Ostéochondrite disséquante

Parmi les nombreuses maladies différentes du système musculo-squelettique, l'ostéochondrite disséquante est relativement rare, une maladie qui est une forme limitée de nécrose aseptique de la plaque osseuse sous-chondrale. La pathologie est caractérisée par la séparation d'un petit élément cartilagineux de l'os et son déplacement dans la cavité articulaire.

L'ostéochondrite disséquante a été décrite pour la première fois au 19e siècle par le Dr Paget, chirurgien et pathologiste britannique. Ensuite, la maladie s'appelait "nécrose cachée". La pathologie a acquis le nom actuel d'ostéochondrite disséquante un peu plus tard - à la fin du même XIXe siècle : ce terme a été introduit par le chirurgien allemand Franz Koenig.

La maladie affecte le plus souvent l'articulation du genou, mais peut se développer dans d'autres articulations, quelle que soit leur taille. [1]

Épidémiologie

L'ostéochondrite disséquante ne survient que dans 1% des cas de maladies articulaires. La pathologie est le plus souvent diagnostiquée chez les jeunes hommes (principalement chez les sportifs), mais elle peut également survenir chez les enfants. Le ratio d'hommes et de femmes malades est de 2:1. Environ un patient sur quatre a une maladie bilatérale.

L'ostéochondrite disséquante dans 85% des cas affecte le condyle interne du fémur - la maladie de Koenig se développe. Dans 10% des cas, le condyle externe souffre, dans 5% la rotule (la maladie de Leven se développe). [2]

L'incidence globale de la pathologie est de 15 à 30 cas pour cent mille habitants. [3]La tranche d'âge moyenne des patients est de 10 à 20 ans.  [4]

Dans l'enfance, la pathologie évolue plus favorablement: la guérison survient à la suite d'un traitement médicamenteux. Les patients adultes nécessitent souvent une intervention chirurgicale.

Causes ostéochondrite disséquante

La cause la plus fréquente d'ostéochondrite disséquante est un traumatisme, une blessure ou une pression excessive. Avec ces effets, il y a une détérioration de l'apport sanguin aux tissus à l'intérieur de l'articulation (ischémie). De tels processus, à leur tour, provoquent une nécrose progressive du fragment osseux, qui finit par se séparer.

Les causes exactes de la maladie sont inconnues. Les experts pensent que la pathologie est le résultat de l'influence de plusieurs facteurs à la fois. Ainsi, la cause la plus probable est un traumatisme, des dommages directs ou indirects à l'articulation. Des facteurs supplémentaires peuvent être :

• prédisposition héréditaire;
• maladies génétiques;
• caractéristiques individuelles de l'anatomie;
• Troubles métaboliques;
• mauvaise maturation du système squelettique.

Une ostéochondrite disséquante déjà existante peut être aggravée par d'autres charges articulaires. En particulier, les personnes qui pratiquent activement des sports comme le basketball ou le football, le tennis, l'haltérophilie, le biathlon, le lancer du poids, la gymnastique ou la lutte sont les plus touchées par la pathologie. Le groupe à risque comprend également les personnes dont les activités professionnelles sont associées à l'exécution constante du même type de mouvements répétitifs qui ont un effet excessif sur la fonction articulaire. [5]

Facteurs de risque

L'origine de l'ostéochondrite disséquante n'est actuellement pas bien comprise. Parmi les facteurs contribuant à l'émergence et au développement de la maladie, on peut distinguer les suivants :

• processus nécrotiques locaux dans la plaque osseuse sous-chondrale ;
• blessures articulaires répétitives, y compris exogènes (blessures meurtries) et endogènes (syndrome d'impeachment qui se développe avec la rotation interne de l'articulation, ainsi que les luxations habituelles, l'instabilité articulaire chronique, les blessures chroniques);
• ossification endochondrale perturbée;
• maladies endocriniennes;
• prédisposition génétique (défauts anatomiques de la structure articulaire, anomalies congénitales de la couche sous-chondrale, etc.);
• circulation sanguine insuffisante, tissu osseux et cartilagineux trophique altéré, troubles ischémiques;
• charge régulière excessive sur l'articulation.

