Deforming osteoarthritis ng interphalangeal joints ng mga kamay

Parmi les nombreuses pathologies articulaires conduisant à terme à une perte complète du cartilage articulaire, l'arthrose déformante des articulations interphalangiennes des mains est l'une des plus fréquentes. Sa fréquence augmente avec l'âge et ses manifestations sont très variées: douleurs et raideurs modérées et intermittentes, jusqu'à la perte totale de la fonction de la main. Aux premiers stades, la maladie est relativement bien soignée par un traitement médicamenteux. [ 1 ]

Épidémiologie

À ce jour, l'arthrose déformante est considérée comme la principale cause de douleur articulaire des doigts. Cette pathologie touche principalement les hommes de plus de 45 ans et les femmes de plus de 55 ans. Les femmes sont plus souvent touchées (environ deux fois plus souvent).

Dans les pays post-soviétiques, l’arthrose déformante touche environ 17 à 18 % de la population.

La pathologie touche principalement les articulations porteuses et devient donc souvent une cause majeure d’invalidité précoce.

La plupart des patients présentent de multiples lésions des articulations interphalangiennes. La maladie se manifeste d'abord au niveau de l'articulation métacarpienne, tandis que l'arthrose de l'index touche le plus souvent les articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes. [ 2 ]

Le majeur du membre supérieur est généralement affecté uniquement au niveau de l'articulation interphalangienne, l'annulaire au niveau de l'articulation métacarpo-poignet et de la première articulation interphalangienne, et l'auriculaire au niveau de la première articulation interphalangienne. [ 3 ]

Causes ng osteoarthritis ng interphalangeal joints ng mga kamay

L'arthrose déformante des articulations interphalangiennes de la main est considérée comme une pathologie liée à l'âge, car elle touche principalement les personnes de plus de 55 à 65 ans. Par conséquent, la probabilité de développer cette maladie augmente considérablement avec les années. On suppose que la lésion des articulations interphalangiennes de la main survient dans le contexte d'un ralentissement des processus métaboliques dû aux changements naturels de l'organisme liés à l'âge. [ 4 ]

Les structures cartilagineuses des petites articulations interphalangiennes commencent à souffrir d'un manque de nutriments, d'humidité et d'oxygène. Des foyers d'érosion apparaissent sur les surfaces articulaires, l'épaisseur de la couche cartilagineuse diminue et l'espace articulaire se rétrécit. La destruction du cartilage est le principal processus pathologique, mais pas le seul. Les têtes osseuses sont détruites, l'articulation est déformée et une réaction inflammatoire se développe. Le développement de la maladie est favorisé par:

• Blessures traumatiques fréquentes aux doigts;
• Pratiquer certains sports;
• Anomalies congénitales de la structure articulaire;
• Infections, maladies endocriniennes et auto-immunes, goutte;
• Hypothermie des mains;
• Changements hormonaux (particulièrement fréquents chez les femmes au début de la ménopause);
• Stress intense.

L’implication des traits génétiques n’est considérée jusqu’à présent que comme une théorie. [ 5 ]

Facteurs de risque

Les facteurs de développement de l’arthrose déformante des articulations de la main peuvent être les suivants:

• Âge avancé (55 ans ou plus);
• Sollicitations professionnelles sur les membres supérieurs, les mains et les doigts;
• Conditions de travail défavorables, exposition régulière au froid, aux vibrations, etc.;
• Blessures traumatiques aux doigts, y compris fractures, luxations et contusions;
• Maladies héréditaires des articulations et du tissu conjonctif;
• Troubles métaboliques;
• Déséquilibre hormonal;
• Pathologies chroniques de l'organisme, processus infectieux et inflammatoires, etc. [ 6 ]

Pathogénèse

L'une des fonctions les plus importantes du cartilage est l'adaptabilité de l'articulation aux frottements et aux contraintes mécaniques. Chez une personne en bonne santé, le cartilage est composé de deux éléments fondamentaux: la matrice du tissu conjonctif et les chondrocytes, qui maintiennent l'équilibre entre les réactions cataboliques et anaboliques. Avec le développement de l'arthrose déformante, cet équilibre est perturbé: les réactions cataboliques prennent le dessus. Les cytokines pro-inflammatoires, qui influencent la production d'enzymes protéolytiques par les chondrocytes et provoquent la dégénérescence des protéoglycanes et du collagène, jouent un rôle important dans ce processus.

De plus, dans l'arthrose déformante, on observe une production excessive de cyclooxygénase-2. Cette enzyme favorise la production de prostaglandines, impliquées dans le développement de la réponse inflammatoire.

