Nicotine et dépendance à la nicotine

Les troubles mentaux et comportementaux causés par l'usage du tabac (synonymes: tabagisme, dépendance au tabac, dépendance à la nicotine, nicotinisme) sont traditionnellement considérés en narcologie domestique comme le tabagisme (épisodique ou systématique) et la dépendance au tabac.

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Causes dépendance à la nicotine

Au début du XXIe siècle, le tabagisme demeure un phénomène relativement répandu dans tous les pays du monde. On compte actuellement 1,1 milliard de fumeurs dans le monde, soit un tiers de la population mondiale âgée de plus de 15 ans. Selon les prévisions de l'OMS, d'ici 2020, l'épidémie de dépendance à la nicotine se déplacera vers les pays en développement, qui manquent de fonds pour financer les programmes de lutte antitabac. En Russie, 8 millions de femmes et 44 millions d'hommes fument, soit deux fois plus que dans les pays développés d'Europe occidentale et aux États-Unis.

On sait que la plupart des gens commencent à fumer durant l'enfance et l'adolescence. Dans les pays où le tabagisme est élevé, 50 à 70 % des enfants commencent à fumer. En Russie, le problème du tabagisme infantile est l'un des plus aigus. Les enfants commencent à fumer en CM2 et en 6e année. Les conséquences du tabagisme précoce ont un impact négatif sur l'espérance de vie: commencer à fumer à 15 ans réduit l'espérance de vie de 8 ans.

Parmi les facteurs sociaux, la pratique sportive irrégulière, l'attitude positive ou indifférente à l'égard du tabac au sein de la famille, le manque d'information sur ses méfaits et les conflits familiaux fréquents influencent fortement la prévalence de la dépendance à la nicotine chez les écoliers. Les facteurs éducatifs suivants jouent un rôle important dans le développement de la dépendance à la nicotine chez les élèves: conflits fréquents sur le lieu d'études, difficultés d'adaptation aux études en terminale, plaintes concernant une détérioration de la santé due à la charge de travail scolaire, nombre de matières non appréciées (plus de 7). Les facteurs de risque biologiques les plus importants pour le développement de la dépendance à la nicotine chez les écoliers sont: le tabagisme passif, un symptôme de dissociation psychosomatique après la deuxième tentative de fumer, la consommation fréquente d'alcool et l'absence de tabagisme épisodique. Si une combinaison de facteurs biologiques, éducatifs et sociaux contribue au développement de la dépendance à la nicotine, alors dans le développement du tabagisme chez les adolescents, le rôle le plus important revient principalement aux facteurs sociaux.

Il existe trois périodes critiques dans le développement et l'installation de la dépendance au tabac et à la nicotine chez les écoliers. La première période se situe à l'âge de 11 ans, lorsque le nombre de personnes ayant une première expérience du tabac est multiplié par 2,5. La deuxième période correspond à l'âge de 13 ans, lorsque la prévalence du tabagisme occasionnel est significativement multipliée par 2. La troisième période se situe à l'âge de 15-16 ans, lorsque la prévalence du tabagisme systématique dépasse celle du tabagisme occasionnel et que le nombre de personnes dépendantes à la nicotine est multiplié par 2. Les facteurs contribuant au tabagisme pendant l'enfance et l'adolescence comprennent le sexe féminin, la famille monoparentale, le manque d'intention de poursuivre des études après l'école, le sentiment d'éloignement de l'école et de ses valeurs, la consommation fréquente d'alcool, l'ignorance ou le manque de compréhension des risques pour la santé, le fait d'avoir au moins un parent fumeur, l'autorisation parentale de fumer, l'argent de poche et la fréquentation des discothèques.

Le développement et la formation de la dépendance à la nicotine s'opèrent sous l'effet de deux facteurs principaux: social et biologique. Le facteur social se manifeste par les traditions tabagiques, tandis que le facteur biologique se reflète dans la réactivité individuelle initiale de l'organisme à l'inhalation de fumée de tabac. L'interaction des facteurs « externes » et « internes » contribue finalement au développement de la dépendance au tabac. On distingue trois facteurs de risque. Le facteur principal de rang I est une prédisposition héréditaire au tabagisme. Dans ce cas, on retrouve le caractère familial du tabagisme, le tabagisme passif, une attitude indifférente ou positive à l'odeur de la fumée de tabac. Les facteurs de risque de rang II incluent un symptôme de dissociation psychosomatique, se manifestant dès les premières tentatives de consommation de tabac. Un contexte prémorbide est attribué aux facteurs de rang III. La dépendance au tabac regroupe les trois facteurs de risque de développement du tabagisme dans un environnement microsocial marqué par les traditions tabagiques.

La motivation pour fumer chez la plupart des adolescents se forme de la manière suivante: la curiosité, l’exemple des adultes et des amis, le plaisir, la peur d’être dépassé, le désir de suivre ses pairs, de s’affirmer, de soutenir l’entreprise, « par ennui » ou « juste comme ça ».

Les méfaits du tabagisme

De nombreuses études ont démontré que le tabagisme cause des dommages irréparables à la santé publique. Les conséquences médicales du tabagisme comprennent des maladies cardiovasculaires et respiratoires, des maladies gastro-intestinales et des tumeurs malignes de diverses localisations. Le tabagisme reste l'une des principales causes de décès. Chaque année, jusqu'à 300 000 personnes meurent prématurément en Russie des suites du tabagisme. Les conséquences cardiovasculaires du tabagisme comprennent des lésions des artères coronaires (angine de poitrine, infarctus du myocarde), de l'aorte (anévrisme de l'aorte), des vaisseaux cérébraux et périphériques. La nicotine provoque un vasospasme systémique et augmente la coagulation sanguine par activation plaquettaire. La bronchite chronique est la maladie respiratoire la plus fréquente chez les fumeurs, et les formes aiguës et chroniques de pneumonie et d'emphysème pulmonaire sont également fréquentes. Les maladies gastro-intestinales considérées comme des conséquences du tabagisme sont la gastrite aiguë, l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, avec des rechutes fréquentes. La nicotine agit comme un facteur athérogène, favorisant le développement de tumeurs malignes. Selon divers chercheurs, le cancer du poumon est lié au tabagisme dans 70 à 90 % des cas. La proportion de décès dus à ces tumeurs est très élevée. Il est à noter que le taux de mortalité par cancer du poumon dû au tabagisme chez les femmes est plus élevé que celui du cancer du sein. Parmi les fumeurs, on observe une proportion importante de tumeurs malignes de la cavité buccale, du pharynx, de l'œsophage, de la trachée et du larynx. Des lésions rénales, urétérales, vésicales et cervicales sont possibles. Environ 25 % des cancers de l'estomac et du pancréas sont associés au tabagisme. Le tabagisme passif est une conséquence médicale grave du tabagisme. Les membres de la famille non-fumeurs des fumeurs présentent un risque élevé de cancer du poumon et de maladies cardiovasculaires, et les enfants de moins de 2 ans sont prédisposés aux maladies respiratoires. Les données sur les méfaits du tabagisme passif, qui augmente le risque de maladies chez les personnes en bonne santé, sont devenues la raison de l’interdiction de fumer dans les lieux publics.

