Synovite de l'articulation de la cheville

La synovite est une inflammation de la capsule articulaire, dans laquelle beaucoup de liquide s'accumule dans sa cavité.

Toutes les grosses articulations peuvent être touchées, mais les lésions de la cheville sont moins fréquentes. Selon la nature de l'inflammation, la synovite peut être:

• Séreux;
• Séreux-fibrineux;
• Hémorragique;
• Purulent.

Causes de la synovite de l'articulation de la cheville

Les causes de la synovite de l’articulation de la cheville peuvent être différentes.

Selon la nature de la cause de l'apparition, l'inflammation de la capsule articulaire peut être:

• Infectieux. Se développe lorsque des microbes pénètrent dans le sac synovial, particulièrement fréquent en cas de lésion ou de rupture de la capsule articulaire, ainsi qu'en cas d'écoulement sanguin et lymphatique des tissus affectés situés à proximité. (agents pathogènes spécifiques: streptocoques, staphylocoques, pneumocoques; agents pathogènes non spécifiques: tréponème pâle, bacille de la tuberculose, etc.).
• Aseptique. Se produit lorsque:
  • traumatisme articulaire (fracture, contusion, lésion de l'appareil ligamentaire);
  • lésion de la capsule articulaire due à une fracture par avulsion, lésion des ligaments;
  • pathologies endocriniennes;
  • problèmes de métabolisme;
  • trouble congénital de la coagulation.
• Allergique. Se produit comme une réaction allergique à un allergène spécifique.

Les causes de la synovite de l'articulation de la cheville sont associées à des maladies et des blessures graves et nécessitent donc une attention médicale immédiate et un traitement spécial.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptômes de la synovite de la cheville

Les symptômes de la synovite de la cheville comprennent:

• Hyperémie et augmentation de la température au niveau de l'articulation malade, les mouvements sont fortement limités et accompagnés de douleur;
• L'articulation est élargie en raison de l'accumulation de sang, de pus et d'épanchement séreux;
• Dans la forme purulente de la synovite, la température générale du corps augmente.

En cas de synovite aiguë non spécifique, l'articulation s'agrandit, une sensation de distension et une douleur à la pression et au mouvement sont ressenties. À la palpation, on perçoit une fluctuation du liquide dans la cavité de la capsule articulaire.

En cas d'inflammation purulente aiguë, les manifestations cliniques sont plus prononcées: une intoxication apparaît (saut de température, sensation de faiblesse, frissons). L'articulation est œdémateuse, hyperémique, et la mobilité est limitée. Les ganglions lymphatiques voisins sont hypertrophiés et douloureux.

Dans la synovite séreuse ou hémorragique chronique, il n'y a pas de manifestations cliniques violentes. La maladie évolue lentement, la douleur est lancinante et se manifeste par des mouvements monotones de l'articulation.

Les symptômes d'une synovite de la cheville indiquent des maladies concomitantes très graves qui nécessitent une consultation urgente auprès d'un spécialiste et un traitement qualifié. Dans le cas contraire, des maladies graves, potentiellement mortelles, peuvent se développer.

Synovite réactive de l'articulation de la cheville

La synovite réactionnelle de la cheville est une forme allergique d'inflammation qui se développe suite au contact avec un allergène et à sa pénétration lors d'une blessure ou d'une maladie concomitante. L'inflammation peut se développer sans blessure ni effort physique préalable; une petite coupure ou la libération d'une toxine dans certaines maladies suffit. Parfois, la forme réactionnelle se développe avec une fixation instable de l'articulation; il est donc préférable de ne pas reporter une consultation médicale pour clarifier le diagnostic.

La forme réactionnelle se manifeste de manière assez violente: une douleur intense est gênante, les mouvements sont limités, l'activité musculaire est réduite et l'appareil ligamentaire s'affaiblit en raison de la passivité du membre. À ce stade, une intervention médicale urgente et un traitement progressif, suivis d'une restauration complète des fonctions de l'articulation et du membre, sont nécessaires.

Pour diagnostiquer et identifier l'agent pathogène, une ponction de la cavité articulaire est réalisée et une analyse bactériologique du contenu est réalisée. Sur la base des résultats de l'analyse, un traitement antibactérien est prescrit (si nécessaire).

Cette maladie est fréquente chez les athlètes de football, de hockey et de course à pied. À titre préventif, il est préférable de consulter régulièrement un médecin et, en cas de blessure ou de douleur articulaire, de consulter immédiatement un médecin.

Diagnostic de la synovite de l'articulation de la cheville

Le diagnostic de synovite de la cheville repose sur les observations cliniques et les résultats de la ponction intra-articulaire. À ce stade, l'objectif principal est non seulement de confirmer le diagnostic, mais aussi d'identifier les causes et l'agent pathogène. En cas de synovite aiguë ou chronique, une arthroscopie et une artropneumographie sont réalisées, et dans certains cas, une biopsie de la capsule articulaire est réalisée pour un examen cytologique des tissus.

En cas de suspicion de maladies concomitantes (probabilité d'hémophilie, troubles endocriniens, pathologies métaboliques), une série d'examens spécifiques est prescrite. En cas de suspicion d'étiologie allergique, un test de dépistage d'un allergène caché est réalisé.

