Paglabag sa mga proseso ng repolarization sa ECG

Si le segment ST et la dent T sont tous deux altérés (déplacés), le médecin enregistre un trouble de repolarisation sur l'ECG. Chez une personne saine, le segment ST est isoélectrique et possède le même potentiel que l'intervalle entre les dents T et P.

Le changement du segment ST par rapport à l'isoline peut être dû à divers facteurs, allant d'une lésion myocardique et d'une asynchronie de la dépolarisation myocardique ventriculaire à une réponse à l'exposition à certains médicaments ou à des déséquilibres électrolytiques.

Causes Mga abnormalidad sa repolarization ng ECG

La repolarisation est la phase de restauration du potentiel de repos initial de la barrière nerveuse après une oscillation nerveuse. Durant l'oscillation, la structure moléculaire de la barrière est temporairement modifiée, la rendant ainsi franchissable par les ions. Ces derniers peuvent alors rediffuser, ce qui est nécessaire pour restaurer la charge électrique initiale. Le nerf se montre alors à nouveau prêt pour de nouvelles oscillations.

Les causes les plus fréquentes d’anomalies de repolarisation sur l’ECG sont:

• Maladie coronarienne;
• Tension accrue et excessive du tissu musculaire ventriculaire;
• Une séquence de dépolarisation incorrecte;
• Perturbation de l'équilibre eau-électrolyte;
• Une réaction à la prise de certains médicaments.

Les individus en âge d’école primaire et jusqu’à l’adolescence présentent souvent des troubles de repolarisation assez intenses, qui sont corrélés à une dynamique positive sans mesures thérapeutiques particulières.

Un pronostic favorable peut être observé chez les patients présentant des troubles de la repolarisation d'origine métabolique (fonctionnelle). Il est important d'examiner attentivement les personnes présentant de tels troubles en milieu hospitalier, avec l'intervention de spécialistes compétents pour des mesures thérapeutiques complexes. Il est possible de prescrire des corticoïdes, du Panangin, de l'Anaprilin, des vitamines et des cocarboxylases. Le contrôle médical est obligatoire.

Pathogénèse

Le mécanisme de formation du trouble de repolarisation à l'ECG n'a pas encore été suffisamment étudié. Ce trouble est probablement dû à des modifications du flux ionique au stade de la repolarisation des cardiomyocytes, notamment celles associées à un déséquilibre des ions potassium et sodium. Ce déséquilibre affecte la qualité de la conduction et de l'excitabilité myocardiques, ce qui se traduit par une augmentation de l'excitabilité à l'électrocardiogramme.

Au cours de nombreuses expériences, les scientifiques ont découvert que divers facteurs peuvent entraîner un défaut de repolarisation. Ils peuvent être classés en plusieurs catégories:

• Processus pathologiques dus à un dysfonctionnement ou à un mauvais fonctionnement de l'appareil neuroendocrinien, qui coordonne indirectement la cohérence de l'ensemble du mécanisme cardiovasculaire;
• Pathologies cardiaques (maladie coronarienne, modifications hypertrophiques, troubles de l'équilibre hydro-électrolytique);
• Les médicaments influencent l'utilisation de certains médicaments qui ont un effet défavorable sur l'état et le travail du cœur.

Il est important d'envisager d'éventuelles anomalies de repolarisation non spécifiques à l'ECG, en particulier celles diagnostiquées chez les adolescents. Les causes exactes de ce problème chez les adolescents n'ont pas encore été établies. Les médecins praticiens indiquent que ce problème est assez souvent détecté, même s'ils constatent que, dans de nombreux cas, le trouble disparaît sans intervention médicale.

L'instabilité électrique du muscle cardiaque est considérée comme un facteur pronostique important, reflétant la vulnérabilité du myocarde à l'apparition de troubles du rythme dangereux.

Médicaments pouvant entraîner un allongement de l'intervalle QT

• Médicaments antiarythmiques (quinidine, lidocaïne, flécaïnide, amiodarone, bépridil).
• Médicaments cardiaques (adrénaline, vinpocétine).
• Médicaments antiallergiques (Terfénadine, Ebastine).
• Médicaments antibactériens (érythromycine, azithromycine, épirubicine, clarithromycine, esters phosphates d'oléandomycine).

Formes

Un trouble de la repolarisation myocardique est diagnostiqué à l'ECG chez environ 6 à 12 % de la population. Une repolarisation précoce peut avoir une évolution favorable si le patient ne présente pas de signes dangereux tels qu'une altération de la conscience,une tachycardie convulsive ou des antécédents familiaux (de mort subite d'origine cardiaque).