De nombreux auteurs suggèrent un héritage familial, le décrivant même comme une forme bénigne de dysplasie squelettique avec une petite taille concomitante. [6]Cependant,  [7] contestant les preuves de l'hérédité familiale, Petrie  [8] a rapporté un examen radiographique des parents au premier degré et n'a trouvé que 1,2% d'ostéochondrite disséquante aiguë.

Pathogénèse

Le mécanisme pathogénique du développement de l'ostéochondrite disséquante n'a pas été suffisamment étudié à ce jour. Il existe plusieurs théories qui sont considérées par les experts comme les principales. Cependant, aucun d'entre eux n'a encore été officiellement confirmé. Cependant, regardons-les un par un :

• Processus inflammatoire.

Certains chercheurs ont décrit des modifications inflammatoires du matériel histologique de patients atteints d'ostéochondrite disséquante. Une analyse microscopique détaillée a révélé des signes d'inflammation nécrotiques, non spécifiques et aseptiques, cependant, dans certains biomatériaux, de tels changements étaient encore absents. [9]

• Lésion traumatique aiguë.

Des cas d'ostéochondrite disséquante à la suite d'un traumatisme chronique ou aigu ayant provoqué des processus ischémiques avec formation d'éléments osseux et cartilagineux libres ont été décrits.

• Ré-blessure.

Des microdommages répétés peuvent devenir un facteur provoquant de la maladie, qui est particulièrement typique chez les enfants. [10], [11]

• prédisposition génétique.

Il existe des preuves de l'existence d'une prédisposition héréditaire au développement de pathologies articulaires. En particulier, certains patients présentent des caractéristiques anatomiques qui contribuent à l'apparition de ce problème. [12]

• processus ischémiques.

La théorie de l'implication de l'ischémie ou de la détérioration du trophisme vasculaire dans la zone touchée existe depuis longtemps. De nombreux cas ont indiqué une déficience du réseau vasculaire, une faible ramification artérielle dans le domaine de la pathologie. [13], [14]

Actuellement, l'ostéochondrite disséquante est considérée comme une lésion acquise de l'os sous-chondral, caractérisée par des degrés divers de résorption et de séquestration du tissu osseux avec une atteinte possible du cartilage articulaire par décollement, non associée à une fracture ostéochondrale aiguë du cartilage normal. [15]

Symptômes ostéochondrite disséquante

Les symptômes cliniques de l'ostéochondrite disséquante ne sont pas spécifiques et peuvent différer d'un patient à l'autre. Les patients de l'enfance et de l'adolescence se plaignent souvent de douleurs diffuses dans l'articulation touchée : intermittentes, parfois intermittentes, aiguës, accompagnées d'un blocage des mouvements de l'articulation et de son gonflement.

Avec l'instabilité de l'élément séparé, on note instabilité, blocage et craquement. À l'examen, l'attention est attirée sur la limitation de la charge sur l'articulation touchée. La palpation est accompagnée de douleur. Une maladie à long terme peut se manifester par des modifications atrophiques des principaux muscles.

Les premiers signes d'ostéochondrite disséquante chez les adultes et les enfants sont pratiquement les mêmes : il s'agit généralement d'une légère douleur ou d'un inconfort douloureux, qui est aggravé par l'activité motrice et la charge articulaire. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, le syndrome douloureux augmente, l'articulation devient enflée, des douleurs à la palpation apparaissent. 

Après détachement du fragment nécrotique, on se plaint d'un craquement régulier et de l'apparition d'un "blocage" moteur, qui s'explique par l'apparition d'interférences lors du mouvement des surfaces articulaires. Il peut y avoir des blocages - le soi-disant "blocage" articulaire, qui se manifeste par une douleur aiguë et l'incapacité d'effectuer le mouvement prévu.

