ECG en pathologie

L'activité électrique des oreillettes est évaluée par la dent P. Cette griffe est normalement positive (dirigée vers le haut) dans la plupart des sondes (à l'exception du plomb aVR).

L'élargissement de l'oreillette gauche et son hypertrophie sont caractérisés par les caractéristiques suivantes: la dent P augmente, se dilate et devient dentée dans les dérivations I et II (P mitrale).

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ECG après l'exercice

Enregistrement ECG après l'exercice est utilisé pour détecter les changements qui ne sont pas au repos. Pour ce faire, utilisez une charge sur un vélo ergomètre ou un tapis roulant (tapis de course). La charge est réalisée à une augmentation sous-maximale de la fréquence cardiaque, à l'apparition de douleurs angineuses ou à une dépression significative du segment ST, à la survenue de diverses arythmies et troubles de la conduction. La charge s'arrête également lorsqu'il y a des signes d'insuffisance de circulation avec une diminution du remplissage du pouls, une diminution de la pression artérielle. La réaction positive la plus commune à la charge, indiquant la présence de changements ischémiques, est la dépression horizontale ou descendante, moins souvent l'élévation du segment ST. La sensibilité de ce test est d'environ 50% et la spécificité est de 90%. Cela signifie que chez les patients atteints d'athérosclérose sténosée et d'ischémie myocardique (toutes les secondes), ce test sera positif. Avec un test positif avec un effort physique de 10 patients, 9 ont des lésions sténosantes des artères coronaires.

Un test avec activité physique permet un diagnostic différentiel de la douleur dans le cœur, confirmant ou excluant leur genèse ischémique avec un haut degré de probabilité. Le test permet également d'évaluer les capacités fonctionnelles d'un patient atteint d'une maladie coronarienne et, en particulier, après un infarctus du myocarde antérieur . Rapidement, en 6 minutes, l'apparition de signes d'ischémie indique un pronostic défavorable. Dans ce cas, calculez la puissance développée par le patient et le travail qu'il effectue. Normalement, avec un effort physique, la fréquence cardiaque augmente, la pression systolique et diastolique augmente. L'ECG reste ondes T positives et segment ST dans chaque conduit est soumis à une seule dépression mineure, mais à moins de 1 mm. Les modifications pathologiques de l'ECG sous charge sont caractérisées par une diminution du segment ST de plus de 1 mm. Une manifestation marquée de la pathologie peut également être des troubles du rythme. En plus de ces symptômes précédemment ischémie, il peut aussi être l'apparition de canter rythme à une hauteur d'exercice ainsi que le bruit systolique résultant d' un dysfonctionnement des muscles papillaires. ECG après l'exercice a une valeur diagnostique plus faible chez les patients présentant des changements préexistants du segment ST, l'hypertrophie ventriculaire gauche et le traitement à la digoxine. Vous ne devriez pas effectuer le test avec l' activité physique pendant l' angine de poitrine instable dans la phase aiguë de l' infarctus du myocarde, dans sévère sténose aortique, sévère hypertension, l' insuffisance cardiaque et d' autres lésions cardiaques graves, et une sténose précédemment éprouvée koronaroskleroza.

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Surveillance ECG

L'enregistrement continu d'ECG ( Holter monitoring ) est utilisé pour reconnaître les perturbations transitoires du rythme, en particulier pour évaluer l'efficacité de la thérapie anti-arythmique, ainsi que le diagnostic de l'ischémie myocardique. La fréquence des épisodes d'arythmie ou d'extrasystole et leur nature peuvent être quantifiées et comparées aux manifestations cliniques. Dans ce cas, l'ECG est enregistré dans l'habituel, habituel pour l'activité physique du patient. Les modifications du segment de la ST et de l'onde T détectées pendant la surveillance sont importantes pour le diagnostic de l'ischémie, en particulier lorsqu'elles sont associées à la charge.

Les indications pour la surveillance ECG est la présence de symptômes tels que palpitations, des évanouissements ou état vagal, des étourdissements, ce qui indique la possibilité d'apparition de l'arythmie et en l'absence de celui-ci sur l'ECG enregistré. Si les symptômes décrits se produisent, et s'il n'y a pas d'arythmie, vous devriez rechercher d'autres causes de ces manifestations.

L'enregistrement magnétique de l'ECG pendant le monitorage de Holter est effectué dans les 6-24 heures, en même temps que le sujet mène un mode de vie habituel. À l'avenir, l'enregistrement magnétique est lu sur un appareil spécial à haute vitesse et des parties individuelles de cet enregistrement peuvent être lues sur papier.