Les produits du tabac ont un impact significatif sur le corps féminin. Les femmes qui fument sont plus souvent sujettes à l'infertilité, aux saignements vaginaux, aux troubles circulatoires placentaires et aux grossesses extra-utérines. Le nombre d'avortements spontanés est multiplié par cinq par rapport aux femmes non-fumeuses. Le risque d'accouchement prématuré, de retard du travail ou de décollement placentaire (mortinaissance) est plus élevé. Les conséquences de l'exposition au tabac sur le fœtus comprennent un ralentissement de la croissance fœtale (taille et poids réduits à la naissance); un risque accru d'anomalies congénitales; le risque de mort subite du nouveau-né est multiplié par 2,5; des conséquences sur le développement ultérieur de l'enfant sont possibles (retard mental, troubles du comportement).

Pathogénèse

Une cigarette contient en moyenne 0,5 mg de nicotine (substance active du tabac). La nicotine est un tensioactif (substance psychoactive) à l'effet stimulant. Ses propriétés narcotiques provoquent l'addiction, la passion et la dépendance. Les effets physiologiques de la nicotine comprennent le rétrécissement des vaisseaux périphériques, l'accélération du rythme cardiaque et de la pression artérielle, l'augmentation de la motilité intestinale, les tremblements, la libération accrue de catécholamines (noradrénaline et adrénaline) et une diminution générale du métabolisme. La nicotine stimule le centre hypothalamique du plaisir, ce qui est associé à l'apparition de la dépendance au tabac. L'effet euphorisant est similaire à celui de la cocaïne. Suite à une stimulation cérébrale, une baisse significative se produit, pouvant aller jusqu'à la dépression, ce qui provoque un désir d'augmenter la dose de nicotine. Un mécanisme similaire en deux phases est caractéristique de tous les stimulants narcotiques: d'abord stimulant, puis dépressif.

La nicotine est facilement absorbée par la peau, les muqueuses et la surface des poumons. Par voie pulmonaire, l'effet sur le système nerveux central se manifeste après 7 secondes. Chaque bouffée a un effet renforçant distinct. Ainsi, avec 10 bouffées sur une cigarette et un paquet de cigarettes fumé par jour, l'habitude de fumer est renforcée d'environ 200 fois par jour. Un certain moment, une certaine situation et un rituel de préparation à la cigarette, lorsqu'ils sont répétés, sont conditionnés par réflexe et associés à l'effet de la nicotine.

Avec le temps, des signes de tolérance apparaissent, se traduisant par un affaiblissement des sensations subjectives lors d'une consommation répétée de nicotine. Les fumeurs rapportent généralement que la première cigarette du matin après une nuit d'abstinence a sur eux l'effet rafraîchissant le plus prononcé. Lorsqu'une personne recommence à fumer après une période d'abstinence, la sensibilité aux effets de la nicotine est restaurée, et elle peut même ressentir des nausées si elle reprend immédiatement la dose précédente. Des nausées peuvent survenir chez les personnes qui ont commencé à fumer pour la première fois, même avec une faible concentration de nicotine dans le sang, tandis que les fumeurs de longue date ressentent des nausées lorsque la concentration de nicotine dépasse leur niveau habituel.

Le renforcement négatif désigne le soulagement ressenti par un individu lorsqu'une sensation désagréable disparaît. Dans certains cas de dépendance à la nicotine, fumer est utilisé pour éviter les symptômes de sevrage, car l'envie de fumer peut survenir lorsque le taux de nicotine dans le sang chute. Certains fumeurs se réveillent même au milieu de la nuit pour fumer une cigarette, peut-être pour soulager les symptômes de sevrage qui surviennent lorsque le taux de nicotine dans le sang est bas et perturbe le sommeil. Lorsque le taux de nicotine dans le sang est maintenu artificiellement par perfusion intraveineuse lente, le nombre de cigarettes fumées et le nombre de bouffées diminuent. Ainsi, les personnes fument pour maintenir les effets renforçants de la nicotine ou pour éviter les sensations douloureuses associées au sevrage, ou, plus probablement, pour une combinaison des deux raisons.

Une combinaison d'humeur dépressive (due à une dysthymie ou à un autre trouble affectif) et de dépendance à la nicotine est souvent observée. Cependant, on ignore encore si la dépression prédispose au tabagisme ou si elle est la conséquence de la dépendance à la nicotine. Selon certaines données, les adolescents présentant des symptômes dépressifs sont plus susceptibles de développer une dépendance à la nicotine. La dépression augmente significativement pendant la période d'abstinence tabagique; elle est considérée comme l'une des causes de rechute. Le lien entre tabagisme et dépression est mis en évidence par la découverte de la capacité du composant non nicotinique de la fumée de tabac à inhiber l'activité de la monoamine oxydase (MAO-B). Le degré d'inhibition de l'activité enzymatique est inférieur à celui des antidépresseurs (inhibiteurs de la MAO), mais il peut être suffisant pour induire un effet antidépresseur (et potentiellement antiparkinsonien). Ainsi, les fumeurs ayant une tendance à la dépression peuvent se sentir mieux en fumant, ce qui rend l'arrêt du tabac difficile.

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Symptômes dépendance à la nicotine

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F17. Intoxication aiguë à la nicotine

Les symptômes qui surviennent en cas d’intoxication à la nicotine comprennent: nausées, vomissements, salivation excessive et douleurs abdominales; tachycardie et hypertension (symptômes précoces); bradycardie et hypotension (symptômes tardifs), tachypnée (symptômes précoces) ou dépression respiratoire (symptômes tardifs); myosis; confusion et agitation (symptômes tardifs); mydriase; convulsions et coma (symptômes tardifs).

Au cours du tabagisme systématique, une maladie se développe progressivement - la dépendance au tabac, qui a ses propres caractéristiques cliniques, sa dynamique de développement, ses stades et ses complications.