En fonction des modifications de l'ECG, le syndrome de repolarisation précoce est divisé en plusieurs types:

1. Un syndrome avec une évolution favorable.
2. Risque moyen-intermédiaire.
3. Risque intermédiaire.
4. Un syndrome à l’évolution dangereuse.

Le sexe, l'origine ethnique et les maladies cardiovasculaires concomitantes jouent un rôle pronostique. Par exemple, le pronostic est plus sombre chez les hommes âgés.

Parallèlement, le trouble de repolarisation sur l'ECG chez l'adulte peut être une variante de la norme si l'élévation du segment ST est combinée à un mouvement vers le haut du point de séparation du segment ST du complexe QRS.

À l'adolescence, le problème est assez fréquent, pouvant être associé à la fois à des activités sportives excessivement intenses et à des lésions organiques du muscle cardiaque (prolapsus de la valve mitrale).

Une altération de la repolarisation à l'ECG chez la femme peut être associée à des anomalies de l'activité hormonale. Ainsi, les hormones sexuelles féminines, œstrogènes et progestérone, peuvent modifier ces processus. Au cours de la première phase du cycle menstruel, on observe un allongement du Q-Tc corrigé lors de la perfusion d'ibutilide. Un effet favorable pendant la ménopause pourrait être obtenu par substitution de progestatifs.

Un trouble de repolarisation à l'ECG pendant la grossesse peut être une variante de la norme, une sorte de réaction de l'appareil cardiovasculaire à une nouvelle condition. Néanmoins, toutes les femmes chez qui un tel trouble est détecté doivent bénéficier d'un examen complet afin d'exclure une pathologie cardiovasculaire.

Une altération de la repolarisation à l'ECG chez un enfant ne présente pas toujours un danger pour sa santé ni pour sa vie. Le problème peut être temporaire et résulter d'une infection virale respiratoire aiguë récente, d'une anémie (faible taux d'hémoglobine) ou d'une malnutrition. Dans de telles situations, une surveillance dynamique est souvent mise en place, avec des consultations régulières chez un cardiologue pédiatrique.

Le trouble de repolarisation de la paroi inférieure à l'ECG correspond à un déplacement du segment ST et de la dent T. Chez une personne saine, l'électrocardiographie révèle un segment ST isoélectrique de même potentiel que l'espace entre les dents T et P.

Un trouble de repolarisation de la paroi latérale est souvent détecté à l'ECG chez les personnes atteintes de tachycardie ventriculaire idiopathique. Deux variantes du raccourcissement de l'intervalle QT sont connues:

• Constant (n'a aucun effet sur la fréquence cardiaque);
• Transitoire (déterminé en raison d'un ralentissement du rythme cardiaque).
• Le problème est généralement associé à des troubles génétiques, à une température corporelle élevée, à des taux élevés de potassium et de calcium dans le sang;
• Acidose croissante, modifications du tonus du système nerveux.

L'anomalie de la repolarisation de la paroi antérieure à l'ECG est le plus souvent une caractéristique anatomique congénitale plutôt qu'une maladie. En l'absence d'autres facteurs de risque, tels que l'obésité, le tabagisme ou un taux de cholestérol élevé, il n'y a généralement pas de complications. Le risque d'erreur diagnostique est plus important: un trouble léger de la repolarisation ventriculaire à l'ECG est confondu avec une pathologie plus grave, notamment une myocardite ou une cardiopathie ischémique. En cas d'erreur de diagnostic, le patient se voit prescrire un traitement inutile, ce qui peut entraîner des dommages irréparables. Pour éviter cela, un diagnostic approfondi doit être réalisé, impliquant plusieurs techniques et plusieurs spécialistes simultanément.

Un trouble de repolarisation diffuse sur l'ECG peut signifier:

• Une variante de la norme dans certains cas;
• Processus inflammatoire dans le myocarde;
• Processus métaboliques anormaux dans le myocarde – par exemple, associés à des changements dans l’équilibre hormonal;
• Le développement de la cardiosclérose;
• Troubles du métabolisme hydro-électrolytique, notamment dans le muscle cardiaque.

Il est important de comprendre que l'intensité des modifications diffuses peut varier, voire être très faible. Par exemple, cela est souvent dû à de simples modifications du myocarde liées à l'âge.

Les troubles de la repolarisation diffuse ne constituent pas un diagnostic isolé ni une pathologie unique. Ils ne constituent qu'un marqueur diagnostique parmi d'autres, indiquant la nécessité d'un examen plus approfondi.

