Signes échographiques des lésions de la cheville

Ruptures des ligaments de la cheville.

Les lésions des ligaments de la cheville touchent principalement les athlètes. Un mécanisme typique de lésion est l'inversion du pied vers l'intérieur ou l'extérieur lorsque le membre est sollicité (course, saut d'un équipement, etc.). Un autre mécanisme de lésion est également possible, causé par la rotation du pied par rapport à l'axe longitudinal du tibia. Ces lésions sont le plus souvent observées chez les skieurs, lorsque, en descente, la pointe du ski touche un obstacle et que le skieur continue d'avancer par inertie. À ce stade, le pied, fixé par la chaussure, reste en place et le tibia continue d'avancer, entraînant une éversion forcée du pied (rotation du pied dans l'articulation de la cheville autour de l'axe longitudinal du tibia vers l'extérieur). Selon les mécanismes de développement des lésions décrits ci-dessus, divers composants ligamentaires de l'articulation de la cheville sont endommagés. Par exemple, les ligaments collatéraux latéraux sont endommagés lors de la supination et de l'inversion du pied, et les ligaments deltoïde et tibio-fibulaire peuvent être endommagés lors de la pronation et de l'éversion.

Selon la gravité de la blessure, il convient de distinguer les ruptures (entorses ligamentaires) des ruptures ligamentaires. En cas de rupture partielle, les patients se plaignent de douleurs locales aux points d'attache des ligaments endommagés à l'os, qui s'intensifient à la palpation. Un gonflement et des ecchymoses causés par l'hémarthrose sont visibles au niveau de la lésion. Un signe clinique caractéristique d'une lésion des parties antérieures des ligaments latéraux est une augmentation de la douleur lors de la vérification du symptôme du tiroir. En cas de lésion des ligaments tibio-fibulaires, la plupart des patients ressentent une douleur locale accrue lors de l'extension du pied au niveau de l'articulation de la cheville. En cas de rupture et de déchirure des ligaments latéraux, la douleur s'intensifie lors de la mise en supination et en inversion du pied, et en cas de lésion des ligaments deltoïde et tibio-fibulaires, en pronation et en éversion.

En cas de rupture du ligament deltoïde, un signe caractéristique est un diastasis entre la malléole médiale et la face médiale latérale du talus. Le talus est déplacé vers l'intérieur. L'échographie révèle un effilochage et une rupture du trajet normal des fibres ligamentaires. Parallèlement, le ligament s'épaissit et son échogénicité diminue. Les fibres hypoéchogènes du ligament déchiré sont clairement visibles sur fond de tissu adipeux échogène.

En cas de rupture partielle du ligament talo-fibulaire antérieur, une zone d'échogénicité réduite est déterminée dans la zone de rupture - un hématome et un œdème des tissus mous environnants.

Rupture des tendons de la cheville.

Un problème fréquent pour les tendons latéraux ou péroniers (tendon du long péronier et tendon du court péronier) est la subluxation et la luxation. Les ruptures de ces tendons sont extrêmement rares. Elles sont généralement observées lors de lésions du calcanéum et de la malléole latérale, accompagnées d'une luxation des tendons péroniers. On observe parfois des signes de tendinite et de ténosynovite. Le tableau clinique se caractérise par une évolution récidivante, une douleur le long du tendon, s'aggravant à la palpation. Le tendon présente un épaississement de volume et une structure hétérogène due à un œdème.

Quant au groupe des tendons médiaux (tendon du muscle tibial postérieur, tendon du long fléchisseur des doigts et tendon du long fléchisseur de l'hallux), ils sont davantage caractérisés par la présence de modifications inflammatoires, de tendinites, de tendinoses et de ténosynovites. Des ruptures du tendon du muscle tibial postérieur peuvent être observées dans la projection de la malléole médiale, la rupture chronique étant la plus fréquente.

L'échographie d'une rupture révèle une zone hypoéchogène dans le tendon et du liquide dans sa gaine. Les ruptures des tendons du groupe antérieur sont très rares. Elles surviennent lors de blessures de danse classique et chez les joueurs de football. Les manifestations échographiques sont identiques à celles des ruptures des tendons des groupes médial et latéral. On observe également une discontinuité du trajet des fibres et un épanchement dans la gaine synoviale du tendon.