Ces processus peuvent être déclenchés par des lésions traumatiques ou inflammatoires, une dysplasie (pathologie congénitale). Des facteurs tels qu'une hérédité défavorable, l'obésité, la vieillesse, ainsi que des particularités professionnelles et de style de vie y contribuent également. [ 7 ]

Symptômes ng osteoarthritis ng interphalangeal joints ng mga kamay

Les principaux premiers signes d'une arthrose déformante des articulations interphalangiennes de la main sont la douleur, la courbure et la raideur des doigts. Dans la plupart des cas, les patients ne consultent un médecin qu'après l'apparition de douleurs intenses et persistantes, bien qu'il soit nécessaire de commencer le traitement dès la période asymptomatique, lorsqu'une légère gêne et une « désobéissance » des doigts de la main sont observées. Avec le temps, la douleur devient gênante non seulement après une activité physique diurne, mais aussi au repos, y compris la nuit.

Chez les patients atteints d'arthrose déformante des articulations interphalangiennes, le syndrome douloureux est caractérisé par son hétérogénéité et peut avoir différents mécanismes d'apparition. Ainsi, l'inconfort peut être causé par une réaction inflammatoire, des ostéophytes, un étirement des ligaments ou des bourses séreuses, un spasme des muscles périarticulaires, etc.

Les spécialistes distinguent plusieurs types de syndrome douloureux dans l’arthrose déformante:

• La douleur mécanique apparaît suite à une activité physique diurne et s'atténue au calme. Ce phénomène est dû à une diminution des propriétés d'absorption des chocs du cartilage et des autres structures concernées.
• La douleur nocturne continue et sourde est due à une stase veineuse dans le segment osseux sous-chondral et à une augmentation de la pression intraosseuse.
• Une douleur de démarrage de courte durée (10 à 20 minutes) apparaît immédiatement après le début des mouvements, après une période de calme prolongée (par exemple, après le sommeil), et s'atténue ensuite. Ce phénomène est dû au frottement des surfaces articulaires, sur lesquelles s'attardent les particules destructrices d'os et de cartilage.
• La douleur persistante est associée à une spasticité réflexe des structures musculaires voisines et à la formation d’une synovite réactive.

L'arthrose déformante des articulations interphalangiennes distales (appelée nodules d'Heberden) se caractérise par la formation d'excroissances osseuses marginales de la taille d'un pois. Les ostéophytes se trouvent de l'index à l'annulaire de la main sur la surface articulaire externe et latérale. Les manifestations pathologiques débutent généralement par une réaction inflammatoire: les patients évoquent des douleurs, l'apparition d'épaississements et d'usures.

L'arthrose déformante des articulations interphalangiennes proximales (appelée nodules de Bouchard) s'accompagne d'excroissances ostéophytiques localisées sur les parties articulaires latérales, conférant aux doigts une forme fusiforme caractéristique. Cette pathologie est souvent confondue avec la polyarthrite rhumatoïde.

La forme érosive de l'arthrose des articulations interphalangiennes proximales et distales se développe un peu moins fréquemment.

Étapes

À ce jour, on parle de trois stades de l’évolution de la maladie.

• L'arthrose déformante des mains du premier degré ne s'accompagne d'aucune perturbation morphologique significative des structures articulaires. Le problème affecte uniquement la fonctionnalité de la membrane synoviale et la composition biochimique du liquide intra-articulaire qui nourrit le tissu cartilagineux et les ménisques. On observe que les articulations commencent progressivement à perdre leur capacité à supporter la charge. L'adaptation de l'articulation est perturbée, des surcharges apparaissent, une réaction inflammatoire se développe et les premières douleurs apparaissent.
• L'arthrose déformante de grade 2 des mains se caractérise par des manifestations initiales de destruction des ménisques et du cartilage. La structure osseuse « réagit » à la surcharge qui en résulte en formant des excroissances marginales – les ostéophytes – qui aggravent encore la déficience fonctionnelle et le syndrome douloureux.
• L'arthrose déformante des mains du 3e degré se manifeste par une déformation de plus en plus prononcée des surfaces articulaires et des modifications de l'axe des doigts. Les ligaments deviennent incomplets et raccourcis, les articulations acquièrent une mobilité pathologique et, lorsque la densité des bourses augmente, des contractures (d'importantes limitations motrices) apparaissent.

