Signes échographiques de blessure à la cheville

Les ligaments déchirés de l'articulation de la cheville.

Les dommages aux ligaments de l'articulation de la cheville se trouvent principalement chez les athlètes. Un mécanisme typique de blessure est le pivotement du pied vers l'intérieur ou l'extérieur au moment du chargement sur le membre (courir, sauter du projectile, sauter). Un autre mécanisme d'endommagement est possible, qui est causé par la rotation du pied par rapport à l'axe longitudinal de la tige. De telles blessures sont le plus souvent rencontrées chez les skieurs lorsque, en descendant de la montagne, le ski touche à un obstacle et que le skieur lui-même continue d'avancer par inertie. À ce stade, le pied, fixé par la chaussure, reste en place, et le tibia continue à avancer, ce qui entraîne violente avant-pied (rotation du pied dans la cheville autour de l'axe longitudinal du tibia de l'extérieur). A partir des mécanismes de développement du traumatisme décrits ci-dessus, divers composants ligamentaires de l'articulation de la cheville sont endommagés. Par exemple, les ligaments latéraux externes sont endommagés pendant la supination et l'inversion du pied, tandis que les ligaments deltoïdes et intercellulaires peuvent souffrir de pronation et d'éversion.

La sévérité des dommages doit faire la distinction entre les déchirures (entorse) et les ruptures ligamentaires. En cas de rupture partielle, les patients se plaignent de douleurs localisées aux points de fixation des ligaments endommagés à l'os, qui sont amplifiés par palpation. Dans le domaine des dommages, l'enflure et les ecchymoses dues à l'hémarthrose sont visualisées. Un signe clinique caractéristique de lésion des parties antérieures des ligaments latéraux est l'intensification de la douleur dans la vérification du symptôme du «tiroir». En cas de lésion des ligaments intercostaux, chez la plupart des patients, il est possible de constater une augmentation de la douleur locale lorsque le pied est déformé à la cheville. Quand des larmes et brise les ligaments latéraux externes amplifient la douleur lors de l'injection supination du pied en position, et une inversion, et deltoïde traumatisme et ligament tibio - pronation et éversion.

Lorsque le ligament deltoïde s'est rompu, une diastase entre la cheville interne et la surface latérale interne de l'os du talus était une caractéristique. L'os du talus est décalé vers l'intérieur. Dans l'étude par ultrasons, on note la rupture et la perturbation de l'évolution typique des fibres ligamentaires. Dans ce cas, le ligament s'épaissit, son échogénicité diminue. Dans le contexte du tissu adipeux échogène, les fibres hypoéchogènes du ligament déchiré sont bien identifiées.

Avec une rupture partielle du ligament talon-péronier antérieur dans la zone de rupture, un site d'échogénicité réduite est déterminé - hématome et œdème des tissus mous environnants.

Rupture du tendon de l'articulation de la cheville.

Un problème commun à un groupe de tendons latéraux ou péroniers (le tendon du muscle long fibulaire et le tendon du muscle fibulaire court) est la subluxation et la luxation. Les ruptures de ces tendons sont extrêmement rares. Habituellement, ils sont observés avec des lésions du calcanéum et de la cheville latérale, qui sont accompagnés par la dislocation des tendons péroniques. Parfois, il y a des signes de tendinite et de ténosynovite. Le tableau clinique se caractérise par un parcours récurrent, une douleur le long du tendon, qui est renforcée par la palpation. Le tendon est épaissi en volume, sa structure n'est pas uniforme en raison de l'œdème.

En ce qui concerne le groupe de tendon médial (le muscle tibial postérieure du tendon, le tendon fléchisseur tendon longus et fléchisseur propre du gros orteil), pour eux est plus typique de la présence de modifications inflammatoires et de la présence de la tendinite, la tendinite et la ténosynovite. Les lacunes postérieures tendons des muscles tibiaux peuvent être observées dans les projections de la malléole interne, et la présence de perturbations chroniques du type.