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(F 17.2) Tableau clinique de la dépendance à la nicotine

Elle se présente sous forme de syndromes de réactivité altérée de l'organisme à l'action de la nicotine (modification de la tolérance, disparition des réactions protectrices observées lors des premiers tests de tabac, modification de la forme de consommation), d'envie pathologique de fumer du tabac, de syndrome de sevrage et de syndrome de changement de personnalité.

Lors des premières tentatives de fumer, l'effet toxique de la fumée de tabac sur l'organisme se manifeste généralement: une réaction psychosomatique se développe: chute de tension, évanouissements, tachycardie, nausées, vertiges intenses, faiblesse musculaire intense, vomissements, sensation d'inhalation insuffisante, mélancolie, anxiété, peur de la mort (réaction protectrice de l'organisme). Les personnes ayant vécu cette forme de réaction cessent généralement de fumer. Chez d'autres, la réaction de l'organisme à la fumée de tabac est de nature dissociée (symptôme de dissociation psychosomatique). Elles ressentent de légers vertiges, un sentiment de calme et de bien-être mental, associés simultanément à une faiblesse musculaire, des nausées et des vomissements. Ce symptôme de dissociation psychosomatique, associé aux traditions de l'environnement microsocial, contribue à l'ingestion de tabac chez ces personnes.

Lors de la consommation de tabac, la tolérance augmente avec la dynamique de la maladie et évolue au cours de la journée. Après avoir fumé pendant 6 à 8 heures, la résistance aux effets du tabac disparaît le lendemain matin. C'est pourquoi de nombreux fumeurs décrivent l'effet intense de la première cigarette. À chaque cigarette suivante, la tolérance augmente.

Le trouble fondamental qui caractérise la dépendance au tabac est une attirance pathologique pour le tabac, tandis que l'abstinence tabagique entraîne un ensemble de troubles psychosomatiques. Chez la plupart des personnes, ce syndrome survient plusieurs années après le début du tabagisme systématique. Dans d'autres cas, la dépendance au tabac ne se manifeste pas chez les fumeurs systématiques, mais une habitude se développe. Le syndrome d'attirance pathologique pour le tabac est un ensemble de symptômes psychopathologiques qui incluent des composantes idéationnelles, végétatives-vasculaires et mentales.

La composante idéationnelle se caractérise par la présence d'un souvenir mental, figuratif ou mental-figuratif, d'une représentation, d'un désir de fumer du tabac, dont les patients se rendent compte. Les pensées concernant le tabac deviennent douloureusement persistantes, stimulant la recherche de produits du tabac.

La composante végétative-vasculaire se manifeste sous la forme de symptômes transitoires individuels: toux, soif, bouche sèche, douleurs de diverses localisations, vertiges, tremblements des doigts des mains tendues, hyperhidrose, instabilité de la pression artérielle, dyskinésies gastro-intestinales.

La composante mentale se manifeste par des troubles asthéniques et affectifs. Lors de l'arrêt du tabac, des réactions asthéniques psychogènes se manifestent: fatigue passagère, épuisement, agitation, irritabilité, troubles du sommeil et de l'appétit, baisse des performances et détérioration du bien-être. Les troubles affectifs se caractérisent par une dépression asthénique ou anxieuse. Les patients se plaignent de dépression, de faiblesse, de larmoiements, d'irritabilité, d'anxiété et d'agitation. Les manifestations prononcées du syndrome d'attirance pathologique pour le tabac peuvent se traduire par des troubles illusoires et hallucinatoires se traduisant par une sensation de goût et d'odeur de fumée de tabac.

Le développement du syndrome d'attirance pathologique pour le tabac passe par plusieurs stades (initial, formation, final). Au stade initial, qui dure jusqu'à un mois, on observe un symptôme de dissociation psychosomatique. Il se forme dès les premières tentatives de consommation de tabac et se manifeste par la multidirectionnalité des réactions mentales et somatiques à l'effet toxique de la fumée de tabac. La phase de formation, qui dure jusqu'à deux ou trois ans, se caractérise par la formation du syndrome d'attirance pathologique pour le tabac et la désactualisation simultanée du symptôme de dissociation psychosomatique. Au stade final, la prédominance du syndrome d'attirance pathologique pour le tabac dans les manifestations cliniques de la maladie détermine le comportement de l'individu visant à trouver un produit du tabac et à le fumer (survient vers la troisième ou la quatrième année de tabagisme systématique).

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(P17.3) Arrêt de la nicotine

Provoque le développement d'un syndrome de sevrage (SA, syndrome de privation), dont les manifestations atteignent leur apogée 24 à 28 heures après la dernière cigarette. Parmi ces symptômes figurent: anxiété, troubles du sommeil, irritabilité, intolérance, envie irrépressible de fumer, troubles de la concentration, somnolence, augmentation de l'appétit et maux de tête. L'intensité des symptômes diminue après deux semaines. Certains symptômes (augmentation de l'appétit, difficultés de concentration) peuvent persister plusieurs mois.

Il existe deux types de dépendance à la nicotine: périodique et constante. La dépendance périodique se caractérise par des périodes lumineuses au cours de la journée, où les patients oublient de fumer pendant 30 à 40 minutes. L'intensité du tabagisme dans la dépendance périodique correspond à la consommation de 15 à 30 produits du tabac. La dépendance constante se caractérise par une envie constante de fumer, malgré l'activité actuelle. Dans ce cas, les patients fument de 30 à 60 produits du tabac par jour.

Le tableau clinique du syndrome d'attirance pathologique pour le tabagisme, les types d'évolution de la maladie déterminent les principales formes de dépendance à la nicotine décrites dans la littérature: idéationnelle, psychosomatique et dissociée.

La forme idéationnelle se caractérise par une combinaison de composantes idéationnelles et végétatives-vasculaires dans la structure du syndrome de besoin pathologique de fumer chez les personnes présentant des caractéristiques schizoïdes en période prémorbide. Elle se caractérise par: un âge précoce de la première tentative de fumer (10-12 ans), l’absence de stade de tabagisme épisodique, un besoin rapide de fumer systématiquement, un dépassement progressif de la tolérance initiale de 8 à 10 fois, un début tardif de tabagisme diurne (1 à 4 heures après le réveil), une prise de conscience précoce du besoin de fumer, une évolution périodique de la maladie, et la capacité à arrêter de fumer seul pendant une période de 2 à 3 mois à 1 an.