Pour identifier l'agent pathogène, une ponction de la capsule articulaire de la cheville est réalisée. Le contenu obtenu est soumis à une analyse bactériologique afin d'identifier la nature des agents pathogènes et leur sensibilité aux médicaments antibactériens. De plus, des caractéristiques de l'épanchement telles que la viscosité, le pourcentage de composés protéiques, de chondroproteine, d'hyaluronidase, de lysozyme, etc., sont importantes pour le diagnostic: la présence de ces composants indique une destruction de la couche cartilagineuse de la surface articulaire. En cas de forme purulente, non seulement le contenu purulent de la capsule articulaire est examiné, mais un échantillon de sang veineux est également prélevé pour un examen bactériologique afin d'exclure une septicémie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Traitement de la synovite de l'articulation de la cheville

Le traitement de la synovite de la cheville peut être conservateur ou chirurgical. En cas de synovite d'étiologie déterminée, le traitement peut être ambulatoire. En cas de synovite secondaire, une consultation complémentaire avec un hématologue et un endocrinologue est prescrite. Si l'épanchement articulaire est séreux et s'accumule rapidement, une hospitalisation est indiquée. Si l'inflammation est consécutive à un traumatisme, un traitement en traumatologie est indiqué; en cas de forme purulente aiguë, le traitement est effectué en chirurgie.

Dans la forme aseptique, un bandage serré de l'articulation et une limitation de l'activité motrice suffisent. Si nécessaire, des analgésiques et des anti-inflammatoires, ainsi qu'un lavage articulaire thérapeutique, peuvent être prescrits. Pendant la période de rééducation, une UHF, une électrophorèse et d'autres procédures physiothérapeutiques sont prescrites. En cas d'évolution prolongée, une électrophorèse est réalisée à l'aide de lidase et d'iodure de potassium. La phonophorèse est également indiquée.

La forme purulente nécessite l'immobilisation obligatoire du membre. Dans les cas légers, le contenu purulent est retiré par ponction; dans les cas graves, l'ouverture et le drainage de la cavité articulaire, avec lavage antibiotique obligatoire et administration d'antibiotiques et d'analgésiques à l'intérieur, sont indiqués. En période postopératoire, un traitement et une rééducation complémentaires sont mis en place.

Dans les cas chroniques, la pathologie sous-jacente est traitée en priorité, en tenant compte de la gravité de la maladie et des modifications secondaires de la cavité articulaire. Le traitement conservateur comprend des anti-inflammatoires, des analgésiques, des glucocorticoïdes, du rumalon et de l'achimotrypsine. Dans les cas graves, l'utilisation de Contracal et de Trasylol est recommandée. Des interventions physiothérapeutiques sont prescrites du 3e au 5e jour.

Au stade de la rééducation, vous pouvez également utiliser certaines méthodes traditionnelles, mais uniquement après consultation préalable avec un médecin. Une infusion de gui, d'origan, de millepertuis, de thym, d'eucalyptus, de busserole, de tanaisie, de valériane, de calendula, de réglisse, de racine de guimauve et de rhizome d'acore est préparée à raison d'une cuillère à café de chaque plante pour 500 ml d'eau bouillante. À boire en tisane une à deux heures après les repas pendant deux mois.

Prévention de la synovite de l'articulation de la cheville

La prévention de la synovite de la cheville repose sur deux axes: le traitement approprié des foyers d'inflammation et des maladies associées, ainsi que l'échauffement obligatoire avant les compétitions et l'activité physique. Il est également important de protéger les os et les ligaments contre les blessures liées aux chutes, aux entorses et aux déchirures ligamentaires. Une alimentation équilibrée est également essentielle pour renforcer le squelette et les ligaments. L'alimentation doit impérativement inclure des aliments contenant de la gélatine, des vitamines C et D, de l'agar-agar et des phytoncides.

Pronostic de la synovite de la cheville

Le pronostic de la synovite de la cheville est favorable avec un traitement approprié, mais si les prescriptions du médecin et les médicaments ne sont pas suivis, les complications suivantes sont possibles:

• Développement d'une forme purulente d'arthrite - si l'inflammation purulente s'est propagée à la couche fibreuse de la capsule articulaire.
• Forme déformante d'arthrose: lésion du cartilage cicatriciel. C'est la plus fréquente et elle se développe sur une longue période.
• Développement de la panarthrite – lorsque non seulement le cartilage, mais aussi les os et les ligaments deviennent enflammés.
• Le développement de l’hydrarthrose est l’accumulation d’exsudat dans la cavité articulaire.
• Développement d'un kyste de Baker, caractérisé par une augmentation de la formation de thrombus, des troubles circulatoires, un engourdissement des tissus adjacents et des convulsions. Il entraîne ensuite des troubles trophiques, une nécrose progressive et la perte du membre.
• Ossification et fusion de l'articulation. Entraîne une immobilité complète de l'articulation.
• Cas récurrents de synovite après excision de la capsule articulaire.
• La transition de la fusion purulente vers les tissus adjacents se manifeste sous la forme de phlegmon et de périarthrite.
• Pénétration d’agents infectieux dans la circulation sanguine et développement d’une septicémie – empoisonnement du sang, entraînant la mort.

Le pronostic de la synovite de la cheville, qu'elle soit aseptique ou allergique, est favorable: la fonction articulaire est entièrement restaurée. En cas d'évolution chronique, une raideur et une limitation des mouvements articulaires apparaissent. En cas de forme purulente, une contracture se développe, avec un risque élevé d'empoisonnement du sang et de lésions purulentes diffuses sévères des tissus adjacents.