Diagnostic radiologique de l'arthrose

Malgré le développement rapide ces dernières années, de ces méthodes modernes d'imagerie médicale, l'IRM, rayons X tomodensitométrie, les possibilités d'extension de diagnostic à ultrasons, le diagnostic radiologique de l'arthrose est la méthode objective la plus courante de diagnostic et de suivi de l'efficacité du traitement de l'arthrose. Cela est dû à la disponibilité de cette méthode, la facilité de la recherche, la rentabilité et l'information suffisante.

En règle générale, le diagnostic radiologique de l'arthrose basée sur la détection du pincement de l'interligne articulaire, sous-chondral osteosclerosis et ostéophytes (RP), la valeur diagnostique principale a un rétrécissement des rayons X de l'espace articulaire. Sur les radiographies des articulations peuvent être déterminées les zones d'ossification de la capsule articulaire (arthrose tardive). Avec la forme nodulaire ostéoarthrose valeur plus grande de diagnostic a ostéophytes de détection, parfois accompagnée d'une dégradation sévère des surfaces articulaires (que l'on appelle l'arthrose érosive).

L'articulation à rayons X est remplie de cartilage et une couche intermédiaire de liquide synovial qui ne donne pas une image sur les radiographies, ressemble à une bande plus transparente entre les surfaces articulaires.

L'épaisseur totale du cartilage articulaire à des radiographies déterminée en mesurant la largeur de l'espace commun de rayons X entre les surfaces articulaires des épiphyses des os. Nous rappelons que la largeur de l' espace commun de rayons X jusqu'à présent utilisé comme indicateur principal dans le diagnostic de l' arthrose, un rayon X standard de l'articulation du genou dans les projections avant et latérales recommandées par l' OMS et ILAR comme la méthode de choix pour évaluer la dynamique des changements dans le cartilage articulaire dans les essais cliniques de médicaments. Rétrécissant l' espace X-joint correspond à une réduction de volume du cartilage articulaire et sous - chondral osteosclerosis et ostéophytes sur les bords des surfaces articulaires la plupart des chercheurs considèrent à la fois la réponse de l' os pour augmenter la charge mécanique sur le joint, ce qui est le résultat des changements dégénératifs et la réduction de volume du cartilage articulaire. Listed est important non seulement pour le diagnostic de l' arthrose, mais aussi d'évaluer la progression de la maladie et le traitement.

Ces symptômes radiologiques sont considérés comme spécifiques de l'arthrose et sont inclus dans la liste des critères de diagnostic radiologique pour le diagnostic de cette maladie, ainsi que ceux cliniques.

Méthodes d'optimisation du diagnostic radiologique de l'ostéoarthrose

Comme déjà mentionné, les méthodes d'évaluation de la progression de l'arthrose reposent sur la détection de la dynamique radiologique dans les articulations. On notera que la dynamique de l'évolution de l'arthrose radiographique différente vitesse lente: le taux d'espace commun de rayons X se rétrécissant dans les patients avec l'articulation du genou est d'environ 0,3 mm. Les résultats des études à long terme des changements radiographiques chez les patients souffrant d'arthrose dans les articulations du genou traités avec un traitement anti-inflammatoire non-hormonal, ont montré aucune progression radiographique après 2 années d'observation et des différences minimes entre les groupes de patients traités et contrôlés. L'absence de changements fiables dans les études à long terme suggère que les symptômes radiologiques de l'arthrose avec radiographie standard des articulations restent relativement stables pendant une longue période. Par conséquent, pour évaluer la dynamique des changements, il est préférable d'utiliser des technologies de rayons X plus sensibles, dont la radiographie microfocale des articulations.

Dans les microscopes à rayons X, des tubes à rayons X spéciaux avec une source ponctuelle de rayonnement sont utilisés. La radiographie microfocale quantitative avec grossissement direct de l'image montre une sensibilité suffisante pour détecter de petits changements dans la structure des os. Avec cette méthode, la progression de l'arthrose et l'effet du traitement peuvent être enregistrés et mesurés avec précision dans un délai relativement court entre les études. Ceci est réalisé grâce à la standardisation de l'étude et à l'utilisation de procédures de mesure radiographique, à l'amélioration de la qualité des radiographies obtenues avec grossissement direct de l'image, ce qui permet d'enregistrer les détails structurels des os invisibles sur les radiographies standard. L'OMS / ILAR recommande de mesurer à la main la largeur du joint à rayons X en utilisant la méthode de Lequesne à l'aide d'une loupe et en calculant la largeur du joint à rayons X en divers points. De telles mesures montrent que dans les mesures répétées, le coefficient de variation est de 3,8%. Le développement de la technologie d'analyse d'image et de micro-ordinateur fournit une évaluation plus précise des changements d'anatomie articulaire que les méthodes manuelles. Le traitement numérique de l'image radiographique de l'articulation vous permet de mesurer automatiquement la largeur de l'espace articulaire avec un ordinateur. L'erreur du chercheur est pratiquement éliminée, car la précision avec des mesures répétées est établie par le système lui-même.

