Paralysie et parésie des muscles du visage

Les troubles neurologiques sous forme d'incapacité ou de limitation de la capacité de certaines structures du système musculaire facial à effectuer des mouvements, y compris des mouvements mimiques (par lesquels les expressions faciales manifestent des émotions de l'extérieur), peuvent être définis comme une paralysie et une parésie des muscles mimiques. [1]

Épidémiologie

Selon les statistiques citées dans diverses sources, la paralysie et la parésie des muscles mimiques sont observées chez 45 à 60 % des patients même après le premier accident vasculaire cérébral ischémique (ce type d'accident vasculaire cérébral représente 87 % de tous les accidents vasculaires cérébraux).

La paralysie de Bell, avec une incidence estimée à 20 cas pour 100 000 personnes, représente au moins 80 % de tous les cas de paralysie du nerf facial et des muscles faciaux. Environ 15 % des patients ne présentent qu’une faiblesse partielle des muscles du visage. L'incidence augmente avec l'âge, de 40 à 60 ans ; Par rapport aux hommes, la paralysie de Bell est plus fréquente chez les femmes et la paralysie faciale gauche est plus fréquente que la paralysie faciale droite.

Cette pathologie se développe chez 10 % des patients atteints de la maladie de Lyme, 25 % des cas de paralysie étant bilatérale.

Causes paralysie et parésie des muscles du visage

Plégie ou paralysieimiter les musclesdu visage fait référence à un état dans lequel la possibilité de mouvements musculaires volontaires est complètement perdue et la parésie des muscles mimiques, c'est-à-dire une paralysie incomplète, flasque ou partielle, se manifeste par une faiblesse des muscles mimiques - avec la capacité de contrôler les muscles touchés.

La contraction musculaire est « guidée » par les nerfs, et dans la plupart des cas, les raisons de l'absence d'expression faciale (amimie) et de son trouble partiel d'un côté du visage (hémiparésie) résident dans des lésions denerf facial, qui innerve ces muscles.

Selon l'origine de la paralysie et de la parésie des muscles mimiques, ils sont divisés en centraux et périphériques, et leur évolution - en temporaire et permanente. La paralysie centrale des muscles mimiques (de plus, la moitié inférieure d'un côté du visage) est le résultat d'une altération des motoneurones supérieurs (neurones moteurs) du nerf facial, qui transmettent des impulsions d'entrée bilatérales aux noyaux moteurs faciaux (noyau nervi facialis) de la jonction pontomédullaire (pont) du tronc cérébral, ainsi que des lésions de leurs voies descendantes entre le moteur cortex et noyaux moteurs faciaux - le tractus corticobulbaire (voie motrice pyramidale du SNC). Au début, la paralysie peut se manifester par une parésie flasque.

Plus de détails dans la publication -Maladies des motoneurones

L'immobilité des muscles faciaux est provoquée par des lésions cérébrales (notamment une fracture de la base du crâne ou des os temporaux),accident vasculaire cérébral ischémique, tumeurs intracrâniennes et cérébrales,sclérose en plaques. La paralysie centrale est associée au développement des syndromes de Mijar-Gubler, Brissot, Fauville,syndrome pseudobulbaire, syndrome oculosympathique (syndrome de Gorner), syndrome operculaire (syndrome de Foix-Chavany-Marie) et autressyndromes alternés.

La parésie centrale des muscles mimiques avec leur faiblesse unilatérale ou bilatérale est observée dans la dystrophie musculaire (y compris myotonique), danssyndrome de sclérose latérale amyotrophique, Syndrome de Landouzi-Dejerine - dystrophie progressive facioscapulo-musculaire de l'épaule (épaule-lapulo-faciale) (maladie génétique musculo-squelettique).

