Déséquilibre de l'équilibre eau-électrolyte

La violation de l’équilibre eau-électrolyte dans le corps se produit dans les situations suivantes:

• L'hyperhydratation se caractérise par une accumulation excessive d'eau dans l'organisme et sa libération lente. Le liquide commence à s'accumuler dans l'espace intercellulaire, ce qui entraîne une augmentation de son niveau à l'intérieur de la cellule et un gonflement. Si l'hyperhydratation touche les cellules nerveuses, des convulsions se produisent et les centres nerveux sont excités.
• En cas de déshydratation (manque d'eau ou déshydratation), le sang commence à s'épaissir. En raison de sa viscosité, des caillots sanguins se forment et la circulation sanguine vers les tissus et les organes est perturbée. En cas de déficit supérieur à 20 % du poids corporel, la mort survient.

Elle se manifeste par une perte de poids, une sécheresse cutanée et une cornée. En cas de carence importante, la peau peut se plisser, le tissu adipeux sous-cutané prend une consistance pâteuse et les yeux sont enfoncés. La circulation sanguine diminue également, ce qui se manifeste par les symptômes suivants:

• les traits du visage deviennent plus définis;
• cyanose des lèvres et des ongles;
• les mains et les pieds sont froids;
• la pression artérielle chute, le pouls est faible et rapide;
• hypofonction rénale, taux élevés de bases azotées résultant de troubles du métabolisme des protéines;
• troubles cardiaques, dépression respiratoire (selon Kussmaul), vomissements possibles.

Une déshydratation isotonique est souvent observée: l'eau et le sodium sont perdus en proportions égales. Ce phénomène est fréquent en cas d'intoxication aiguë: le volume nécessaire de liquide et d'électrolytes est perdu lors des vomissements et des diarrhées.

Causes du déséquilibre hydro-électrolytique

Les causes du déséquilibre hydro-électrolytique sont la redistribution des fluides corporels et la perte de fluides externes.

Raisons de la diminution du taux de calcium dans le sang:

• lésions thyroïdiennes;
• traitement avec des préparations d’iode radioactif;
• ablation de la thyroïde;
• dans la pseudohypoparathyroïdie.

Raisons de réduire le sodium:

• maladies graves à long terme avec diminution du débit urinaire;
• conditions dans la période postopératoire;
• automédication et utilisation incontrôlée de diurétiques.

Raisons de la diminution du potassium:

• mouvement intracellulaire du potassium;
• confirmation de l'alcalose;
• présence d'aldostéronisme;
• utilisation de médicaments corticostéroïdes.
• abus d'alcool;
• pathologies du foie;
• chirurgie de l'intestin grêle;
• injections d'insuline;
• hypothyroïdie.

Raisons de l’augmentation des niveaux de potassium:

• augmentation des cations et rétention des composés potassiques;
• dommages aux cellules et libération de potassium par celles-ci.

Symptômes d'un déséquilibre hydro-électrolytique

Les premiers symptômes d'un déséquilibre hydroélectrolytique dépendent du processus pathologique en cours dans l'organisme (hydratation, déshydratation). Ils comprennent une soif accrue, des gonflements, des vomissements et des diarrhées. On observe souvent une altération de l'équilibre acido-basique, une hypotension artérielle et un rythme cardiaque irrégulier. Ces signes ne doivent pas être ignorés, car ils peuvent entraîner un arrêt cardiaque et le décès si une assistance médicale n'est pas apportée à temps.

En cas de carence en calcium dans le sang, des spasmes des muscles lisses apparaissent, particulièrement dangereux pour le larynx et les gros vaisseaux. Une augmentation du calcium entraîne des douleurs abdominales, une sensation de soif, des vomissements, une augmentation de la miction et une obstruction de la circulation sanguine.

Une carence en potassium se manifeste par une atonie, une alcalose, une insuffisance rénale chronique, des pathologies cérébrales, une occlusion intestinale, une fibrillation ventriculaire et d'autres troubles du rythme cardiaque. Une augmentation du taux de potassium se manifeste par une paralysie ascendante, des nausées et des vomissements. Le danger de cette affection est l'apparition rapide d'une fibrillation ventriculaire et d'un arrêt auriculaire.

Un taux élevé de magnésium dans le sang survient en cas de dysfonctionnement rénal ou d'abus d'antiacides. Des nausées, des vomissements, de la fièvre et un ralentissement du rythme cardiaque apparaissent.

Les symptômes d’un déséquilibre hydro-électrolytique indiquent que les conditions décrites nécessitent une attention médicale immédiate pour éviter des complications encore plus graves et la mort.

Diagnostic du déséquilibre hydro-électrolytique

Le diagnostic du déséquilibre hydro-électrolytique lors de l'admission initiale est effectué approximativement, le traitement ultérieur dépend de la réponse du corps à l'introduction d'électrolytes, de médicaments antichoc (en fonction de la gravité de l'état).

Les informations nécessaires sur une personne et son état de santé lors de son hospitalisation sont établies:

• Par anamnèse. Lors de l'examen (si le patient est conscient), les données sur les troubles du métabolisme hydrosodésique existants sont clarifiées (ulcère gastroduodénal, diarrhée, sténose du pylore, certaines formes de rectocolite hémorragique, infections intestinales sévères, déshydratation d'autres étiologies, ascite, régime pauvre en sel).
• Déterminer le degré d’exacerbation de la maladie actuelle et les mesures supplémentaires pour éliminer les complications.
• Des analyses sanguines générales, sérologiques et bactériologiques permettent d'identifier et de confirmer la cause sous-jacente de l'état pathologique actuel. Des examens instrumentaux et biologiques complémentaires sont également prescrits pour clarifier la cause du malaise.