Dans la forme psychosomatique de la dépendance à la nicotine, une combinaison de composantes idéationnelles, végétatives-vasculaires et mentales est observée dans la structure du syndrome d'attirance pathologique pour le tabac chez les personnes présentant des caractéristiques épileptoïdes et une prémorbidité. Cette forme se caractérise par un âge relativement tardif de la première tentative de fumer (13-18 ans), l'absence de stade de tabagisme épisodique, un début tardif du tabagisme systématique, une augmentation rapide de la tolérance avec un dépassement de 15 à 25 fois la tolérance initiale, un tabagisme matinal (immédiatement après le réveil, à jeun), une prise de conscience tardive de l'envie de fumer, une évolution constante de la maladie et des tentatives infructueuses d'arrêt du tabac par soi-même.

La forme dissociée de dépendance à la nicotine se distingue par la présence, dans la structure du syndrome, d'une attirance pathologique, non matérialisée au niveau idéationnel du désir de fumer. Elle se manifeste par des sensations vitales douloureuses internes peu différenciées, apparaissant lors de longues pauses tabagiques. Elles sont localisées dans différentes zones du corps: pancréas, langue, gorge, trachée, poumons, dos, omoplates, etc. La forme dissociée se caractérise par un début précoce du tabagisme (première tentative à 8-9 ans), une évolution périodique de la maladie, une brève période de tabagisme épisodique et le tabagisme à jeun. Une caractéristique de cette forme est la tolérance « vacillante ». Le patient peut fumer 2 à 3 cigarettes par jour sans ressentir le besoin d'en consommer davantage, mais les autres jours, il fume 18 à 20 cigarettes. Comparativement aux autres formes de dépendance à la nicotine, la prise de conscience tardive du besoin de tabac se manifeste dans la structure du syndrome de sevrage. Lors du sevrage tabagique autonome, les rémissions peuvent durer de 5 jours à 2 à 3 mois. La forme dissociée se caractérise par la présence d'un syndrome de sevrage retardé (qui peut être classé comme une actualisation du besoin pathologique de tabac).

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Dépendance combinée

Le tabagisme est très fréquent chez les personnes dépendantes à l'alcool, à la cocaïne ou à l'héroïne. La nicotine étant une substance légale, de nombreux programmes de traitement des addictions ignoraient jusqu'à présent la dépendance à la nicotine et se concentraient principalement sur l'alcool ou les drogues illicites. Ces dernières années, les soins hospitaliers ont commencé à lutter contre le tabagisme en encourageant les patients hospitalisés à arrêter de fumer grâce aux patchs à la nicotine. Cette mesure peut être une excellente occasion d'entamer un traitement contre la dépendance à la nicotine, même si elle nécessite de traiter simultanément d'autres formes de dépendance. Les mêmes principes peuvent être appliqués aux patients suivant un traitement ambulatoire pour toxicomanie. La dépendance à la nicotine, aux effets dévastateurs, ne doit pas être ignorée. Le traitement peut commencer par corriger les problèmes les plus aigus, mais il faut également prêter attention à la dépendance à la nicotine, en la corrigeant grâce à la combinaison de traitements mentionnée ci-dessus.

Toxicomanie nasale

Ces dernières années, l'utilisation du nas, un mélange de feuilles de tabac broyées, de chaux et de cendres dans de l'eau ou de l'huile végétale, s'est généralisée chez les enfants et les adolescents vivant en Asie centrale, au Kazakhstan et dans certaines régions de Russie. Selon la méthode de préparation, on distingue trois types de nas: à l'eau de tabac et de cendres; à l'eau de tabac, de cendres et de chaux; à l'huile de tabac, de cendres et de chaux. Le nas se place dans la cavité buccale, sous la langue ou derrière la lèvre inférieure.

Des recherches menées ces dernières années par divers spécialistes indiquent l'effet toxique du nas sur de nombreux organes et systèmes humains. Une expérience animale a montré que le nas provoque des lésions de l'estomac et du foie, ainsi que des lésions précancéreuses. Les personnes consommant du nas présentent un risque de cancer beaucoup plus élevé que celles qui n'en consomment pas. Si, parmi 1 000 personnes examinées consommant du nas, des lésions précancéreuses de la muqueuse buccale ont été constatées dans 30,2 cas, ce chiffre était de 7,6 chez celles n'en consommant pas.

Les modifications pathologiques les plus prononcées chez les personnes qui consomment des aliments s'observent dans la cavité buccale, principalement aux endroits où ils sont placés. Si ces aliments sont placés sous la langue, le cancer de la langue est plus fréquent; chez les habitants du Kazakhstan, lorsqu'ils sont placés derrière la lèvre inférieure, c'est la gencive inférieure qui est le plus souvent touchée.

Chez les enfants et les adolescents, l'addiction au nas comme substance intoxicante débute généralement par la curiosité, l'imitation et le désir de suivre leurs pairs. Le danger particulier de sa consommation chez les enfants et les adolescents réside dans le fait qu'ils le mettent sous leur langue à l'abri des regards des adultes et sont souvent contraints de l'avaler dans des circonstances imprévues, ce qui aggrave les effets pathologiques du nas en raison de son effet direct sur l'œsophage, l'estomac et les intestins.

La première fois que vous mettez du nas dans votre bouche, il provoque une sensation de picotement et de fourmillement sous la langue, ainsi qu'une salivation accrue. Mêlé au nas, il s'accumule en grande quantité, provoquant le besoin de le recracher après 2 à 3 minutes. Une partie du nas est involontairement avalée avec la salive. L'état d'intoxication aiguë se caractérise par de légers vertiges d'intensité croissante, des palpitations et un relâchement musculaire soudain. Chez les enfants et les adolescents, lorsqu'ils tentent de se lever, les objets environnants se mettent à tourner, « le sol se dérobe sous leurs pieds ». Sur fond de vertiges croissants, des nausées apparaissent, puis des vomissements, sans soulagement. L'état de santé reste mauvais pendant environ deux heures: faiblesse générale, vertiges et nausées vous gênent, ce qui vous oblige à rester en position allongée. Des souvenirs désagréables persistent pendant 6 à 7 jours.

Certains enfants et adolescents présentant les symptômes d'intoxication les plus prononcés lors de la première utilisation de nas n'en reprennent pas. D'autres, informés par d'autres personnes qu'ils ne ressentent aucune douleur lors de la première utilisation, mais plutôt une sensation agréable, continuent d'en prendre. Dans ces cas, le tableau clinique de l'intoxication change après 2 ou 3 prises. Les réactions protectrices de l'organisme, nausées, vomissements et salivation accrue, disparaissent généralement. Une légère euphorie, une relaxation, une sensation de confort, de bonne humeur et un regain d'énergie apparaissent. Les personnes intoxiquées deviennent bavardes et sociables. Cet état dure 30 minutes. Au cours des 2 à 3 mois suivants, la fréquence de prise de nas augmente, passant de 2 à 3 fois par semaine à 7 à 10 fois par jour. À ce stade, la quantité de nas consommée en une seule prise augmente et il devient nécessaire de la garder en bouche plus longtemps (15 à 20 minutes) pour prolonger l'état d'intoxication.