Les troubles métaboliques de la fonction neuromusculaire de nature idiopathique ou auto-immune sont responsables d'une faiblesse des muscles mimiques chezmyasthénie grave, [2]paralysie périodique hyperkaliémique (survenant chez les personnes présentant des mutations du gène des canaux ioniques sodium des muscles squelettiques, à travers lesquels les neurones propagent leur potentiel d'action en raison du mouvement des ions). Pour plus d'informations, voir la publication -Faiblesse bilatérale des muscles mimiques

Dans les lésions des motoneurones inférieurs ou de leurs axones périphériques, la paralysie faciale et/ou la parésie font référence à une perte de mouvement, une diminution du tonus musculaire ou une faiblesse des muscles affectés en raison de dommages ouparalysie du nerf facial - le tronc principal et ses branches. Regarde aussi. -Neuropathie du nerf facial gauche, droit : aiguë, ischémique [3]

Par exemple, la paralysie aiguë du nerf facial et la prosoplégie, une paralysie périphérique des muscles du visage, également connue sous le nom deLa paralysie de Bell, peut survenir à tout âge. Il s'agit essentiellement d'une névrite périphérique idiopathique avec faiblesse unilatérale des motoneurones inférieurs des muscles faciaux innervés par les branches temporales et zygomatiques du nerf facial. Mais un nombre important de cas cliniques incitent les spécialistes à conclure sur une possible origine virale de cette affection, notamment due à une infection à herpèsvirus. [4], [5]

La paralysie ou parésie périphérique des muscles mimiques est notée comme une complication demononucléose infectieuse, dont l'agent causal est le virus de l'herpès humain de type 4, plus communément appelé virus d'Epstein-Barr.

Et lorsque le virus de l'herpès de type 3 (virus varicelle-zona) infecte le ganglion rotulien du nerf facial situé dans le canal facial de l'os temporal, une maladie neurologique assez rare - syndrome de Ramsay Hunt avec parésie des muscles mimiques du côté de la lésion et des troubles cochléovestibulaires se développent. Plus d'informations dans le matériel -Ganglionévrite herpétique et postherpétique

Les causes possibles de paralysie périphérique du nerf facial et des muscles faciaux comprennent une infection bactérienne : inflammation de l'oreille moyenne - otite moyenne aiguë, ainsi que borréliose à tiques -Maladie de Lyme, dont les muscles ne sont pas paralysés immédiatement, mais plusieurs jours ou mois après la piqûre d'une tique porteuse du spirochète Borrelia burgdorferi. [6]

Des lésions des nerfs crâniens, y compris des lésions du nerf facial avec paralysie d'une partie des muscles mimiques, surviennent chez les patients atteints de la maladie de Bézier-Beck-Schaumann (neurosarcoïdose), qui est de nature auto-immune. Une paralysie bilatérale des muscles mimiques due à des lésions de la gaine de myéline protégeant les axones des nerfs crâniens est observée dans les cas de maladies auto-immunes post-infectieuses.Syndrome de Guillain-Barré, qui est classé comme démyélinisantpolyneuropathie.

Un kyste épidermoïde comprimant le nerf facial et ses branches -cholestéatome, les paragangliomes de l'os temporal et les néoplasmes de la glande salivaire parotide (adénome, carcinome, sarcome) peuvent entraîner une paralysie.

Facteurs de risque

En plus des facteurs causals ci-dessus de la paralysie/parésie musculaire mimique, les experts citent des facteurs de risque pour son développement tels que :

• infections virales, méningite, encéphalite à tiques, syphilis cérébrale ;
• névralgie faciale;
• Encéphalopathie ischémique etneuropathie du nerf ischémique;
• Tumeurs cérébrales, y compris les schwannomes et les hémangiomes ;
• les maladies neurodégénératives, en particulier le syndrome de Steele-Richardson-Olszewski (paralysie supranucléaire progressive), la démence frontotemporale et autres ;
• troubles du tonus musculaire d'étiologies diverses;
• diabète;
• dommages au nerf facial ou à ses branches lors d'interventions chirurgicales, notamment amygdale et adénoïdectomie, mastoïdectomie, ablation d'une tumeur des glandes salivaires parotides, rhytidectomie cervico-faciale (lifting), etc.
• intoxication à l'éthylène glycol, au dichlorométhane, aux composés organophosphorés, au monoxyde de carbone (monoxyde de carbone), à ​​l'arsenic, aux métaux lourds ;
• Carence à long terme en cyanocobalamine - vitamine B12 dans le corps.

