ECG d'effort: comment l'effectuer, valeurs normales, interprétation

L'étude de l'activité électrique des cellules musculaires cardiaques (ECG d'effort) évalue la capacité du myocarde à répondre à l'exercice physique dans un environnement clinique contrôlé. Grâce à l'ECG d'effort, les cardiologues peuvent obtenir des paramètres clés du fonctionnement cardiaque dans des conditions proches de la normale, puisque le corps du patient est en mouvement.

Le test d'effort compare la circulation coronaire du même patient au repos et sous effort physique, montrant la fréquence, la régularité et la durée des contractions cardiaques et la capacité du système cardiovasculaire à résister au stress et à fournir un flux sanguin au myocarde.

Et les résultats de cette étude peuvent refléter à la fois l’état physique général d’une personne et indiquer des pathologies cardiovasculaires, principalement des maladies coronariennes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indications pour la procédure

Les personnes en bonne santé subissent un ECG d'effort lors des examens périodiques des athlètes professionnels et du personnel navigant de l'aviation civile et militaire. Cet électrocardiogramme est également pratiqué sur les candidats au service militaire contractuel, les unités des forces spéciales des forces de l'ordre et les services de secours.

Un ECG avec activité physique pour les enfants est nécessaire soit pour évaluer la capacité à pratiquer un sport particulier, soit pour clarifier les raisons des plaintes d'un enfant ou d'un adolescent concernant un rythme cardiaque rapide et des douleurs dans la région du cœur.

Les indications pour effectuer un ECG d'effort à des fins diagnostiques comprennent:

• cardiopathie ischémique et, si présente, surveillance de l’état myocardique;
• surveillance de l’état de l’activité cardiaque chez les patients ayant subi une crise cardiaque ou un pontage aortocoronarien;
• anomalies des valves cardiaques ( régurgitation aortique chronique );
• arythmie sinusale;
• sténose de l'artère coronaire;
• troubles de la conduction auriculo-ventriculaire (bloc cardiaque auriculo-ventriculaire), etc.

Les paramètres ECG correspondants à l'effort d'effort – en tenant compte des résultats d'autres examens – servent soit de confirmation du diagnostic, soit peuvent constituer une base objective pour son exclusion.

De plus, cette étude du travail du muscle cardiaque permet d'évaluer l'efficacité d'un programme spécifique de traitement des maladies cardiovasculaires, ainsi que d'établir les limites des charges acceptables et sûres pour le cœur avant de commencer la rééducation après un infarctus du myocarde ou une chirurgie cardiaque (pontage, angioplastie).

Si nécessaire, le médecin que vous contacterez vous donnera une orientation pour un examen et vous indiquera où faire un ECG avec activité physique (dans le même établissement médical ou dans un autre).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Préparation

La préparation à cette étude implique que le patient ne doit pas consommer de boissons caféinées, d'alcool, de chocolat ni fumer pendant les 24 heures précédant l'examen. Le dernier repas doit être pris trois à quatre heures avant l'examen. Toute activité physique doit également être évitée pendant au moins deux jours.

De plus, lors de la prescription d'un test d'effort ECG avec effort physique, le médecin avertit les patients masculins d'arrêter de prendre tout médicament pour améliorer l'érection (Viagra, Cialis, Levitra, etc.) trois jours avant.

Les patients doivent également informer leur médecin de tous les médicaments qu’ils prennent, en particulier les médicaments cardiotoniques et antiarythmiques, afin d’éviter des résultats d’ECG faussés.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Technique ECG d'effort: comment l'effectuer, valeurs normales, interprétation

La technique de réalisation d’un test électrocardiologique d’effort dépend du type d’activité physique:

• squats réguliers (au moins 20 en 45-60 secondes),
• plateformes à marches (descente et remontée avec les deux jambes avec la même intensité),
• sur un tapis roulant (courir à un rythme modéré pendant 20 à 25 secondes),
• sur un ergomètre (vélo d'appartement informatisé dont les pédales doivent être tournées à un certain nombre de tours pendant trois minutes). Outre les mesures de la fonction cardiaque, les variations de la tension artérielle sont enregistrées simultanément pendant l'exercice à l'aide d'un ergomètre (pour lequel un brassard de tensiomètre est placé au bras).

Comment se déroule un ECG d'effort? Quel que soit le composant technique de l'examen, la procédure commence par la pose de 6 à 9 électrodes sur le thorax (à des endroits bien définis: bords gauche et droit du sternum, aisselle gauche, etc.). Grâce à ces électrodes, l'électrocardiographe mesurera les différences de potentiel entre les dérivations et les enregistrera sur l'électrocardiogramme. Les mesures sont effectuées deux fois: un ECG au repos et un ECG à l'effort. Un ECG standard (en décubitus dorsal) est nécessaire pour obtenir des indicateurs neutres permettant de comparer les paramètres d'activité électrique des cellules myocardiques pendant l'effort.

