Arthroscopie de la cheville
Dernière revue: 23.04.2024
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Selon la littérature nationale et étrangère, les lésions articulaires de la cheville représentent 6 à 21% des lésions musculo-squelettiques. Malgré le large arsenal de fonds que possèdent les traumatologues modernes, l'incidence élevée des résultats insatisfaisants du traitement de cette pathologie avec un traitement conservateur est de 17%, alors qu'elle est de 11%.
Les dommages à la structure des tissus osseux et mous conduisent au développement de changements secondaires dans les articulations, les processus dégénératifs, l' ajustement structurel que les tissus endommagés et intacts de la cheville, ce qui conduit finalement à son insuffisance fonctionnelle et contractures.
L'image radiologique des lésions osseuses est bien étudiée. Cependant, un certain nombre de troubles intra-articulaires ne peuvent pas être déterminés uniquement au moyen de méthodes de rayons X. Ceux-ci comprennent les entorses, les ligaments du cartilage articulaire avec un traumatisme aigu, et avec un traumatisme chronique, la chondromalacie, les kystes, les corps intra-articulaires.
Lorsque l' intervention est ouverte aggravée par le risque de progression de la maladie articulaire: l' apparition de l' inflammation, l' instabilité post - opératoire dans l'articulation de la cheville, l' augmentation de la restriction de mouvement, la douleur dans la cheville, synovite, contractures, et parfois - le développement de l' ankylose. Chez les patients présentant une variété de blessures de l'articulation de la cheville, en règle générale, est une violation de la marche, ils se sentent la douleur de longue date, ne peut pas porter des chaussures normales.
[Indications et contre-indications pour l'arthroscopie de la cheville
Les indications de l'arthroscopie de la cheville sont les suivantes:
- douleur d'étiologie peu claire;
- synovite, gemarthrose;
- blocus de l'articulation (corps intra-articulaires);
- fractures transchondrales et décollement du cartilage;
- phénomènes initiaux de l'arthrose déformante;
- ostéochondrite disséquante;
- les changements dans le cartilage avec syndrome de conflit;
- la chondromatose;
- l'arthrite;
- fractures des chevilles;
- instabilité de l'articulation;
- artrodez.
Contre-indications relatives:
- infection de la peau;
- les maladies inflammatoires dans les tissus paraarticulaires;
- les étapes exprimées de l'arthrose déformante;
- état somatique compliqué du patient.
Approches arthroscopiques
Avec arthroscopie diagnostique et opératoire de la cheville, trois accès avant et deux accès arrière sont utilisés, qui sont utilisés dans différentes combinaisons pour introduire un arthroscope et des instruments. Les accès avant sont situés le long de la fente de joint avant.
Anteromedialny (antéro) accès localisé à 0,5 cm en dessous de l'espace articulaire, en dedans du tendon plusieurs latéral du muscle bolynebertsovoy avant vers l' extrémité proximale de la cheville interne de la marge interne de la coupole talien. Il y a un risque de dommage à la branche terminale de n. saphène et v. saphène.
L'accès antérolatéral (antérieur) sert de portail principal pour effectuer l'arthroscopie. Elle est distale de 0,5 cm de la fissure articulaire, quelque peu latérale au tendon V du doigt, médiale à la cheville externe, proximale à la partie latérale du dôme astragalien. Dommages possibles à la branche cutanée externe du nerf péronier.
L'accès antérocentrique (antéroventral) est distal de 0,5 cm de l'espace articulaire, entre le long extenseur du premier doigt et le tendon du muscle tibial antérieur. Il existe un risque de lésion du nerf péronier profond et de l'artère tibiale antérieure.
L'accès postéro-latéral (vers l'arrière) est le seul portail arrière recommandé. Il est situé à 1 cm en dessous de l'approche antérieure et à 0,5 cm en aval de l'espace articulaire, adjacent au tendon d'Achille. Dommage possible v. saphène et n. sourates.
L'accès postéro-médial (postérieur) est distal de 0,5 cm de la fissure articulaire, quelque peu médiale par rapport au bord du tendon d'Achille à ce niveau. Utilisez cet accès n'est pas recommandé en raison de l'inefficacité et le risque élevé de dommages aux formations du canal tarsien (nerf tibial postérieur et l'artère).
Une vue assez complète de l'articulation de la cheville est possible à partir de deux approches antérolatérales utilisant un arthroscope de diamètre 4,5 mm avec un angle de vision de 30 °.
L' utilisation de ces approches, il devient possible d'inspecter 95% de l'espace articulaire: les surfaces articulaires du tibia os et éboulis, les deux chevilles, les articulations talo-cheville, le ligament deltoïde ligament talo-fibulaire, poches synoviales.
Technique d'exécution de l'arthroscopie de la cheville
La procédure est réalisée sous anesthésie rachidienne ou par conduction. La position du patient sur la table d'opération est couchée sur le dos. Le membre opéré est fixé sur le tiers médian de la jambe et est fixée sur la table d'opération dans une position particulière à une hauteur de 20 cm après le traitement, le champ opératoire est effectué arthroscopie de l'articulation de la cheville de deux approches :. Anteromedialnogo et antérolatérale. En même temps, l'assistant étire la fente articulaire de la cheville par traction au pied (méthode manuelle de distraction). Il est possible d'utiliser d'autres méthodes de distraction: la distraction due à la traction du brassard (utilisation de la charge) et à l'aide d'appareils et de dispositifs (par exemple, un distracteur de noyau). La quantité optimale de distraction est de 7-8 mm.
D'abord, examinez l'avant, puis l'arrière de l'articulation. Après introduction de l'arthroscope pour examiner la cavité de l'articulation de la cheville surface articulaire du tibia et du talus, les deux chevilles, les articulations talo-cheville, le ligament deltoïde ligament talo-péronière, poches synoviales. Dans le cas de phénomènes initiaux d'arthrose déformante, l'ablation à haute fréquence est réalisée, l'articulation de la surface articulaire, en présence de corps intra-articulaires, ils sont enlevés. Avec l'ostéochondrite disséquante du talus, une ablation à haute fréquence du cartilage du talus est utilisée.