Arthrose déformante des articulations interphalangiennes des mains

Parmi les nombreux types de pathologies articulaires qui conduisent à terme à une perte totale du tissu cartilagineux de l’articulation, l’arthrose déformante des articulations interphalangiennes des mains est l’une des plus courantes. La fréquence d'une telle maladie augmente avec l'âge et ses manifestations sont très différentes - depuis des douleurs et raideurs modérées périodiques jusqu'à la perte complète de la fonction de la main. Aux premiers stades, la maladie succombe facilement au traitement médicamenteux. [1]

Épidémiologie

À ce jour, la principale source de douleur au niveau des articulations des doigts est considérée comme l’arthrose déformante. La pathologie touche majoritairement les hommes de plus de 45 ans et les femmes de plus de 55 ans. Les femmes sont plus souvent touchées (environ deux fois plus souvent).

Dans les pays post-soviétiques, l’arthrose déformante touche environ 17 à 18 % de la population.

La pathologie touche principalement les articulations porteuses et devient donc souvent une cause majeure d'invalidité précoce.

La plupart des patients présentent de multiples lésions des articulations interphalangiennes. La maladie se manifeste d’abord au niveau de l’articulation métacarpienne, et l’arthrose de l’index apparaît le plus souvent au niveau des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes. [2]

Le majeur du membre supérieur est généralement affecté uniquement au niveau de l'articulation interphalangienne, l'annulaire au niveau de l'articulation métacarpienne-poignet et de la première articulation interphalangienne, et l'auriculaire au niveau de la première articulation interphalangienne. [3]

Causes arthrose des articulations interphalangiennes des mains

L'arthrose déformante des articulations interphalangiennes de la main est considérée comme une pathologie liée à l'âge, car elle touche principalement les personnes de plus de 55 à 65 ans. Par conséquent, la probabilité de développer la maladie augmente considérablement au fil des années. On suppose que la lésion des articulations interphalangiennes de la main se produit dans le contexte d'un ralentissement des processus métaboliques dû à des changements naturels liés à l'âge dans le corps. [4]

Les structures cartilagineuses des petites articulations interphalangiennes commencent à souffrir d'un manque de nutriments, d'humidité et d'oxygène. Des foyers d'érosion apparaissent sur les surfaces articulaires, l'épaisseur de la couche cartilagineuse diminue, la fente articulaire se rétrécit. Mais la destruction du cartilage est le processus pathologique principal, mais pas le seul. Les têtes osseuses sont détruites, l'articulation se déforme, une réaction inflammatoire s'ensuit. Le développement de la maladie est facilité par :

• blessures traumatiques fréquentes aux doigts;
• pratiquer certains sports;
• anomalies congénitales de la structure articulaire;
• infections, maladies endocriniennes et auto-immunes, goutte ;
• hypothermie des mains;
• changements hormonaux (surtout souvent chez les femmes au début de la ménopause);
• stress intense.

L’implication des traits génétiques n’est jusqu’à présent considérée que comme une théorie. [5]

Facteurs de risque

Les facteurs de développement de l'arthrose déformante des articulations de la main peuvent être les suivants :

• Âge plus avancé (55 ans ou plus);
• stress professionnel sur les membres supérieurs, les mains et les doigts ;
• conditions de travail défavorables, exposition régulière au froid, aux vibrations, etc. ;
• Blessures traumatiques aux doigts, notamment fractures, luxations et contusions ;
• Maladies héréditaires des articulations et du tissu conjonctif ;
• Troubles métaboliques;
• Déséquilibre hormonal;
• pathologies chroniques de l'organisme, processus infectieux et inflammatoires, etc. [6]

Pathogénèse

L’une des fonctions les plus précieuses du cartilage est l’adaptabilité de l’articulation aux frottements et aux contraintes mécaniques. Chez une personne en bonne santé, le cartilage comporte deux composants fondamentaux : la matrice du tissu conjonctif et les chondrocytes, qui maintiennent un équilibre entre les réactions cataboliques et anabolisantes. Avec le développement de l'arthrose déformante, cet équilibre est perturbé : les réactions cataboliques commencent à dominer. Les cytokines pro-inflammatoires, qui influencent la production d'enzymes protéolytiques par les chondrocytes et provoquent la dégénérescence des protéoglycanes et du collagène, jouent un rôle important dans ce processus.

De plus, dans l’arthrose déformante, il existe une production excessive de cyclooxygénase-2. Il s'agit d'une enzyme qui favorise la production de prostaglandines, impliquées dans le développement de la réponse inflammatoire.