Complications et conséquences

L'arthrose déformante des articulations interphalangiennes de la main progresse constamment, mais relativement lentement. En consultant les médecins à temps et en respectant leurs rendez-vous, l'évolution de la maladie peut souvent être considérablement ralentie, préservant ainsi la mobilité des doigts pendant de nombreuses années. L'absence de traitement peut entraîner des modifications irréversibles:

• Une courbure sévère des doigts;
• Réduction de la capacité motrice jusqu'à l'ankylose complète des articulations interphalangiennes de la main;
• Raccourcissement de la main, déformations.

Si l’on considère que dans la plupart des cas, ce ne sont pas une mais plusieurs articulations qui sont touchées, les fonctions des membres supérieurs sont sévèrement limitées.

Diagnostics ng osteoarthritis ng interphalangeal joints ng mga kamay

Le diagnostic d'arthrose déformante des articulations interphalangiennes de la main est confirmé par une radiographie caractéristique:

• Rétrécissement asymétrique des espaces articulaires;
• La présence d’excroissances osseuses marginales et de kystes sous-chondraux;
• Sclérose sous-chondrale;
• Parfois une courbure des épiphyses osseuses.

Cependant, tous les diagnostics instrumentaux ne sont pas indicatifs. Par exemple, les radiographies et les scanners ne permettent pas de visualiser le cartilage lui-même, dont la lésion est à l'origine de la pathologie. L'état du tissu cartilagineux est évalué uniquement par IRM. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est informative à tous les stades de la maladie, même aux stades précoces, lorsque les signes radiologiques sont absents, mais que les symptômes sont déjà présents.

Cependant, l'arthroscopie est sans conteste la méthode diagnostique la plus éclairante. À l'aide d'un microscope et d'une sonde spéciale, le chirurgien détermine avec précision l'étendue des lésions cartilagineuses:

• Grade 1 - un ramollissement du cartilage est constaté lorsqu'on le touche avec une sonde;
• Grade 2 - de petites fissures et lésions sur la surface du cartilage sont visualisées;
• Degré 3 - les particules de tissu cartilagineux s'affaissent de 2 à 3 mm;
• Grade 4 – la couche cartilagineuse est complètement absente, la surface osseuse n’est pas protégée.

Les examens de laboratoire n'apportent pas de charge informative significative dans la détection de l'arthrose déformante des articulations interphalangiennes de la main, mais peuvent être prescrits dans le cadre du diagnostic différentiel.

Diagnostic différentiel

Critères diagnostiques dans le diagnostic de l'arthrose déformante des articulations interphalangiennes de la main:

1. Douleur prolongée, raideur motrice.
2. Excroissances osseuses dans deux ou plusieurs articulations.
3. Moins de deux gonflements au niveau des articulations métacarpophalangiennes.
4. Excroissances osseuses, notamment dans deux articulations interphalangiennes distales ou plus.
5. Distorsion d'une ou plusieurs articulations.

Chez les patients suspectés d'arthrose déformante des articulations interphalangiennes de la main, il convient d'exclure un rhumatisme psoriasique, une polyarthrite rhumatoïde, une hémochromatose et une goutte. La conclusion est formulée en fonction du complexe symptomatique typique.

Traitement ng osteoarthritis ng interphalangeal joints ng mga kamay

Les principales directions d'action thérapeutique dans l'arthrose déformante des articulations interphalangiennes de la main:

• Soulagement de la douleur;
• Amélioration des performances des articulations touchées, préservation des capacités motrices;
• Inhibition de l'aggravation du processus pathologique, prévention du développement de complications.
• Le traitement complet implique l’utilisation de méthodes telles que:
• Médicaments (anti-inflammatoires non stéroïdiens, paracétamol, chondroprotecteurs);
• Non médicamenteux (kinésithérapie, balnéothérapie, kinésithérapie, massage, etc.);
• Méthodes chirurgicales (arthroplastie, etc.).

Médicaments

Les préparations externes sous forme de pommades et de crèmes ont un effet analgésique et anti-inflammatoire, aident à soulager les manifestations cliniques intenses et améliorent l'état du patient. La plupart des remèdes locaux améliorent la circulation sanguine et favorisent la régénération des tissus. En cas d'arthrose déformante des articulations interphalangiennes de la main, les remèdes externes les plus couramment utilisés sont:

• Voltaren Emulgel, une préparation à base de diclofénac, soulage la douleur, élimine le gonflement et augmente la mobilité de l'articulation touchée. Le gel s'applique sur les articulations interphalangiennes touchées de la main jusqu'à 4 fois par jour, pendant 14 jours consécutifs maximum. Analogue: préparation externe Diclac-gel, gel de diclofénac.
• Viprosal B est un analgésique et anti-inflammatoire à base de venin de vipère. La pommade s'applique en application externe sur la peau intacte, deux fois par jour. Il est nécessaire de vérifier au préalable que le patient n'est pas allergique aux composants du médicament.
• Le gel Naiz est une préparation externe à base de nimésulide qui soulage la douleur et la raideur matinale. Fréquence d'utilisation: jusqu'à 4 fois par jour, pendant deux semaines. Effets secondaires possibles: démangeaisons, desquamation, décoloration temporaire de la peau (ne nécessite pas d'arrêt du médicament).
• Apizartron – pommade à base de venin d'abeille, à utiliser 2 à 3 fois par jour jusqu'à soulagement persistant des symptômes. Contre-indications: réactions d'hypersensibilité, allergie aux produits de la ruche. Réactions allergiques, irritation cutanée, dermatite de contact possibles.
• Nikoflex, un médicament à base de capsaïcine, possède des propriétés chauffantes, vasodilatatrices et relaxantes. En l'absence d'allergie aux composants, la pommade est appliquée de manière localisée sur les doigts affectés, une à deux fois par jour. La durée du traitement est individuelle.
• Butadione – pommade à la phénylbutazone, à appliquer 2 à 3 fois par jour. Sans action systémique, elle peut provoquer des rougeurs et des éruptions cutanées au niveau de la zone d'application.

Prescrire également des médicaments oraux ayant un effet anti-inflammatoire, anti-œdémateux et analgésique:

• Indométacine: prise par voie orale avec de la nourriture, sans croquer, 25 mg 2 à 3 fois par jour (en période aiguë, jusqu'à 50 mg trois fois par jour). Des effets secondaires digestifs sont possibles, plus fréquents en cas d'utilisation prolongée.
• L'ibuprofène est adapté à une utilisation de courte durée. Il est pris à raison de 20 à 30 mg/kg de poids corporel par jour (1 à 2 comprimés toutes les 6 heures), sans dépasser 6 comprimés en 24 heures. Un dépassement de la dose peut entraîner des douleurs abdominales, une dyspepsie, une gastrite, une stomatite ulcéreuse, une pancréatite et une perforation.
• Kétorolac: prise orale, une fois ou de façon répétée (à court terme), à raison de 10 mg, pas plus de 4 fois par jour. Effets secondaires possibles: maux de tête, somnolence, hyperactivité, psychose, vertiges.
• Nimésulide – prescrit à la dose recommandée de 100 mg deux fois par jour après les repas. En cas d'utilisation prolongée, des manifestations hépatotoxiques – cholestase intrahépatique, insuffisance hépatique aiguë – peuvent se développer (incidence: 1 cas pour 10 000 patients).
• Étoricoxib – administré par voie orale, la posologie est déterminée individuellement par le médecin. Effets secondaires les plus probables: œdème, gastro-entérite, anxiété, troubles de l'appétit.

En tant qu'agents auxiliaires favorisant la restauration des structures endommagées des articulations interphalangiennes, prescrire des complexes multivitaminés et des chondroprotecteurs:

• Structum est une préparation à base de sulfate de chondroïtine sodique. On le prend à raison d'une capsule (500 mg) deux fois par jour pendant une longue période (effet cumulatif). Parmi les effets secondaires possibles: étourdissements, diarrhée, éruption cutanée, œdème.
• Teraflex est un médicament complexe contenant du sulfate de glucosamine, du sulfate de chondroïtine sodique et de l'ibuprofène. Il est prescrit par un médecin selon un schéma thérapeutique personnalisé.
• Dona est une préparation à base de sulfate de glucosamine qui, en utilisation prolongée, favorise la restauration du tissu cartilagineux et la libération du liquide intra-articulaire. La posologie est individualisée.

En cas de modifications intra-articulaires intenses et de symptômes cliniques prononcés, l'utilisation d'antispasmodiques et de myorelaxants, ainsi que de glucocorticoïdes est possible. [ 8 ]

Traitement de physiothérapie

Les procédures de physiothérapie contribuent à stopper l'inflammation, à soulager les gonflements et à améliorer le bien-être du patient. Certaines procédures permettent également d'activer les réactions de réparation du cartilage endommagé et de ralentir la progression de l'arthrose.

Les patients souffrant d'arthrose déformante des articulations interphalangiennes se voient souvent prescrire une thérapie UHF. Cette procédure consiste à exposer les doigts à un champ électrique artificiel, pulsé ou continu. Pendant la séance thérapeutique, les tissus sont réchauffés, la circulation sanguine s'améliore et le trophisme se normalise. Le traitement comprend de 12 à 15 séances, ce qui contribue à une rémission prolongée de l'arthrose.