L'agent de santé surveille l'état du patient pendant et après le test jusqu'à ce que le rythme cardiaque revienne à la normale.

Contre-indications à la procédure

Parmi les contre-indications à l'électrocardiographie avec activité physique, les experts notent:

• infarctus aigu du myocarde récent;
• malformations cardiaques graves;
• insuffisance cardiaque congestive décompensée ou insuffisamment contrôlée;
• syndrome coronarien aigu;
• angine de poitrine instable sévère ;
• arythmie cardiaque grave, telle qu’une tachycardie ventriculaire;
• dysfonctionnement d’une ou plusieurs valves cardiaques;
• sténose aortique sévère, anévrisme cardiaque avec dissection aortique;
• embolie pulmonaire aiguë;
• cardiomyopathie hypertrophique;
• toute maladie inflammatoire du cœur ( péricardite, myocardite, endocardite );
• accident vasculaire cérébral aigu;
• hypertension de stade III;
• inflammation des parois veineuses avec formation de caillots sanguins;
• présence d'un stimulateur cardiaque.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Performance normale

Si, après 20 à 30 squats (leur nombre exact dépend de l'âge du patient), effectués pendant une minute, la fréquence cardiaque (la norme au repos est de 60 à 90 battements/min) augmente de 20 %, il s'agit de la norme de l'ECG en charge. Après tout, une augmentation du pouls et de la pression artérielle est une réaction saine du système cardiovasculaire à l'effort physique et signifie que le cœur pompe le sang. La définition du rythme comme sinusal est également la norme.

Une augmentation de la fréquence cardiaque de 30 à 50 % indique une diminution de l'endurance cardiaque et, par conséquent, des troubles de son fonctionnement. Les experts soulignent que, lors de l'interprétation des résultats de l'électrocardiographie, la conclusion sur la présence d'une cardiopathie ischémique (notamment sous-endocardique) est déterminée par des indicateurs ECG avec une charge telle qu'un sous-décalage horizontal du segment ST (en dérivations V4, V5 et V6); une insuffisance coronaire est indiquée par une arythmie ventriculaire sur fond de sous-décalage du segment ST, et une angor instable est indiquée par des modifications de l'onde T et de sa position sur la ligne isoélectrique de l'ECG.

Les patients doivent comprendre que la description des conclusions de l'ECG d'effort (tout comme celle d'un ECG classique) est destinée aux cardiologues et permet de tirer des conclusions sur l'état cardiaque et d'établir un diagnostic. Seuls des spécialistes en électrocardiographie sont chargés de son décryptage; ils ne sont pas tenus d'expliquer aux patients la signification des termes indiqués dans les conclusions de l'ECG (ondes P et T, intervalles RR, ST, PQ, etc.). Les dérivations thoraciques sont également des courbes d'électrocardiogramme enregistrées à partir d'électrodes fixées sur le thorax, et le complexe QRS est appelé la période d'excitation des ventricules cardiaques qui pompent le sang.

Cependant, le médecin doit expliquer au patient les principaux paramètres de l'ECG d'effort. Des modifications du segment ST, une arythmie ventriculaire et des anomalies de l'onde T ne sont pas nécessairement synonymes d'un résultat positif. De plus, si l'ECG d'effort n'atteint pas 85 % de la fréquence cardiaque maximale, un résultat négatif n'a aucune valeur diagnostique. En revanche, avec un résultat positif, la probabilité d'ischémie myocardique est de près de 98 %.

[ 18 ], [ 19 ]

Complications après la procédure

Lors d'un ECG d'effort avec effort physique, le patient peut ressentir de la fatigue, des étourdissements, des difficultés respiratoires, une accélération du rythme cardiaque, une gêne thoracique et des douleurs aux jambes. Le médecin doit en être informé afin de prévenir d'éventuelles complications post-intervention, notamment en cas d'aggravation des symptômes végétatifs (troubles de la coordination des mouvements, tremblements intentionnels, crampes dans les jambes); d'apparition de signes d'altération de la ventilation et de la perfusion pulmonaires ( essoufflement, respiration sifflante, pâleur, cyanose); d'une tachycardie ventriculaire persistante; d'une aggravation des douleurs thoraciques.

En présence d'ischémie myocardique, une réponse hypertensive se développe avec une augmentation de la pression artérielle systolique au-dessus de 250 mm Hg en réponse à une activité physique accrue.

Les problèmes cardiovasculaires entraînent des conséquences après l'intervention sous forme de: fibrillation auriculaire, tachycardie ventriculaire et fibrillation ventriculaire, troubles de la conduction, insuffisance cardiaque aiguë et infarctus du myocarde; bronchospasme (dans l'asthme bronchique dû à un effort physique); évanouissement ou accident vasculaire cérébral.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]