élévation du segment ST

Le sus-décalage du segment ST est une élévation au-dessus de l'isoligne sur un électrocardiogramme. Dans cet article, nous vous expliquerons les maladies associées à ce trouble et comment les prévenir et les traiter.

Qu'est-ce que l'élévation du segment ST?

À l’aide d’un cardiogramme, on peut évaluer le rythme et la conductivité du cœur en fonction de la position des segments et des dents du graphique.

Le sus-décalage du segment ST est une déviation au-dessus de l'isoligne sur un électrocardiogramme. Un sus-décalage mineur est observé en cas de tachycardie, plus prononcé en cas de coronaropathie et de péricardite. En cas de péricardite, l'onde S est préservée et son coude ascendant est surélevé. En cas d'infarctus du myocarde, le sus-décalage du segment ST évolue inversement en deux semaines. Au cours de l'infarctus, l'onde T s'élève et devient plus aiguë. Après six mois, un infarctus du myocarde antérieur peut être reconnu par la disparition de l'onde R.

Causes de l'élévation du segment ST

L'électrocardiogramme est la principale méthode diagnostique de l'ischémie myocardique. Le sus-décalage du segment ST et de l'onde T est un signe précoce d'ischémie myocardique. L'ECG permet de déterminer l'étendue de l'ischémie et la partie du cœur affectée. En cas d'ischémie transmurale, une déviation négative est enregistrée, qui devient isoélectrique uniquement dans le segment ST, entraînant son sus-décalage. En cas d'ischémie sous-endocardique, le potentiel principal est positif et le segment ST se déplace sous l'isoligne. La détermination des dérivations présentant un sus-décalage du segment ST permet de localiser le site de l'ischémie. Le sus-décalage du segment ST est noté dans les dérivations situées au-dessus de l'épicarde ischémique.

L'infarctus du myocarde est la mort des cardiomyocytes causée par une ischémie prolongée. Dans ce cas, l'ECG montre des modifications du segment ST.

Une hypotension sévère provoque une ischémie chez les patients atteints de coronaropathie. La membrane des myocytes peut également être endommagée par les enzymes pancréatiques en cas de pancréatite aiguë, entraînant une élévation du segment ST à l'électrocardiogramme. Des modifications similaires sont observées dans la myocardite virale et la myocardite due à une angine staphylococcique ou streptococcique.

Symptômes d'élévation du segment ST

La première cause d'élévation du segment ST à l'électrocardiogramme est l'infarctus aigu du myocarde. L'élévation du segment ST n'est qu'un de ses signes indirects.

Le syndrome coronarien aigu est un ensemble de symptômes survenant lors d'un infarctus du myocarde, causé par une diminution brutale et marquée du débit sanguin coronaire. Des mesures visant à augmenter le débit sanguin peuvent préserver le myocarde de la nécrose. Les manifestations cliniques sont toujours associées à la gravité de l'ischémie. Il existe des formes d'infarctus indolores. Ce sont ces formes latentes qui sont à l'origine d'une mortalité précoce élevée. L'amélioration des premiers secours a permis de réduire le nombre d'issues fatales. Les facteurs aggravants de l'infarctus du myocarde sont: l'âge, l'hypotension artérielle, une ischémie importante se manifestant par des déviations du segment ST à l'électrocardiogramme, le sexe féminin ou masculin (les femmes décèdent plus souvent), et une maladie rénale.

Élévation non spécifique du segment ST

Un sus-décalage non spécifique du segment ST à l'ECG signifie que la courbe n'est pas tout à fait standard, mais qu'elle se situe dans la norme physiologique. Une seule méthode d'examen ne suffit pas à établir un diagnostic; par conséquent, dans les cas controversés, d'autres méthodes diagnostiques sont prescrites au patient.

Le segment ST présente parfois une configuration en forme de selle dans le pectus excavatum.

Élévation ischémique du segment ST

Le sus-décalage du segment ST dans la maladie coronarienne est un signe très probable du stade précicatriciel de la maladie. Le diagnostic clinique de la maladie coronarienne commence par un électrocardiogramme: outre le sus-décalage du segment ST, la bradycardie sinusale, le bloc auriculo-ventriculaire et la fibrillation auriculaire, des ondes Q pathologiques peuvent également être détectées.