Une autre méthode courante est la thérapie au laser, qui réduit l'œdème, soulage la douleur et prévient la formation d'excroissances osseuses. La durée moyenne d'une séance peut atteindre 30 minutes. Le traitement comprend jusqu'à 15 interventions.

L'électrophorèse est utilisée avec succès pour acheminer les médicaments directement vers les tissus articulaires. Des compresses spéciales sont d'abord imbibées d'une solution médicamenteuse appropriée, puis appliquées sur les articulations affectées. Ensuite, à l'aide d'électrodes, un champ électrique est créé, modulant l'intensité du courant. Un traitement nécessite jusqu'à 15 à 20 séances.

Dans le cadre d'une cure thermale, il est possible d'utiliser des bains de radon, d'hydrogène sulfuré et de boue. Une approche intégrée permet d'obtenir une rémission stable et prolongée. [ 9 ]

Traitement à base de plantes

La phytothérapie est un bon complément au traitement traditionnel de l'arthrose déformante des articulations interphalangiennes. Les plantes médicinales ont un effet thérapeutique unique et renforcent l'efficacité de nombreux médicaments. Il est nécessaire de consulter au préalable son médecin traitant.

Les compresses à base de feuilles de chou sont efficaces. La feuille peut être appliquée crue ou chauffée à la vapeur et enduite de miel. Le chou est enveloppé de cellophane ou de papier aluminium, fixé par-dessus avec un foulard ou un tissu, et conservé toute la nuit. Durée du traitement: une fois par jour pendant plusieurs semaines (jusqu'à amélioration durable de l'état de santé).

Une pommade tout aussi efficace à base de jus de chou, de miel, de moutarde et d'alcool est également disponible. Tous les composants sont mélangés en proportions égales. La pommade préparée est soigneusement appliquée sur les articulations affectées, isolée et conservée plusieurs heures (vous pouvez faire des pansements la nuit).

Vous pouvez appliquer des feuilles de raifort fraîches en enveloppant chaque doigt affecté avec.

Traitement chirurgical

La pose d'endoprothèses au niveau des articulations interphalangiennes de la main est indiquée chez les patients souffrant d'arthrose déformante sévère.

Les contre-indications à la chirurgie comprennent:

• Pathologies systémiques ou locales en phase aiguë;
• Ostéoporose, destruction osseuse empêchant une fixation fiable de la prothèse;
• Atrophie musculaire dans la zone d’intervention prévue;
• Troubles sanguins graves de la main.

L'intervention chirurgicale comporte deux étapes:

1. Le chirurgien restaure la longueur normale du doigt, élimine la luxation ou la subluxation (si présente), le tissu cicatriciel, etc.
2. Le spécialiste réalise l'endoprothèse en pratiquant une incision arquée ou ondulée sur la face articulaire latérale externe, en ouvrant la capsule longitudinalement et en séparant les segments terminaux des phalanges articulaires. Il retire ensuite la tête de l'os proximal et la base de la phalange moyenne (lors de l'endoprothèse des articulations interphalangiennes proximales). La prothèse est insérée dans les canaux médullaires élargis.

La qualité de l'intervention dépend de la qualification et du niveau du chirurgien. La période de rééducation dure plusieurs mois. [ 10 ]

La prévention

Les mesures préventives consistent à créer des conditions qui évitent de traumatiser et de surcharger le mécanisme musculo-squelettique des mains.

Il est recommandé de suivre les règles d'une alimentation saine, d'inclure dans l'alimentation quotidienne des légumes verts, des baies, des fruits et légumes, des fruits de mer, des céréales.

Il n'est pas souhaitable que l'alimentation contienne de grandes quantités d'abats, de viande rouge et de boissons alcoolisées.

Si vous êtes sujet aux pathologies articulaires, vous devez effectuer régulièrement des exercices spéciaux pour les doigts, éviter l'hypothermie, consulter systématiquement les médecins pour des examens de routine, traiter en temps opportun tout processus pathologique existant pouvant avoir un effet néfaste sur le système musculo-squelettique.

Prévoir

L'arthrose déformante des articulations interphalangiennes évolue lentement, avec une aggravation progressive et irréversible du tableau clinique. Cependant, la lente évolution de la maladie permet au patient de conserver une capacité de travail durable. Les cas graves s'accompagnent d'une destruction complète des articulations avec perte de leurs capacités motrices: dans la plupart des cas, une ankylose ou une néoarthrose se développe, entraînant une mobilité anormale.

L'arthrose déformante des articulations interphalangiennes de la main peut entraîner une invalidité à long terme. Une prise en charge médicale précoce peut améliorer significativement l'état des articulations touchées et ralentir la progression de la maladie.