Pathogénèse

Le dysfonctionnement d'au moins un des quatre douzaines de muscles du visage est généralement dû à des lésions nerveuses et aux muscles mimiques -nerf facial (nervus facialis), dont les fibres motrices et sensorielles proviennent du noyau du nerf facial (nucleus nervi facialis) dans la partie ventrale de la jonction pontomédullaire (pont) du tronc cérébral. Le nerf traverse la fosse crânienne postérieure puis le canal facial de l'os temporal (canalis facialis), où il forme le ganglion rotulien (ganglion geniculi).

Une fois que le nerf quitte le canal facial, sa partie extraviscérale commence ; derrière la glande parotide (à travers laquelle passe également le nerf) se trouve un plexus nerveux (plexus parotideus) avec des branches terminales (temporale, zygomatique, joue, mandibulaire et cervicale) qui en sortent. Les influx nerveux, qui sont transportés le long de ces branches, assurent l'activation des motoneurones et la mobilité des muscles mimiques.

À la suite du processus inflammatoire, une compression excessive et toute autre altération affectant le nerf facial ou ses branches, une perméabilité capillaire accrue, une altération du flux sanguin et lymphatique, un gonflement des tissus environnants entraînent une détérioration de leur trophisme, ce qui affecte négativement l'état de fibres nerveuses et la gaine protectrice du nerf - la gaine de myéline. En conséquence, la conduction des signaux nerveux se détériore et la pathogenèse de la paralysie et de la parésie des muscles mimiques est due àperturbation de la transmission neuromusculaire.

Le mécanisme de développement de la paralysie centrale des muscles mimiques est associé à des modifications dégénératives des neurones des noyaux basaux et du tronc cérébral, ainsi qu'à des lésions de la matière blanche (sous-corticale) des hémisphères cérébraux, qui affectent les systèmes corticobulbaire, cortico-nucléaire ou tractus pyramidal, responsable du contrôle arbitraire des muscles squelettiques, dont les mouvements sont assurés par les motoneurones supérieurs et les fibres pyramidales efférentes.

Symptômes paralysie et parésie des muscles du visage

Dans la paralysie/parésie des muscles mimiques, les premiers signes se manifestent le plus souvent par un désalignement unilatéral du visage : asymétrie des sillons nasogéniens (nasogéniens) et abaissement de la commissure de la bouche du côté atteint.

La paralysie périphérique de Bell apparaît généralement brutalement, souvent précédée d'une dysesthésie (inconfort d'un côté du visage) et de paresthésies (troubles sensoriels) du même côté, ainsi que d'une raideur de la nuque et de douleurs derrière l'oreille. Puis, en quelques heures, d'autres symptômes commencent à apparaître : maux de tête, hyperacousie (hypersensibilité à des sons forts et soudains), impossibilité de fermer l'œil, c'est-à-dire de fermer les paupières (et en essayant de le faire, l'œil roule derrière la paupière supérieure). ), indiquant une inactivité du muscle orbiculaire.

Il existe également une violation des fonctions parasympathiques sous forme d'épiphora (augmentation du larmoiement, notamment en mangeant), de la dysgueusie (distorsion des sensations gustatives), de la salivation accrue d'un côté de la bouche, ce qui indique une violation unilatérale de la sécrétion de la parotide et glandes salivaires sous-maxillaires.

L'AVC développe une paralysie centrale et affecte le bas du visage avec un affaiblissement et un affaissement des muscles des joues (m. buccinator), un engourdissement unilatéral du visage et une courbure de la bouche (due à des lésions des muscles circulaires péri-oraux) avec une dysarthrie - une articulation altérée (qui rend la parole inintelligible). A lire aussi -Paralysie après un AVC

En cas de modifications de l'excitabilité des fibres musculaires dénervées ou d'activité anormale des motoneurones inférieurs endommagés du tronc cérébral, ainsi que dans la sclérose latérale amyotrophique, il existe des spasmes des muscles mimiques sous la forme de contractions spontanées de fibres individuelles - fibrillations ou fascialisations.

Les symptômes cochléovestibulaires du syndrome de Ramsay Hunt se manifestent par des bourdonnements d'oreilles, une diminution de l'acuité auditive, des étourdissements, des problèmes d'équilibre corporel, ainsi que des mouvements oculaires involontaires, c'est-à-dire une violation de la fixation des globes oculaires par les muscles oculomoteurs - nystagmus.