Outre l'analyse des résultats de l'ECG, il est essentiel que le médecin obtienne une description du syndrome douloureux, indique sa durée, les facteurs qui la font disparaître et son origine. Si un électrocardiogramme régulier ne suffit pas à poser un diagnostic, une surveillance quotidienne et des tests d'effort sont effectués.

Les patients présentant un sus-décalage du segment ST présentent souvent une ischémie myocardique avec occlusion de l'artère coronaire. Dans ce cas, une grande partie du myocarde du ventricule gauche est toujours exposée au risque de lésion. Un traitement thrombolytique spécifique est prescrit pour dissoudre le thrombus obstruant la lumière de l'artère.

Suspension du segment ST chez l'adulte

La médecine moderne a identifié un certain nombre de maladies pouvant entraîner une mort subite sans signes avant-coureurs. L'une des maladies les plus mystérieuses de cette série est le syndrome de Brugada. On peut le détecter pour la première fois entre 25 et 35 ans. Examinons de plus près le syndrome de Brugada, qui, comme une crise cardiaque ou une maladie coronarienne, se caractérise par un sus-décalage du segment ST à l'ECG.

La maladie a été décrite assez récemment – en 1992. À cette époque, un cas de la maladie a été décrit chez une fillette de 3 ans qui est décédée malgré tous les efforts des médecins et l’implantation d’un stimulateur cardiaque.

La maladie est intéressante car aucun cas n'a été signalé chez les Afro-Américains. En Ukraine, le syndrome est extrêmement rare, mais on suppose qu'un nombre important de personnes en souffrent. Pour ne pas passer à côté de la maladie, il faut être attentif à l'apparition de symptômes alarmants: crises d'étouffement nocturnes, ECG atypique, présence de cas de mort subite nocturne dans la famille. Un test génétique peut également être nécessaire pour confirmer ou exclure le syndrome de Brugada. Le syndrome présente de nombreuses formes effacées, ce qui le rend extrêmement difficile à détecter au cours de la vie du patient. La prévalence moyenne est estimée à 2/100 000.

Pour confirmer une crise cardiaque, en plus de ce critère diagnostique (élévation du segment ST), d’autres doivent également être présents:

1. Crise d'angine.
2. L'ECG montre des signes de bloc de branche gauche et une onde Q élargie. Une onde Q pathologique à l'ECG est le critère diagnostique le plus important de l'infarctus du myocarde. À un stade précoce, les cellules myocardiques sont encore viables. Par conséquent, on n'observe pas initialement d'élargissement de l'onde Q pathologique. Les premiers jours, on observe un sus-décalage du segment ST et un approfondissement de l'onde Q.
3. Augmentation des niveaux de troponines dans le sang.

Les modifications de l'ECG sont associées à des lésions des cellules myocardiques. Elles provoquent des courants systoliques et diastoliques anormaux.

Autres causes d’élévation du segment ST à l’ECG:

1. Péricardite aiguë.
2. Hypertrophie ventriculaire gauche.

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Suspension du segment ST chez les enfants

La plus grande préoccupation est le nombre croissant d'enfants atteints de malformations cardiaques congénitales et d'hypotension. Le cœur des enfants est plus volumineux que celui des adultes par rapport à leur taille et présente plusieurs caractéristiques. Les deux ventricules sont égaux et les ouvertures entre les cavités cardiaques sont plus grandes que chez les adultes.

Les malformations cardiaques congénitales sont des anomalies anatomiques de la structure du cœur. Les maladies génétiques ne sont en cause que dans 10 % des cas. Les facteurs environnementaux n'affectent la formation du cœur et des vaisseaux sanguins pendant les périodes embryonnaire et post-embryonnaire que dans 0,5 % des cas. En règle générale, toutes les malformations cardiaques sont multifactorielles (dans 90 % des cas). Lors de l'examen d'un nouveau-né en maternité, le périnatologue est attentif à certains signes alarmants pouvant indiquer la présence d'une pathologie cardiovasculaire: altération de la couleur de la peau, difficultés respiratoires.