Ces processus peuvent être déclenchés par des lésions traumatiques ou inflammatoires, une dysplasie (pathologie congénitale). Une "contribution" est également apportée par des facteurs tels qu'une hérédité défavorable, l'obésité, la vieillesse, ainsi que des particularités de la profession et du mode de vie. [7]

Symptômes arthrose des articulations interphalangiennes des mains

Les principaux premiers signes du développement d’une arthrose déformante des articulations interphalangiennes des mains sont la douleur, la courbure et la raideur des doigts. Les patients consultent le médecin dans la plupart des cas seulement après l'apparition d'une douleur intense et constante, bien qu'il soit nécessaire de commencer le traitement pendant la période asymptomatique, lorsqu'il n'y a qu'un léger inconfort et une « désobéissance » des doigts de la main. Au fil du temps, le syndrome douloureux commence à gêner non seulement après une activité physique diurne, mais également au repos, y compris la nuit.

Chez les patients atteints d'arthrose déformante des articulations interphalangiennes, le syndrome douloureux est caractérisé par une hétérogénéité et peut avoir différents mécanismes d'apparition. Ainsi, l'inconfort peut être provoqué par une réaction inflammatoire, des ostéophytes, un étirement des ligaments ou des bourses séreuses, des spasmes des muscles périarticulaires, etc.

Les spécialistes distinguent plusieurs types de syndrome douloureux dans l’arthrose déformante :

• La douleur mécanique apparaît à la suite d'une activité physique diurne et disparaît dans un état de calme. Ce phénomène est provoqué par une diminution des propriétés d’absorption des chocs du cartilage et des autres structures impliquées.
• Une douleur nocturne sourde et continue est due à une stase veineuse dans le segment osseux sous-chondral et à une augmentation de la pression intra-osseuse.
• Une douleur « initiale » de courte durée (10 à 20 minutes) apparaît immédiatement après le début des mouvements après une période de calme prolongée (par exemple après avoir dormi) et disparaît ensuite. Ce phénomène est dû au frottement des surfaces articulaires, sur lesquelles s'attardent des particules destructrices d'os et de cartilage.
• Une douleur persistante est associée à une spasticité réflexe des structures musculaires voisines et à la formation d'une synovite réactive.

L'arthrose déformante des articulations interphalangiennes distales (appelée nodules d'Heberden) se caractérise par la formation d'excroissances osseuses marginales de la taille d'un pois. Les ostéophytes se trouvent du premier au troisième doigt de la main sur la surface articulaire externe-latérale. Les manifestations pathologiques débutent généralement par une réaction inflammatoire, les patients parlent de douleurs, d'apparition d'épaississements, d'usurations.

L'arthrose déformante des articulations interphalangiennes proximales (appelées nodules de Bouchard) s'accompagne de croissances ostéophytes localisées sur les parties articulaires latérales, ce qui donne aux doigts une configuration fusiforme caractéristique. Cette pathologie est souvent confondue avec la polyarthrite rhumatoïde.

La forme érosive de l'arthrose des articulations interphalangiennes proximales et distales se développe un peu moins fréquemment.

Étapes

À ce jour, ils parlent de trois étapes de l'évolution de la maladie.

• L'arthrose déformante des mains du 1er degré ne s'accompagne pas de perturbation morphologique significative des structures articulaires. Le problème affecte uniquement la fonctionnalité de la membrane synoviale et la composition biochimique du liquide intra-articulaire qui nourrit le tissu cartilagineux et les ménisques. Il est à noter que les articulations commencent progressivement à perdre leur capacité à résister à la charge qui leur est imposée. L'adaptation de l'articulation est perturbée, des surcharges surviennent, une réaction inflammatoire se développe et les premières douleurs apparaissent.
• L’arthrose déformante des mains de grade 2 est caractérisée par des manifestations initiales de destruction des ménisques et du cartilage. La structure osseuse « répond » à la surcharge qui en résulte en formant des excroissances marginales - des ostéophytes, ce qui aggrave encore la déficience fonctionnelle et le syndrome douloureux.
• L'arthrose déformante des mains du 3ème degré se manifeste par une déformation de plus en plus prononcée des surfaces articulaires, des modifications de l'axe des doigts. Les ligaments deviennent incomplets, raccourcis, les articulations acquièrent une mobilité pathologique et lorsque la densité de la bourse augmente, des contractures - des limitations motrices prononcées - surviennent.

Complications et conséquences

L'arthrose déformante des articulations interphalangiennes de la main évolue de manière constante, mais relativement lentement. Si vous contactez les médecins à temps et respectez tous leurs rendez-vous, l'évolution de la maladie peut souvent être considérablement ralentie, préservant ainsi la mobilité des doigts pendant de nombreuses années. Si vous ignorez le traitement, des changements irréversibles peuvent se produire :

• une courbure sévère des doigts ;
• réduction de la capacité motrice pour compléter l'ankylose des articulations interphalangiennes de la main ;
• raccourcissement de la main, déformations.

