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Radiographie de l'articulation de la cheville
Dernière revue: 06.07.2025
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La méthode diagnostique non invasive la plus répandue pour détecter les anomalies congénitales et acquises des tissus osseux et articulaires est la visualisation de leur anatomie à l'aide de rayons X. Les défauts apparus dans la structure squelettique du pied et/ou de la cheville peuvent être détectés par radiographie de l'articulation de la cheville, car les tissus dégradés et sains absorbent différemment les rayons X qui les traversent, ce qui se reflète dans l'image projetée de cette zone du corps.
Indications pour la procédure
Il est prescrit dans le cadre d'un examen diagnostique pour les patients présentant des lésions de l'articulation de la cheville avec suspicion de fractures et de luxations, ainsi que pour les plaintes de douleur et d'autres inconforts dans cette localisation, qui peuvent indiquer des pathologies inflammatoires, dystrophiques et oncologiques.
Chez les patients présentant des lésions établies de l’articulation et/ou du tissu osseux de la cheville, une radiographie est réalisée pour surveiller l’efficacité du traitement.
Technique une radiographie de l'articulation de la cheville.
Un peu d'anatomie: l'articulation reliant les os de la jambe et du pied a une structure assez complexe - un système de cartilage et de muscles relie trois os: les grands et les petits os de la jambe et l'os calcanéen (talus) du pied.
Les signes cliniques des blessures de la cheville sont très similaires à ceux observés lors de modifications destructrices des articulations talo-calcanéenne et talo-naviculaire, ainsi que des os calcanéens et calcanéens. Par conséquent, des radiographies sont prises en deux ou trois projections afin de visualiser clairement ces structures anatomiques.
La projection dorsale directe permet une bonne vue du nœud osseux calcanéen et d'une partie du tibia; la projection dorsale, avec le pied tourné vers l'intérieur, permet d'examiner la syndesmose tibio-fibulaire (articulation); la projection latérale montre les faces dorsales du tibia, grandes et petites.
Pour réaliser un examen en projection latérale, le patient est installé sur la table, en position allongée, du côté du membre atteint, légèrement fléchi au niveau des articulations de la hanche et du genou. Le membre sain est ramené le plus possible vers la poitrine afin de ne pas gêner la vision.
Pour réaliser une radiographie en projection dorsale directe, le patient est placé sur le dos, la jambe non blessée étant pliée au niveau du genou et tirée vers le corps. Le pied de la jambe blessée est placé, le talon au-dessus de la cassette, à angle droit par rapport à la table. La sortie de l'appareil de radiographie est dirigée vers l'articulation de la cheville.
Pour contrôler l'état de l'articulation tibio-fibulaire, dans la même position, le pied du patient est tourné vers l'intérieur, l'angle de rotation étant d'environ 30 degrés. Pour éviter que le pied ne tombe, un coussinet est placé sous celui-ci.
Performance normale
Cette méthode de diagnostic permet d’identifier diverses blessures au niveau de l’articulation et du tissu osseux de la cheville:
- blessures – fractures fermées et ouvertes des os à un endroit donné, y compris les fissures, les déplacements complets et incomplets de l'os dans l'articulation (luxations, subluxations);
- processus inflammatoires – arthrite, ostéomyélite, synovite, bursite;
- modifications dégénératives, déformations des tissus osseux et articulaires causées par des troubles métaboliques – goutte, arthrose, arthropathies;
- autres troubles constitutionnels congénitaux et acquis des éléments articulaires.
Description de la radiographie de la cheville
Le radiologue décrit les modifications structurelles visibles au niveau de la jonction entre le tibia et le pied, établissant ainsi un diagnostic. La norme radiographique de l'articulation de la cheville est utilisée comme référence.
Les proportions correctes des éléments structurels de la cheville se caractérisent par une hauteur uniforme de l'interligne articulaire: une ligne droite passant par le centre de l'arrondi séparé du tibia doit généralement croiser le centre du nœud calcanéen (entre ses élévations). Sur une radiographie, une subluxation de la cheville ressemble généralement à un interligne articulaire cunéiforme. Cependant, une telle caractéristique anatomique est, dans de rares cas, une variante de la norme; une structure similaire de cet élément doit alors être présente sur les deux membres.
Les critères pour le positionnement correct de la jambe du patient dans la projection dorsale directe sont les parties éloignées du tibia, du calcanéum et de l'espace articulaire radiographique, dont l'apparence ressemble à la lettre « G ».
En projection dorsale directe, le calcanéum n'est pas entièrement visible. Son nœud est clairement visible, ressemblant à un quadrilatère irrégulier avec des faces supérieure et latérale bien visibles. La face supérieure du calcanéum est horizontale, légèrement affaissée en son milieu; les élévations médiale et latérale, ainsi que le sillon qui les sépare, sont visibles. La plaque qui ferme les surfaces des articulations de cette connexion doit être transparente et fine.
