Violation des processus de repolarisation sur l'ECG

Si le segment ST et la dent T sont modifiés (décalés), le médecin enregistre un trouble de repolarisation sur l'ECG. Chez une personne en bonne santé, le segment ST est isoélectrique et a le même potentiel que dans l'intervalle entre les dents T et P.

Le changement de segment ST par rapport à l'isline peut être dû à divers facteurs, des lésions myocardiques et de l'asynchronie de la dépolarisation du myocarde ventriculaire à la réponse à l'exposition à certains médicaments ou déséquilibres électrolytes.

Causes Anomalies de repolarisation de l'ECG

La repolarisation est la phase de restauration du potentiel de repos initial de la barrière des cellules nerveuses après une oscillation nerveuse. Pendant l'oscillation, la structure de la barrière au niveau moléculaire est temporairement modifiée, à la suite de laquelle il devient passable pour les ions. Les ions sont capables de diffuser le dos, ce qui est nécessaire pour restaurer la charge électrique d'origine. Après cela, le nerf montre à nouveau la préparation à d'autres oscillations.

Les causes les plus courantes d'anomalies de repolarisation sur l'ECG sont:

• Maladie coronarienne;
• Une tension accrue et excessive du tissu musculaire ventriculaire;
• Une séquence de dépolarisation incorrecte;
• Perturbation de l'équilibre d'eau-électrolyte;
• Une réaction à prendre certains médicaments.

Les individus d'âge scolaire primaire et jusqu'à l'adolescence ont souvent des troubles de repolarisation assez intenses, qui sont en corrélation avec une dynamique positive sans mesures thérapeutiques spéciales.

Un pronostic positif peut se produire chez les patients atteints d'origine métabolique (fonctionnelle) des troubles de repolarisation. Il est important d'examiner en profondeur les personnes souffrant de tels troubles dans des conditions hospitalières, avec une implication supplémentaire de spécialistes appropriés pour des mesures thérapeutiques complexes. Il est possible de prescrire des corticostéroïdes, du panangin, de l'anapriline, des vitamines, de la cocarboxylase. Le contrôle du dispensaire est obligatoire.

Pathogénèse

Le mécanisme de formation des troubles de repolarisation sur l'ECG n'a pas été suffisamment étudié à ce jour. Vraisemblablement, la défaillance se produit en raison de changements dans l'écoulement des ions au stade de repolarisation des cardiomyocytes, y compris ceux associés au déséquilibre des ions de potassium et de sodium. Le déséquilibre affecte négativement la qualité de la conduction et de l'excitabilité du myocarde, qui se manifeste en conséquence sur l'électrocardiogramme.

Au cours de nombreuses expériences, les scientifiques ont découvert que divers facteurs peuvent provoquer une défaillance de la repolarisation. Ils peuvent être divisés en plusieurs catégories:

• Processus pathologiques dus à un dysfonctionnement ou à une mauvaise fonction de l'appareil neuroendocrinien, qui coordonne indirectement la cohérence de l'ensemble du mécanisme cardiovasculaire;
• Pathologies cardiaques (maladie de l'artère coronaire, changements hypertrophiques, troubles de l'équilibre électrolytique de l'eau);
• Les influences sur les médicaments, l'utilisation de certains médicaments qui ont un effet défavorable sur l'état et le travail du cœur.

Il est important de considérer les éventuelles anomalies de repolarisation non spécifiques sur l'ECG - en particulier celles diagnostiquées chez les adolescents. Les causes exactes du problème chez les adolescents n'ont pas été établies à ce jour. Les médecins praticiens indiquent que ce problème est assez souvent détecté, bien qu'ils notent que dans de nombreux cas, le trouble chez les adolescents disparaît sans aucune intervention médicale.

L'instabilité électrique du muscle cardiaque est considérée comme un facteur pronostique important, reflétant la vulnérabilité du myocarde à la survenue de perturbations du rythme dangereuses.

Médicaments qui peuvent provoquer une prolongation d'intervalle Q-T

• Médicaments antiarythmiques (quinidine, lidocaïne, flécaïnide, amiodarone, bepridil).
• Médicaments cardiaques (adrénaline, vinpocétine).
• Médicaments anti-allergiques (terfénadine, ebastine).
• Médicaments antibactériens (érythromycine, azithromycine, épirubicine, clarithromycine, esters de phosphate d'oliandomycine).

Formes

Le trouble de repolarisation myocardique sur l'ECG est diagnostiqué dans environ 6 à 12% de la population. La repolarisation précoce peut avoir un cours favorable si le patient n'a pas de signes dangereux tels que conscience altérée, crise de crise tachycardie, antécédents familiaux (antécédents familiaux de mort cardiaque soudaine).

