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Défibrillateurs cardiaques implantables
Dernière revue: 06.07.2025
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Les défibrillateurs automatiques implantables effectuent la cardioversion et la défibrillation cardiaque en réponse à une TV ou une FV. Les DAI modernes, dotés d'une fonction de traitement d'urgence, interagissent avec le stimulateur cardiaque lors du développement d'une bradycardie et d'une tachycardie (afin de stopper une tachycardie supraventriculaire ou ventriculaire sensible) et enregistrent un électrocardiogramme intracardiaque. Les défibrillateurs automatiques implantables sont suturés par voie sous-cutanée ou rétrosternale, les électrodes sont implantées par voie transveineuse ou (plus rarement) lors d'une thoracotomie.
Les défibrillateurs automatiques implantables (DAI) constituent le traitement de choix pour les patients ayant présenté un épisode de FV ou de TV significative sur le plan hémodynamique, non dû à une cause réversible ou transitoire (par exemple, déséquilibre électrolytique, proarythmie due à des antiarythmiques, infarctus du myocarde aigu). Les DAI peuvent également être indiqués chez les patients présentant une TV ou une FV induite lors d'une étude électrophysiologique, ainsi que chez les patients atteints de cardiomyopathie idiopathique ou ischémique, avec une FEVG < 35 % et un risque élevé de FV ou de TV. D'autres indications sont moins bien établies. Étant donné que les DAI interrompent principalement la TV et la FV plutôt que de les prévenir, les patients sujets à ces arythmies peuvent nécessiter à la fois un DAI et des antiarythmiques afin de réduire le nombre d'épisodes et la nécessité de chocs inconfortables. Cette approche augmente également la durée de vie du DAI.
La durée de vie des générateurs de DAI est d'environ 5 ans. Un DAI peut tomber en panne et, par conséquent, délivrer une stimulation ou des chocs inappropriés en réponse à un rythme sinusal ou à une tachycardie supraventriculaire (TSV), ou ne pas délivrer un choc approprié. Parmi les défaillances possibles du DAI figurent la migration de la sonde ou du générateur, une sensibilité et une augmentation du seuil cardiaque inadéquates dues à une fibrose épicardique consécutive à des défibrillations antérieures, et l'épuisement de la batterie. Si un patient signale un dysfonctionnement du DAI, celui-ci peut être testé pour en déterminer la cause.
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