Du point de vue du diagnostic rapide, de la simplicité et de la facilité d'utilisation, les dispositifs de diagnostic radiologique mobiles avec un pied de polyposition du type C-arc, qui sont largement utilisés dans la pratique mondiale, présentent un intérêt particulier . L'appareil de cette classe vous permet d'effectuer un examen du patient dans n'importe quelle projection sans changer de position.

Méthode remarquable joints fonctionnels de genou de radiographie, comprenant: la réalisation de deux images à rayons X successives d'une articulation de genou dans la position du patient debout dans une projection frontale droite avec dépendance primaire sur la branche étudiée (1er plan - lorsque l' articulation du genou entièrement redressé, 2e - en flexion sous angle de 30 °). Les contours des éléments d'os formant l'espace articulaire à rayons X, avec la 1ère et 2ème radiographies transférés sur du papier et un dispositif de balayage successivement introduits dans un ordinateur, après quoi le rapport de la différence d'aire latérale et médiale entre le 1 er et 2 ème degré de dommage a été radiographies déterminé genou cartilage hyalin (étape de l' arthrose a été évaluée par Hellgen). Dans la norme, il était de 0,05 + 0,007; pour le stade I - 0,13 + 0,006; pour l'étape II - 0,18 + 0,011; pour l'étape III - 0,3 ± 0,03. Entre les indicateurs dans la norme et à l' étape I a une différence significative (p <0,001) entre la phase I et II de la différence significative (p <0,05) entre l' arthrose de stade II et III - différence significative (p <0,001).

Les indices obtenus montrent que la radiographie de l'articulation du genou avec radiographie fonctionnelle reflète objectivement la stadification de l'ostéoarthrose de l'articulation du genou.

La méthode de radiographie fonctionnelle avec une charge a permis d'établir que chez 8 patients qui n'avaient pas de changements pathologiques en radiographie traditionnelle, il y a une diminution initiale de la hauteur de l'écart de l'articulation radiographique. 7 patients avaient un degré de lésion plus sévère. Ainsi, le diagnostic a été modifié chez 15 (12,9 + 3,1%) patients.

En plus du traditionnel genou Radiography technique - Des études de l'articulation du genou dans les projections standard dans la position horizontale du patient - il existe une technique de cette articulation d'étude en position verticale. De l'avis de A. Popov (1986), une image de l'articulation du genou, fait en position horizontale, ne reflète pas les conditions réelles conjointes mécaniques dans un état de charge de poids. Il a proposé de mener une étude sur l'articulation du genou en position orthostatique, avec la dépendance primaire sur la branche étudiée. SS Messich et al (1990) ont estimé que la meilleure position pour le diagnostic de l'ostéoarthrite fléchit le genou à 28 ° de la position verticale du patient est également de préférence pris en charge sur le membre étudié car effectué des études biomécaniques ont montré que le cartilage de genou hyalin lésion primaire observée chez des parties postérieures des condyles du fémur sous un angle de 28 ° dans le plan sagittal, parce que dans cette position, agit sur le temps principal chargement mécanique sur hrya (position physiologique de l'articulation du genou). N. Petterson et al (1995) ont proposé un procédé pour rayons X d'une articulation du genou avec une charge, dans lequel la jambe inférieure est à un angle de 5-10 ° par rapport au plan du film et en outre le joint est plié selon un angle de 10-15 °. Selon les auteurs, dans cette position, le faisceau central est dirigé tangentiellement au plan du condyle tibial et l'espace commun est bien représentée dans l'image.

Ainsi, le complexe commun utilisation ciblée des possibilités de rayons X classique basée sur les manifestations cliniques dans de nombreux cas permet de confirmer ou d'au moins soupçonner la présence de dommages à une structure particulière du ligament, le genou du ménisque et de décider de la nécessité d'un examen plus approfondi du patient par d'autres moyens d'imagerie médicale.

Symptômes de rayons X obligatoires pour le diagnostic de l'arthrose primitive

Le rétrécissement de l'espace articulaire des rayons X est l'un des symptômes radiologiques les plus importants, ayant une corrélation directe avec les changements pathologiques survenant dans le cartilage articulaire. Le joint à rayons X dans les différentes parties de l'articulation a une largeur différente, qui est associée à une diminution inégale du volume du cartilage articulaire dans différentes parties de la surface de l'articulation. Selon les directives OMS / ILAR, la largeur du joint à rayons X doit être mesurée dans la section la plus étroite. On croit que les changements pathologiques dans les articulations cet endroit connaît la charge mécanique maximale (pour le genou - est médiale souvent à la hanche - verhnemedialnye, au moins - départements supéro). Parmi les repères anatomiques utilisés pour mesurer l'écart articulaire sur les radiographies de grandes articulations sont:

• pour les surfaces convexes (tête et condyles du fémur) - couche corticale de la plaque terminale de la surface articulaire de l'os;
• pour les surfaces concaves (le bord de l'acétabulum, les condyles proximaux du tibia) - le bord de la surface articulaire à la base de la cavité articulaire.