La pathologie peut se développer et s'aggraver sur plusieurs années - 2, 3 et parfois dix ou plus. Les principaux symptômes peuvent être :

• douleur (douloureuse ou aiguë); 80 % des patients ressentent généralement une douleur légère pendant 14 mois en moyenne et une boiterie légère à légère après une activité physique [16]
• œdème;
• craquement moteur;
• limitation de la capacité motrice;
• blocage articulaire;
• augmentation de la boiterie (avec dommages aux articulations des membres inférieurs);
• processus d'atrophie musculaire.

Ostéochondrite disséquante chez les enfants

Les causes de l'ostéochondrite disséquante chez l'enfant ne sont pas non plus claires. Cependant, le pronostic chez les jeunes enfants est plus optimiste que chez les adultes.

La maladie est plus souvent enregistrée chez les garçons de 10 à 15 ans, mais la maladie peut également toucher les bébés de 5 à 9 ans. Dans la plupart des cas, à mesure qu'ils vieillissent, la perturbation s'atténue.

Les principaux symptômes d'un problème chez un enfant:

• douleur sans cause (généralement dans le genou), aggravée par la charge motrice ;
• gonflement et blocage de l'articulation.

Ces signes nécessitent un diagnostic urgent - en particulier radiographie, IRM, scanner.

L'évolution favorable de l'ostéochondrite disséquante n'est pas une raison pour ne pas traiter. Pour commencer, le médecin conseille au patient d'exclure complètement l'activité physique sur le membre affecté. Si la maladie affecte les membres inférieurs, on prescrit à l'enfant des béquilles avec lesquelles il marche pendant plusieurs mois (généralement jusqu'à six mois). De plus, la physiothérapie et la thérapie par l'exercice sont liées.

Si aucune amélioration ne s'est produite dans le délai spécifié, alors seulement dans ce cas une intervention chirurgicale est prescrite:

• la chondroplastie mosaïque arthroscopique;
• ostéoperforation revascularisante.

Étapes

Selon les informations obtenues au cours des études aux rayons X, les étapes suivantes du processus pathologique de l'ostéochondrite disséquante sont déterminées:

1. Formation d'un foyer nécrotique.
2. Phase irréversible de la restriction de la zone nécrotique, dissection.
3. Séparation incomplète d'un élément limité par la nécrose.
4. Séparation complète de l'élément ostéochondral.

En plus de la classification ci-dessus, les stades sont distingués, en fonction de l'image endoscopique de l'ostéochondrite disséquante:

1. Intégrité du cartilage hyalin, la palpation révèle une douceur et un gonflement.
2. Le cartilage est séparé et déchiré le long de la périphérie du foyer nécrotique.
3. L'élément altéré par la nécrose est partiellement séparé.
4. Un cratère en forme de niche se forme dans la zone touchée, il y a des éléments intra-articulaires libres.

La maladie de Koenig est divisée en les étapes suivantes :

1. Le cartilage se ramollit, tandis que son intégrité n'est pas violée.
2. Une partie du cartilage est séparée, la stabilité est notée.
3. Le cartilage se nécrose et la continuité est rompue.
4. Un élément libre est formé, localisé dans le défaut formé ou derrière celui-ci.

Formes

La pathologie de l'ostéochondrite disséquante est divisée en adulte et juvénile (se développant chez les enfants et les adolescents).