Avec l'échographie (échographie) à la rupture, une région hypoéchogène dans le tendon et un liquide dans son vagin sont visibles. Les tendons déchirés du groupe de devant sont très rares. Ils se rencontrent à un traumatisme de ballet, à des joueurs de football. Les manifestations ultrasonores sont les mêmes que dans la rupture des tendons des groupes médial et latéral. On observe également la discontinuité des fibres, l'épanchement dans le vagin synovial du tendon.

Tendinite du tendon de la cheville.

En présence de tendinite, on observera aussi du liquide dans le vagin entourant le tendon, mais le tendon lui-même paraîtra normal. Le diagnostic dans ce cas sera déjà formulé comme une ténosynovite. La ténosynovite est généralement la conséquence d'une action mécanique sur le tendon ou à la suite d'une maladie - la polyarthrite rhumatoïde. La lésion rhumatoïde est caractérisée par une diminution du diamètre du tendon, tandis que pour l'inflammation ordinaire, l'épaississement du tendon est typique. Il est nécessaire de différencier l'épanchement dans le vagin synovial du tendon et de l'hygroma. Les hygromes ont une longueur limitée et des bords arrondis.

Rupture du tendon d'Achille.

Les ruptures du tendon d'Achille se produisent uniquement à la suite d'un traumatisme. Ils peuvent se produire non seulement chez les athlètes qui sont exposés à des charges de stress excessives, mais aussi chez les gens ordinaires après un mouvement maladroit et une charge inadéquate sur le tendon. Parfois, en cas de rupture incomplète, le diagnostic peut être consulté par un clinicien.

Ces résultats échographiques jouent un rôle important dans le diagnostic. Avec des ruptures complètes du tendon d'Achille, une violation de l'intégrité des fibres, l'apparition d'une zone hypoéchogène de différentes longueurs, la diastase des fibres, est détectée sur le site de la rupture. La zone de rupture, en règle générale, est située à 2-6 cm au-dessus du point de fixation du tendon. Parfois, avec une rupture complète, le tendon n'est pas trouvé dans un endroit typique. L'hématome autour de la rupture est généralement faible, en raison de la faible vascularisation du tendon.

Avec l'aide de l'échographie, il est possible de déterminer de manière fiable le niveau et les dimensions de la rupture, ainsi que de distinguer la rupture partielle de la rupture complète. Ainsi, avec une rupture partielle du tendon, le défaut tissulaire est localisé dans l'épaisseur du tendon et un seul contour est interrompu.

Il faut se souvenir que lorsque le kyste de Baker se rompt, le liquide peut descendre au niveau du tendon d'Achille et simuler sa défaite. Les ruptures du muscle gastrocnémien médian peuvent également provoquer des douleurs dans la projection de la jonction muscle-tendon.

Avec l'aide de l'échographie, il est possible d'exclure facilement les changements pathologiques du tendon d'Achille. Dans le cas de ruptures anciennes du tendon d'Achille, jusqu'à 6 semaines, un défaut tissulaire permanent est habituellement observé sur le site de la rupture, combiné avec des zones de fibrose et de petites calcifications. Le tendon, en règle générale, est épaissi et son échogénicité est réduite. L'échographie peut surveiller le traitement des dommages au tendon d'Achille.

Lors de la restauration chirurgicale des extrémités déchirées du tendon, les ligatures hyperéchogènes sont visualisées dans la structure du tendon. En utilisant des techniques d'angiographie par ultrasons, il est possible d'évaluer avec précision la réaction vasculaire dans la zone de l'opération et dans les tissus environnants, et, par conséquent, en temps opportun pour identifier une inflammation possible.

Les tests fonctionnels effectués sous contrôle échographique permettent d'identifier la diastase, d'évaluer la nature de la récupération de l'activité tendineuse.

Tendinite du tendon d'Achille.

Dans le processus inflammatoire aigu du tendon d'Achille sur l'échogramme, le tendon est fortement épaissi, son échogénicité est réduite. Dans le processus inflammatoire, une bourse épine dorsale peut être impliquée. Avec le développement de changements inflammatoires, ses dimensions augmentent de plus de 3 mm. Dans ce cas, derrière le tendon d'Achille, un sac étiré hypoéchogène est visualisé. Le flux sanguin inflammatoire peut être enregistré dans les parois de la bourse.