Selon les changements de l'ECG, le syndrome de repolarisation précoce est divisé en plusieurs types:

1. Un syndrome avec un cours favorable.
2. Risque à intermédiaire moyen.
3. Risque intermédiaire.
4. Un syndrome avec un cours dangereux.

Le sexe et l'ethnicité, les maladies cardiovasculaires concomitantes jouent un rôle pronostique. Par exemple, les patients masculins plus âgés ont un pronostic pire.

Pendant ce temps, le trouble de repolarisation sur l'ECG chez les adultes peut être une variante de la norme si l'élévation du segment ST est combinée avec un mouvement ascendant du point de séparation du segment ST du complexe QRS.

À l'adolescence, le problème est assez courant, qui peut être associé à la fois à des activités sportives excessivement intenses et à des lésions organiques du muscle cardiaque prolapsus de la valve mitrale.

La violation de la repolarisation de l'ECG chez les femmes peut être associée à des particularités de l'activité hormonale. Ainsi, les hormones sexuelles féminines œstrogènes et progestérone sont capables de changer ces processus. Dans la première phase du le cycle mensuel, la prolongation de Q-TC corrigée pendant la perfusion d'ibutilide est notée. Vraisemblablement, un effet favorable dans la période de ménopause peut être fournie par la substitution des progestations.

Le trouble de repolarisation sur l'ECG pendant la grossesse peut être une variante de la norme, étant une sorte de réaction de l'appareil cardiovasculaire à une nouvelle condition. Néanmoins, toutes les femmes ayant un problème détecté devraient être examinées de manière approfondie pour exclure la pathologie cardiovasculaire.

La violation de la repolarisation sur l'ECG chez un enfant est loin de constituer toujours un danger pour la santé et la vie. Le problème peut être temporaire, causé par une infection virale respiratoire aiguë récente, l'anémie (faible hémoglobine), la malnutrition. Dans de telles situations, une surveillance dynamique est souvent établie avec des visites régulières régulières chez un cardiologue pédiatrique.

Le trouble de repolarisation de la paroi inférieure sur l'ECG représente un déplacement du segment ST et de la dent t. Chez une personne en bonne santé, l'électrocardiographie révèle un segment ST isoélectrique avec le même potentiel que l'écart entre les dents T et P.

Le trouble de repolarisation de la paroi latérale sur l'ECG est souvent détecté chez les personnes atteintes de tachycardie ventriculaire idiopathique. Deux variations de l'intervalle Q-T raccourcie sont connues:

• Constant (n'a aucun effet sur la fréquence cardiaque);
• Transitoire (déterminé en raison d'un ralentissement de la fréquence cardiaque).
• Le problème est généralement associé à des troubles génétiques, à une température corporelle élevée, à des niveaux élevés de potassium et de calcium dans le sang;
• Augmentation de l'acidose, changements dans le ton du système nerveux.

Une anomalie de repolarisation de la paroi antérieure sur l'ECG elle-même est le plus souvent une caractéristique anatomique congénitale plutôt qu'une maladie. S'il n'y a pas d'autres facteurs de risque, tels que obésité, fumer, cholestérol élevé - Il n'y a généralement pas de complications. Un risque plus important dans cette situation est un diagnostic erroné, lorsqu'un trouble de repolarisation ventriculaire léger sur l'ECG est confondu avec des conditions pathologiques plus graves - en particulier, myocardite ou maladie cardiaque ischémique. S'il est mal diagnostiqué, le patient est prescrit un traitement qui n'est pas vraiment nécessaire, donc en général, il peut causer des dommages irréparables. Pour éviter que cela ne se produise, un diagnostic approfondi doit être effectué, impliquant un certain nombre de techniques et plusieurs spécialistes en même temps.

Le trouble de repolarisation diffus sur l'ECG peut signifier:

• Une variante de la norme dans certains cas;
• Processus inflammatoire dans le myocarde;
• Des processus métaboliques inappropriés dans le myocarde - par exemple, associés à des changements d'équilibre hormonal;
• Le développement de la cardiosclérose;
• Troubles du métabolisme de l'eau-électrolyte - en particulier dans le muscle cardiaque.

Il est important de réaliser que l'intensité des changements diffus peut être différente, y compris assez petit. Par exemple, cela est souvent dû à de simples changements liés à l'âge dans le myocarde.

Les troubles de repolarisation diffus ne sont pas un diagnostic autonome ou une seule pathologie. Ce n'est qu'un des marqueurs diagnostiques qui indiquent la nécessité d'un examen plus approfondi.