L'utilisation systématique de nas contribue à la formation d'un syndrome d'attirance pathologique, se manifestant par une baisse de l'humeur, de l'irritabilité, de l'irascibilité et une détérioration des performances. Les pensées liées au nas perturbent la concentration et rendent difficile l'exécution du travail habituel. 2 à 3 jours après l'arrêt du nas (pour diverses raisons), des signes de sevrage apparaissent: maux de tête, vertiges, sensation de faiblesse, sueurs, palpitations, perte d'appétit, irritabilité, colère, baisse d'humeur, insomnie. Cet état s'accompagne d'un désir prononcé de prendre du nas et dure jusqu'à 2 à 3 jours. À ce stade, l'utilisation systématique de nas est due non seulement au désir d'induire un état d'ivresse, mais aussi à la nécessité de soulager les symptômes de sevrage décrits ci-dessus. L'apparition d'un état d'abstinence s'accompagne d'une nouvelle augmentation de la dose unique et quotidienne. Chez les personnes utilisant du nas depuis longtemps, une diminution de la tolérance au nas peut être observée.

Les troubles mentaux sont particulièrement visibles lors de l'utilisation de nas chez les enfants et les adolescents présentant des signes d'insuffisance cérébrale (traumatismes crâniens, séquelles d'une neuroinfection, troubles de la personnalité). Ils se manifestent par une aggravation brutale des comportements caractéristiques de manque de retenue, d'irritabilité, de conflit et d'agressivité. On observe une diminution progressive de la mémoire, une baisse de la concentration et de l'intelligence, causes d'une baisse des résultats scolaires, de la discipline et d'incompatibilités au sein de la communauté scolaire.

L'apparence des personnes présentant des signes de toxicomanie nasale est assez caractéristique: leur peau est flasque et d'une teinte terreuse, elles paraissent plus âgées que leur âge. Elles souffrent souvent de maladies chroniques du système digestif.

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Étapes

1. (F17.2.1) Stade initial: le tabagisme est systématique, le nombre de cigarettes consommées augmente constamment (modification de la tolérance). Les fumeurs ressentent une augmentation de leurs performances, un meilleur bien-être et un état de confort (signes d'attirance pathologique). À ce stade de la maladie, les manifestations de dissociation psychosomatique disparaissent, tout comme les signes de modifications somatiques et mentales. La durée du stade varie de 3 à 5 ans.
2. (F17.2.2) Stade chronique: la tolérance augmente d'abord (jusqu'à 30 à 40 cigarettes par jour), puis se stabilise. L'envie de fumer apparaît à tout changement de situation, après un effort physique ou intellectuel mineur, avec l'apparition d'un nouvel interlocuteur, un changement de sujet de conversation, etc. Les manifestations du syndrome d'attirance pathologique pour le tabac s'aggravent et des symptômes de sevrage apparaissent. Le patient est gêné par une toux matinale, des sensations désagréables au niveau du cœur, des fluctuations de la tension artérielle, des brûlures d'estomac, des nausées, une sensation de malaise général, une humeur maussade, des troubles du sommeil, une irritabilité accrue, une baisse de performance, et une envie constante et constante de fumer, y compris la nuit. La durée de ce stade de dépendance à la nicotine est individuelle, en moyenne de 6 à 15 ans, voire plus.
3. (F17.2.3) Stade tardif: le tabagisme devient automatique, incessant, désordonné et injustifié. Le type et la marque de cigarettes ne jouent aucun rôle pour le fumeur. Il n’éprouve aucune sensation de confort lorsqu’il fume. On observe une lourdeur constante dans la tête, des maux de tête, une perte et une diminution de l’appétit, une détérioration de la mémoire et des performances. À ce stade, les fumeurs deviennent léthargiques, apathiques, facilement irritables et perdent leur sang-froid. Les troubles somatiques et neurologiques s’aggravent et s’intensifient. Les pathologies des organes respiratoires, du tractus gastro-intestinal, du système cardiovasculaire et du système nerveux central sont clairement exprimées. La peau et les muqueuses visibles du fumeur prennent une teinte jaunâtre spécifique.

Les stades de la dépendance à la nicotine se développent strictement individuellement et dépendent de nombreux facteurs - le moment du début de la consommation de tabac, son type et sa variété, l'âge, le sexe, l'état de santé, la résistance à l'intoxication à la nicotine.

Chaque fumeur essaie d'arrêter de fumer seul. La durée des périodes de rémission et des rémissions spontanées peut varier considérablement, en fonction de nombreux facteurs. Les pannes surviennent généralement à la suite de diverses influences extérieures, de circonstances et de sautes d'humeur.

Seule une petite partie des patients souffrant d'addiction à la nicotine parviennent à arrêter de fumer par eux-mêmes; les autres ont besoin d'une aide médicale. Les courtes rémissions et les rechutes fréquentes, caractéristiques de cette maladie, rendent difficile la résolution du problème du tabagisme au sein de la population.

(F17.7) Une étude comparative des manifestations cliniques des rémissions thérapeutiques et spontanées chez des patients souffrant de dépendance à la nicotine a montré que l'apparition des rémissions passe par trois stades: formation, développement et stabilisation. Chaque stade présente des caractéristiques cliniques et une durée d'existence. Les principaux types de rémission sont asymptomatiques, résiduelles avec symptômes névrotiques et hyperthymiques sans symptômes de besoin impérieux de fumer.

Type de rémission asymptomatique: il n’y a aucun symptôme résiduel de dépendance à la nicotine. Ce type est typique des rémissions spontanées, ainsi que de la forme idéationnelle de la dépendance à la nicotine en rémission thérapeutique. Ce type est plus résistant aux rechutes, qui sont absentes lors de l’arrêt spontané du tabac. Lors des rémissions thérapeutiques observées chez les patients présentant une forme idéationnelle de dépendance à la nicotine, il est rarement observé dans le contexte de troubles psychogènes.