Tendinite des tendons de la cheville.

En cas de tendinite, du liquide sera également présent dans la gaine entourant le tendon, mais le tendon lui-même paraîtra normal. Dans ce cas, le diagnostic de ténosynovite sera posé. La ténosynovite est généralement la conséquence d'une action mécanique sur le tendon ou d'une maladie, comme la polyarthrite rhumatoïde. Une atteinte rhumatoïde se caractérise par une diminution du diamètre du tendon, tandis qu'une inflammation normale se caractérise par un épaississement du tendon. Il est nécessaire de différencier un épanchement dans la gaine synoviale du tendon des hygromes. Ces derniers ont une étendue limitée et des bords arrondis.

Rupture du tendon d'Achille.

Les ruptures du tendon d'Achille surviennent uniquement à la suite d'un traumatisme. Elles peuvent survenir non seulement chez les athlètes exposés à des contraintes excessives, mais aussi chez le commun des mortels après un mouvement maladroit et une sollicitation insuffisante du tendon. Parfois, en cas de rupture incomplète, le diagnostic peut passer inaperçu.

Les données échographiques jouent un rôle important dans le diagnostic. En cas de rupture complète du tendon d'Achille, on observe une atteinte de l'intégrité des fibres, l'apparition d'une zone hypoéchogène de longueur variable au niveau du site de rupture et un diastasis des fibres. La zone de rupture est généralement située 2 à 6 cm au-dessus du point d'insertion du tendon. Parfois, en cas de rupture complète, le tendon n'est pas détecté à un endroit typique. L'hématome autour de la rupture est généralement de petite taille en raison d'une faible vascularisation du tendon.

L'échographie permet d'établir avec une certaine fiabilité le niveau et la taille de la rupture, ainsi que de distinguer une rupture partielle d'une rupture complète. Ainsi, en cas de rupture partielle du tendon, le défaut tissulaire est localisé dans l'épaisseur du tendon et un seul contour est interrompu.

Il convient de rappeler que lors de la rupture d'un kyste de Baker, du liquide peut descendre jusqu'au niveau du tendon d'Achille et simuler sa lésion. Les ruptures du chef médial du muscle gastrocnémien peuvent également provoquer des douleurs au niveau de la projection de la jonction musculo-tendineuse.

L'échographie permet d'exclure facilement toute altération pathologique du tendon d'Achille. En cas de rupture ancienne du tendon d'Achille, jusqu'à six semaines après la rupture, un défaut tissulaire persistant est généralement visible au niveau du site de rupture, associé à des zones de fibrose et de petites calcifications. Le tendon est généralement épaissi et son échogénicité est réduite. L'échographie permet de suivre le traitement des lésions du tendon d'Achille.

Lors de la restauration chirurgicale des extrémités tendineuses rompues, des ligatures hyperéchogènes sont visualisées dans la structure tendineuse. L'angiographie par ultrasons permet d'évaluer avec précision la réaction vasculaire dans la zone chirurgicale et les tissus environnants, et donc de détecter rapidement une éventuelle inflammation.

Les tests fonctionnels réalisés sous contrôle échographique permettent d'identifier la diastasis et d'évaluer la nature de la restauration de l'activité tendineuse.

Tendinite d'Achille.

En cas d'inflammation aiguë du tendon d'Achille, celui-ci présente un épaississement important à l'échographie et son échogénicité est réduite. La bourse rétrocalcanéenne peut être impliquée dans le processus inflammatoire. Avec l'apparition de modifications inflammatoires, sa taille augmente de plus de 3 mm. Dans ce cas, une bourse hypoéchogène et étirée est visualisée derrière le tendon d'Achille. Un flux sanguin inflammatoire peut être enregistré dans les parois de la bourse.