Un diagnostic précoce du déséquilibre hydro-électrolytique permet d'identifier le plus tôt possible la gravité du trouble et d'organiser rapidement un traitement approprié.

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Traitement du déséquilibre hydro-électrolytique

Le traitement du déséquilibre hydro-électrolytique doit être effectué selon le schéma suivant:

• Pour éliminer la possibilité d’un développement progressif d’une maladie potentiellement mortelle:
  • saignement, perte de sang aiguë;
  • éliminer l’hypovolémie;
  • éliminer l'hyper- ou l'hypokaliémie.
• Rétablir un métabolisme eau-sel normal. Les médicaments suivants sont le plus souvent prescrits pour normaliser le métabolisme eau-sel: NaCl à 0,9 %, solution de glucose à 5 %, 10 %, 20 %, 40 %, solutions polyioniques (solution de Ringer-Locke, lactasol, solution de Hartman, etc.), masse érythrocytaire, polyglucine, soude à 4 %, KCl à 4 %, CaCl2 à 10 %, MgSO4 à 25 %, etc.
• Pour prévenir d'éventuelles complications iatrogènes (épilepsie, insuffisance cardiaque, notamment lors de l'administration de préparations sodées).
• Si nécessaire, effectuez une thérapie diététique en parallèle avec l'administration intraveineuse de médicaments.
• Lors de l'administration de solutions salines par voie intraveineuse, il est nécessaire de surveiller le niveau de VSO, l'équilibre acido-basique, de contrôler l'hémodynamique et de surveiller la fonction rénale.

Il est important de noter qu'avant de commencer l'administration intraveineuse de sérum physiologique, il est nécessaire de calculer la perte liquidienne probable et d'établir un plan de rétablissement d'une IVO normale. Cette perte est calculée à l'aide des formules suivantes:

Eau (mmol) = 0,6 x Poids (kg) x (140/Na vrai (mmol/L) + glucose/2 (mmol/L)),

Où 0,6 x Poids (kg) est la quantité d'eau dans le corps

140 – moyenne % Na (normale)

Na ist – concentration réelle de sodium.

Déficit hydrique (l) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Poids (kg),

Où 0,2 x Poids (kg) est le volume de liquide extracellulaire

HtN = 40 pour les femmes, 43 pour les hommes.

• Teneur en électrolytes - 0,2 x Poids x (Norme (mmol/l) – Teneur réelle (mmol/l).

Prévention du déséquilibre hydro-électrolytique

La prévention des déséquilibres hydro-électrolytiques consiste à maintenir un équilibre eau-sel normal. Le métabolisme du sel peut être perturbé non seulement en cas de pathologies graves (brûlures du 3e ou du 4e degré, ulcère gastrique, rectocolite hémorragique, hémorragie aiguë, intoxication alimentaire, maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal, troubles mentaux accompagnés de troubles du comportement alimentaire – boulimie, anorexie, etc.), mais aussi en cas de transpiration excessive accompagnée de surchauffe, d'utilisation systématique et incontrôlée de diurétiques et de régimes sans sel prolongés.

À des fins préventives, il convient de surveiller votre santé, de contrôler l'évolution des maladies existantes qui peuvent provoquer un déséquilibre salin, de ne pas prescrire de médicaments qui affectent le transit hydrique, de reconstituer l'apport hydrique quotidien nécessaire dans des conditions proches de la déshydratation et de manger correctement et de manière équilibrée.

La prévention du déséquilibre hydro-électrolytique réside également dans une alimentation appropriée: manger des flocons d'avoine, des bananes, du blanc de poulet, des carottes, des noix, des abricots secs, des figues, du jus de raisin et d'orange est non seulement sain en soi, mais aide également à maintenir le bon équilibre des sels et des micro-éléments.

Pronostic du déséquilibre hydro-électrolytique

Le pronostic d'un déséquilibre hydroélectrolytique est favorable si la cause sous-jacente est traitée et éliminée rapidement. En l'absence de traitement ou de consultation rapide, des pathologies potentiellement mortelles peuvent survenir, ainsi que:

• en cas d'hyperhydratation, des convulsions toniques, une suffocation, un gonflement des tissus mous, un œdème cérébral et pulmonaire apparaissent;
• diminution du taux de potassium, diminution du pourcentage de sodium dans la circulation sanguine, ce qui affecte la viscosité du sang et sa fluidité;
• la cornée et la peau se dessèchent. Si le déficit hydrique dépasse 20 % du poids corporel, la mort survient;
• en raison de modifications de l’agrégation sanguine, une arythmie se développe et un arrêt cardiaque est possible;
• dépression de la fonction respiratoire, perturbation ou arrêt de la circulation sanguine.
• En cas d'hyperhydratation, des convulsions toniques et une suffocation apparaissent.

Un déséquilibre hydro-sel se développe souvent chez les personnes suivant un régime sans sel depuis longtemps ou buvant peu par temps chaud ou lors d'une activité physique intense. Dans ce cas, il est conseillé de boire 1 à 1,5 litre d'eau minérale par jour pour maintenir un équilibre hydro-électrolytique optimal. Dans ce cas, le pronostic futur d'un déséquilibre hydro-électrolytique sera positif.

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