Diagnostics Anomalies de repolarisation de l'ECG

Les mesures de diagnostic sont basées sur les résultats de électrocardiographie. Le spécialiste fait attention aux changements typiques - en particulier l'élévation du segment ST et J Wave.

Des techniques supplémentaires telles que Échocardiographie, tests de stress, holter Monitoring, les diagnostics électrophysiologiques sont souvent utilisés pour clarifier le diagnostic et le travail différentiel.

Le diagnostic instrumental sous forme d'échocardiographie (écho-CG, échographie cardiaque) implique l'utilisation de vibrations échographiques pour visualiser la structure du cœur et étudier sa fonction. Echo-CG vous permet d'établir la taille, la forme et les performances du cœur, d'évaluer l'état du système de valve, pericardium et le muscle cardiaque, détecter les malformations et autres pathologies. Grâce à l'échocardiographie, il est possible de surveiller la dynamique du traitement des troubles de repolarisation. La méthode est considérée comme sûre et accessible, ne nécessitant pas de mesures préparatoires spéciales.

De plus, un patient souffrant de trouble de repolarisation est prescrit de tests de laboratoire:

• Examens cliniques généraux du sang et de l'urine;
• Étude biochimique du sang (indice de glycémie, cholestérol total avec fractions, somatotropine, catécholamines, alt, ast);
• Tests génétiques moléculaires du sang;
• Cytanalyse des échantillons de biopsie cardiaque (pour évaluer la morphostructure des tissus cardiaques).

Diagnostic différentiel

Les patients qui se plaignent de douleurs thoraciques et ont en même temps des anomalies de repolarisation sur l'électrocardiogramme nécessitent toujours un diagnostic différentiel. Par exemple, les anomalies de repolarisation ventriculaire précoce sur l'ECG doivent être distinguées de l'infarctus du myocarde antérieur, dans lequel l'élévation de la ST est plus grande, l'intervalle Qt est plus long et r amplitude dans _V4Est plus petit.

• Pour distinguer clairement la repolarisation précoce et l'infarctus, une indexation spéciale basée sur trois paramètres électrocardiographiques est utilisée:
• Ste - stal altitude 60 ms après j dans le plomb _V3(mm);
• QTS - intervalle Qt corrigé pour la fréquence cardiaque (MS);
• _Rv4Est l'amplitude de la forme d'onde R dans le plomb _V4(mm).

Les paramètres spécifiés sont utilisés dans la formule:

Définition de l'index = (1.196 * STE) + (0,059 * qtc) + (0,326 * _Rv4)

Un score supérieur à 23,4 dans la plupart des cas indique un syndrome coronarien aigu avec une élévation du segment ST en raison de l'occlusion de la branche interventriculaire antérieure.

Traitement Anomalies de repolarisation de l'ECG

La stratégie de traitement utilisée dépend de la cause sous-jacente du trouble de repolarisation ECG. Si le médecin a pu identifier cette cause, la direction principale des mesures thérapeutiques devrait être l'impact sur celle-ci, après quoi un deuxième diagnostic est effectué. Si la cause du trouble de repolarisation n'a pas été identifiée, le traitement est basé sur l'utilisation des groupes de médicaments suivants:

• Multivitamines (utilisées pour maintenir une fonction cardiaque complète, garantissant l'apport de composants importants dans le corps);
• Hormones corticostéroïdes (tout d'abord, il est important de prendre la cortisone, qui a un effet bénéfique sur le système cardiovasculaire);
• La cocarboxylase G / X (aide à optimiser le métabolisme des glucides, améliore les processus trophiques dans le système nerveux central et périphérique);
• Panangin, anaprilin (groupe de bloqueurs β, prescrit uniquement dans des cas extrêmes).

The standard of treatment of active ECG repolarization disorders is the use of β-adrenoreceptor blockers in excessive dosages (in children - up to 2 mg per kilogram of weight per day. The beneficial effect of such medications is associated with blocking sympathetic influences on the cardiovascular apparatus and reducing the dispersion of repolarization of the muscular wall of the ventricles, which allows to prevent subsequent arrhythmic attaques.

Les bloqueurs de β-adrénécepteurs sont combinés avec succès avec des bloqueurs de magnésium (sulfate de magnésium), de potassium et de canaux sodium (flécaïnide, mexiletine).

Si le patient dans le contexte du trouble de repolarisation est une anxiété notée, les phobies, le traitement est complété par de courts cours de tranquillisants (par exemple, diazépam).