Classification, en fonction de la localisation du processus pathologique:

• L'ostéochondrite disséquante du genou est une nécrose aseptique sous-chondrale limitée de la surface osseuse articulaire. La prévalence de la maladie est de 18 à 30 cas pour cent mille patients. La zone cartilagineuse à prédominance chargée est atteinte, qui devient le segment latéral du condyle médial du fémur, à proximité de l'échancrure intercondylienne (condyle interne ou externe, rotule). L'ostéochondrite disséquante de la rotule a le pronostic le plus défavorable, car elle est difficile à traiter. L'ostéochondrite disséquante du condyle médial du fémur est également appelée maladie de Koenig. [17], [18]
• L'ostéochondrite disséquante du talus survient chez les enfants âgés de 9 à 16 ans et est une ostéochondropathie du talus, avec nécrose aseptique et atteinte du cartilage articulaire. Les autres noms de la pathologie sont la maladie de Diaz ou l'ostéochondrite disséquante de l'articulation de la cheville. L'étiologie de la maladie est inconnue. En l'absence de traitement, des défauts grossiers du cartilage articulaire se forment. [19]
• L'ostéochondrite disséquante de l'articulation de l'épaule est une lésion de la tête du condyle de l'humérus dans les sections centrale ou antéro-externe. La maladie est rare, trouvée principalement chez les adolescents; sinon, on l'appelle la maladie de Panner. Encore moins souvent, des cas de lésions de la tête du radius, de l'olécrâne et de la fosse sont constatés. [20]
• L'ostéochondrite disséquante de l'articulation de la hanche affecte la tête du fémur. La maladie peut avoir des manifestations cliniques et radiographiques minimes pendant longtemps, mais avec le temps, les modifications de la configuration des surfaces articulaires deviennent prononcées, les mouvements de l'articulation deviennent douloureux ou bloqués. Le plus souvent, la pathologie commence son développement dans l'enfance.

Complications et conséquences

La complication la plus défavorable de l'ostéochondrite disséquante est le développement d'une arthrose déformante avec blocage moteur de l'articulation et violation de l'axe du membre atteint.

La composante mécanique et biologique altérée, due à la nécrose aseptique de la plaque osseuse et à l'apparition d'éléments intra-articulaires libres, conduit à la formation d'arthroses déformantes avec atteinte du cartilage hyalin. Cette complication est typique de la dissection de l'ostéochondrite de l'articulation du genou, du fémur et du tibia. Les premiers signes d'aggravation du processus pathologique: douleur accrue, boiterie (surtout en descendant les escaliers). Il y a des blocages articulaires, une sensation de corps étranger à l'intérieur de l'articulation.

La progression de la pathologie entraîne les conséquences suivantes :

• le développement de la contracture et l'apparition de crépitement;
• courbure des contours articulaires due à des troubles du tissu osseux et à une perte de cartilage, ainsi qu'à une hypotrophie musculaire;
• rétrécissement de l'espace articulaire;
• l'apparition de croissances osseuses le long des bords de l'écart.

Aux derniers stades de la maladie, le patient perd la capacité de redresser complètement le membre dans l'articulation touchée, en conséquence, le membre (en particulier le membre inférieur) est déformé. Radiographiquement, une déformation et une sclérose des surfaces articulaires, une nécrose sous-chondrale, un rétrécissement important de l'espace articulaire, des croissances osseuses étendues et des fragments intra-articulaires libres sont notés.

Diagnostics ostéochondrite disséquante

Les mesures diagnostiques commencent par une enquête et un examen du patient. L'ostéochondrite disséquante se caractérise par des douleurs, un blocage de l'articulation, des craquements et des clics et un volume moteur limité. Le patient peut indiquer des pathologies métaboliques-dystrophiques précédemment transférées, des blessures, l'administration intra-articulaire de médicaments.

Lors de l'examen, le médecin note:

• blocage articulaire ou limitation motrice sévère ;
• cliquetis, crépitement.

La palpation est déterminée par les douleurs articulaires et les déformations.

Des tests de laboratoire sont prescrits dans le cadre d'un examen général et différentiel du corps:

• test sanguin clinique général avec détermination de la formule leucocytaire;
• détermination de l'ESR ;
• fibrinogène;
• antistreptolysine O;
• taux sérique d'acide urique;
• Protéine C-réactive (méthode quantitative);
• facteur rhumatoïde;
• facteur antinucléaire sur les cellules HEp-2 ;
• le niveau d'anticorps dirigés contre l'antigène nucléaire extrait.