Si l’on considère que dans la plupart des cas, ce n’est pas une mais plusieurs articulations qui sont touchées, les fonctions des membres supérieurs sont fortement limitées.

Diagnostics arthrose des articulations interphalangiennes des mains

Le diagnostic d'arthrose déformante des articulations interphalangiennes de la main est confirmé par une radiographie caractéristique :

• rétrécissement asymétrique des espaces articulaires;
• La présence d'excroissances osseuses marginales et de kystes sous-chondraux ;
• sclérose sous-chondrale;
• parfois une courbure des épiphyses osseuses.

Cependant, tous les diagnostics instrumentaux ne sont pas indicatifs. Par exemple, les radiographies et les tomodensitogrammes ne montrent pas le cartilage lui-même, dont la perturbation est à l'origine de la pathologie. L'état du tissu cartilagineux est évalué uniquement à l'aide de l'IRM. L'imagerie par résonance magnétique est informative à tous les stades de la maladie, même aux stades précoces, lorsque les signes radiologiques sont absents, mais que les symptômes sont déjà présents.

Cependant, l’arthroscopie est sans aucun doute la méthode diagnostique la plus informative. À l'aide d'un microscope et d'une sonde spéciale, le chirurgien détermine avec précision l'étendue des lésions cartilagineuses :

• Grade 1 - un ramollissement du cartilage au contact d'une sonde est noté ;
• Grade 2 - de petites fissures et lésions à la surface du cartilage sont visualisées ;
• Degré 3 - les particules de tissu cartilagineux s'affaissent de 2 à 3 mm ;
• Grade 4 - la couche cartilagineuse est complètement absente, la surface osseuse n'est pas protégée.

Les analyses de laboratoire n'apportent pas de charge informative significative dans la détection de l'arthrose déformante des articulations interphalangiennes de la main, mais peuvent être prescrites dans le cadre du diagnostic différentiel.

Diagnostic différentiel

Critères diagnostiques dans le diagnostic de l'arthrose déformante des articulations interphalangiennes de la main :

1. Douleur prolongée, raideur motrice.
2. Croissances osseuses dans deux articulations ou plus.
3. Moins de deux gonflements au niveau des articulations métacarpophalangiennes.
4. Croissances osseuses, y compris dans deux articulations interphalangiennes distales ou plus.
5. Distorsion d'une ou plusieurs articulations.

Chez les patients chez lesquels on soupçonne une arthrose déformante des articulations interphalangiennes de la main, le rhumatisme psoriasique, la polyarthrite rhumatoïde, l'hémochromatose et la goutte doivent être exclus. La conclusion est formée selon le complexe symptomatique typique.

Traitement arthrose des articulations interphalangiennes des mains

Les principales directions d'action thérapeutique dans l'arthrose déformante des articulations interphalangiennes de la main :

• soulagement de la douleur;
• amélioration des performances des articulations touchées, préservation des capacités motrices;
• inhibition de l'aggravation du processus pathologique, prévention du développement de complications.
• Un traitement complet implique l'utilisation de ces méthodes :
• médicaments (anti-inflammatoires non stéroïdiens, paracétamol, chondroprotecteurs) ;
• non médicamenteux (kinésithérapie, balnéothérapie, kinésithérapie, massage, etc.) ;
• méthodes chirurgicales (arthroplastie, etc.).

Médicaments

Les préparations externes sous forme de pommades et de crèmes ont un effet analgésique et anti-inflammatoire, aident à éliminer les manifestations cliniques intenses et à améliorer l'état du patient. La plupart des remèdes locaux améliorent la circulation sanguine et favorisent les processus de régénération des tissus. En cas d'arthrose déformante des articulations interphalangiennes de la main, les remèdes externes les plus couramment utilisés sont :