Sur cette projection, le processus latéral est clairement visible. Le contour de la plaque doit se fondre uniformément dans son contour, recouvert de tissu cartilagineux articulaire, augmentant la surface malléolaire du bloc. Sa structure est spongieuse. Tout cela explique que les fractures du processus postérieur (latéral) soient intra-articulaires.
Pour un examen plus approfondi de la partie latérale de l'interligne articulaire de la cheville, une photographie avec le pied tourné vers l'intérieur est prise. L'interligne est alors visible sur toute sa longueur, formant une bande incurvée en forme de « P ».
Sur cette même image, la syndesmose tibio-fibulaire est plus clairement visible; sa largeur doit normalement être comprise entre quatre et cinq millimètres. Les fluctuations maximales autorisées de cet indicateur se situent entre deux et neuf millimètres. La largeur des tissus mous répartis sur les surfaces latérales et médiales doit être uniforme et leur volume doit être faible.
La partie dorsale de l'extrémité distale arrondie (épiphyse) du tibia, souvent appelée en chirurgie la troisième malléole (postérieure), est l'un des emplacements les plus probables d'une fracture, souvent associée à une rupture de l'intégrité des malléoles médiales et/ou latérales.
Cinq à six millimètres au-dessus du sommet de la malléole médiale, une ligne horizontale est visible sur le fond de la formation spongieuse: le contour de l'encoche de sa section dorsale. La section médiale des métaphyses et diaphyses distales du péroné se superpose sur cette vue à la section latérale des métaphyses et épiphyses distantes du tibia. Il s'agit d'une zone de contrainte accrue, où les fractures sont fréquentes – atteintes à l'intégrité osseuse, facilement visibles sur l'image, même pour un non-spécialiste. Les lésions récentes, telles que les fissures et les dépressions osseuses, sont généralement mal visualisées; elles sont mieux visualisées quelques jours après la blessure.
Un signe spécifique de luxation est le déplacement des os, et une augmentation de la distance entre les surfaces des os est un signe d'étirement et de lésion des ligaments.
L'ostéoporose, qui se développe en raison d'une carence en calcium, se manifeste par une raréfaction (transparence) croissante de l'os au centre et un compactage des bords osseux.
L'ostéomyélite de la cheville peut être détectée sur une radiographie environ une semaine après le début de la maladie. Aux premiers stades, les cloisons entre les muscles et le fascia, clairement visibles sur l'image d'une personne en bonne santé, ne sont plus visuellement délimitées. La frontière entre la structure musculaire et le tissu sous-cutané est également invisible, et la saturation et le volume des tissus mous augmentent. Les principaux signes de la maladie sont l'ostéonécrose (mort des cellules osseuses) et le rejet des zones nécrotiques.
L'arthrose de la cheville se manifeste à la radiographie par une modification de l'épaisseur de la couche cartilagineuse et de l'espace entre les structures osseuses, ainsi que par des modifications de la configuration des plateaux vertébraux. L'interligne articulaire est irrégulièrement rétréci et déformé. Des excroissances osseuses sont visibles le long des bords des articulations: ostéophytes, compaction du tissu osseux à la frontière avec le cartilage. La calcification des ligaments est également clairement visible à la radiographie.
L’arthrite sur une radiographie est caractérisée par un élargissement de l’espace articulaire – une conséquence d’un épanchement inflammatoire dans la cavité articulaire.
Les tumeurs des os, des articulations et des tissus mous se présentent sous la forme de formations sans contour net, s'étendant au-delà de la structure normale. Des modifications destructrices entourant le néoplasme sont caractéristiques.
Complications après la procédure
La procédure est non invasive et absolument atraumatique, et n'entraîne aucune conséquence si certaines règles sont respectées, notamment ne pas réaliser de radiographies plus d'une fois tous les six mois. La charge de rayonnement admissible pour l'organisme ne doit pas dépasser 5 mSv. Sv est un sievert, la quantité d'énergie absorbée par le corps lors de l'irradiation. Elle varie selon le type de rayons X. Les équipements plus modernes causent moins de dommages au corps du patient.
La principale complication après l’intervention est le dépassement du seuil de rayonnement admissible.
Les contre-indications permanentes à l'examen sont les maladies mentales graves qui deviennent un obstacle au respect des règles de sécurité et la présence de prothèses métalliques dans la zone examinée.
Les conditions temporaires comprennent la grossesse (les radiographies ne sont prises sur les femmes enceintes qu'en cas d'extrême nécessité, l'abdomen étant recouvert d'un tablier de plomb) et l'état grave du patient, qui nécessite des mesures de réanimation.
Pour des diagnostics complémentaires, d'autres types de diagnostics (échographie, IRM, scanner) peuvent être prescrits au patient, ce qui permet de préciser davantage le diagnostic.
Soins après la procédure
Aucun soin particulier n'est requis après l'intervention. Les examens radiographiques sont les plus favorables. Si toutes les règles sont respectées, le patient reçoit un diagnostic précis et un traitement est prescrit rapidement et à moindre coût.
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