Le diagnostic de laboratoire est nécessaire pour exclure l'arthrite, les maladies auto-immunes systémiques, la polyarthrite rhumatoïde, le syndrome de Sjögren, etc.

Le diagnostic instrumental est représenté, tout d'abord, par l'imagerie par résonance magnétique. Il a été expérimentalement prouvé que l'IRM est la méthode préférée pour diagnostiquer l'ostéochondrite disséquante, car elle permet d'évaluer la taille du foyer et l'état du cartilage et de la plaque sous-chondrale, de déterminer l'étendue de l'œdème de la moelle osseuse (l'intensité du signal augmente), de détecter un élément libre dans l'articulation, et retraçant la dynamique du processus pathologique. De plus, l'IRM permet d'examiner l'état d'autres structures articulaires : ménisques, ligaments, plis synoviaux, etc. [21]

Le diagnostic par ultrasons et d'autres méthodes de recherche ne fournissent pas d'informations complètes sur la maladie. La radiographie simple et la tomodensitométrie ne sont pas informatives dans les stades initiaux de l'ostéochondrite disséquante (2 à 4 semaines). Ces méthodes ne peuvent être utilisées que pour clarifier certains points après une IRM.

Diagnostic différentiel

Pathologie	Principales différences avec l'ostéochondrite disséquante
Arthrose déformante	Les ostéophytes et les zones ossifiées des ligaments ressemblent souvent à des éléments libres intra-articulaires. Cependant, ils sont généralement de forme irrégulière et ont des arêtes vives. Il n'y a pas non plus d'anomalie condylienne.
Chondromatose	Il n'y a pas de cratère caractéristique dans l'épiphyse du tibia ou du fémur. Les corps chondromiques sont en forme de haricot, leur nombre atteint voire dépasse 10.
Lipoarthrite (maladie de Goff)	Il y a un changement structurel dans le corps lipidique infapatellaire ou suprapatellaire qui s'épaissit et peut provoquer des signes de pincement. Les méthodes de rayons X et de résonance magnétique permettent un diagnostic différentiel.
Fracture à l'intérieur de l'articulation	L'élément séparé intra-articulaire d'origine traumatique a une forme irrégulière, des contours inégaux. Il n'y a pas de cratère caractéristique.
Interprétation erronée sans pathologie articulaire	Dans certains cas, des spécialistes inexpérimentés prennent l'os sésamoïde du tendon des muscles gastrocnémiens pour un fragment détaché intra-articulaire. Pour un cratère caractéristique du condyle latéral du fémur, une illumination sous-cartilagineuse est parfois prise - l'une des variantes de la structure anatomique normale de l'articulation.

Traitement ostéochondrite disséquante

Le traitement vise à améliorer le trophisme des éléments osseux et cartilagineux et à réparer les parties séparées. À l'aide de l'arthroscopie, la localisation et l'étendue des dommages sont visualisées, le degré de détachement est déterminé. Si initialement l'efficacité du traitement conservateur est remise en question, une intervention chirurgicale est prescrite.

L'ostéochondrite disséquante, qui s'accompagne de symptômes caractéristiques, mais ne présente pas de détachement clair de l'élément ostéochondral, est traitée par la méthode ostéochondroperforative, à l'aide de fils de Kirschner.

