Un anévrisme cardiaque après une crise cardiaque

Les patients atteints d'infarctus aigu du myocarde sont à risque pour un certain nombre de complications de réduction de la survie, dont l'une est un anévrisme cardiaque post-infarctus - un renflement dans la paroi musculaire affaiblie du cœur.

Épidémiologie

Selon des études, la formation de l'anévrisme ventriculaire gauche se produit dans 30 à 35% des cas d'infarctus aigu du myocarde transmural. Près de 90% de ces anévrismes affectent l'apex ventriculaire, mais s'étendent généralement à la paroi antérieure du ventricule.

Très rarement, l'anévrisme ventriculaire gauche après l'infarctus affecte la paroi postérieure du ventricule gauche, et ce n'est que dans les cas isolés qu'il y a un anévrisme post-infarculaire soumithral (subvalvulaire) conduisant à un dysfonctionnement ventriculaire gauche.

Causes anévrismes cardiaques après une crise cardiaque.

Les principales causes de l'anévrisme cardiaque après infarctus du myocarde sont une ischémie prolongée se développent en raison de l'apport sanguin insuffisant, puis de la nécrose tissulaire focale. En règle générale, il s'agit d'un infarctus transmural (pleine couche) qui affecte la couche musculaire de la paroi cardiaque - myocarde, ainsi que son épicarde et son endocarde. Un tel infarctus se développe avec une obstruction de l'artère antérieure antérieure gauche ou de l'artère coronaire droite.

La nécrose ischémique due à l'approvisionnement en sang tissulaire inadéquat conduit à la cardiosclérose post-infarctus - Le remplacement du tissu musculaire par le tissu fibreux et le partiel l'hypokinésie du cœur.

Dans les trois mois suivant l'infarctus du myocarde, un anévrisme ventriculaire gauche post-infarcatique peut se former dans la paroi antérieure du ventricule gauche du cœur (ventricule sinistre cordis), où la pression du sang pompé est plus élevée que dans le ventricule droit (ventriculus dexter). [ 1]

La formation de l'anévrisme cardiaque aigu est notée dans la période aiguë de l'infarctus (après 48 heures ou quelques jours), et la formation de anévrisme chronique est notée dans la période subaiguë.

L'anévrisme après un infarctus étendu impliquant des zones importantes de tissu musculaire cardiaque, s'étendant au septum interventriculaire ainsi que les parois latérales, se produit avec d'autres complications, notamment des arythmies supraventriculaires, une rupture auriculaire, un choc cardiogénique et un tromobombolmisme vasculaire.

Informations utiles dans les matériaux: infarctus du myocarde: Complications

Facteurs de risque

Les patients atteints d'athérosclérose cardiovasculaire (y compris l'athérosclérose coronaire) et diverses cardiomyopathies, y compris la CHD, dystrophie myocardique de diverses étiologies, d'insuffisance circulatoire instable de l'angine de poitrine et de la formation circulatoire coronaire.

La pratique clinique soutient une probabilité plus élevée de formation d'anévrisme ventriculaire gauche dans les heures suivant l'infarctus:

• À l'hypertension artérielle - en raison d'une tension systolique excessive de la paroi ventriculaire;
• En cas de préservation de la contractilité du myocarde entourant l'objectif de la nécrose ischémique;
• Si une dilatation ventriculaire (élargissement des ventricules du cœur) est présente.

Pathogénèse

Comment un anévrisme cardiaque aigu se forme-t-il lors d'une crise cardiaque? Postinfarction l'anévrisme cardiaque est formé lorsque la partie du muscle cardiaque affecté par la sclérose se développe, est remplacée par le tissu fibreux (cicatriciel) - en raison de l'apoptose de ses cellules (cardiomyocytes), et le remodelage des cardiomyocytes de collagène. Cela provoque la formation d'une zone pathologique avec une tendance accrue de l'étirement du myocarde.

Bien que la zone affectée ne puisse pas participer à la phase de contraction du cycle cardiaque (systole), la pression artérielle continue d'agir, entraînant un renflement limité de la paroi.

La pathogenèse de l'anévrisme ventriculaire gauche est similaire: en quelques jours ou quelques semaines après l'infarctus, la pression à l'intérieur du ventricule créé par les battements cardiaques étend la zone endommagée, où la structure de son tissu mural a changé en raison de la perte de cellules musculaires. Et un tel anévrisme se forme le plus souvent sous la forme d'une "poche" à parois minces, qui communique avec le reste du ventricule avec un cou large. [ 2]

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Symptômes anévrismes cardiaques après une crise cardiaque.

Les premiers signes d'un anévrisme ventriculaire gauche post-infarctus de taille significative sont une sensation de faiblesse et d'essoufflement pendant l'exercice ou en bas.