La transition de l'inflammation vers le processus chronique s'accompagne de l'apparition d'une hétérogénéité dans la structure et de la présence de calcifications dans le tendon d'Achille. Des calcifications sont également formées au site de la rupture antérieure du tendon et sont plus souvent localisées au point de fixation du tendon au calcanéum. Dans cette zone, il y a souvent des pauses répétées.

Tendonose du tendon d'Achille.

Avec l'âge, en raison du développement de modifications dégénératives du tendon d'Achille, sa structure change. Le tendon devient irrégulier, épaissi, des calcifications apparaissent. Avec une charge insuffisante sur le tendon, une rupture partielle ou complète est possible.

Éperons de talon.

Les excroissances osseuses sous la forme d'une épine ou d'un coin dans la région de la surface plantaire du calcanéum calcanéen ou au point de fixation du tendon calcanéen sont appelées spurs du talon.

Le plus souvent, les éperons du talon sont une conséquence de changements involontaires dans le corps humain. Le tableau clinique est caractérisé par des douleurs brûlantes tout en soutenant le talon, défini par les patients comme une sensation de «clou dans le talon».

Les symptômes cliniques sont principalement causés par des changements dans les tissus mous: inflammation des sacs muqueux profonds (bursite sous-clavière, achillobursite) et phénomènes de périostite. Echographiquement dans le talon du calcanéum, des inclusions hyperéchogènes sont définies autour desquelles l'infiltration inflammatoire se produit en raison d'un traumatisme permanent.

Mortonovskaya nevrama.

Cette maladie relativement rare est l'une des causes de la métatarsalgie. Une des causes de l'apparition du neurome de Morton est la compression des branches des nerfs plantaires communs avec les têtes des os métatarsiens.

Trauma, la pression des chaussures serrées, les surcharges affectent également le développement de la maladie.

Le tableau clinique est caractérisé par de sévères douleurs brûlantes dans la zone du troisième espace interdigital sur le pied, survenant en se tenant debout et en marchant dans des chaussures serrées et en s'affaiblissant après avoir déchargé le pied ou enlevé des chaussures serrées. Echographiquement caractérisé par l'apparition de l'épaississement du miel 3 et 4 intervalles interdigitaux.

Arthrose

Lorsque l'arthrose touche principalement le cartilage articulaire. Comme on le sait, avec divers mouvements, le cartilage agit comme un amortisseur, réduisant la pression sur les surfaces osseuses articulaires et assurant leur glissement en douceur l'une par rapport à l'autre. Les causes principales des changements dystrophiques dans le cartilage articulaire de la partie inférieure de la jambe sont la surcharge, le cartilage articulaire sain ou ses lésions. En raison de la charge constante, le vieillissement et la destruction d'une partie des fibres ont lieu.

Les processus inflammatoires chroniques dans l'articulation, les changements métaboliques systémiques, tels que la goutte, les troubles endocriniens (hypothyroïdie) conduisent à un changement dans la structure du cartilage articulaire. La couche de cartilage devient plus mince, jusqu'à sa destruction complète. Avec le cartilage, le tissu osseux sous lui change également. Les excroissances osseuses - ostéophytes - se forment le long des bords de l'articulation.

Le plus souvent, il y a arthrose de l'articulation métatarsophalangienne d'un orteil, qui est caractérisée par une douleur résultant de l'effort physique. La douleur constante et leur lien avec l'activité physique distinguent cette maladie de la goutte. Développe progressivement des limitations de flexion du pouce dans l'articulation, il se déforme.

La polyarthrite rhumatoïde.

Le stade chronique de la maladie est caractérisé par une infiltration périvasculaire de la membrane synoviale. La prolifération de la membrane synoviale conduit à la formation de nodules, à la déformation de l'articulation et à l'ankylose, car ces nodules finissent par subir une fibrose et une calcification. L'inflammation des tissus mous périarticulaires, qui se développe parallèlement aux changements de l'articulation, entraîne le développement d'un œdème et s'accompagne de douleurs au cours du mouvement.

Restreindre la mobilité de l'articulation et la fixer dans la position de flexion conduit à un développement progressif de la déformation de l'articulation elle-même, des contractions des muscles et des tendons, le développement de l'instabilité articulaire.