Aux États-Unis, 5 000 enfants apparemment en bonne santé meurent subitement chaque année. Seuls certains de ces décès sont véritablement imprévisibles. Dans la plupart des cas, des symptômes cliniques suggèrent un problème. Mais pour prévenir la mort subite du nourrisson, il est de la responsabilité de chaque médecin de mettre régulièrement à jour ses connaissances sur le diagnostic des maladies cardiaques chez les enfants apparemment en bonne santé. Le pédiatre doit savoir si chaque enfant qu'il voit est à risque et quels traitements et mesures préventives adopter pour éviter de figurer parmi ces tristes statistiques.

La majorité des cas de mort subite cardiaque chez les enfants sont enregistrés lors des cours d'éducation physique. Ces cas sont presque toujours causés par une pathologie cardiaque et vasculaire congénitale non diagnostiquée à temps par un cardiologue, comme un prolapsus de la valve mitrale ou un anévrisme vasculaire, une tétrade de Fallot, une sténose aortique, etc. Des cas de mort subite cardiaque ont également été observés chez des enfants ayant souffert d'une myocardite après une amygdalite compliquée.

La tétralogie de Fallot est responsable de 15 à 16 % des malformations cardiaques congénitales. Même chez les patients opérés, le risque de décès par arythmie ventriculaire est de 7 % sur 20 ans.

Certains enfants atteints de malformations cardiaques congénitales n'ont qu'un seul ventricule fonctionnel. Chez ces patients, après une chirurgie palliative, un dysfonctionnement de l'angle sinusal peut survenir, entraînant une mort cardiaque subite.

L'hypoplasie ventriculaire gauche est due à son sous-développement. L'opération de Fontan, réalisée le plus tôt possible, réduit la probabilité de SCD à 5 %.

Cardiomyopathie hypertrophique: elle touche 2 % des enfants aux États-Unis. Elle est plus souvent détectée chez les adolescents. La drépanocytose est diagnostiquée chez 7 % des enfants et adolescents présentant ce diagnostic.

Tous ces troubles peuvent être diagnostiqués à temps grâce à un électrocardiogramme. Pour ces enfants, il est essentiel d'instaurer un régime strict de travail et de repos, sans surcharge. Adultes et enfants ont besoin de 40 minutes d'exercice quotidien. Chaque jour, il faut marcher 4 km en 40 minutes. L'obésité a un impact négatif sur l'adaptation socio-psychologique de l'enfant et, plus tard, à l'âge adulte, elle peut entraîner des maladies cardiovasculaires. Hérédité + mauvaise alimentation = obésité! Il est important de bien nourrir l'enfant, de lui fournir une alimentation adaptée, avec suffisamment de viande et de poisson. Endurcissez-le. Prenez soin de son petit cœur fragile!

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Traitement de l'élévation du segment ST

Aujourd'hui, la communauté médicale accorde une attention particulière à la prise en charge la plus précoce possible des patients victimes d'un infarctus du myocarde, chez lesquels un sus-décalage du segment ST est observé à l'ECG. Si vous avez déjà subi une crise cardiaque ou si vous êtes diabétique, vous présentez un risque plus élevé de développer une crise cardiaque que les autres.

Tout d'abord, il est nécessaire d'assurer une surveillance ECG quotidienne. Le traitement doit être débuté par de l'aspirine, à raison de 100 mg une fois par jour. Contre-indications: âge inférieur à 21 ans, pathologies hépatiques et rénales, tendance aux saignements. L'aspirine n'est pas prescrite aux patients souffrant d'ulcères d'estomac, de gastrite ou de colite. Contre-indiqué pendant la grossesse, le médicament doit être arrêté quelques jours avant l'intervention chirurgicale prévue. Il est conseillé d'utiliser des formes gastro-résistantes. Il est préférable de les prendre au cours des repas afin de réduire les effets indésirables de l'aspirine sur le tractus gastro-intestinal. L'aspirine gastro-résistante se prend sans croquer. Il existe également des comprimés d'aspirine et des comprimés effervescents.