D'autres symptômes se manifestent par une augmentation de la fréquence cardiaque - une tachycardie ventriculaire, une perturbation de leur rythmicité - arythmie, ainsi que par gonflement des chevilles, des pieds et des jambes inférieures. [ 3]

À l'auscultation, les sons soufflent à la base des poumons (en raison de la friction péricardique) et un troisième ton cardiaque amplifié (S3) connu sous le nom de "galop ventriculaire" sont entendus. Et un ECG sur plusieurs semaines montre souvent un temps persistant st segment élévation.

En plus de la sensation de compression dans la zone cardiaque, les patients sont gênés par des attaques de douleurs thoraciques à gauche qui se calment au repos.

Complications et conséquences

Répondant à la question, quel est le danger d'un anévrisme cardiaque après une crise cardiaque, les cardiologues répertorient ces conséquences cliniques les plus fréquentes comme:

• Congestative insuffisance cardiaque de nature chronique;
• Des caillots sanguins dus à une stase sanguine sur le site de l'anévrisme, ce qui peut entraîner un accident vasculaire cérébral ou d'autres complications emboliques;
• Tachyarythmies ventriculaires sévères qui peuvent provoquer un arrêt cardiaque;
• Hémorragie extravasculaire et reflux de sang à travers la valve mitrale pendant la systole - régurgitation mitrale;
• Rupture ventriculaire, tamponnade cardiaque et choc.

Diagnostics anévrismes cardiaques après une crise cardiaque.

La détection des anévrismes cardiaques est réalisée de la même manière que le diagnostic de la crise cardiaque elle-même. Voir - infarctus du myocarde: diagnostic

Les tests de laboratoire comprennent les tests sanguins: Coagulation sanguine générale et biochimique (coagulogramme), créatine kinase et sa fraction MB, myoglobine, lactate déshydrogénase 1 (LDH1) et troponine T dans le sang. [ 4]

Le diagnostic instrumental utilise: Électrocardiographie (ECG), échocardiographie transthoracique (échocardiographie), rayons x thoraciques, scintigraphie myocardique, artériographie coronaire, ventricullographie gauche.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel se situe entre l'anévrisme de l'artère coronaire, la rupture du myocarde, le pseudo-anévrisme (fusionné vers le péricarde), le diverticule cardiaque ou ventriculaire et l'embolie pulmonaire et la dissection aortique aiguë.

Traitement anévrismes cardiaques après une crise cardiaque.

Dans l'anévrisme cardiaque symptomatique après infarctus, le traitement visant à limiter / éliminer les diverses manifestations cliniques est obligatoire. [ 5]

Les médicaments utilisés comprennent:

• Glycoside cardiaque digoxine;
• Diurétiques à économie de potassium (hydrochlorothiazide ou hypothiazide);
• Anticoagulants, spécifiquement warfarin;
• Agents thrombolytiques ou antiaggants: aspirine, clopidogrel, mEDOGREL, diloxol et autres;
• Médicaments d'arythmie, qui incluent les bêta-adrenoblockers: vasocardine (Corvitol, Metoprolol et autres noms commerciaux), Propranolol, carvedilol
• ACE (enzyme de convertissement angiotensine) Inhibiteurs: captopril, berlipril (enalapril, reitec), ramipril, lisinopril (

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Si l'anévrisme ventriculaire gauche est grand et dilaté, ainsi que dans les cas de complications progressives (thromboembolie) et de dysfonctionnement de la valve cardiaque (régurgitation mitrale), un traitement chirurgical peut être effectué.

Le plus souvent, recourir à une chirurgie à cœur ouvert - résection chirurgicale d'un grand anévrisme (anéurysectomie) avec élimination du tissu cicatriciel, suivi d'une reconstruction du ventricule gauche - plastique circulaire endoventriculaire ou patch artificiel.

Lorsque cela est indiqué, une chirurgie de pontage aortocoronaire peut être effectuée en plus de cette procédure - pour améliorer l'approvisionnement en oxygène au muscle cardiaque. [ 6]

La prévention

L'anévrisme ventriculaire gauche est l'une des complications les plus graves de l'infarctus aigu du myocarde. Par conséquent, la prévention de sa formation consiste en une stricte conformité au plan de traitement de l'infarctus, à l'adhésion au régime de médicaments et à l'observation par un cardiologue, ainsi que des changements de réhabilitation cardiaque et de style de vie.

Prévoir

Dans chaque cas, le pronostic de cette complication de l'infarctus du myocarde dépend de nombreux facteurs, notamment les antécédents généraux du patient, la gravité et la zone des lésions musculaires cardiaques, la présence de symptômes et leur intensité. Ainsi, pour les patients asymptomatiques, le taux de survie à 10 ans est de 90%, alors qu'en présence de symptômes, il ne dépasse pas 50%.

L'anévrisme ventriculaire gauche après l'infarctus est associé à une mortalité cardiaque élevée, avec certains rapports pouvant atteindre 65% en trois mois et 80% en un an.