Le traitement conservateur n'est applicable que dans les premiers stades du développement de l'ostéochondrite disséquante. Le traitement physiothérapeutique est pratiqué dans le contexte du déchargement de l'articulation affectée jusqu'à un an et demi. Pendant ce temps, il est totalement interdit au patient de faire du sport. Pour marcher, le patient utilise des béquilles, à l'exception de la charge sur le membre affecté. Après la disparition de la douleur, des exercices de physiothérapie sont prescrits, qui impliquent des exercices sans force, pour prévenir l'atrophie musculaire. [22]

Médicaments

Si un processus inflammatoire intra-articulaire est détecté, une antibiothérapie est prescrite. L'utilisation la plus probable est le céfazolien ou la gentamicine. La vancomycine convient à la détection de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés pour soulager la douleur. Si le patient a des contre-indications à la prise de tels médicaments (ulcère, saignement gastrique), le paracétamol devient alors le médicament de choix. En cas de douleur intense, des analgésiques opioïdes peuvent être indiqués.

Antibiotiques
Céfazoline	La posologie quotidienne moyenne est de 1 à 4 g, sous forme d'injections intraveineuses ou intramusculaires. Le médicament n'est pas utilisé pour l'hypersensibilité aux céphalosporines et aux antibiotiques bêta-lactamines.
Gentamicine	La posologie quotidienne standard du médicament est de 3 mg / kg de poids corporel par voie intramusculaire ou intraveineuse en 2-3 injections. La durée du traitement est de 7 jours. Le médicament a une ototoxicité.
Vancomycine	Il est prescrit individuellement en tenant compte des indications thérapeutiques. Entrez goutte à goutte par voie intraveineuse. Une administration rapide peut provoquer un certain nombre d'effets secondaires, notamment un choc anaphylactique, un essoufflement, une insuffisance cardiaque.
Analgésiques opioïdes
Tramadol	Une dose unique du médicament (intraveineuse ou orale) est de 50 à 100 mg. La quantité quotidienne maximale possible du médicament est de 400 mg. La durée du traitement est de 1 à 3 jours.
Trimépéridine	Il est administré par voie intramusculaire, intraveineuse sous forme de solution à 1%, à raison de 1 ml par jour. Durée d'application - 1-3 jours.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Kétoprofène	Il est pris par voie orale à 200-300 mg par jour pour 2-3 doses, ou injecté par voie intramusculaire à 100 mg 1-2 fois par jour. Effets secondaires possibles : dyspepsie, gastrite, éruptions cutanées.
Kétorolac	Une dose unique du médicament est de 10 mg. La dose quotidienne maximale est de 40 mg. La durée du stage ne peut excéder 5 jours. Il est également possible une administration intramusculaire ou intraveineuse à des doses minimalement efficaces. Effets secondaires possibles : douleurs abdominales, diarrhée, stomatite, cholestase, maux de tête.
Paracétamol	Attribuez 0,5 à 1 g jusqu'à 4 fois par jour, pendant 3 à 5 jours. Le médicament est bien toléré et provoque rarement des effets secondaires. Exception : allergique au paracétamol.

Traitement de physiothérapie

La kinésithérapie est plus souvent utilisée au stade de la rééducation après chirurgie de l'ostéochondrite disséquante. La préférence est donnée aux procédures suivantes :

• effet local de la cryothérapie (le traitement du cours comprend jusqu'à 10 procédures);
• Thérapie UV (durée du cours - 10 jours, une procédure par jour);
• magnétothérapie (le traitement de cours comprend cinq à dix séances);
• Thérapie UHF (7-10 séances);
• thérapie au laser (pendant 1 semaine par jour).

Pour améliorer la circulation sanguine dans l'articulation touchée et prévenir l'atrophie musculaire, des exercices spéciaux de thérapie par l'exercice sont prescrits:

• Tension musculaire avec une augmentation progressive de l'intensité, d'une durée de 6 secondes, avec un nombre de répétitions d'environ 10 par série.
• Flexion et extension répétitives des doigts du membre, exercices d'entraînement de la circulation périphérique (abaissement et levage des membres).
• Exercices pour la prévention des raideurs articulaires (jusqu'à 14 mouvements par approche).

