Cardioversion-défibrillation directe
Dernière revue: 23.04.2024
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La cardioversion-défibrillation directe transthoracique d'une intensité suffisante dépolarise l'ensemble du myocarde dans son ensemble, conduisant à une réfractarité instantanée du coeur entier et à une répétition de la dépolarisation. Après cela, le stimulateur interne le plus rapide, généralement un nœud sinusal, reprend le contrôle du rythme cardiaque. La cardioversion-défibrillation directe arrête très efficacement les tachyarythmies résultant de la ré-entrée. Dans le même temps, la procédure est moins efficace pour arrêter les arythmies dues à l'automatisme, puisque le rythme rétabli est souvent une tachyarythmie automatique. Pour le traitement des troubles du rythme, à l'exception de la ligne VF-cardioversion défibrillation doit être synchronisé avec le complexe (appelé cardioversion direct) depuis décharge qui apparaît dans la période de détection (T pic près de la vague) peut conduire à une VF. Avec VF, la synchronisation avec le complexe n'a pas d'importance, de plus, elle ne peut pas être effectuée. La cardioversion-défibrillation directe, réalisée sans synchronisation avec le complexe, est appelée défibrillation directe.
Si une cardioversion est sélectionnée par la méthode de traitement, le patient ne doit pas prendre de nourriture pendant 6-8 heures avant la procédure pour éviter l'aspiration. Etant donné que la procédure peut causer de l'anxiété chez le patient et est douloureuse, appliquer une courte anesthésie ou sédation intraveineuse et l'analgésie (par exemple, le fentanyl à 1 ug / kg, suivi de 1 à 2 mg de midazolam toutes les 2 minutes à une dose maximale de 5 mg) selon les besoins. Il devrait y avoir du personnel formé à l'organisation de la ventilation artificielle.
Electrodes (plaques ou plaquettes) utilisés pour la cardioversion, peuvent être disposés à l'avant et à l'arrière (le long du bord gauche du sternum dans le troisième ou quatrième espace intercostal dans la région sous-scapulaire gauche) ou sur le côté avant (entre la clavicule et deuxième intercostal promezhugkom le long du bord droit du sternum et cinquième-sixième espace intercostal au sommet du coeur). Après la synchronisation avec le complexe, confirmée sur le moniteur, la décharge est effectuée. Le niveau de décharge le plus efficace dépend du type de tachyarythmie. L'effet de la cardioversion augmente lors de l'utilisation de décharges biphasées, dans lesquelles la polarité du courant modifie partiellement la nature de l'onde de décharge. Les complications se produisent généralement un peu, essentiellement sous la forme d'un extrasystole auriculaire et ventriculaire, et aussi des douleurs dans les muscles. Moins souvent, principalement chez les patients avec des fonctions VG altérées ou après l'utilisation de plusieurs décharges, la mort des myocytes induite par la cardioversion et la dissociation électromécanique se développent.
La cardioversion-défibrillation directe peut être utilisée directement sur le coeur pendant la thoracotomie ou avec l'installation d'un cathéter intracardiaque, dans ce cas, des décharges beaucoup plus petites sont nécessaires.
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