Techniques d'échographie pour les articulations de la cheville

Lors d'une échographie de la cheville, une séquence d'actions précise doit être respectée et des positions standard doivent être recherchées. Selon les régions anatomiques, quatre approches standard sont utilisées pour examiner tous les éléments de l'articulation: antérieure, médiale, latérale et postérieure.

Abord antérieur.

Cette approche permet de visualiser les tendons du muscle tibial antérieur, du long extenseur du pouce et du long extenseur des doigts, ainsi que les gaines synoviales des tendons du groupe antérieur. Le patient est en décubitus dorsal, le membre fléchi, et le capteur est installé dans le tiers inférieur du tibia.

L'examen débute par une évaluation de l'état des tendons du muscle tibial antérieur et du long extenseur du pouce. Proximalement vers le haut, la structure du tissu musculaire est étudiée et des coupes longitudinales et transversales de ces muscles de la jambe sont réalisées.

En continuant plus distalement, une image est obtenue du tendon du long extenseur des doigts, qui est en forme d'éventail et divisé en quatre parties et attaché à l'extension du tendon à l'arrière des doigts II-V.

Approche médiale.

Cette approche permet de visualiser les tendons tibiaux postérieurs, fléchisseurs longs des doigts et fléchisseurs longs du pouce, ainsi que les gaines synoviales des tendons du groupe médial, le ligament deltoïde et le nerf tibial postérieur.

Le patient est en décubitus dorsal, le membre tendu. Le capteur est placé sur la face médiale de l'articulation, immédiatement derrière la malléole médiale. D'abord en position transversale pour l'orientation, puis en position longitudinale. Tous les tendons décrits sont côte à côte dans le même plan. Le diamètre du tendon du long fléchisseur des doigts est inférieur de deux tiers à celui du tendon du muscle tibial postérieur, situé en avant. L'examen permet d'évaluer la structure des tendons, leur épaisseur, leurs contours, l'état du cartilage hyalin et la présence d'un épanchement dans la cavité articulaire. Les tendons du muscle tibial postérieur, du long fléchisseur des doigts, du long fléchisseur de l'hallux et le nerf tibial situé entre ces deux derniers tendons sont recouverts par le haut par un ligament large: le rétinaculum du tendon fléchisseur. Le nerf tibial postérieur est pincé dans le tunnel tarsien, sur la face médiale de la malléole. La sonde est ensuite positionnée sur la malléole médiale afin d'évaluer le groupe ligamentaire médial de la cheville. Le tibia est pivoté vers l'extérieur pour améliorer la visualisation du ligament. Les fibres de la portion tibio-naviculaire du ligament deltoïde sont visibles au-dessus de la malléole médiale, s'attachant à la face dorsale de l'os naviculaire.

Approche latérale.

Cette approche permet de visualiser le tendon du long péronier, le tendon du court péronier et leurs gaines synoviales, le ligament talo-fibulaire antérieur, le ligament calcanéo-fibulaire, le ligament tibio-fibulaire antérieur et le compartiment latéral de l'articulation.

Le patient est en décubitus dorsal, le membre redressé et en rotation interne. Le capteur est installé sur la face latérale de l'articulation, derrière la malléole latérale. Les tendons des muscles péroniers long et court sont clairement visualisés. Le tendon du muscle péronier court est situé en avant des autres. Normalement, une petite quantité de liquide, jusqu'à 3 mm d'épaisseur, peut être présente dans la gaine tendineuse. En faisant pivoter le capteur vers le bas, on détecte les fibres du ligament calcanéo-fibulaire, qui part de la face externe de la malléole latérale et se dirige vers le bas jusqu'à la face latérale du calcanéum. En faisant pivoter le bord inférieur du capteur, on détecte les fibres du ligament talo-fibulaire antérieur. Pour visualiser le ligament tibio-fibulaire antérieur, le capteur est installé sur la face latérale de l'articulation en position transversale, entre les parties distales du tibia et du péroné.

Accès arrière.

Cette approche permet de visualiser les fibres du tendon d'Achille et la bourse rétrocalcanéenne, ainsi que d'évaluer la couche corticale du calcanéum et l'état de l'aponévrose plantaire. Le patient est en décubitus ventral, le pied pendant librement. Le capteur est positionné longitudinalement par rapport à l'axe longitudinal des fibres du tendon d'Achille. L'examen commence au point de transition des muscles soléaire et gastrocnémien vers le tendon et se déplace progressivement vers le point d'insertion du tendon sur le calcanéum. À ce stade, la bourse rétrocalcanéenne est généralement visualisée; son diamètre ne doit pas dépasser 2,5 mm. Le tendon d'Achille est dépourvu de membrane synoviale et des lignes hyperéchogènes (paraténon) sont visibles le long de ses bords à l'échographie. Il est nécessaire d'obtenir des coupes longitudinales et transversales.

Le diamètre antéropostérieur moyen du tendon lors d'une scintigraphie transversale est de 5 à 6 mm. Il est important de rappeler qu'en cas de rupture du tendon d'Achille, un test fonctionnel est nécessaire, consistant à évaluer l'état du site de rupture en flexion et en extension du pied. En cas de divergence des fibres déchirées (diastasis) dans ces deux positions, un traitement chirurgical est nécessaire; sinon, un traitement conservateur est nécessaire.

Selon les indications, la région plantaire du pied est examinée. La structure et la zone d'insertion du tendon plantaire sont évaluées. Le capteur est installé au niveau du tubercule calcanéen et scanné longitudinalement le long des fibres tendineuses. Des coupes longitudinales et transversales du tendon sont réalisées.

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