Les sédatifs sont prescrits 3 fois par jour, moins souvent - une fois par jour (l'après-midi). Il est recommandé de prendre ces médicaments sur une base imprévue pendant les périodes d'excitation, le stress psycho-émotionnel.

Des cours réguliers de phytothérapie sédative peuvent souvent aider à éviter la prescription de neuroleptiques et de tranquillisants.

Les adaptogènes végétaux capables de stimuler le système nerveux central et la section sympathique du système nerveux central sont appropriés pour les patients qui se plaignent de sentiments de léthargie, de léthargie, d'apathie, de somnolence persistante et d'une baisse des performances.

Dans certains cas de trouble de repolarisation, l'utilisation de nootropiques - médicaments qui activent le système nerveux central - est indiqué. Parmi ces médicaments: piracétam (2,4-3,2 g par jour, effets secondaires possibles - dizzuins, ataxie), aminolone, picamilon.

Dans Hyperexcitabilité, prescrire des nootropiques qui ont un effet sédatif: phélibut, pantogam, glycine (3-6 comprimés par jour pour trois doses), etc.

Pour prévenir la dystrophie des muscles cardiaques, la stabilisation des connexions cardiocérébrales utilise des agents stabilisateurs membranaires à activité énergétique tropicale et antioxydante. Ces médicaments sont:

• Ubiquinone;
• L-carnitine;
• Mexor;
• Acide lipoïque;
• B vitamines.

Un composant cellulaire essentiel formant l'énergie - coenzyme Q10 (ubiquinone) - est d'une grande importance dans les processus de synthèse de l'ATP. Le médicament est de manière standard de 30 mg par jour, une fois par jour, pour améliorer les processus énergétiques dans le corps.

Les mesures thérapeutiques du trouble de repolarisation sur l'ECG incluent également l'organisation compétente du travail et du repos, la conformité à la routine quotidienne, l'activité physique régulière, le massage, l'aromathérapie, la psychothérapie, la nutrition, l'acupuncture (lorsque cela est indiqué). Routine quotidienne appropriée, temps suffisant pour le sommeil, le contrôle du poids corporel, la nutrition de qualité équilibrée et l'évitement des mauvaises habitudes - ces facteurs jouent un rôle primordial dans la stabilisation des rythmes biologiques, améliorant le système cardiovasculaire, parasympathique et sympathoadrénal.

L'entraînement physique thérapeutique joue un rôle spécial. La base de la physiothérapie dans les troubles de la repolarisation devrait être une formation qui optimise les performances globales, la fonction cardiaque et pulmonaire, adapte l'appareil cardiovasculaire et respiratoire à une variété de stress physiques et psycho-émotionnels, et augmente l'endurance de l'organisme. Tout exercice thérapeutique doit être prescrit et coordonné par un médecin spécialiste, selon l'état général de la santé de la personne, sa forme physique, l'image clinique de la pathologie, etc.

Si une maladie cardiaque ischémique est diagnostiquée, le patient est recommandé de faire une activité physique dosée, marchant à un rythme modéré, des escaliers de montée dosés. Si les moments de chargement sont calculés correctement, le patient ne subira pas d'essoufflement, de faiblesse, de douleur thoracique, de changements de pression artérielle, de perturbations du rythme cardiaque.

Les exercices thérapeutiques peuvent inclure une variété d'exercices de respiration, de relaxation, d'équilibre et d'exercices de coordination. Les exercices correctifs, l'entraînement en endurance sont obligatoires. La charge correctement sélectionnée améliore les processus métaboliques dans le myocarde, ce qui réduit son besoin d'oxygène, empêche le développement de complications (y compris la thrombose).

Dans presque tous les cas de troubles de repolarisation sur l'ECG, les médecins recommandent un traitement SPA. Les contre-indications peuvent être:

• Défaillance circulatoire décompensée;
• Athérosclérose sévère;
• Hypertension sévère avec une tendance à une défaillance circulatoire cérébrale probable;
• Attaques fréquentes d'angine de poitrine.

Les patients affaiblis sont recommandés de repos cardiologique, impliquant un programme de procédure doux. Les procédures de l'eau sont limitées au frottement et à la climatothérapie - à l'aérothérapie.

Traitement de la physiothérapie

Une partie importante du traitement complexe des troubles de la repolarisation ECG est le traitement non médante. Cela implique l'utilisation de la psychothérapie, de la randonnée automatique, de l'augmentation de la résistance au stress et de la normalisation de l'état général du système nerveux.