L'ostéosclérose sous-chondrale est une consolidation du tissu osseux situé immédiatement sous le cartilage articulaire. Habituellement, ce symptôme radiologique - une conséquence du frottement des surfaces d'os articulaires inégales articulées nues les unes des autres - est révélé dans les derniers stades de l'arthrose, lorsque la fente articulaire est fortement rétrécie. Ce symptôme indique un processus dégénératif-destructeur profond dans le cartilage articulaire ou même la disparition de ce dernier. La violation de l'intégrité du cartilage articulaire, précédant sa réduction quantitative, peut être le résultat de la densification du tissu osseux cortical et trabéculaire directement situé sous le cartilage. La compaction du tissu osseux sous-chondral au niveau des surfaces articulaires des os est mesurée à trois points équidistants le long de la marge articulaire; Les résultats de mesure peuvent être moyennés.

Ostéophytes - excroissances osseuses pathologiques limitées de différentes formes et tailles survenant au cours de l'inflammation productive du périoste sur les bords des surfaces articulaires des os - un symptôme caractéristique de l'arthrose radiologique. Dans les premiers stades de développement, ils ont la forme d'arthrose pointue ou de petite taille (1 à 2 mm) de formation de l'os au niveau des bords des surfaces articulaires et dans des endroits de fixation de leurs ligaments articulaires (dans les articulations du genou - sur les bords des tubercules tibiales intercondyliennes, dans les lieux de ligament fixation croisé, en hanches - sur les bords de la fosse de la tête fémorale, sur sa surface interne, à la place de la fixation de leurs propres paquets de la tête fémorale).

Avec l'augmentation de la gravité de la progression de l'arthrose et de l'interligne articulaire augmentation de la taille des ostéophytes, acquérir diverses formes comme un os « lèvre » ou « peignes », rectilignes ou « luxuriante » excroissances sur la base d'une large ou étroite. Dans ce cas, la tête articulaire et la cavité peuvent augmenter de façon significative en diamètre, devenir plus massives et "aplaties". Le nombre d'ostéophytes peut être compté séparément ou au total dans les deux articulations, et leurs dimensions doivent être déterminées par la largeur à la base et la longueur. L'évolution du nombre d'ostéophytes et de leur taille est un indicateur sensible de la progression de l'arthrose et du suivi de l'efficacité de son traitement.

Symptômes de rayons X, pas nécessaire pour le diagnostic de l'arthrose primaire

Défaut de la marge périarticulaire du tissu osseux. Bien que le symptôme radiographique qui peut être observé dans l'arthrose défini RD Altman et al (1990) comme « l'érosion de la surface articulaire », le terme « défaut osseux de bord périarticulaires » est plus préféré car les caractéristiques histologiques précises des changements radiologiquement détectables ont pas encore été donné. Défauts osseux limites peuvent être détectés dans les premiers stades de l'arthrose, et leur apparence peuvent être causées par des changements inflammatoires dans la synovie. Des changements similaires sont décrits dans les grosses articulations et dans les articulations des mains. Habituellement, ces défauts arthrosiques de petite taille, avec ostéosclérose dans la partie de base. Contrairement à de véritables érosions détectés dans la polyarthrite rhumatoïde, des modifications non sclérotique dans la base et est souvent déterminée sur le fond okolosustavnogo l'ostéoporose, le tissu osseux entourant les défauts de bord périarticulaires, pas rares dans l'arthrose.

Les kystes sous-chondrales sont formés à la suite de la résorption du tissu osseux dans la région avec une pression intra-articulaire élevée (à la place de la plus grande charge sur la surface de l'articulation). Sur les radiogrammes, ils ont la forme de défauts en forme d'anneau du tissu osseux trabéculaire dans l'os sous-chondral avec une bordure sclérotique clairement définie. Le plus souvent, les kystes sous-chondrales sont situés dans la partie la plus étroite de l'espace articulaire et apparaissent lorsque la maladie s'aggrave. Ils sont caractéristiques de l'arthrose des articulations de la hanche, et peuvent être trouvés à la fois dans la tête du fémur et dans le toit de l'acétabulum. La dynamique des changements dans les kystes sous-chondrales est jugée par leur nombre et leur taille.

Chondrome Intra calcifiée formée à partir des zones nécrosées du cartilage articulaire, mais peut également être un fragment d'os (ostéophytes) ou produits à membrane synoviale. Habituellement, ils atteignent les petites tailles situées entre les surfaces articulaires des os ou du côté de l'épiphyse d'os, ont des formes différentes structure irrégulière (circulaire, ovale, allongée) et marbré, qui est provoquée par le dépôt de substances contenant du calcium dans le cartilage. Dans l'articulation, on ne trouve généralement pas plus de 1 à 2 chondromes.

Dans le genou pour chondrome calcifiée peut prendre sésamoïdes (de fabella) dans la fosse poplitée, qui , dans l' arthrose du genou et change sa forme, la position et la taille. De formation fabella est l' un des symptômes de l' arthrose du genou.