Diagnostics Mga abnormalidad sa repolarization ng ECG

Les mesures diagnostiques reposent sur les résultats de l'électrocardiographie. Le spécialiste est attentif aux modifications typiques, notamment le sus-décalage du segment ST et l'onde J.

Des techniques complémentaires telles que l'échocardiographie, les tests d'effort, la surveillance Holter et les diagnostics électrophysiologiques sont souvent utilisées pour clarifier le diagnostic et le bilan différentiel.

Le diagnostic instrumental par échocardiographie (ECHO-CG, échographie cardiaque) utilise des vibrations ultrasonores pour visualiser la structure du cœur et étudier sa fonction. L'ECHO-CG permet de déterminer la taille, la forme et la performance du cœur, d'évaluer l'état du système valvulaire, du péricarde et du muscle cardiaque, et de détecter des malformations et autres pathologies. L'échocardiographie permet de suivre la dynamique du traitement des troubles de la repolarisation. Cette méthode est considérée comme sûre et accessible, ne nécessitant aucune préparation particulière.

De plus, un patient atteint d’un trouble de repolarisation se voit prescrire des tests de laboratoire:

• Examens cliniques généraux du sang et de l'urine;
• Étude biochimique sanguine (indice de glycémie, cholestérol total avec fractions, somatotropine, catécholamines, ALT, AST);
• Test génétique moléculaire du sang;
• Cytanalyse de spécimens de biopsie cardiaque (pour évaluer la morphostructure des tissus cardiaques).

Diagnostic différentiel

Les patients qui se plaignent de douleurs thoraciques et présentent simultanément des anomalies de repolarisation à l'électrocardiogramme nécessitent toujours un diagnostic différentiel. Par exemple, les anomalies précoces de repolarisation ventriculaire à l'ECG doivent être distinguées de l'infarctus du myocarde antérieur, caractérisé par un sus-décalage du segment ST plus important, un intervalle QT plus long et une amplitude R en _V4 plus faible.

• Pour distinguer clairement entre une repolarisation précoce et un infarctus, une indexation spéciale basée sur trois paramètres électrocardiographiques est utilisée:
• STe - Sus-décalage du segment ST 60 ms après J en dérivation _V3 (mm);
• QTs - Intervalle QT corrigé en fonction de la fréquence cardiaque (ms);
• _RV4 est l'amplitude de la forme d'onde R dans la dérivation _V4 (mm).

Les paramètres spécifiés sont utilisés dans la formule:

Définition de l'indice = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

Un score supérieur à 23,4 indique dans la plupart des cas un syndrome coronarien aigu avec élévation du segment ST due à l'occlusion de la branche interventriculaire antérieure.

Traitement Mga abnormalidad sa repolarization ng ECG

La stratégie thérapeutique utilisée dépend de la cause sous-jacente du trouble de repolarisation de l'ECG. Si le médecin a pu identifier cette cause, les mesures thérapeutiques doivent principalement porter sur son impact, après quoi un second diagnostic est posé. Si la cause du trouble de repolarisation n'est pas identifiée, le traitement repose sur l'utilisation des groupes de médicaments suivants:

• Multivitamines (utilisées pour maintenir la pleine fonction cardiaque, assurant l’apport de composants importants dans le corps);
• Hormones corticostéroïdes (tout d’abord, il est important de prendre de la cortisone, qui a un effet bénéfique sur le système cardiovasculaire);
• Cocarboxylase g/x (aide à optimiser le métabolisme des glucides, améliore les processus trophiques dans le système nerveux central et périphérique);
• Panangin, Anaprilin (groupe de bêtabloquants, prescrits uniquement dans les cas extrêmes).

La norme de traitement des troubles actifs de la repolarisation de l'ECG est l'utilisation de bloqueurs des récepteurs β-adrénergiques à des doses excessives (chez les enfants - jusqu'à 2 mg par kilogramme de poids par jour. L'effet bénéfique de ces médicaments est associé au blocage des influences sympathiques sur l'appareil cardiovasculaire et à la réduction de la dispersion de la repolarisation de la paroi musculaire des ventricules, ce qui permet de prévenir les crises arythmiques ultérieures.

Les bloqueurs des récepteurs β-adrénergiques sont combinés avec succès avec les bloqueurs des canaux magnésiens (sulfate de magnésium), potassiques et sodiques (flécaïnide, mexilétine).

Si le patient présente de l'anxiété, des phobies dans le contexte d'un trouble de repolarisation, le traitement est complété par de courtes cures de tranquillisants (par exemple, le diazépam).

