Arthroscopie

L'arthroscopie est actuellement la méthode la plus dense de diagnostic des lésions des structures intra-articulaires. L'arthroscopie est utilisée pour diagnostiquer les lésions articulaires dans les cas où les méthodes de recherche non invasives sont inefficaces.

La valeur de l'arthroscopie est due à un certain nombre de facteurs:

• la précision diagnostique de la méthode;
• possibilité de remplacer l'arthrotomie par une opération fermée:
• amélioration de l'équipement arthroscopique, une variété d'instruments, la possibilité d'effectuer des opérations sur diverses articulations;
• la possibilité d'effectuer la procédure en ambulatoire;
• courte période de réhabilitation.

Les avantages de la méthode d'arthroscopie sont des dommages minimes aux tissus articulaires, la précision du diagnostic, la capacité de visualiser pleinement toutes les structures articulaires, d'améliorer la planification de nouvelles tactiques de traitement thérapeutiques et opérationnelles. De plus, les avantages incontestables de la méthode sont un petit nombre de complications postopératoires et une courte période de rééducation.

Au cours de l'arthroscopie diagnostique, il est possible d'enregistrer des changements pathologiques dans l'articulation à des porteurs externes, ce qui permet un suivi dynamique du sujet.

Au cours de l'arthroscopie diagnostique, lorsqu'il existe des modifications intra-articulaires pouvant être corrigées en une seule étape au cours d'une intervention, l'arthroscopie diagnostique passe à l'arthroscopie de traitement.

Dans les maladies articulaires dégénératives, l'arthroscopie est le plus souvent réalisée sur les structures intraarticulaires et le cartilage articulaire. Dans les maladies inflammatoires des articulations, l'objet de l'exposition est habituellement la synoviale.

En général, les opérations avec des maladies articulaires dégénératives peuvent être divisées en trois groupes;

• lavage arthroscopique et assainissement des articulations;
• les opérations visant à stimuler la restauration du cartilage tégumentaire;
• opérations sur la transplantation de cartilage.

L'effet thérapeutique de l'assainissement arthroscopique et du lavage est basé sur l'enlèvement pendant l'opération des structures endommagées, l'évacuation des corps intra-articulaires libres, des particules de tissu cartilagineux, des agents inflammatoires avec de l'eau.

Le deuxième groupe d'opérations sur la base de l'activation du processus de réparation lors de la nitration os sous-chondral, ce qui permet aux cellules mésenchymateuses de moelle osseuse pour pénétrer dans la zone de la lésion du cartilage et de la remplacer par du cartilage fibreux composé principalement de collagène de type 1. Les opérations de ce groupe comprennent la chondroplastie abrasive, tunnel sous-chondral et la création de micro-fractures de l'os sous-chondral.

Ces dernières années, les méthodes de restauration du cartilage hyalin véritable ont été de plus en plus utilisées. Ces méthodes sont basées sur la transplantation de tissu cartilagineux autologue ou allogénique dans la zone endommagée.

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À quoi sert l'arthroscopie?

L'objectif principal est d'enlever le tissu pathologique de l'articulation et d'améliorer la fonction mécanique de l'articulation enflammée. Même en dépit de l'impossibilité d'une guérison complète, la synovectomie retourne à la fonction normale de l'articulation en raison de l'élimination des tissus inflammatoires pathologiques, l'élimination de la synovite.

Indications pour l'arthroscopie

La synovectomie arthroscopique est indiquée pour la synovite chronique, non susceptible d'être traitée pendant 6 mois ou plus. Dans un certain nombre de travaux, il a été démontré qu'en éliminant une grande focalisation de l'inflammation, on ralentit la progression de l'érosion articulaire et de la destruction du cartilage. En raison de la capacité potentielle de la synovectomie à prévenir les changements articulaires, certains auteurs suggèrent que les patients plus jeunes avec des changements de rayons X effectuent une synovectomie plus tôt.

Contre-indications à l'arthroscopie

Tout dommage à la peau dans le domaine de l'accès arthroscopique, infection de la peau. L'arthrite infectieuse n'est pas considérée comme une contre-indication à l'arthroscopie. Au contraire, à l'heure actuelle, l'infection articulaire est une indication pour l'assainissement arthroscopique. La contre-indication relative à l'arthroscopie peut être considérée comme la phase finale de l'arthrose déformante, lorsque l'opération peut être techniquement difficile. En outre, il a été montré que chez les patients présentant des lésions articulaires graves (destruction de stade IV), la synovectomie donne un pourcentage inacceptablement élevé de résultats infructueux.

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Comment se préparer à l'arthroscopie?

L'arthroscopie, malgré la faible invasivité, est toujours une opération, par conséquent, dans la période préopératoire, un patient est examiné pour évaluer l'état somatique global, et les risques opérationnels et anesthésiques sont évalués.

Comment l'arthroscopie est-elle pratiquée?

