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Tachycardie ventriculaire
Dernière revue: 23.04.2024
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La tachycardie ventriculaire comprend trois impulsions ventriculaires consécutives ou plus, avec une fréquence de 120 par minute.
Les symptômes de la tachycardie ventriculaire dépendent de la durée et varient d’un manque total de sensations et de palpitations à un collapsus hémodynamique et à la mort. Le diagnostic est établi selon un électrocardiogramme. Le traitement de la tachycardie ventriculaire, à l’exception des très courts épisodes, inclut une cardioversion et des antiarythmiques, en fonction des symptômes. Si nécessaire, prescrire un traitement à long terme avec l'utilisation d'un défibrillateur automatique implantable.
Certains experts utilisent la valeur de 100 contractions par minute comme limite pour la tachycardie ventriculaire. Le rythme ventriculaire répété avec moins de fréquence est appelé rythme idioventriculaire amélioré ou tachycardie ventriculaire lente. Cette affection est généralement bénigne et ne nécessite pas de traitement jusqu'à l'apparition des symptômes hémodynamiques.
La plupart des patients atteints de tachycardie ventriculaire présentent des anomalies cardiaques importantes, principalement un infarctus du myocarde ou une cardiomyopathie. Les anomalies électrolytiques (en particulier l'hypokaliémie ou l'hypomagnésémie), l'acidose, l'hypoxémie et les effets indésirables des médicaments peuvent également contribuer au développement de la tachycardie ventriculaire. Le syndrome d'un intervalle QT prolongé (congénital ou acquis) est associé à une forme particulière de tachycardie ventriculaire, appelée tachycardie «pirouette» (torsades depointes).
Les tachycardies ventriculaires peuvent être monomorphes ou polymorphes, stables ou instables. La tachycardie ventriculaire monomorphe découle d'un seul foyer anormal ou d'une voie supplémentaire et est régulière avec l'apparition de complexes QRS identiques . La tachycardie ventriculaire polymorphe provient de plusieurs foyers ou voies différents et est irrégulière, avec des complexes QRS différents . La tachycardie ventriculaire instable dure <30 s, se maintient - 30 s ou s’arrête plus rapidement en raison du développement d’un collapsus hémodynamique. La tachycardie ventriculaire se transforme souvent en fibrillation ventriculaire suivie d'un arrêt cardiaque.
Symptômes de tachycardie ventriculaire
Une tachycardie ventriculaire courte ou une tachycardie ventriculaire basse fréquence peut être asymptomatique. La tachycardie ventriculaire soutenue conduit presque toujours au développement de symptômes importants, tels qu'une rythme cardiaque, des palpitations, des signes d'insuffisance hémodynamique, ou de subite cardiaque.
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Diagnostic de la tachycardie ventriculaire
Le diagnostic est établi selon l' ECG. Toute tachycardie avec un complexe ventriculaire large (QRS 0,12 s) doit être considérée comme une tachycardie ventriculaire jusqu'à preuve du contraire. Le diagnostic est confirmé en détectant sur l'électrocardiogramme la dissociation des dents P , des complexes étirés ou piégés, l'unidirectionnalité du complexe QRS dans la poitrine conduit (concordance) à une onde T discordante (dirigée contre la direction du complexe ventriculaire) et la direction frontale de l'axe QRS dans la quadrant nord-ouest. Le diagnostic différentiel est réalisé avec une tachycardie supraventriculaire, associée au blocage du faisceau du faisceau de His ou à un mode de conduite supplémentaire. Dans le même temps, comme certains patients sont étonnamment bien tolérés avec une tachycardie ventriculaire, la conclusion selon laquelle une tachycardie à complexe ventriculaire large bien tolérée devrait être supraventriculaire est une erreur. L'utilisation de médicaments utilisés dans les cas de tachycardie supraventriculaire (par exemple, le vérapamil, le diltiazem) chez les patients atteints de tachycardie ventriculaire peut entraîner un collapsus hémodynamique et la mort.
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Traitement de la tachycardie ventriculaire
Traitement d'urgence de la tachycardie ventriculaire. Le traitement dépend des symptômes et de la durée de la tachycardie ventriculaire. La tachycardie ventriculaire avec hypertension artérielle nécessite une cardioversion directe synchronisée avec une force de 100 J. La tachycardie ventriculaire stable et stable peut être traitée avec des médicaments par voie intraveineuse, généralement la lidocaïne, qui agit rapidement mais qui est rapidement inactivée. En raison de l'inefficacité de la lidocaïne, la procaïnamide peut être administrée par voie intraveineuse, mais son administration peut durer jusqu'à une heure.L'inefficacité de la procaïnamide sert d'indication à la cardioversion.
En cas de tachycardie ventriculaire instable, un traitement d'urgence n'est pas nécessaire tant que les contractions ne deviennent pas très fréquentes ou que les crises ne durent pas assez longtemps pour provoquer une symptomatologie. Dans de tels cas, prescrire des médicaments antiarythmiques, comme dans le cas d'une tachycardie ventriculaire prolongée.
Traitement à long terme de la tachycardie ventriculaire
La tâche principale est de prévenir la mort subite, plutôt que de simplement supprimer l'arythmie. Ceci est mieux réalisé en implantant un défibrillateur automatique. Dans le même temps, il est toujours difficile de décider qui traiter, cela dépend de l'identification des tachycardies ventriculaires potentiellement mortelles et de la gravité de la maladie cardiaque sous-jacente.
Le traitement prolongé n'est pas utilisé si l'attaque identifiée de tachycardie ventriculaire est le résultat d'une cause transitoire (par exemple, 48 heures après le développement d'un infarctus du myocarde) ou réversible (troubles associés au développement d'une acidose, d'un déséquilibre électrolytique, d'un effet poruritmique de médicaments anti-arythmiques).
En l'absence de cause transitoire ou réversible, les patients présentant une attaque de tachycardie ventriculaire prolongée ont généralement besoin de la ICDF. La plupart des patients atteints de tachycardie ventriculaire prolongée et de cardiopathie structurelle grave devraient également recevoir des bêta-bloquants. Si l'utilisation d'ICDF n'est pas possible, l'amiodarone devrait être le traitement antiarythmique préféré pour prévenir la mort subite.
La tachycardie ventriculaire instable étant un marqueur d'augmentation du risque de mort subite chez les patients atteints de cardiopathie structurelle, ces patients (en particulier avec une fraction d'éjection inférieure à 0,35) nécessitent un examen plus approfondi. Il existe des preuves de la nécessité d'implanter l'ICDF chez ces patients.
Si la prévention de la TV est nécessaire (généralement chez les patients atteints d’ICDF souffrant d’épisodes fréquents de tachycardie ventriculaire), des médicaments antiarythmiques, une radiofréquence ou une ablation chirurgicale de substrats arythmogènes sont utilisés. Peut utiliser n’importe quel médicament antiarythmique la, lb, lc, II, III. Puisque les bloqueurs b sont sécuritaires, en l’absence de contre-indications, ils deviennent le moyen de choix. Si un autre médicament est nécessaire, le sotalol est prescrit, puis l'amiodarone.
L'ablation par radiofréquence est souvent réalisée chez des patients atteints de tachycardie ventriculaire avec des sources clairement détectables [par exemple, tachycardie ventriculaire de la voie de sortie du ventricule droit, tachycardie ventriculaire septale gauche de Belassen (tachycardie ventriculaire sensible de Verassamil)