La nitroglycérine est administrée par voie intraveineuse. Elle est utilisée en urgence pour l'infarctus du myocarde depuis plus de 100 ans. Les perfusions intraveineuses de nitroglycérine réduisent la surface de l'infarctus et préviennent le remodelage ventriculaire gauche. Une réduction des complications de l'infarctus du myocarde a été démontrée avec le traitement par nitroglycérine. La mortalité des patients est ainsi réduite d'un tiers. La nitroglycérine intraveineuse est indiquée pendant les deux premiers jours chez les patients présentant une ischémie myocardique.

Des inhibiteurs de l'ECA, comme le valsartan, sont également prescrits. Le médicament est rapidement absorbé par le tube digestif. La concentration sanguine maximale est atteinte après 2 heures. Sa demi-vie est de 9 heures. Contre-indiqué pendant la grossesse. Effets secondaires: faiblesse, vertiges et nausées. La posologie recommandée est de 80 mg une fois par jour.

Une autre cause possible d'élévation du segment ST est la maladie coronarienne. Elle ne peut être complètement guérie, mais un traitement approprié peut en ralentir l'évolution. Il est important de modifier son mode de vie et de surveiller son alimentation. Les crises d'arythmie et d'angine de poitrine nécessitent une hospitalisation, et une consultation est également nécessaire en cas d'aggravation de l'œdème cardiaque.

Le traitement de la cardiopathie ischémique doit être assuré à vie. Malheureusement, sans traitement d'entretien, la cardiopathie ischémique progresse.

Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine arrêtent l'hypertrophie cardiaque. Exemples de médicaments: losartan et candésartan.

Le losartan est un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine. Il réduit la pression dans la circulation pulmonaire et prévient la rétention de sodium. Il améliore la résistance du cœur à l'effort physique. Une baisse stable de la pression artérielle est obtenue deux mois après le début du traitement. Il est rapidement absorbé et sa concentration maximale est atteinte après deux heures. La majeure partie du médicament est excrétée par voie intestinale. Ne pas utiliser chez la femme enceinte. Effets secondaires: vertiges, asthénie, maux de tête, troubles de la mémoire et du sommeil. Le médicament est prescrit à la dose de 50 mg une fois par jour.

Le candésartan est un médicament utilisé pour prévenir l'hypertension artérielle et réduire le rythme cardiaque. Il augmente le flux sanguin rénal. La concentration sanguine maximale est atteinte après 4 heures. Sa demi-vie est de 9 heures. Il est excrété par les reins et la bile. Contre-indiqué pendant la grossesse. Les effets secondaires incluent maux de tête, toux, pharyngite et nausées. Prendre 8 à 16 mg une fois par jour.

Prévention de l'élévation du segment ST

En Ukraine, 500 000 personnes meurent chaque année d'une cardiopathie ischémique. La cardiopathie ischémique touche le plus souvent les personnes de plus de 45 ans. 50 % des patients atteints d'ischémie ont développé la maladie dans un contexte d'hypertension artérielle. Réduire la consommation d'alcool et augmenter l'apport en potassium permet de corriger les formes légères d'hypertension artérielle. La meilleure prévention des maladies cardiovasculaires est de réduire l'intensité du stress.

Les atteintes inconscientes à la santé sont la principale cause de toutes les maladies humaines. Un citadin peut se permettre de faire de l'exercice le matin, de se lever plus tôt pour préparer un petit-déjeuner complet, mais il ne le fait pas. Après 40 ans, les examens cardiaques préventifs devraient devenir la norme, mais consultons-nous souvent à la clinique si rien ne nous fait mal?

Notre cœur est une pompe très puissante. Au calme, il bat 70 à 85 fois par minute. Mais avec un exercice physique, il est capable de pomper non pas 4 litres de sang par minute, comme d'habitude, mais 40! Les personnes entraînées ont un rythme cardiaque plus lent, ce qui signifie que leur cœur s'use et vieillit plus tard.

Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause d'invalidité et de décès dans le monde. Elles sont causées par l'athérosclérose, qui se développe progressivement. Le risque de développer un syndrome coronarien, un infarctus du myocarde ou une cardiopathie ischémique dépend du sexe, de la tension artérielle et de la glycémie. Au total, 40 facteurs de risque de MCV ont été identifiés.

