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Cardioversion-défibrillation directe
Dernière revue: 04.07.2025
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La cardioversion-défibrillation directe transthoracique d'intensité suffisante dépolarise l'ensemble du myocarde, provoquant une réfractarité cardiaque globale immédiate et une récidive de la dépolarisation. Le stimulateur cardiaque intrinsèque le plus rapide, généralement le nœud sinusal, reprend alors le contrôle du rythme cardiaque. La cardioversion-défibrillation directe est très efficace pour mettre fin aux tachyarythmies de réentrée. Cependant, elle est moins efficace pour mettre fin aux arythmies automatiques, car le rythme rétabli est souvent une tachyarythmie automatique. Pour le traitement des arythmies autres que la FV, la cardioversion-défibrillation directe doit être synchronisée avec le complexe (appelée cardioversion directe), car un choc survenant pendant la période sensible (près du pic de l'onde T) peut entraîner une FV. En cas de FV, la synchronisation avec le complexe est inutile et impossible à obtenir. La cardioversion-défibrillation directe réalisée sans synchronisation avec le complexe est appelée défibrillation directe.
Si la cardioversion est le traitement de choix, le patient doit être à jeun 6 à 8 heures avant l'intervention afin d'éviter toute aspiration. L'intervention pouvant être anxiogène et douloureuse, une brève anesthésie générale ou une analgésie intraveineuse et une sédation (par exemple, fentanyl 1 µg/kg, puis midazolam 1 à 2 mg toutes les 2 minutes, jusqu'à un maximum de 5 mg) sont administrées si nécessaire. Du personnel formé à la ventilation mécanique doit être disponible.
Les électrodes (électrodes ou doigts) utilisées pour la cardioversion peuvent être placées en avant et en arrière (le long du bord sternal gauche, dans les troisième et quatrième espaces intercostaux et dans la région sous-scapulaire gauche) ou en avant et en arrière (entre la clavicule et le deuxième espace intercostal, le long du bord sternal droit, et dans les cinquième et sixième espaces intercostaux à l'apex du cœur). Après synchronisation avec le complexe, confirmée sur le moniteur, le choc est délivré. Le niveau de choc le plus efficace dépend du type de tachyarythmie. L'effet de la cardioversion est renforcé par l'utilisation de chocs biphasiques, où la polarité du courant modifie partiellement la nature de l'onde de choc. Les complications sont généralement rares, se présentant principalement sous forme d'extrasystoles auriculaires et ventriculaires et de douleurs musculaires. Plus rarement, principalement chez les patients présentant une altération de la fonction ventriculaire gauche ou après plusieurs chocs, une mort myocytaire et une dissociation électromécanique induites par la cardioversion surviennent.
La cardioversion-défibrillation directe peut être utilisée directement sur le cœur lors d'une thoracotomie ou lors de la mise en place d'un cathéter intracardiaque, auquel cas des chocs beaucoup plus faibles sont nécessaires.
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