Échographie de l'articulation de la cheville

Il convient de noter qu'avec l'avènement de nouveaux capteurs à large bande et haute fréquence, le contenu informationnel de l'examen échographique des tendons et ligaments de la cheville a considérablement augmenté, et la méthode ultrasonore présente aujourd'hui un avantage sur l'IRM. De plus, l'examen échographique des tendons et ligaments de la cheville est techniquement simple, car la plupart des structures examinées sont superficielles, facilement accessibles et parallèles à la surface d'acquisition. Pour l'examen de la cheville, il est recommandé d'utiliser un capteur de 7,5 à 13 MHz avec une petite surface de travail pour faciliter l'acquisition.

Anatomie de l'articulation de la cheville

L'articulation de la cheville est formée par les surfaces articulaires des extrémités distales du tibia et du péroné, ainsi que par la surface articulaire de la trochlée du talus. Les extrémités distales du tibia et du péroné forment la syndesmose tibio-fibulaire. Sur les faces antérieure et postérieure se trouvent les ligaments tibio-fibulaires antérieur et postérieur, tendus des bords antérieur et postérieur jusqu'à la malléole latérale. La capsule articulaire est fixée le long du bord du cartilage articulaire et sur la face antérieure du corps du talus jusqu'à son col. Les ligaments de l'articulation de la cheville longent ses faces latérales. Le ligament médial, ou deltoïde, est divisé en plusieurs parties: la partie tibio-talienne antérieure, qui part du bord antérieur de la malléole médiale vers le bas et l'avant, est fixée à la face postéro-médiale du talus. La deuxième partie est le tibionaviculaire, plus long que le précédent, part de la malléole médiale et atteint la surface dorsale de l'os naviculaire.

Le tendon d'Achille est le plus volumineux, formé par la fusion des fibres des muscles gastrocnémien et soléaire. Dépourvu de membrane synoviale, il forme, à son point d'insertion, une muqueuse appelée tendon calcanéen. Les muscles décrits précédemment fléchissent le tibia au niveau de l'articulation du genou, fléchissent le pied et soulèvent le talon. Du côté plantaire, le fascia superficiel est appelé aponévrose plantaire. La plupart de ses fibres proviennent du tubercule calcanéen et, en se déplaçant vers l'avant, se désintègrent en fonction du nombre d'orteils.

Anatomie de l'articulation de la cheville

Technique d'examen échographique

Lors d'une échographie de la cheville, une séquence d'actions précise doit être respectée et des positions standard doivent être recherchées. Selon les régions anatomiques, quatre approches standard sont utilisées pour examiner tous les éléments de l'articulation: antérieure, médiale, latérale et postérieure.

Méthodologie pour réaliser l'examen échographique de l'articulation de la cheville

Diagnostic échographique des lésions de l'articulation de la cheville

Ruptures des ligaments de la cheville.

Les lésions des ligaments de la cheville touchent principalement les athlètes. Un mécanisme typique de lésion est l'inversion du pied vers l'intérieur ou l'extérieur lorsque le membre est sollicité (course, saut d'un équipement, etc.). Un autre mécanisme de lésion est également possible, causé par la rotation du pied par rapport à l'axe longitudinal du tibia. Ces lésions sont le plus souvent observées chez les skieurs, lorsque, en descente, la pointe du ski touche un obstacle et que le skieur continue d'avancer par inertie. À ce stade, le pied, fixé par la chaussure, reste en place et le tibia continue d'avancer, entraînant une éversion forcée du pied (rotation du pied dans l'articulation de la cheville autour de l'axe longitudinal du tibia vers l'extérieur). Selon les mécanismes de développement des lésions décrits ci-dessus, divers composants ligamentaires de l'articulation de la cheville sont endommagés. Par exemple, les ligaments collatéraux latéraux sont endommagés lors de la supination et de l'inversion du pied, et les ligaments deltoïde et tibio-fibulaire peuvent être endommagés lors de la pronation et de l'éversion.

Signes échographiques de lésions de l'articulation de la cheville