervention chirurgicale implique deux étapes:

1. Le chirurgien restaure la longueur normale du doigt, élimine la dislocation ou la subluxation (si elle est présente), le tissu cicatriciel, etc.
2. Le spécialiste effectue l'endoprothèse en faisant une incision en forme d'arc ou ondule sur la surface articulaire latérale externe, en ouvrant la capsule longitudinalement et en séparant les segments finaux des phalanges articulés. Ensuite, il enlève la tête de l'os proximal et la base de la phalange moyenne (lorsque les articulations interphalangiennes proximales sont endoprosthétitantes). La prothèse est insérée dans les canaux médullaires élargis.

La qualité de l'opération est déterminée par la qualification et le niveau du chirurgien. La période de réhabilitation dure plusieurs mois. [ 10]

La prévention

Les mesures préventives impliquent la création de conditions qui évitent de traumatiser et de surcharger le mécanisme musculo-squelettique des mains.

Il est recommandé de suivre les règles d'une alimentation saine, comprend dans le régime alimentaire quotidien des légumes verts, des baies, des fruits et des légumes, des fruits de mer, des céréales.

Il est indésirable que dans le régime alimentaire, il y a de grandes quantités de débals, de viande rouge, de boissons alcoolisées.

Si vous êtes sujet aux pathologies conjointes, vous devez effectuer régulièrement des exercices spéciaux pour les doigts, éviter l'hypothermie, visiter systématiquement les médecins pour des examens de routine, traiter en temps opportun tous les processus pathologiques existants qui peuvent avoir un effet négatif sur le système musculo-squelettique.

Prévoir

La déformation de l'arthrose des articulations interphalangiennes a un long cours, avec une aggravation progressive et irréversible du tableau clinique. Cependant, la dynamique lente de la maladie permet au patient de conserver la capacité de travailler longtemps. Des cas graves de pathologie s'accompagnent d'une destruction complète des articulations avec la perte de leurs capacités motrices: dans la plupart des cas, l'ankylose ou la néoarthrose avec une mobilité non naturelle est formée.

La déformation de l'arthrose des articulations interphalangiennes de la main peut entraîner un handicap à long terme. Les soins médicaux précoces peuvent améliorer considérablement l'état des articulations affectées et réduire le taux de progression du processus pathologique.