Lorsque la parésie des muscles centraux du visage est associée à un dysfonctionnement du tronc cérébral, une parésie controlatérale du membre supérieur peut être observée.

Complications et conséquences

La parésie et la paralysie des muscles mimiques peuvent entraîner des complications et des conséquences. En particulier, l'incapacité de fermer les paupières du côté affecté entraîne une xérophtalmie (œil sec) avec un risque élevé de développer des maladies inflammatoires otophalmologiques telles que la conjonctivite ou la kératite.

Une dénervation et une immobilisation prolongées des muscles du visage affectés provoquent leur dégradation - atrophie musculaire.

Une contracture dite post-paralytique des muscles mimiques du visage peut se développer, pour plus d'informations, voir . -Contracture musculaire neurogène

S'il y a des changements dégénératifs dans les axones du nerf facial dans la paralysie faciale, les conséquences se manifesteront par une synkinésie (mouvements involontaires d'autres muscles accompagnant des muscles arbitraires), une myokia (contractions involontaires du muscle de la paupière) et une dyskinésie faciale.

Diagnostics paralysie et parésie des muscles du visage

Le diagnostic de paralysie périphérique des muscles faciaux et du nerf facial repose sur la présence de symptômes et de signes typiques détectés par l'anamnèse et l'examen physique.

Il est nécessairepour examiner les nerfs crâniens. VII paire : nerf facial

Des analyses de sang sont réalisées : clinique générale ; pour le niveau de lactate, lactate déshydrogénase, créatine phosphokinase, pyruvate, calcium (total et ionisé), acide folique et vitamine B12 ; pour les anticorps monoclonaux MAG, pour les anticorps contre l'acétylcholinestérase, contre le virus de l'herpès, pour les anticorps contre les autoantigènes de la myéline et autres. Une analyse du liquide céphalo-rachidien est également requise. [7]

Les principales méthodes par lesquelles le diagnostic instrumental est effectué comprennent : la radiographie crânienne, l'électroencéphalographie (EEG),électroneuromyographie,échographie nerveuse, résonance magnétique ettomodensitométrie du cerveau. [8]

Diagnostic différentiel

La tâche la plus importante à résoudre par le diagnostic différentiel est de déterminer la nature de la paralysie/parésie des muscles mimiques - périphériques ou centraux, ainsi que d'identifier les affections neurologiques syndromiques et les affections avec perte du tonus musculaire du visage, telles que la dystonie oromandibulaire faciale. La contracture post-névritique des muscles mimiques après une névrite (ou névralgie) du nerf facial nécessite une différenciation.

Traitement paralysie et parésie des muscles du visage

Dans de nombreux cas, le traitement de ces affections neurologiques se réduit à l'utilisation de corticostéroïdes systémiques (Prednisolone - 80 mg par jour pendant cinq jours), d'agents antiviraux immunomodulateurs (avec interféron), par exemple,Avonex.

(interféron bêta-1a) ouB-immunoféron 1b (même si leur efficacité n'est pas encore bien démontrée).

D'autres médicaments sont utilisés en fonction du diagnostic sous-jacent, par exemple les médicaments nootropiques ; cholinomimétiques Proserpine. Pyridostigmine.Ubretide ou Néostigmine. Préparations d'acide α-lipoïque (thioctique) aux propriétés antioxydantes -Berlithion (Dialipon, Alpha-lipon) - sont pris par voie orale sous forme de gélules (comprimés). Les effets secondaires possibles comprennent des réactions allergiques, des maux de tête, des troubles du goût, des bouffées de chaleur et des sueurs, une hypoglycémie, des nausées et des vomissements, des douleurs abdominales et de la diarrhée.

