Isang heart aneurysm pagkatapos ng atake sa puso

Les patients souffrant d’un infarctus aigu du myocarde présentent un risque de complications réduisant leur survie, dont l’anévrisme cardiaque post-infarctus, une saillie dans la paroi musculaire affaiblie du cœur.

Épidémiologie

Selon les études, la formation d'un anévrisme du ventricule gauche survient dans 30 à 35 % des cas d'infarctus aigu du myocarde transmural. Près de 90 % de ces anévrismes touchent l'apex ventriculaire, mais s'étendent généralement à la paroi antérieure du ventricule.

Très rarement, l'anévrisme du ventricule gauche après un infarctus affecte la paroi postérieure du ventricule gauche, et seulement dans des cas isolés, il existe un anévrisme sous-valvulaire post-infarctus conduisant à un dysfonctionnement du ventricule gauche.

Causes ng cardiac aneurysms pagkatapos ng atake sa puso.

Les principales causes d'anévrisme cardiaque après un infarctus du myocarde sont une ischémie prolongée due à un apport sanguin insuffisant, puis une nécrose tissulaire focale. Il s'agit généralement d'un infarctus transmural (couche complète) qui affecte la couche musculaire de la paroi cardiaque (myocarde), ainsi que son épicarde et son endocarde. Un tel infarctus se développe en cas d'obstruction de l'artère coronaire antérieure descendante gauche ou droite.

La nécrose ischémique due à un apport sanguin insuffisant aux tissus conduit à une cardiosclérose post-infarctus - avec remplacement du tissu musculaire par du tissu fibreux et hypokinésie partielle du cœur.

Dans les trois mois suivant un infarctus du myocarde, un anévrisme ventriculaire gauche post-infarctus peut se former dans la paroi antérieure du ventricule gauche du cœur (ventricule sinistre du cœur), où la pression du sang pompé est plus élevée que dans le ventricule droit (ventricule dextre). [ 1 ]

La formation d'anévrisme cardiaque aigu est observée dans la période aiguë de l'infarctus (après 48 heures ou quelques jours), et la formation d'anévrisme chronique est observée dans la période subaiguë.

L'anévrisme après un infarctus étendu impliquant des zones importantes de tissu musculaire cardiaque, s'étendant jusqu'au septum interventriculaire ainsi qu'aux parois latérales, survient avec d'autres complications, notamment des arythmies supraventriculaires, une rupture auriculaire, un choc cardiogénique et une thromboembolie vasculaire.

Informations utiles dans les documents: infarctus du myocarde: complications

Facteurs de risque

Les patients atteints d’athérosclérose cardiovasculaire (y compris l’athérosclérose coronarienne) et de diverses cardiomyopathies, notamment de cardiopathie congénitale, de dystrophie myocardique d’étiologies diverses, d’angine de poitrine instable et d’insuffisance circulatoire coronarienne, présentent un risque accru de formation d’anévrisme après un infarctus.

La pratique clinique soutient une probabilité plus élevée de formation d’anévrisme du ventricule gauche dans les heures suivant l’infarctus:

• En cas d'hypertension artérielle - en raison d'une tension systolique excessive de la paroi ventriculaire;
• En cas de préservation de la contractilité du myocarde entourant le foyer de nécrose ischémique;
• Si une dilatation ventriculaire (élargissement des ventricules du cœur) est présente.

Pathogénèse

Comment se forme un anévrisme cardiaque aigu lors d'une crise cardiaque? L'anévrisme cardiaque post-infarctus se forme lorsque la partie du muscle cardiaque affectée par la sclérose se dilate et est remplacée par du tissu fibreux (cicatriciel) – suite à l'apoptose de ses cellules (cardiomyocytes) – et que la matrice extracellulaire de collagène subit un remodelage. Ceci entraîne la formation d'une zone pathologique avec une tendance accrue du myocarde à l'étirement.

Bien que la zone affectée ne puisse pas participer à la phase de contraction du cycle cardiaque (systole), la pression artérielle continue d'agir sur elle, ce qui entraîne un gonflement limité de la paroi.

La pathogénèse de l'anévrisme du ventricule gauche est similaire: quelques jours ou semaines après l'infarctus, la pression exercée par les battements cardiaques à l'intérieur du ventricule étire la zone endommagée, dont la structure de la paroi tissulaire a été modifiée par la perte de cellules musculaires. Un tel anévrisme se forme le plus souvent sous la forme d'une « poche » à paroi mince, qui communique avec le reste du ventricule par un large col. [ 2 ]

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Symptômes ng cardiac aneurysms pagkatapos ng atake sa puso.

Les premiers signes d’un anévrisme ventriculaire gauche post-infarctus de taille importante sont une sensation de faiblesse et d’essoufflement pendant l’exercice ou en position allongée.