• Voltaren Emulgel - une préparation de diclofénac - soulage la douleur, élimine l'enflure, augmente la mobilité de l'articulation touchée. Le gel est appliqué sur les articulations interphalangiennes affectées de la main jusqu'à 4 fois par jour, pendant 14 jours consécutifs maximum. Analogue - préparation externe Diclac-gel, gel Diclofenac.
• Viprosal B est un agent analgésique et anti-inflammatoire à base de venin de vipère. La pommade s'utilise sur une peau extérieurement intacte, appliquée deux fois par jour. Au préalable, il est nécessaire de vérifier si le patient n'est pas allergique aux composants du médicament.
• Le gel Naiz est une préparation externe de nimésulide, réduit les douleurs et les raideurs matinales. Fréquence d'utilisation - jusqu'à 4 fois par jour, pendant deux semaines. Effets secondaires possibles : démangeaisons, desquamation, décoloration temporaire de la peau (ne nécessite pas l'arrêt du médicament).
• Apizartron - pommade à base de venin d'abeille, utilisée 2 à 3 fois par jour jusqu'à soulagement persistant des symptômes. Contre-indications : réactions d'hypersensibilité, allergie aux produits de la ruche. Réactions allergiques possibles, irritation cutanée, dermatite de contact.
• Nikoflex - signifie avec la capsaïcine, a une propriété réchauffante, vasodilatatrice et distrayante. En l'absence d'allergie aux composants, la pommade est appliquée de manière focale sur les doigts affectés, une à deux fois par jour. La durée du traitement est individuelle.
• Butadione - pommade à la phénylbutazone, utilisée en friction 2 à 3 fois par jour. Il n'a pas d'action systémique, peut provoquer des rougeurs, des éruptions cutanées au niveau de la zone d'application.

Prescrire en outre des médicaments oraux qui ont un effet anti-inflammatoire, anti-œdème et analgésique :

• Indométacine - prise par voie orale avec de la nourriture, sans mâcher, 25 mg 2 à 3 fois par jour (en période aiguë - jusqu'à 50 mg trois fois par jour). Des effets secondaires du système digestif sont possibles, ce qui est plus typique en cas d'utilisation prolongée.
• Ibuprofène - adapté à une utilisation à court terme. Il est pris à raison de 20 à 30 mg/kg de poids corporel par jour (1 à 2 comprimés toutes les 6 heures), mais pas plus de 6 comprimés par 24 heures. En cas de dépassement de la posologie, des douleurs abdominales, une dyspepsie, une gastrite, une stomatite ulcéreuse, une pancréatite, une perforation peuvent survenir.
• Kétorolac - pris par voie orale, une ou plusieurs fois (à court terme) à raison de 10 mg pas plus de 4 fois par jour. Effets secondaires possibles : maux de tête, somnolence, hyperactivité, psychose, vertiges.
• Nimésulide - est prescrit sur la base de la posologie recommandée de 100 mg deux fois par jour après les repas. En cas d'utilisation prolongée, il est possible de développer des manifestations hépatotoxiques - cholestase intrahépatique, insuffisance hépatique aiguë (incidence de développement - 1 cas pour 10 000 patients).
• Étoricoxib - pris par voie orale, la posologie est déterminée individuellement par un médecin. Les effets secondaires les plus probables : œdème, gastro-entérite, anxiété, modifications de l'appétit.

En tant qu'agents auxiliaires favorisant la restauration des structures endommagées des articulations interphalangiennes, prescrire des complexes multivitaminés et des chondroprotecteurs :

• Structum est une préparation de sulfate de chondroïtine de sodium. Il est pris 1 capsule (500 mg) deux fois par jour pendant une longue période (il a un effet cumulatif). Parmi les effets secondaires probables : étourdissements, diarrhée, éruption cutanée, œdème.
• Teraflex est un remède complexe contenant du sulfate de glucosamine, du sulfate de chondroïtine de sodium et de l'ibuprofène. Il est prescrit par un médecin selon un schéma conçu individuellement.
• Dona est une préparation de sulfate de glucosamine, dont l'utilisation prolongée favorise la restauration du tissu cartilagineux et du volume de liquide intra-articulaire. Le dosage est individualisé.

En cas de modifications intra-articulaires intenses et de symptômes cliniques prononcés, l'utilisation d'antispasmodiques et de myorelaxants, ainsi que de glucocorticostéroïdes, est possible. [8]

Traitement de physiothérapie

Les procédures de physiothérapie aident à arrêter le développement de l'inflammation, à soulager l'enflure et à améliorer le bien-être du patient. Grâce à certaines procédures, il est également possible d'activer les réactions de réparation du cartilage endommagé et de ralentir la progression de l'arthrose.

Souvent, les patients souffrant d'arthrose déformante des articulations interphalangiennes se voient prescrire un traitement UHF. La procédure implique l'exposition des doigts à un champ électrique artificiel, pulsé ou continu. Pendant la séance thérapeutique, les tissus s'échauffent, la circulation sanguine s'améliore et le trophisme se normalise. Le cours dure de 12 à 15 séances, ce qui contribue à une rémission prolongée de l'arthrose.