Selon les données de 2009, 18 millions de personnes sont décédées de maladies cardiovasculaires dans le monde. Cette année, un record a été établi: une personne sur trois a mis fin à ses jours à cause d'une maladie cardiaque ou vasculaire.

Une mauvaise alimentation et le tabagisme sont les principales causes de maladies cardiovasculaires. Les conséquences d'une mauvaise alimentation – hyperglycémie et obésité – sont à l'origine de 85 % des insuffisances cardiaques. Des douleurs à la poitrine, aux coudes, aux bras, au dos, des difficultés respiratoires, des nausées et des étourdissements doivent absolument vous alerter.

L'athérosclérose est souvent la cause d'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST et de syndrome coronarien aigu. La prévention de l'athérosclérose passe par une alimentation saine, une activité physique et un contrôle de la glycémie. Pour éviter l'obésité, nous vous recommandons de limiter votre apport calorique. Réduisez votre consommation de glucides et de lipides et mangez fréquemment. Évitez les aliments riches en cholestérol. Le jaune d'œuf est particulièrement riche en cholestérol; 4 jaunes d'œuf par semaine suffisent. Limitez votre consommation de foie, de caviar, de saucisse et de lait. Préférez les plats cuisinés et cuits au four. Variez votre alimentation: fruits, céréales, viande et pain complet. Évitez les graisses animales. Il est recommandé de limiter la consommation de viandes grasses, de beurre et de jaunes d'œuf. Les poissons des mers du Nord sont bénéfiques: hareng, maquereau et saumon. Buvez de l'eau crue de qualité. Évitez le stress et contrôlez votre tension artérielle. Mangez moins de sel. Pratiquez la prévention et n'oubliez pas que le cœur est un organe très fragile. Si vous souffrez d'hypertension artérielle, vous avez besoin de traitements hypotenseurs et anti-ischémiques, ou si vous souffrez d'une maladie coronarienne. L'arrêt complet du tabac contribue également à prévenir les maladies cardiaques. Seuls 30 % environ des adultes ne présentent aucun risque de maladie cardiovasculaire. La moitié de la population présente plusieurs facteurs de risque qui, combinés, peuvent entraîner des maladies cardiaques et vasculaires.

L'hypertension artérielle et les troubles du métabolisme lipidique conduisent presque toujours au développement d'une maladie coronarienne. La nicotine est à l'origine de spasmes vasculaires. Les fumeurs meurent le plus souvent d'infarctus du myocarde et de cancer. Si vous ne parvenez pas à vous débarrasser seul de cette mauvaise habitude, vous devriez peut-être consulter un narcologue pour obtenir une aide qualifiée. Il existe aujourd'hui de nombreuses façons de se débarrasser de la dépendance: chewing-gums à la nicotine, réflexologie. Que votre meilleure motivation soit le fait que chaque cigarette vous « vole » 20 minutes de votre vie.

La course à pied, la natation, le ski, la randonnée et la gymnastique sont bénéfiques. Tout cela tonifie non seulement le cœur, mais développe également la force musculaire, la mobilité articulaire et la capacité à respirer correctement. La marche est l'activité physique la plus courante. Seule une combinaison de toutes les méthodes de prévention des maladies cardiovasculaires permet d'éviter cette menace. Paradoxalement, les pays développés dotés de grandes villes et de bonnes infrastructures sont plus exposés aux maladies cardiaques. En effet, l'automatisation de la production et de la vie quotidienne a libéré les gens de l'activité physique. En conséquence, l'élasticité des vaisseaux sanguins diminue. Un changement de mode de vie peut considérablement ralentir le développement de nombreuses maladies. Bien sûr, il faut remercier chaleureusement la médecine pour son développement rapide et pour les traitements modernes, mais sans comprendre que chacun est maître de sa vie, la lutte contre les maladies est vouée à l'échec. Seul un changement de comportement peut aider l'humanité dans ce combat. Un changement de comportement et une prise de conscience accrue, une prise de conscience de la responsabilité de sa santé. Tout le monde peut y parvenir.

L’élévation du segment ST sur un ECG n’est qu’un signe parmi d’autres de problèmes cardiaques graves.