D'autres symptômes se manifestent par une augmentation du rythme cardiaque - tachycardie ventriculaire, une perturbation de leur rythmicité - arythmie, ainsi qu'un gonflement des chevilles, des pieds et du bas des jambes. [ 3 ]

À l'auscultation, on perçoit des bruits respiratoires à la base des poumons (dus au frottement péricardique) et un troisième bruit cardiaque amplifié (B3), appelé « galop ventriculaire ». Un ECG sur plusieurs semaines montre souvent une sus-décalage persistant du segment ST.

En plus de la sensation de compression dans la région du cœur, les patients sont gênés par des crises de douleurs thoraciques du côté gauche qui disparaissent au repos.

Complications et conséquences

En réponse à la question de savoir quel est le danger d'un anévrisme cardiaque après une crise cardiaque, les cardiologues énumèrent ses conséquences cliniques et complications les plus fréquentes, telles que:

• Insuffisance cardiaque congestive de nature chronique;
• Caillots sanguins dus à une stase sanguine au niveau de l’anévrisme, pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral ou d’autres complications emboliques;
• Tachyarythmies ventriculaires sévères pouvant provoquer un arrêt cardiaque;
• Hémorragie extravasculaire et reflux sanguin à travers la valve mitrale pendant la systole - régurgitation mitrale;
• Rupture ventriculaire, tamponnade cardiaque et choc.

Diagnostics ng cardiac aneurysms pagkatapos ng atake sa puso.

La détection des anévrismes cardiaques s'effectue de la même manière que le diagnostic de l'infarctus du myocarde lui-même. Voir: Infarctus du myocarde: diagnostic

Les tests de laboratoire comprennent des analyses sanguines: générales et biochimiques, la coagulation sanguine (coagulogramme), la créatine kinase et sa fraction MB, la myoglobine, la lactate déshydrogénase 1 (LDH1) et la troponine T dans le sang. [ 4 ]

Le diagnostic instrumental utilise: l'électrocardiographie (ECG), l'échocardiographie transthoracique (échocardiographie), la radiographie thoracique, la scintigraphie myocardique, l'artériographie coronaire, la ventriculographie gauche.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel se fait entre l'anévrisme de l'artère coronaire, la rupture du myocarde, le pseudo-anévrisme (fusionné au péricarde), le diverticule cardiaque ou ventriculaire, l'embolie pulmonaire et la dissection aortique aiguë.

Traitement ng cardiac aneurysms pagkatapos ng atake sa puso.

Dans l’anévrisme cardiaque symptomatique après infarctus, un traitement visant à limiter/éliminer les différentes manifestations cliniques est obligatoire. [ 5 ]

Les médicaments utilisés comprennent:

• Digoxine, glycoside cardiaque;
• Diurétiques épargneurs de potassium (hydrochlorothiazide ou hypothiazide);
• Anticoagulants, en particulier la warfarine;
• Agents thrombolytiques ou antiagrégants: Aspirine, Clopidogrel, médogrel, diloxol et autres;
• Médicaments contre l'arythmie, qui comprennent les bêta-bloquants: vasocardine (Corvitol, métoprolol et autres noms commerciaux), propranolol, carvédilol (Carvidox, médocardil) et autres;
• Inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine): captopril, berlipril (Enalapril, Renitec), ramipril, lisinopril ( Zonixem ), etc.

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Si l'anévrisme du ventricule gauche est volumineux et dilaté, ainsi qu'en cas de complications progressives (thromboembolie) et de dysfonctionnement de la valve cardiaque (régurgitation mitrale), un traitement chirurgical peut être effectué.

Le plus souvent, on a recours à la chirurgie à cœur ouvert - résection chirurgicale d'un gros anévrisme (anévrismectomie) avec ablation du tissu cicatriciel, suivie d'une reconstruction du ventricule gauche - patch circulaire endoventriculaire en plastique ou artificiel.

Si cela est indiqué, un pontage aortocoronarien peut être réalisé en plus de cette procédure, afin d'améliorer l'apport d'oxygène au muscle cardiaque. [ 6 ]

La prévention

L'anévrisme du ventricule gauche est l'une des complications les plus graves de l'infarctus aigu du myocarde. Par conséquent, sa prévention repose sur le strict respect du plan de traitement, l'observance du traitement médicamenteux et la surveillance par un cardiologue, ainsi que sur la réadaptation cardiaque et l'adaptation du mode de vie.

Prévoir

Dans chaque cas, le pronostic de cette complication de l'infarctus du myocarde dépend de nombreux facteurs, notamment les antécédents médicaux du patient, la gravité et la zone d'atteinte du muscle cardiaque, la présence de symptômes et leur intensité. Ainsi, chez les patients asymptomatiques, le taux de survie à 10 ans est de 90 %, tandis qu'en présence de symptômes, il ne dépasse pas 50 %.

L'anévrisme du ventricule gauche après un infarctus est associé à une mortalité cardiaque élevée, certains rapports indiquant un taux allant jusqu'à 65 % dans les trois mois et 80 % dans l'année.