Une autre méthode courante est la thérapie au laser, qui réduit l’enflure, élimine la douleur et prévient la formation de croissance osseuse. La durée moyenne d'une séance peut aller jusqu'à 30 minutes. Le cours thérapeutique comprend jusqu'à 15 procédures.

L'électrophorèse est utilisée avec succès pour transporter des médicaments directement vers les tissus articulaires. Tout d’abord, des tampons spéciaux sont humidifiés dans la solution médicamenteuse appropriée, puis appliqués sur les articulations touchées. De plus, à l'aide d'électrodes, un champ électrique est créé, ajustant l'intensité du courant. Un traitement nécessitera jusqu'à 15 à 20 séances.

Dans le cadre d'une cure thermale, il est possible d'utiliser du radon, du sulfure d'hydrogène, des bains de boue. Une approche intégrée permet d'obtenir une rémission stable et prolongée. [9]

Traitement à base de plantes

La phytothérapie constitue un bon complément au traitement traditionnel de l'arthrose déformante des articulations interphalangiennes. Les plantes médicinales ont un effet thérapeutique unique et renforcent l’efficacité de nombreux médicaments. Il est nécessaire de consulter au préalable le médecin traitant.

Un bon effet est attendu des compresses à base de feuille de chou. La feuille peut être appliquée crue ou chauffée à la vapeur et enduite de miel. Le chou est fixé avec du cellophane ou du papier d'aluminium, fixé dessus avec un foulard ou un chiffon, conservé toute la nuit. Durée du traitement - quotidiennement pendant plusieurs semaines (jusqu'à amélioration persistante de l'état de santé).

Pommade non moins efficace à base de jus de chou, de miel, de moutarde et d'alcool. Tous les composants sont mélangés dans des proportions égales. La pommade préparée est soigneusement traitée avec les articulations touchées, isolée et conservée plusieurs heures (vous pouvez faire des pansements la nuit).

Vous pouvez appliquer des feuilles de raifort fraîches en enveloppant chaque doigt affecté avec.

Traitement chirurgical

La pose d'endoprothèses des articulations interphalangiennes de la main est indiquée chez les patients souffrant d'arthrose déformante sévère.

Les contre-indications à la chirurgie comprennent :

• pathologies systémiques ou locales en phase aiguë ;
• ostéoporose, destruction osseuse empêchant une fixation fiable de la prothèse ;
• atrophie musculaire dans la zone d'intervention prévue ;
• troubles sanguins graves dans la main.

L'intervention chirurgicale comporte deux étapes :

1. Le chirurgien rétablit la longueur normale du doigt, élimine la luxation ou la subluxation (si présente), le tissu cicatriciel, etc.
2. Le spécialiste réalise l'endoprothèse en pratiquant une incision en forme d'arc ou ondulée sur la surface articulaire latérale externe, en ouvrant la capsule longitudinalement et en séparant les segments d'extrémité des phalanges articulaires. Ensuite, il enlève la tête de l'os proximal et la base de la phalange moyenne (lors de l'endoprothèse des articulations interphalangiennes proximales). La prothèse est insérée dans les canaux médullaires élargis.

La qualité de l'opération est déterminée par la qualification et le niveau du chirurgien. La période de rééducation dure plusieurs mois. [10]

La prévention

Les mesures préventives consistent à créer des conditions qui évitent de traumatiser et de surcharger le mécanisme musculo-squelettique des mains.

Il est recommandé de suivre les règles d'une alimentation saine, d'inclure dans l'alimentation quotidienne des légumes verts, des baies, des fruits et légumes, des fruits de mer et des céréales.

Il n'est pas souhaitable que le régime alimentaire contienne de grandes quantités d'abats, de viande rouge et de boissons alcoolisées.

Si vous êtes sujet à des pathologies articulaires, vous devez effectuer régulièrement des exercices spéciaux pour les doigts, éviter l'hypothermie, consulter systématiquement un médecin pour des examens de routine, traiter en temps opportun tout processus pathologique existant pouvant avoir un effet néfaste sur le système musculo-squelettique.

Prévoir

L'arthrose déformante des articulations interphalangiennes a une évolution longue, avec une aggravation progressive et irréversible du tableau clinique. Cependant, la dynamique lente de la maladie permet au patient de conserver sa capacité de travailler pendant longtemps. Les cas graves de pathologie s'accompagnent d'une destruction complète des articulations avec perte de leurs capacités motrices : dans la plupart des cas, il se forme une ankylose ou une néoarthrose à mobilité non naturelle.

L’arthrose déformante des articulations interphalangiennes de la main peut entraîner un handicap à long terme. Des soins médicaux précoces peuvent améliorer considérablement l'état des articulations touchées et réduire le taux de progression du processus pathologique.