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Allongement de l'intervalle PQ
Dernière revue: 05.07.2025
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L'allongement de l'intervalle PQ, selon le décodage du cardiogramme, signifie un retard dans la conduction de l'impulsion ou un bloc intra-auriculaire (atrioventriculaire) partiel ou complet.
Pour assurer la circulation sanguine dans tout l'organisme, le cœur pompe le sang en continu, se contractant environ 100 000 fois par jour. Les contractions et les relâchements du myocarde sont régulés par des impulsions électriques. Un diagnostic spécifique utilisant l'enregistrement de l'activité électrique cardiaque – l'électrocardiographie (ECG) – enregistre ces impulsions et permet aux médecins d'observer toutes les nuances du fonctionnement du cœur.
Pour le diagnostic des maladies cardiaques, l'indicateur ECG le plus important est le temps nécessaire à l'excitation pour traverser les oreillettes droite et gauche jusqu'au myocarde des ventricules cardiaques. C'est ce qu'on appelle l'intervalle PQ.
[ Causes de l'allongement de l'intervalle PQ
Commençant au début de la contraction auriculaire, l'intervalle PQ se termine au début de la contraction ventriculaire. Sa durée (normalement de 0,12 à 0,2 seconde) indique la rapidité avec laquelle les impulsions d'excitation rythmiques provenant du nœud sino-auriculaire (oreillette droite supérieure) sont transmises aux ventricules, via le nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV). L'allongement de l'intervalle PQ est le plus souvent dû au nœud AV, ou plus précisément à des problèmes de conduction.
Le rôle du nœud AV, situé dans la paroi postérieure de l'oreillette droite, est que l'impulsion doit y être retardée de 0,09 seconde afin que les oreillettes aient le temps de se contracter et d'envoyer le sang suivant plus loin, vers les ventricules cardiaques. Du point de vue du système bioélectrique du cœur, ce processus s'apparente à un besoin de « recharge » (repolarisation) après chaque battement cardiaque. L'allongement de l'intervalle PQ signifie que ce processus est plus long que d'habitude.
Les troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, que les cardiologues appellent bloc AV (degrés I, II et III), peuvent être fonctionnels, congénitaux ou acquis (y compris d'origine pharmacologique). Par exemple, un allongement fonctionnel de l'intervalle PQ, qui indique un ralentissement de la conduction du signal via le nœud auriculo-ventriculaire de plus de 0,2 seconde (bloc AV de degré I), peut survenir chez les sportifs présentant un tonus accru du nerf vague, ainsi que chez les adolescents et les jeunes sans problème cardiaque. Il convient de garder à l'esprit que les palpitations chez un enfant et un adolescent sur trois présentent un caractère fantôme. Elles sont associées à des caractéristiques végétatives et vasculaires liées à l'âge, et il n'y a pas de troubles du rythme cardiaque, mais uniquement une arythmie respiratoire. L'arythmie respiratoire est causée par une modification du tonus du nerf vague et se manifeste par une accélération de la fréquence cardiaque à l'inspiration et une diminution à l'expiration.
L'allongement de l'intervalle PQ chez l'enfant peut être congénital: communication interauriculaire congénitale, persistance du canal artériel et anomalies de la conduction cardiaque telles que le syndrome de Wolff-Parkinson-White et le syndrome de Lown-Genong-Levine. Des études ont montré que le syndrome congénital d'allongement de l'intervalle PQ chez l'enfant peut être dû à des mutations génétiques. Plusieurs gènes jouent un rôle important dans la formation des canaux ioniques dans la membrane cellulaire; leurs mutations perturbent donc la conduction normale de l'influx cardiaque. De plus, ce syndrome se manifeste chez les nouveau-nés ayant souffert d'hypoxie intra-utérine ou d'asphyxie importante à la naissance.
Un allongement acquis de l'intervalle PQ à l'ECG est observé en cas d'infarctus du myocarde diaphragmatique postérieur et d'ischémie myocardique; de maladies du système de conduction cardiaque (maladies de Lenegre et de Lev); de cardiomyopathie, d'amylose ou de sarcoïdose. Les causes de cette pathologie peuvent inclure des maladies telles que la myocardite et l'endocardite infectieuse, la sclérodermie systémique, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé et la spondylarthrite ankylosante.
De plus, l'allongement de l'intervalle PQ chez l'adulte est associé à des troubles métaboliques électrolytiques dans l'organisme (hyperkaliémie ou hypomagnésémie); à des tumeurs (lymphogranulomatose, mélanome, etc.); à une perte de poids importante associée à une anorexie psychogène; à des lésions du nœud auriculo-ventriculaire lors d'une chirurgie cardiaque.
Le syndrome du Q long et les troubles du rythme cardiaque chez les personnes en bonne santé peuvent être causés par certains antibiotiques, antidépresseurs, antihistaminiques, diurétiques, glycosides cardiaques, bêtabloquants, médicaments hypocholestérolémiants, médicaments antidiabétiques et certains médicaments antifongiques et antipsychotiques.