Des cours de physiothérapie sont recommandés, notamment:

• Électrophorèse en magnésium;
• Électrophorèse avec brome sur la zone du segment cervical supérieur de la colonne vertébrale);
• Hydrothérapie, bains thérapeutiques, traitement de boue;
• Thérapie manuelle (massage du dos, massage thoracique).

Pour optimiser l'approvisionnement en sang au muscle cardiaque dans le trouble de repolarisation peut être utilisé:

• Amplipulsterapy paravertebral sur la région _C5- _D6;
• Darsonvalisation sur les zones réflexogènes du site cardiaque;
• Magnétothérapie sur la zone de la colonne thoracique ou sur la zone cardiaque pour réduire l'agrégation accrue des plaquettes, améliorer la microcirculation et optimiser l'approvisionnement en oxygène myocardique;
• Hydrobalneothérapie, pluie et douches circulaires, sulfure d'hydrogène, perles et bains iodobromiques;
• Aéroionisation générale;
• Exercice thérapeutique (marche, marche, gymnastique thérapeutique);
• Oxygénothérapie.

La physiothérapie n'est pas prescrite aux patients atteints d'angine de poitrine instable ou spontanée, d'insuffisance circulatoire sévère, d'anévrisme cardiaque chronique, ainsi que de la période aiguë de l'infarctus du myocarde, avec des arythmies intenses, une dysfonction végétale aiguë.

Traitement à base de plantes

Les manifestations symptomatiques modérées du trouble de repolarisation sur l'ECG ne nécessitent souvent aucune mesure thérapeutique spécifique. Le médecin peut recommander la phytothérapie avec l'utilisation d'herbes avec une action sédative - en particulier, la racine de la valériane, la promenade. La collection suivante de plantes médicinales est efficace:

• Sage;
• Ledum;
• Mère-mère;
• St. Le moût de John;
• Aubépine;
• Valérian.

Une telle collection améliore non seulement la fonction cardiaque, mais a également un léger effet de déshydratation.

Afin de stabiliser le cœur, divers mélanges à base de plantes sont recommandés, selon les spécificités des troubles présents:

• Les patients atteints de tachycardie doivent boire des perfusions basées sur la racine de la valériane, la promenade, les cônes de houblon, les graines d'anis, les graines de carvi, fenouil.
• Les patients atteints de bradycardie sont indiqués des décoctions et des perfusions de yarrow, aralia, eleutherococcus.
• Dans les arythmies, il est utile de boire des perfusions de hanches et de hanches de rose, de feuilles de framboise et de fraise, de fleurs de rose au thé.

Dans le trouble de la repolarisation, la phytothérapie ne doit pas être pratiquée à elle seule, sans les conseils d'un médecin. Les plantes médicinales ont également des contre-indications pour une utilisation:

• Infarctus du myocarde;
• Trouble de circulation cérébrale aiguë;
• Attaque aiguë d'angine de poitrine;
• Tachycardie paroxystique.

Avant d'utiliser une phytopréparation, vous devriez certainement consulter un cardiologue.

Traitement chirurgical

Si le traitement médicamenteux n'a pas d'effet positif, l'implantation de stimulateurs électriques est utilisé. Le taux de stimulation efficace minimum est de 70 battements par minute. Il est également possible de placer cardioverter-Defibrillateurs avec administration simultanée de bloqueurs β. Le placement du stimulateur cardiaque est indiqué chez les patients atteints de bradycardie sévère dans la phase interictale.

Les patients atteints d'intolérance ou d'inefficacité des β-bloquants, l'absence d'effet des stimulateurs pacematrices et les contre-indications à l'installation parcibrillator cardioverter subissent une sympathangliectomie du colonité gauche-thoracique. Cela permet de niveler le déséquilibre sympathique de l'innervation cardiaque. La sympathectomie est réalisée au niveau de _T1-T4Et le ganglion stellaire (ou son troisième inférieur). Malgré l'efficacité de cette méthode, il existe des informations sur des récidives ultérieures de trouble de repolarisation sur l'ECG dans les périodes éloignées.

La pratique à long terme montre qu'un mode de vie sain, une charge physique et de stress adéquat, ainsi que des méthodes supplémentaires de spa et de physiothérapie peuvent prévenir considérablement le développement de complications chez les patients ayant des changements de repolarisation. La réhabilitation et le traitement préventif sont recommandés lorsque de nombreuses maladies cardiaques chroniques sont détectées au-delà du stade de récidive et en contre-fond de la stabilité de l'état général. Le besoin de traitement supplémentaire est évalué individuellement par le médecin.

Prévoir

En général, le trouble de repolarisation sur l'ECG a un pronostic favorable dans la plupart des cas.