Il est possible d'utiliser la fangothérapie, l'hydrothérapie, à la discrétion du médecin traitant.

Traitement à base de plantes

L'ostéochondrite disséquante chez l'adulte est une pathologie dynamiquement défavorable qui, si elle n'est pas correctement traitée, peut entraîner une invalidité. Par conséquent, plus tôt des mesures sont prises pour lutter contre la maladie, mieux c'est.

Le traitement de l'ostéochondrite disséquante doit être effectué de manière complexe. Si le médecin traitant ne s'y oppose pas, certaines méthodes alternatives peuvent également être associées - en particulier la phytothérapie.

• Frottez la racine de raifort sur une râpe, chauffez-la un peu à chaud, mettez-la sur un chiffon et mettez-la sous forme de compresse sur la zone touchée. La procédure est répétée tous les deux jours.
• Une collection de légumes est préparée à partir de 1 c. Feuilles de bouleau, la même quantité de feuilles d'ortie et de pissenlit, de fleurs de souci et de rhizomes de saule. Le mélange est versé dans 1 litre d'eau bouillante, insisté sous le couvercle pendant 10 heures. Buvez le remède pour un demi-verre trois fois par jour pendant une demi-heure avant les repas. La durée du traitement est de 8 semaines.
• Une collection est préparée sur la base d'une quantité égale d'herbe de romarin sauvage, de cônes de houblon, de fleurs de camomille et de millepertuis. Ensuite, prenez 2 cuillères à soupe. L. Collecte, versez 1 litre d'eau bouillante, insistez sous le couvercle pendant environ 10 heures, prenez un demi-verre 4 fois par jour avant les repas.
• Préparez une collection de 1 c. Tiges de framboisier, la même quantité de feuilles d'aunée et d'ortie, 1 c. L. Romarin sauvage et 1 c. Couleurs de sureau. 0,5 l d'eau bouillante est ajouté au mélange, maintenu sous le couvercle pendant 15 à 20 minutes. Filtrer et prendre 100 ml trois fois par jour avant les repas. Durée d'admission - jusqu'à trois mois.
• Versez 500 ml d'eau bouillante 2 c. L. Feuilles d'airelle, insister pendant 40 minutes. Prendre 100-150 ml trois fois par jour avant les repas.

Frotter l'articulation affectée avec de la teinture d'aunée donne un bon effet (50 g de rhizome sont versés dans 150 ml de vodka et conservés dans un endroit sombre pendant 2 semaines).

Opération

Certains auteurs   pensent que le traitement conservateur doit être la première ligne de traitement des lésions stables chez l'enfant [23]. [24]Le seul consensus concernant cette méthode est que si ce traitement est choisi, alors sa durée doit être de 3 à 6 mois avant le choix du traitement chirurgical. [25]

La chirurgie est généralement indiquée pour les foyers instables et stables d'ostéochondrite disséquante aiguë qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur. [26], [27]

Les différences dans la préférence des chirurgiens pour le traitement chirurgical se reflètent dans la variété des techniques chirurgicales. Celles-ci comprennent le forage (à la fois rétrograde et antérograde)  [28],  [29] la greffe osseuse  [30],  la [31] fixation,   les procédures d'  [32]alignement   et le débridement. [33][34][35]

L'ostéochondrite disséquante, diagnostiquée chez un patient adulte, devient souvent une indication d'intervention chirurgicale. Au stade initial du développement de la pathologie, la zone morte est remplacée par un tissu nouvellement formé, et aux stades suivants, les fragments libres sont éliminés par arthrotomie.

L'ampleur de l'intervention est déterminée après avoir effectué une imagerie par résonance magnétique et une arthroscopie. En règle générale, tout en maintenant le contact de l'élément libre avec le tissu environnant, le fragment d'os et de cartilage détaché est alésé et remplacé par du tissu vivant. Pour le tunnelage, une aiguille de Kirschner ou un poinçon fin est utilisé. L'aiguille est placée au centre de la zone nécrotique, perpendiculairement à la surface de l'articulation. L'intervention est complétée par la résection de la zone cartilagineuse et le traitement de ses bords.