La transition de l'inflammation vers un processus chronique s'accompagne d'une hétérogénéité structurelle et de la présence de calcifications au niveau du tendon d'Achille. Ces calcifications se forment également au site de la rupture tendineuse antérieure et sont le plus souvent localisées à l'endroit de l'attache du tendon au calcanéum. Des ruptures répétées surviennent fréquemment dans cette zone.

Tendinose d'Achille.

Avec l'âge, en raison de l'apparition de modifications dégénératives du tendon d'Achille, sa structure se modifie. Le tendon devient hétérogène, s'épaissit et des calcifications apparaissent. Une charge insuffisante peut entraîner une rupture partielle ou totale du tendon.

Éperon calcanéen.

Les excroissances osseuses en forme d'épine ou de coin dans la zone de la surface plantaire du tubercule calcanéen ou au niveau du site d'attache du tendon d'Achille sont appelées éperons calcanéens.

Le plus souvent, l'épine calcanéenne résulte de modifications involutives du corps humain. Le tableau clinique se caractérise par une sensation de brûlure lors de l'appui sur le talon, que les patients définissent comme une sensation de « clou dans le talon ».

Les symptômes cliniques sont principalement causés par des modifications des tissus mous: inflammation des poches muqueuses profondes (bursite calcanéenne, bursite achilléenne) et périostite. L'échographie révèle des inclusions hyperéchogènes au niveau du tubercule calcanéen, autour desquelles se développe une infiltration inflammatoire due à un traumatisme constant.

Névrome de Morton.

Cette affection relativement rare est l'une des causes de métatarsalgie. L'une des causes du névrome de Morton est considérée comme étant la compression des branches des nerfs digitaux plantaires communs par les têtes des os métatarsiens.

Les traumatismes, la pression exercée par des chaussures trop serrées et la surcharge influencent également le développement de la maladie.

Le tableau clinique se caractérise par une douleur intense et brûlante au niveau du troisième espace interdigital du pied, qui survient en station debout et en marchant avec des chaussures serrées et s'atténue après décharge du pied ou retrait des chaussures serrées. À l'échographie, elle se caractérise par l'apparition d'un épaississement entre les troisième et quatrième espaces interdigitaux.

Arthrose.

Dans l'arthrose, le cartilage articulaire est principalement touché. Il est connu que lors des différents mouvements, le cartilage agit comme un amortisseur, réduisant la pression exercée sur les surfaces articulaires des os et assurant leur glissement fluide les unes par rapport aux autres. Les principales causes de dystrophie du cartilage articulaire de la jambe sont la surcharge, le cartilage articulaire sain ou endommagé. Sous l'effet d'une charge constante, certaines fibres vieillissent et se détruisent.

Les processus inflammatoires chroniques au niveau de l'articulation, les modifications métaboliques systémiques, comme la goutte, et les troubles endocriniens (hypothyroïdie) entraînent des modifications de la structure du cartilage articulaire. La couche cartilagineuse s'amincit progressivement, jusqu'à sa destruction complète. Parallèlement au cartilage, le tissu osseux sous-jacent se modifie. Des excroissances osseuses – les ostéophytes – se forment le long des bords de l'articulation.

Le plus souvent, on observe une arthrose de l'articulation métatarsophalangienne du premier orteil, caractérisée par des douleurs survenant lors de l'activité physique. La douleur constante et son lien avec l'activité physique distinguent cette maladie de la goutte. Progressivement, des limitations de la flexion du gros orteil se développent et sa déformation survient.

Polyarthrite rhumatoïde.

La phase chronique de la maladie se caractérise par une infiltration périvasculaire de la membrane synoviale. La prolifération de cette membrane entraîne la formation de nodules, une déformation articulaire et une ankylose, car avec le temps, ces nodules se fibrosent et se calcifient. L'inflammation des tissus mous périarticulaires, qui se développe parallèlement aux modifications articulaires, entraîne l'apparition d'œdèmes et s'accompagne de douleurs lors des mouvements.

La limitation de la mobilité de l'articulation et sa fixation en position fléchie entraînent le développement progressif d'une déformation de l'articulation elle-même, des contractures des muscles et des tendons et le développement d'une instabilité articulaire.