Symptômes d'un intervalle PQ prolongé
En cardiologie clinique, l'allongement de l'intervalle PQ sur l'ECG est considéré comme une pathologie de l'activité électrique du cœur, qui entraîne des perturbations de la contraction du muscle cardiaque.
L'obstruction de la conduction auriculo-ventriculaire est généralement divisée en bloc AV incomplet (degrés I et II) et complet (degré III). Le bloc AV I ne présente aucune manifestation clinique et l'arythmie cardiaque ne peut être enregistrée que par ECG. Par exemple, chez le nouveau-né, l'allongement de l'intervalle PQ à l'ECG est en moyenne supérieur à 0,13-0,16 seconde.
Chez les adultes, avec un allongement physiologique de l'intervalle PQ, on observe le plus souvent un « picotement » spontané et également un arrêt dans la région du cœur.
L'allongement acquis de l'intervalle PQ (bloc AV de degrés II et III) présente des symptômes spécifiques:
- bradycardie ou bradyarythmie (diminution de la fréquence cardiaque à 60 battements par minute ou moins);
- tachycardie des cavités inférieures du cœur (augmentation de la fréquence cardiaque - plus de 90 battements par minute);
- flutter-fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire paroxystique, fibrillation auriculaire);
- évanouissements de courte durée (syncope) avec cyanose et convulsions;
- asystolie (arrêt cardiaque).
Diagnostic de l'allongement de l'intervalle PQ
La principale méthode de diagnostic de l'allongement de l'intervalle PQ et des arythmies cardiaques est un examen clinique complet, qui comprend:
- recueil des plaintes et de l'anamnèse (avec clarification obligatoire des circonstances d'apparition des symptômes, de la présence de toutes les maladies, ainsi que clarification des antécédents familiaux concernant les troubles du rythme cardiaque);
- détermination du pouls et auscultation du cœur (en position couchée et debout, ainsi qu'après un effort physique);
- détermination de la fréquence, de la régularité et de la durée des contractions cardiaques à l'aide de l'ECG.
Traitement de l'allongement de la PQ
Le traitement de cette pathologie dépend de sa cause. Ainsi, l'allongement physiologique de l'intervalle PQ ne nécessite pas de traitement, car il survient sans prérequis organique évident et est associé à un dysfonctionnement végétatif ou à un stress émotionnel.
Le syndrome du Q long nécessite une certaine limitation de l’activité physique et l’évitement des médicaments qui peuvent le déclencher.
Le traitement traditionnel de l'allongement de l'intervalle PQ, conséquence des maladies mentionnées ci-dessus, comprend, outre leur traitement, l'administration orale de bêta-bloquants. Le mécanisme d'action des médicaments de ce groupe pharmacologique vise à bloquer temporairement les récepteurs β-adrénergiques, réduisant ainsi l'influence du système nerveux sympathique sur le cœur. Bien que les bêta-bloquants ne soient pas capables de corriger les perturbations des canaux ioniques des cellules cardiaques, ils peuvent réduire la fréquence des arythmies cardiaques. Cependant, ces médicaments ne sont pas efficaces dans tous les cas et sont tout simplement contre-indiqués en présence de certaines maladies.
En cas de bloc auriculo-ventriculaire progressif, associé à un infarctus du myocarde, une maladie coronarienne, une myocardite ou une maladie de Lenegre, les cardiologues recommandent l'installation d'un stimulateur cardiaque avec l'utilisation parallèle de médicaments antiarythmiques.
Prévention de l'allongement de l'intervalle PQ
Les arythmies associées à un allongement de l'intervalle PQ sont asymptomatiques dans près de deux tiers des cas: elles sont découvertes par hasard lors d'un ECG.
Le risque d’arythmies cardiaques dues à des formes acquises de bloc AV peut être réduit en évitant les médicaments et les situations qui provoquent des changements soudains du rythme cardiaque.
Les personnes qui ont hérité ou acquis le syndrome Q long devraient absolument avoir un cardiologue sur leur liste de médecins traitants et le consulter au sujet de leur état et de la prise des médicaments appropriés.
Pronostic de l'allongement de l'intervalle PQ
Les personnes dont le syndrome d'allongement de la PQ n'est pas rapidement identifié présentent un risque accru de syncope et de mort subite. La complexité de cette pathologie cardiaque réside dans son caractère transitoire: un ECG entre les crises peut ne révéler aucune arythmie cardiaque. Une asystolie prolongée est parfois suivie d'une tachycardie ou d'une fibrillation ventriculaire, pouvant entraîner un coma prolongé ou une mort subite.
Le pronostic vital après un arrêt cardiaque extrahospitalier est le suivant. Selon certaines données, 21 % des patients décèdent au cours de la première année suivant un arrêt cardiaque soudain, et 82 % au cours des 10 années suivantes. De plus, chez 80 % d'entre eux, la cause du décès est une fibrillation ventriculaire.
Comme vous pouvez le constater, un intervalle PQ prolongé indique de graves problèmes cardiaques. Même si ce syndrome n'a pas d'impact négatif sur le bien-être et l'état général d'une personne à long terme, il peut se manifester de manière inattendue: symptôme potentiellement mortel d'une maladie sous-jacente ou effet secondaire de médicaments pris régulièrement.