La vitamine B12 (injections de 500 à 1 000 mcg tous les deux jours) peut avoir un effet positif. [9]

L'amélioration potentielle de la fonction du nerf facial et des muscles mimiques est assurée par un traitement physiothérapeutique utilisant l'électrophorèse médicamenteuse, la magnétothérapie, en cas de parésie de longue durée - stimulation électrique des muscles, massage thérapeutique, acupuncture. [10]

LFK est prescrit - des exercices orofaciaux ou une gymnastique pour les muscles mimiques dans la parésie et la paralysie (principalement périphériques), qui visent à stimuler les muscles affectés, à augmenter la force musculaire et à restaurer la coordination de leurs mouvements. Cela peut être fait indépendamment - trois ou quatre fois par jour, en répétant chaque exercice 25 à 30 fois (assis devant un miroir) :

1. Ouvrir et fermer la bouche.
2. Gonflez vos joues.
3. Serrer et desserrer les lèvres.
4. Tirez la langue en la pointant vers votre menton.
5. Soulevez chaque coin de la bouche séparément (vous pouvez utiliser vos doigts pour soulever le côté affecté).
6. Lever et baisser les sourcils (vous pouvez relever le sourcil du côté affecté avec vos doigts).
7. Alternativement, ouvrez grand puis fermez les yeux.
8. Tout en essayant de froisser votre nez, utilisez vos doigts pour soulever doucement la peau près du nez, du côté affecté.
9. Respirez profondément par le nez avec les narines dilatées.

Si une faiblesse résiduelle des muscles mimiques persiste pendant plusieurs mois, un traitement chirurgical peut être appliqué par décompression chirurgicale du nerf (au niveau de l'ouverture externe du canal facial) ; transfert d'une branche d'un autre nerf vers cette zone - pour réinnerver le muscle affecté ; transfert du tendon du muscle temporal ; création d'une fronde statique (transfert d'un lambeau de tissu fibreux depuis la face interne de la cuisse) ; lifting des sourcils, etc. [11]

La prévention

À ce jour, la prévention de la plupart des syndromes d’altération n’est pas possible.

Pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux, voir. -Comment puis-je prévenir un accident vasculaire cérébral ischémique ?

Mais empêcher l'activation à vie des virus de l'herpès affectant les ganglions nerveux contribuera à renforcer l'immunité.

Prévoir

La paralysie faciale de Bell est le plus souvent temporaire et son pronostic est satisfaisant, puisque 15 % des patients présentent une faiblesse modérée des muscles faciaux ou des lésions nerveuses irréversibles.

Après un traitement contre la neurosarcoïdose, près de 75 % des patients se rétablissent complètement, mais certains présentent une aggravation périodique des symptômes.

En général, les paralysies et parésies des muscles du visage ne disparaissent pas sans laisser de trace et dans 50 % des cas de paralysie centrale/parésie, il n'est pas possible de restaurer leur fonction normale.

Liste des livres et études liés à l'étude de la paralysie et de la parésie des muscles du visage

1. "Troubles et maladies du nerf facial : diagnostic et prise en charge" - par Robert L. Van De Graaff, James Tysome (Année : 2016)
2. "Troubles du nerf facial : diagnostic et prise en charge" - par Kofi D. Boahene, Sam J. Marzo (Année : 2007)
3. "Paralysie faciale : techniques de rééducation" - par William M. DeMayo (Année : 2002)
4. "Paralysie de Bell - Un dictionnaire médical, une bibliographie et un guide de recherche annoté de références Internet" - par James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (Année : 2004)
5. "Paralysie faciale : prise en charge et rééducation" - par D.J. Denny, T.J. Cawthorne (Année : 2002)
6. "Nerf facial : prise en charge clinique et chirurgicale" - par Barry M. Schaitkin, William H. Slattery (Année : 2007)
7. "Le nerf facial : deuxième édition de mai" - par William H. Slattery, Barry M. Schaitkin (Année : 2000)
8. "Paralysie du nerf facial périphérique : un guide complet de diagnostic et de prise en charge" - par Tessa Hadlock (Année : 2017)
9. "Paralysie faciale et rééducation faciale : un guide pratique pour la prise en charge des troubles du nerf facial" - par Jonathan Cole (Année : 2011)

Littérature

Gusev, E. I. Neurologie : guide national : en 2 vol. / éd. par E. I. Gusev, A. N. Konovalov, V. I. Skvortsova. - 2e éd. Moscou : GEOTAR-Media, 2021. - Т. 2.