Les sédatifs sont prescrits trois fois par jour, moins souvent une fois par jour (l'après-midi). Il est recommandé de prendre ces médicaments de manière non programmée en période d'excitation ou de stress psycho-émotionnel.

Des cures régulières de phytothérapie sédative peuvent souvent aider à éviter la prescription de neuroleptiques et de tranquillisants.

Les adaptogènes végétaux capables de stimuler le système nerveux central et la section sympathique du système nerveux central sont appropriés pour les patients qui se plaignent de sensations de léthargie, de fatigue, d'apathie, de somnolence persistante et d'une baisse de performance.

Dans certains cas de troubles de la repolarisation, l'utilisation de nootropes, des médicaments activant le système nerveux central, est indiquée. Parmi ces médicaments: le piracétam (2,4 à 3,2 g par jour, effets secondaires possibles: vertiges, ataxie), l'aminolone et le picamilon.

En cas d'hyperexcitabilité, prescrire des nootropes ayant un effet sédatif: phénibut, pantogam, glycine (3 à 6 comprimés par jour pour trois doses), etc.

Pour prévenir la dystrophie musculaire cardiaque, la stabilisation des connexions cardio-cérébrales fait appel à des agents stabilisateurs membranaires à activité énergétique et antioxydante. Ces médicaments sont:

• Ubiquinone;
• L-carnitine;
• Mexique;
• Acide lipoïque;
• Vitamines B.

La coenzyme Q10 (ubiquinone), un composant cellulaire essentiel à la production d'énergie, joue un rôle crucial dans la synthèse de l'ATP. La dose quotidienne standard de 30 mg de ce médicament est recommandée pour améliorer les processus énergétiques de l'organisme.

Les mesures thérapeutiques pour le trouble de repolarisation à l'ECG comprennent également une bonne organisation du travail et du repos, le respect de la routine quotidienne, une activité physique régulière, des massages, de l'aromathérapie, de la psychothérapie, une alimentation équilibrée et l'acupuncture (si nécessaire). Une routine quotidienne appropriée, un temps de sommeil suffisant, un contrôle du poids corporel, une alimentation équilibrée et de qualité et l'évitement des mauvaises habitudes jouent un rôle primordial dans la stabilisation des rythmes biologiques et l'amélioration des systèmes cardiovasculaire, parasympathique et sympatho-surrénalien.

La rééducation physique thérapeutique joue un rôle particulier. En cas de trouble de repolarisation, la kinésithérapie doit s'appuyer sur un entraînement optimisant les performances globales, les fonctions cardiaques et pulmonaires, adaptant l'appareil cardiovasculaire et respiratoire à diverses sollicitations physiques et psycho-émotionnelles, et augmentant l'endurance de l'organisme. Tout exercice thérapeutique doit être prescrit et coordonné par un médecin spécialiste, en fonction de l'état de santé général du patient, de sa condition physique, du tableau clinique de la pathologie, etc.

En cas de diagnostic de cardiopathie ischémique, il est recommandé au patient de pratiquer une activité physique modérée, de marcher à un rythme modéré et de monter les escaliers avec modération. Si les moments de charge sont correctement calculés, le patient ne ressentira ni essoufflement, ni faiblesse, ni douleur thoracique, ni variations de la tension artérielle, ni troubles du rythme cardiaque.

Les exercices thérapeutiques peuvent inclure divers exercices de respiration, de relaxation, d'équilibre et de coordination. Des exercices correctifs et un entraînement d'endurance sont obligatoires. Une charge bien choisie améliore les processus métaboliques du myocarde, réduit ses besoins en oxygène et prévient le développement de complications (y compris la thrombose).

Dans la quasi-totalité des cas de troubles de la repolarisation à l'ECG, les médecins recommandent une cure thermale. Les contre-indications peuvent être:

• Insuffisance circulatoire décompensée;
• Athérosclérose sévère;
• Hypertension artérielle sévère avec tendance à une probable insuffisance circulatoire cérébrale;
• Crises d'angine fréquentes.

Il est recommandé aux patients affaiblis de se reposer en sanatorium cardiologique, avec un programme de soins doux. Les soins à l'eau se limitent aux frictions, et la climatothérapie à l'aérothérapie.

Traitement de physiothérapie

Une part importante du traitement complexe des troubles de la repolarisation de l'ECG repose sur la thérapie non médicamenteuse. Elle implique le recours à la psychothérapie, à l'auto-entraînement, à l'augmentation de la résistance au stress et à la normalisation de l'état général du système nerveux.