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Explication des résultats

L'onde P P devient biphasique dans le plomb V1. L'hypertrophie et l'hypertrophie de l'oreillette droite peuvent être établies par l'apparition d'une onde P élevée, en forme de crayon, d'une amplitude supérieure à 2,5 mm dans les dérivations II, III (P pulmonale). Dans des conditions normales, l'oreillette droite se développe d'abord, plus tard sur l'oreillette gauche. Cependant, ces processus sont rapprochés dans le temps, et donc la dent P ne semble que légèrement bifurquée. Avec l'hypertrophie de l'oreillette droite, son activité électrique augmente, tandis que les processus d'excitation des deux oreillettes sont repliés, ce qui se traduit par l'apparition de l'onde P d'amplitude plus élevée. Avec l'hypertrophie de l'oreillette gauche, la composante de l'onde P qui lui est associée augmente en temps et en amplitude, ce qui se manifeste par l'apparition d'une onde P élargie et à deux bosses dans les dérivations I et II.

La dent P peut disparaître, être remplacée par plusieurs petites ondes, ce qui est observé dans les arythmies auriculaires.

L'hypertrophie et l'augmentation des ventricules du cœur peuvent être diagnostiquées par analyse ECG, mais pas toujours avec suffisamment de précision. L'hypertrophie du ventricule gauche est  établie par les caractéristiques suivantes: l'axe électrique du cœur dévie vers la gauche, l'amplitude de la dent R1 + S3 est supérieure à 2,5 mV. RV5 (ou RV6) + SV6 est supérieur à 3,5 mV. En outre, le segment ST diminue dans I, II et V5.6, conduit.

L'hypertrophie du ventricule droit est  reconnue par les caractéristiques suivantes: R élevé dans les dérivations thoraciques droites et S profond dans les dérivations thoraciques gauches (rapport R: S dans le plomb V1 supérieur à 1); déviation de l'axe électrique du coeur vers la droite; diminution dans le segment ST; onde T négative dans les dérivations thoraciques droites.

L'augmentation de la tension du complexe QRS est possible chez les jeunes et est normale.

Les violations de la conduction intracardiaque sont diagnostiquées de la manière la plus fiable par ECG. Intervalle PQ, reflétant la conduction auriculo-ventriculaire, avec sa violation est prolongée. En cas de violation de la conduction intraventriculaire associée aux lésions des jambes du faisceau, une déformation du complexe QRS et son allongement à 0,12 s et plus sont notés.

L'ECG est important pour le diagnostic et la surveillance des patients atteints d'  une maladie coronarienne. Le signe le plus caractéristique de l'ischémie myocardique est une dépression horizontale (diminution) de 1 mm et inférieure au segment ST dans les dérivations I, II et thoraciques. Dans les cas typiques, cela se manifeste clairement avec l'activité physique. Un autre signe est la présence d'une onde T négative dans les mêmes dérivations, et il peut n'y avoir aucune dépression du segment ST. Cependant, ces changements sont en principe non spécifiques, et par conséquent, ils devraient être évalués en conjonction avec des données cliniques, principalement avec la nature du syndrome de douleur dans le coeur.

L'apparition de la zone de nécrose dans le myocarde (infarctus du myocarde) est accompagnée par  des changements caractéristiques de l'ECG, en particulier dans les pistes qui reflètent le mieux l'activité électrique de la zone touchée du cœur. Ainsi , dans des pistes, ce qui reflète l'activité des sites myocardiques situés contre les atteintes (par exemple, la paroi avant du ventricule gauche est opposée à la paroi arrière) des changements opposées sont principalement segment ST. Avec le point focal transmural, une onde Q prononcée apparaît, avec parfois une diminution de l'onde R et une augmentation caractéristique du segment ST. Lorsqu'on regarde dans la dynamique du processus , il y a un retour graduel du segment ST à la ligne isoélectrique dynamique complexe QRS. Paroi avant de l' infarctus du myocarde, ces changements sont mieux vus dans précordiale conduit V4-6, une réduction de la paroi arrière de la dent du myocarde R. Du ventricule gauche sont mieux vu sur les pistes , dans lequel l'électrode est utilisée sur le pied gauche, t. E. II, III et aVF.

Chez de nombreux patients présentant une variété d'anomalies cardiaques, des modifications non spécifiques du segment ST et de l'onde T sont observées, ce qui devrait être évalué par rapport aux données cliniques. Une variété de changements ECG sont associés à des troubles métaboliques, l'équilibre électrolytique et l'influence des médicaments. L'hyperkaliémie est caractérisé par T des dents en pointe de haute symétrique avec une base étroite, hypokaliémie - décalage du segment ST, T aplatissement de l'onde, l'allure de la dent exprimé U. Hypercalcémie exprimée en raccourcissement de l'intervalle QT. Un traitement prolongé avec des glycosides cardiaques peut être accompagné d'une dépression du segment ST, d'une diminution de l'onde T, d'un raccourcissement du QT. Des violations exprimées de la repolarisation, c'est-à-dire ST-T, peuvent se produire avec un infarctus cérébral ou une hémorragie cérébrale. 

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