L'opération d'arthroscopie est réalisée sous anesthésie locale, régionale ou générale. Le choix de la méthode d'anesthésie dépend de l'état physique et psychologique du patient, de la quantité d'intervention chirurgicale. Lors d'une intervention sur les articulations des membres inférieurs, l'anesthésie rachidienne est souvent utilisée, ce qui permet une bonne relaxation musculaire et élimine l'inconfort lors de l'utilisation d'un garrot, avec un effet anesthésique local.

L'arthroscopie est réalisée en utilisant un tourniquet pneumatique dans la position du patient allongé sur le bleu. Le membre opéré peut être placé dans un fixateur spécial et plié à un angle de 90 °. L'arthroscopie diagnostique est le plus souvent réalisée à partir des approches antérieure et antéro-interne standard situées à 1 cm au-dessus de l'interstice articulaire et à 1 cm latéralement du bord médial du ligament patellaire. Lors de l'arthroscopie thérapeutique, en fonction de l'emplacement des changements pathologiques, d'autres portails arthroscopiques peuvent être utilisés, tels que postéromédial, postéro-latéral, supermédial, topolatéral et autres.

La synovectomie arthroscopique permet de résoudre certains problèmes auxquels les chirurgiens sont confrontés avec une synovectomie ouverte, une résection radicale et des complications postopératoires. Si vous utilisez des portails et des optiques supplémentaires avec différents angles de vue, vous pouvez travailler dans n'importe quelle partie de l'articulation sous contrôle visuel direct. Comme avec la procédure ouverte, l'élimination de la synoviale est facilitée par la séparation de la couche synoviale interne du sujet. Cela peut être fait avec un bore motorisé.

Immédiatement après l'arthroscopie, les exercices isométriques et les mouvements actifs dans l'articulation opérée sont autorisés. Puisque les approches arthroscopiques ne perturbent pas la fonction normale des muscles, le membre revient rapidement à son état initial. L'activité complète est permise après la cicatrisation, en l'absence de douleur, de gonflement et de restauration du volume total des mouvements et de la force du membre. Dans certains cas, la physiothérapie est prescrite. La plupart des auteurs notent que l'abandon des béquilles et la restauration du volume préopératoire des mouvements sont atteints au 7e jour après la synovectomie arthroscopique de l'articulation du genou.

Caractéristiques opérationnelles

L'efficacité de la synovectomie arthroscopique pour aujourd'hui est montrée dans de nombreux travaux. Dans une étude menée sur 84 patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, il a été montré que, après synovectomie arthroscopique à la fin de la 5e année d'observation il y avait une diminution significative de la douleur, la fonction articulaire améliorée, aucun signe d'inflammation locale. Dans un autre travail, après 3 années d'observation, 90% des bons résultats ont été notés, mais à la fin de la cinquième année, le pourcentage de résultats positifs a diminué à 75%. Malgré la variabilité des données cliniques, en général, dans la plupart des études réalisées 2 ans après la chirurgie, une rémission clinique est notée. Compte tenu du faible traumatisme et du faible pourcentage de complications, la synovectomie arthroscopique peut être considérée comme une méthode de choix dans le traitement de la synovite récidivante persistante de l'articulation du genou. Ne se prête pas à un traitement conservateur.

Méthodes alternatives

Arthrotomie, synovectomie ouverte.

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Quelles sont les complications de l'arthroscopie?

Les complications postopératoires de la synovectomie ouverte sont l'un des principaux facteurs limitant son utilisation dans les premiers stades de la maladie. Lors d'une arthroscopie, le traumatisme chirurgical est beaucoup moins important et, par conséquent, l'intensité du syndrome douloureux diminue, la durée du traitement médicamenteux, la réadaptation et l'hospitalisation sont réduites. En relation avec la diminution de l'intensité du syndrome douloureux postopératoire, le risque de développer des contractures et la nécessité d'utiliser des exercices de physiothérapie et de physiothérapie.

Mais selon diverses études menées dans différents pays, le nombre de complications après arthroscopie est de 1 à 2%. Ainsi, dans une étude, le risque de complications était inférieur à 1%, et dans le travail évaluant les résultats de 8791 opérations, le taux de complications était de 1,85%. La complication la plus pure est l'hémarthrose, deuxième complication la plus pure de l'infection. Dans l'une des études prospectives multicentriques, il a été montré que l'incidence des complications infectieuses atteignait 0,2% (une pour 500 opérations). La thromboembolie et l'anesthésie sont également des complications relativement courantes. Leur fréquence est en moyenne de 0,1% (une pour 1000 opérations). Parmi les autres complications, les dommages aux vaisseaux et aux nerfs, la thrombophlébite, la raideur et la perte de volume des mouvements dans l'articulation, les dommages de compression par le tourniquet sont notés. Au sujet des complications possibles, le patient doit être informé avant l'opération.

Il est nécessaire de comprendre que l'arthroscopie seule est une opération sûre et efficace seulement avec une approche compétente.