Si la lésion OCD est fragmentée ou non réparable en raison de la qualité ou de l'inadéquation du cartilage, le fragment doit être retiré, le site donneur retiré et le défaut réparé en fonction des résultats individuels. [36] L'excision du fragment peut soulager la douleur à court terme. [37], [38]

Si l'élément libre a une mobilité prononcée, il est d'abord fixé avec une pince. Ensuite, la jonction de connexion (os ou cartilage) est coupée, après quoi l'élément est retiré. Les canaux sont percés dans la plaque sous-chondrale, les bords sont traités. L'articulation est lavée, des sutures et un bandage aseptique sont appliqués.

Après refixation de l'élément libre, les fils sont retirés après environ 2-2,5 mois. Dans la période postopératoire, le patient se voit prescrire une antibiothérapie et des médicaments symptomatiques.

Une nouvelle technique d'arthroplastie moderne est la greffe autogène de chondrocytes. La méthode implique la culture et la transplantation de cellules, cependant, en raison du coût élevé de la procédure, sa pratique est actuellement limitée. [39], [40]

La plupart des auteurs rapportent que le délai de cicatrisation radiologique varie de 6 semaines à 2 ans.

La prévention

Étant donné que l'étiologie de l'ostéochondrite disséquante n'a pas été entièrement élucidée, il n'existe pas encore de prévention spécifique de la maladie. Cependant, les médecins donnent encore un certain nombre de recommandations pour prévenir le développement de telles maladies. Ces recommandations sont primaires et secondaires.

La prévention primaire consiste dans le maintien général de la santé du système musculo-squelettique :

• lutter contre l'excès de poids;
• activité physique modérée régulière;
• prévention des blessures, port de chaussures confortables et de haute qualité;
• pratique des mesures générales de renforcement;
• exclusion de l'hypothermie, traitement rapide de toutes les pathologies du corps.

La prévention secondaire consiste à prévenir l'aggravation d'une ostéochondrite disséquante existante. Les principales mesures préventives sont :

• limitation de la charge articulaire ;
• refus des sports comme la course à pied, l'athlétisme, l'haltérophilie, la gymnastique, le basket-ball, le volley-ball, le football;
• correction des caractéristiques professionnelles, évitement de rester debout longtemps, s'accroupir fréquemment, monter régulièrement les escaliers;
• révision du régime alimentaire, évitement de la famine, refus des aliments gras et monotones, assurant l'apport de micro-éléments et de vitamines essentiels dans l'organisme.

Les exercices de physiothérapie sont effectués uniquement sous la supervision d'un médecin. Des exercices appropriés ne doivent pas alourdir le système musculo-squelettique, mais restaurer la force et l'élasticité des articulations, accélérer la circulation sanguine et améliorer les processus métaboliques.

Sur recommandation d'un médecin, vous pouvez pratiquer des séances de massage pour différents groupes musculaires.

Prévoir

L'ostéochondrite disséquante est un problème orthopédique complexe, car il n'est pas facile à la fois de l'identifier et de le traiter, même malgré l'émergence de nouveaux développements dans ce sens.

Le pronostic de la maladie peut dépendre du type de traitement utilisé (médical, chirurgical), de la maturité des zones de croissance, de la localisation, de la stabilité et de la taille de l'élément détaché, de l'intégrité du cartilage. Dans l'enfance, l'évolution de la maladie est majoritairement favorable : l'ostéochondrite disséquante répond bien au traitement chez l'enfant. À l'âge adulte, le diagnostic précoce de la pathologie est important, ce qui affecte directement le pronostic à long terme. Le résultat le plus défavorable est observé chez les patients présentant des complications, ainsi qu'une pathologie du condyle latéral du fémur.