La rémission résiduelle se caractérise par une abstinence totale de tabac. Des symptômes résiduels d'envie pathologique de fumer persistent, sous forme de souvenirs et d'idées mentales et figuratives, survenant spontanément ou par association, concernant le tabagisme, diurne ou nocturne, pendant le sommeil et les rêves. Parmi les rémissions thérapeutiques, la rémission résiduelle est caractéristique des formes dissociées et psychosomatiques de dépendance à la nicotine. Dans la forme dissociée de dépendance à la nicotine, les symptômes névrotiques se manifestent par un mentalisme, une distraction, une distractibilité, une fatigue et des sautes d'humeur diurnes. En cas de rémission résiduelle présentant des symptômes névrotiques, une instabilité est observée. L'apparition d'une coloration sensible des expériences s'accompagne d'une exacerbation des symptômes d'envie pathologique de fumer. Les situations stressantes et l'intoxication alcoolique entraînent également une exacerbation des symptômes de dépendance à la nicotine. Les rechutes tabagiques sont fréquentes pendant la rémission résiduelle.

Rémission de type hyperthymique: caractérisée par une humeur exaltée en l'absence de besoin de nicotine. On observe le caractère phasique des troubles affectifs. Ce type n'est caractéristique que de la forme dissociée de la dépendance à la nicotine pendant les rémissions thérapeutiques.

Comme on peut le constater, les types de rémission sont déterminés par la forme clinique de la dépendance à la nicotine et les traits de personnalité prémorbides. Le tableau clinique des types de rémission constitue un critère pronostique de sa durée. Le type asymptomatique est le plus favorable (durée la plus longue et nombre de rechutes le plus faible). Le type résiduel, avec symptômes évoquant une névrose, est moins favorable, tandis que le type hyperthymique est défavorable.

Dans la structure des troubles mentaux chez les patients dépendants à la nicotine, la place principale est occupée par les troubles névrotiques généraux (asthéniques), plus prononcés que chez les non-fumeurs. Fumer du tabac, dès les premiers stades de la dépendance à la nicotine, s'accompagne de troubles affectifs, qui contribuent au maintien et à l'aggravation de la dépendance.

Récemment, en raison de l'intérêt croissant des chercheurs pour la problématique des comorbidités en psychiatrie et en narcologie, l'influence mutuelle des maladies cyniques, du tabagisme et de la dépendance à la nicotine a été étudiée. Les principales caractéristiques du tabagisme et de la dépendance à la nicotine sont la durée du tabagisme, l'âge de la première tentative et du début du tabagisme systématique, les facteurs incitatifs, le degré de dépendance à la nicotine et les manifestations cliniques de la dépendance au tabac (elles diffèrent selon la phénoménologie des troubles chez les patients atteints de troubles mentaux de différents registres). Les troubles affectifs associés à la dépendance à la nicotine présentent certaines caractéristiques cliniques: manifestations non psychotiques, intensité faible, évolution vacillante et faible progression. Les troubles affectifs ne sont diagnostiqués pour la première fois qu'au moment de la consultation d'un médecin pour arrêter de fumer. Ces troubles ne sont pas considérés comme une conséquence de la dépendance à la nicotine ni comme sa cause; ils surviennent dans le contexte d'une dépendance à la nicotine déjà établie et en présence d'un contexte prémorbide défavorable. Des facteurs psychogènes déclenchent généralement le développement de troubles affectifs, qui deviennent le facteur déterminant dans la motivation à arrêter de fumer. Chez les patients atteints de pathologie névrotique, la forme idéationnelle de la dépendance à la nicotine, avec un degré moyen de dépendance, prédomine. Chez les patients atteints de schizophrénie, la forme psychosomatique, avec un degré élevé de dépendance, est caractéristique. Le type d'accentuation (excitable, cyclothymique, émotif, exalté et démonstratif) est attribué aux facteurs de risque accru du tabagisme et à la formation d'une dépendance à la nicotine chez les patients atteints de troubles névrotiques. L'élimination de la dépendance à la nicotine améliore l'évolution du trouble névrotique, mais aggrave les manifestations de la schizophrénie.

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Diagnostics dépendance à la nicotine

Les caractéristiques diagnostiques de l'intoxication aiguë due au tabagisme (intoxication aiguë à la nicotine) (F17.0) sont présentées ci-dessous. Elle doit répondre aux critères généraux d'intoxication aiguë (F1*.0). Le tableau clinique doit nécessairement refléter un comportement dysfonctionnel ou des troubles de la perception. Ceci est mis en évidence par au moins un des signes suivants: insomnie; rêves étranges; instabilité de l'humeur; déréalisation; altération du fonctionnement personnel. De plus, au moins un des signes suivants est révélé: nausées ou vomissements, sueurs, tachycardie, arythmie cardiaque.

Le diagnostic du syndrome de sevrage (F17.3) est posé sur la base des signes suivants:

• conformité de la condition aux critères généraux du syndrome de sevrage (F1*.3);
• Le tableau clinique comprend deux des éléments suivants: un fort désir de consommer du tabac (ou d’autres produits contenant de la nicotine); une sensation de malaise ou de faiblesse; de l’anxiété; une humeur dysphorique; de l’irritabilité ou de l’agitation; de l’insomnie; une augmentation de l’appétit; une toux sévère; une ulcération de la muqueuse buccale; une diminution de la concentration et de l’attention.

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Traitement dépendance à la nicotine

Le traitement de la dépendance à la nicotine reste d'actualité. Plus de 120 méthodes sont connues, dont une quarantaine sont largement utilisées. Les principales méthodes de traitement de la dépendance classique à la nicotine comprennent la réflexologie, les psychothérapies suggestives, le training autogène, la thérapie comportementale, les thérapies de substitution nicotinique (spray intranasal, inhalateur, patch transdermique, chewing-gum), etc.

Il n'existe pas à ce jour de méthode radicale pour guérir la dépendance à la nicotine. Les méthodes de traitement de la dépendance à la nicotine disponibles dans l'arsenal du narcologue sont les suivantes: thérapie comportementale; thérapie de substitution; traitement médicamenteux; traitement non médicamenteux.

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Thérapie comportementale pour la dépendance à la nicotine

La thérapie comportementale regroupe des activités menées dans certains pays pour développer des stratégies comportementales visant à maintenir un mode de vie sain (exercice physique et sportif, alimentation équilibrée, alternance optimale entre travail et repos, élimination des mauvaises habitudes). La popularisation d'un mode de vie sain implique, en premier lieu, l'arrêt du tabac, qui devient un besoin humain vital; d'autres actions doivent être menées dans les établissements d'enseignement, les établissements de santé, ainsi que dans la presse écrite et électronique. Il existe de nombreuses approches de la thérapie comportementale. Les personnes souhaitant arrêter de fumer doivent suivre certaines règles: réduire leur consommation quotidienne de cigarettes selon un schéma précis; augmenter l'intervalle entre les cigarettes fumées; commencer à fumer une marque de cigarettes qui ne leur plaît pas.