Des cours de physiothérapie sont recommandés, notamment:

• Électrophorèse du magnésium;
• Electrophorèse au brome sur la zone du segment cervical supérieur de la colonne vertébrale);
• Hydrothérapie, bains thérapeutiques, traitement de boue;
• Thérapie manuelle (massage du dos, massage de la poitrine).

Pour optimiser l'apport sanguin au muscle cardiaque en cas de trouble de repolarisation, on peut utiliser:

• Amplifipulsthérapie paravertébrale sur la zone _C5 - _D6;
• Darsonvalisation sur les zones réflexogènes du site cardiaque;
• Magnétothérapie sur la zone de la colonne thoracique ou sur la zone cardiaque pour réduire l'agrégation plaquettaire accrue, améliorer la microcirculation et optimiser l'apport d'oxygène au myocarde;
• Hydrobalnéothérapie, douches de pluie et circulaires, bains d'hydrogène sulfuré, de perles et d'iodobromes;
• Aéroionisation générale;
• Exercice thérapeutique (marche, marche, gymnastique thérapeutique);
• Oxygénothérapie.

La physiothérapie n'est pas prescrite aux patients souffrant d'angine de poitrine instable ou spontanée, d'insuffisance circulatoire sévère, d'anévrisme cardiaque chronique, ainsi que dans la période aiguë d'infarctus du myocarde, avec des arythmies intenses, un dysfonctionnement végéto-endocrinien aigu.

Traitement à base de plantes

Les manifestations symptomatiques modérées du trouble de repolarisation à l'ECG ne nécessitent souvent pas de traitement spécifique. Le médecin peut recommander une phytothérapie à base de plantes à action sédative, notamment la racine de valériane et l'agripaume. Les plantes médicinales suivantes sont efficaces:

• Sage;
• Lédum;
• Agripaume;
• millepertuis;
• Aubépine;
• Valériane.

Une telle collection améliore non seulement la fonction cardiaque, mais a également un léger effet de déshydratation.

Afin de stabiliser le cœur, différents mélanges de plantes sont recommandés, en fonction des spécificités des troubles présents:

• Les patients souffrant de tachycardie doivent boire des infusions à base de racine de valériane, d'agripaume, de cônes de houblon, de graines d'anis, de graines de carvi, de fenouil.
• Les patients souffrant de bradycardie sont indiqués pour les décoctions et les infusions d' achillée millefeuille, d'aralia et d'éleuthérocoque.
• En cas d'arythmie, il est utile de boire des infusions d'aubépine et d'églantier, de feuilles de framboisier et de fraisier, de fleurs de rose thé.

En cas de trouble de repolarisation, la phytothérapie ne doit pas être pratiquée seule, sans l'avis d'un médecin. Les plantes médicinales présentent également des contre-indications:

• Infarctus du myocarde;
• Trouble aigu de la circulation cérébrale;
• Crise d'angine aiguë;
• Tachycardie paroxystique.

Avant d’utiliser une quelconque phytopréparation, vous devez absolument consulter un cardiologue.

Traitement chirurgical

Si le traitement médicamenteux n'a pas d'effet positif, l'implantation d'un stimulateur cardiaque électrique est envisagée. La fréquence de stimulation minimale efficace est de 70 battements par minute. Il est également possible de poser un défibrillateur cardioverteur avec administration simultanée de bêtabloquants. La pose d'un stimulateur cardiaque est indiquée chez les patients présentant une bradycardie sévère en phase intercritique.

Les patients présentant une intolérance ou une inefficacité des bêtabloquants, une absence d'effet des stimulateurs cardiaques et des contre-indications à l'installation d'un défibrillateur cardiaque subissent une sympathococcygienne cervico-thoracique gauche. Cette intervention permet de corriger le déséquilibre sympathique de l'innervation cardiaque. La sympathectomie est réalisée au niveau des _{ganglions T1-T4} et du ganglion stellaire (ou de son tiers inférieur). Malgré l'efficacité de cette méthode, des données font état de possibles récidives ultérieures de troubles de la repolarisation sur l'ECG à des périodes éloignées.

La pratique à long terme montre qu'un mode de vie sain, une activité physique et un stress adéquats, ainsi que des soins complémentaires de spa et de physiothérapie, peuvent prévenir significativement l'apparition de complications chez les patients présentant des troubles de la repolarisation. La rééducation et le traitement préventif sont recommandés lorsque de nombreuses maladies cardiaques chroniques sont détectées au-delà du stade de récidive et dans un contexte de stabilité de l'état général. La nécessité d'un traitement complémentaire est évaluée individuellement par le médecin.

Prévoir

En général, le trouble de repolarisation sur l'ECG a un pronostic favorable dans la plupart des cas.