Les manifestations cliniques de la dépendance à la nicotine nous permettent de proposer des techniques de thérapie comportementale. Il est connu que les actes généralement associés au tabagisme provoquent une forte envie de fumer. C'est pourquoi il est nécessaire d'éviter les actes associés au tabagisme et de développer des habitudes de substitution (mâcher du chewing-gum, des sucettes, boire de l'eau minérale, des jus de fruits, etc.). Fumer après les repas augmente généralement le plaisir. À cet égard, il est conseillé de choisir des alternatives pour se faire plaisir (regarder ses films préférés, écouter de la musique, lire de la fiction). Les rechutes tabagiques surviennent souvent dans une humeur exaltée. Le fumeur doit s'adapter et réfléchir à son comportement dans des situations qui suscitent des émotions positives (excitation agréable, anticipation d'une réunion, attente), où le risque de recommencer à fumer est accru (soirée entre amis, collègues, café, restaurant, partie de pêche, chasse, etc.). Une forte envie de fumer peut apparaître dans un état de stress psycho-émotionnel. Apparemment, les rechutes surviennent lorsque les fumeurs ressentent de la tristesse, du chagrin, du découragement, de l'agitation et de l'irritation. Dans de tels cas, il est conseillé de prendre des psychotropes (tranquillisants, antidépresseurs) et d'utiliser des méthodes comportementales pour surmonter les émotions négatives (autohypnose en état de relaxation, recours à un spécialiste). La prise de poids observée lors de l'arrêt du tabac est l'une des principales causes de rechute. Une alimentation équilibrée, l'exercice physique et la pratique d'un sport jouent ici un rôle important.

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Méthode express hypnosuggestive

Parmi les approches non médicamenteuses pour traiter la dépendance à la nicotine, on utilise la méthode hypnosuggestive express. En transe hypnotique, des suggestions thérapeutiques sont formulées. Elles suggèrent l'inévitabilité de graves conséquences pour la santé en cas de poursuite du tabagisme; la possibilité d'un décès prématuré; la disparition des effets du tabagisme et l'amélioration de la santé après l'arrêt du tabac. Grâce à la suggestion, le besoin pathologique de fumer est supprimé, et l'indifférence, l'apathie et le dégoût du tabac se développent. Un stéréotype du comportement du patient en société se forme, lui permettant d'arrêter de fumer en toute situation, même sous l'influence de facteurs psychotraumatiques provoquant ce besoin. L'attitude du patient envers l'arrêt du tabac est renforcée.

Parmi les méthodes de psychothérapie du tabagisme, la psychothérapie du stress, selon A.R. Dovzhenko, occupe une place importante. Pour influencer le patient, cette thérapie intègre un système de renforcement positif, mécanisme universel d'autorégulation et de maîtrise des fonctions corporelles.

Thérapie de remplacement de la nicotine

Des préparations spéciales contenant de la nicotine sont largement utilisées comme traitement de substitution pour la dépendance à la nicotine. L'effet de la nicotine est imité par l'utilisation de chewing-gums à la nicotine et de solutions de nicotine. Les chewing-gums à la nicotine ne doivent pas être considérés comme une panacée. Leur utilisation apporte un certain effet dans le cadre d'un ensemble de mesures médicales, sociales et autres visant à lutter contre le tabagisme.

Les médicaments contenant de la nicotine provoquent des effets pour lesquels les patients ont recours au tabagisme: maintien d'une bonne humeur et d'une capacité de travail, maîtrise de soi dans des situations stressantes, etc. Selon des études cliniques, le médicament nicorette affecte les symptômes du syndrome de sevrage de la nicotine - dysphorie nocturne, irritabilité, anxiété, incapacité à se concentrer. réduit le nombre de plaintes somatiques.

Les études menées ont démontré que le traitement de la dépendance à la nicotine par patch est bien plus efficace qu'un placebo. Une dose élevée de nicotine dans le patch (25 mg) est préférable à une faible dose (15 mg). L'approche transdermique de substitution nicotinique utilise un grand nombre de médicaments: Habitrol, Nicodermar, Prostep, ainsi que trois types de Nicotrol, contenant 7, 14 et 21 mg de nicotine, avec une durée d'absorption de 16 ou 24 heures.

L'efficacité du sevrage tabagique peut être améliorée par l'association de chewing-gums à la nicotine et d'un système transdermique libérant de la nicotine, qui assure un apport constant et stable de nicotine à l'organisme. Le patient utilise occasionnellement des chewing-gums, selon ses besoins. La thérapie combinée est menée de manière séquentielle. Dans ce cas, le patient utilise d'abord un mini-patch à la nicotine, puis des chewing-gums périodiquement pour maintenir une rémission à long terme.

L'aérosol de nicotine facilite l'arrêt du tabac, mais seulement les premiers jours. Les inhalateurs de nicotine se présentent sous la forme d'un tube en plastique contenant une capsule de nicotine, permettant l'administration orale. On effectue 4 à 10 inhalations par jour. Les inhalations de nicotine sont utiles pour un sevrage tabagique à court terme.

Un fort besoin de fumer pendant le syndrome de sevrage est la cause des échecs des tentatives d'arrêt du tabac. C'est pourquoi un substitut nicotinique adéquat pendant le syndrome de sevrage aigu permet de surmonter l'envie de fumer. Les médicaments contenant de la nicotine présentés ci-dessus sont utilisés à cette fin. Leur indication est une forte dépendance à la nicotine (consommation de plus de 20 cigarettes par jour, allumage de la première cigarette dans les 30 minutes suivant le réveil, tentatives infructueuses d'arrêt du tabac: forte envie de cigarettes pendant la première semaine du syndrome de sevrage). Un traitement de substitution nicotinique peut également être prescrit aux patients dont la motivation à arrêter de fumer est stable. Grâce à ce traitement, le besoin de fumer quotidiennement diminue et, avec un arrêt unique, le syndrome de sevrage s'atténue. Un traitement de substitution de longue durée (2 à 3 mois) ne résout pas le problème du sevrage tabagique. Il convient de rappeler qu'en cas de contre-indications somatiques (antécédents d'infarctus du myocarde, hypertension, hyperthyroïdie, diabète sucré, maladies rénales et hépatiques), l'utilisation de patchs et de gommes à la nicotine est déconseillée. Un surdosage en nicotine ne peut être exclu en cas de tabagisme continu, tout comme des effets secondaires et des complications en cas d'association à un traitement pharmacologique (faiblesse, maux de tête, vertiges, hypersalivation, nausées, vomissements, diarrhée).

Pour développer un réflexe conditionné négatif au tabagisme, des émétiques sont utilisés en association avec le tabac. Il s'agit notamment d'apomorphine, d'émétine, de tanin, de solutions de nitrate d'argent et de sulfate de cuivre pour se rincer la bouche. Leur utilisation en cas de tabagisme s'accompagne d'altérations sensorielles: goût inhabituel de fumée de tabac, vertiges, sécheresse buccale, nausées et vomissements.

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Affaiblissement de l'attraction

En 1997, la FDA a approuvé le bupropion comme médicament réduisant les envies de nicotine. La nouvelle indication de ce médicament, déjà utilisé comme antidépresseur, reposait sur les résultats d'essais en double aveugle démontrant la capacité du bupropion à réduire les envies et à faciliter la tolérance au sevrage nicotinique. Selon le schéma thérapeutique recommandé, le bupropion est débuté une semaine avant la date prévue d'arrêt. Pendant les trois premiers jours, 150 mg sont pris une fois par jour, puis deux fois par jour. Après la première semaine, un patch de nicotine est également prescrit pour soulager les symptômes de sevrage, et le bupropion est associé à une thérapie comportementale pour réduire le risque de rechute. Cependant, aucune étude n'a été menée sur l'efficacité à long terme de cette association thérapeutique.

Des études ont montré que l'arrêt du tabac à l'aide d'un patch ou d'un chewing-gum à la nicotine permet d'obtenir une abstinence confirmée après 12 mois dans 20 % des cas. Ces taux d'efficacité thérapeutique sont inférieurs à ceux des autres types de dépendance. Cette faible efficacité s'explique en partie par la nécessité d'atteindre une abstinence totale. Si un ancien fumeur craque et essaie de fumer « un peu », il reviendra généralement rapidement à son niveau de dépendance antérieur. Ainsi, le seul critère de réussite peut être l'abstinence totale. L'utilisation combinée de thérapies comportementales et médicamenteuses pourrait être la voie la plus prometteuse.

Réflexologie et dépendance à la nicotine

Ces dernières années, la réflexologie et ses variantes (électroréflexothérapie) ont été largement utilisées dans le traitement de la dépendance à la nicotine. Ces méthodes sont à bien des égards supérieures aux traitements médicamenteux traditionnels.

La méthode d'électropuncture sur les points biologiquement actifs (corporels et auriculaires) est indolore, ne provoque pas d'infection cutanée, ne présente pas de complications et est rapide (3 à 4 séances par séance). Pendant la procédure, les patients perdent l'envie de fumer et les symptômes du sevrage nicotinique disparaissent. À la fin du traitement, lorsqu'ils essaient de fumer, les patients ressentent une aversion pour l'odeur et le goût du tabac, et l'attirance pathologique pour celui-ci disparaît. Les patients arrêtent de fumer. La réflexologie auriculaire est la méthode la plus efficace pour traiter la dépendance à la nicotine.

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Traitement combiné de la dépendance à la nicotine

Il a été établi qu'une combinaison des méthodes de traitement suivantes est très efficace contre la dépendance à la nicotine: l'acupuncture ou l'électropuncture pour se débarrasser de la dépendance physique; une séance (idéalement un cours) de psychothérapie individuelle pour l'adaptation mentale à une nouvelle vie, une nouvelle solution aux problèmes liés aux expériences émotionnelles: l'inclusion dans un groupe de soutien mutuel pour former un nouveau mode de vie; l'abstinence de fumer pendant une période de temps suffisante (prévention des rechutes).

Une méthode complexe utilisant l'acupuncture combinée à l'hypnosuggestion permet de désenchanter rapidement et efficacement l'envie de nicotine. C'est un point important pour de nombreux patients désireux de se débarrasser rapidement de leur dépendance à la nicotine. Cette approche permet d'éliminer les symptômes fonctionnels qui provoquent l'envie de fumer.

L'acupuncture est pratiquée selon la méthode classique « Antitabac », développée par le Français Nogier, utilisant principalement des points auriculaires. L'objectif d'une séance d'hypnothérapie verbale est d'atteindre un état de sommeil superficiel. Les formules de suggestion utilisées tiennent compte non seulement de la motivation du patient à arrêter de fumer, mais aussi de ses motivations. Une séance d'environ 30 minutes permet de stopper l'envie pathologique de tabac. Des séances répétées sont effectuées tous les deux jours, avec l'inclusion de points d'influence corporels supplémentaires; l'effet des aiguilles est renforcé par leur rotation.

Il est connu que l'arrêt du tabac provoque une dissociation des médiateurs hormonaux, ce qui affecte le bien-être mental et physique. Le recours à des modifications réflexologiques accompagne la normalisation du fonctionnement du système sympatho-surrénalien. C'est pourquoi l'utilisation de méthodes d'influence laser, à l'effet stimulant et normalisant puissant, contribue à la restauration rapide du dysfonctionnement des médiateurs hormonaux survenant lors du traitement de la dépendance à la nicotine (syndrome de sevrage).

Lors de l’élaboration du volet médical du projet national de lutte contre le tabagisme, il est nécessaire de prendre en compte:

• le traitement de la dépendance à la nicotine nécessite des connaissances et des compétences particulières et doit être concentré dans le cadre de la discipline clinique - la narcologie;
• lors de la mise en œuvre de sections individuelles de programmes de traitement pour le sevrage tabagique, les narcologues peuvent impliquer des spécialistes non médicaux (psychologues, sociologues, enseignants, etc.);
• le traitement des conséquences somatiques du tabagisme est un problème interdisciplinaire, sa solution doit être réalisée par l'intégration avec la narcologie de diverses spécialités cliniques (cardiologie, oncologie, pneumologie, toxicologie, etc.);
• La mise en œuvre du volet médical du projet national de lutte contre le tabagisme nécessite la création de centres de traitement ambulatoire de la dépendance à la nicotine et de lits d’hospitalisation pour le traitement des formes sévères de dépendance à la nicotine.

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Prévoir

Les fumeurs qui consultent sont les plus réticents aux traitements. L'efficacité des programmes de traitement dans ces cas ne dépasse pas 20 %. Parallèlement, 95 % des personnes ayant arrêté de fumer n'ont pas reçu de soins médicaux. Une mauvaise adaptation sociale, le sexe féminin, une consommation élevée de tabac avant le traitement et des manifestations prononcées de dépendance à la nicotine sont considérés comme des facteurs pronostiques défavorables.

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