Paralysie et parésie des muscles du visage

Les troubles neurologiques sous forme d'incapacité ou de limitation de la capacité de certaines structures du système musculaire facial à effectuer des mouvements, y compris des mouvements mimiques (par lesquels les expressions faciales manifestent des émotions à l'extérieur), peuvent être définies comme une paralysie et une parésie des muscles mimiques. [ 1]

Épidémiologie

Selon les statistiques citées dans diverses sources, la paralysie et la parésie des muscles mimiques sont observées chez 45 à 60% des patients même après le premier AVC ischémique (ce type d'AVC représente 87% de tous les AVC).

La paralysie de Bell, avec une incidence estimée à 20 cas pour 100 000 personnes, représente au moins 80% de tous les cas de paralysie du nerf facial et des muscles faciaux. Environ 15% des patients n'ont qu'une faiblesse partielle des muscles faciaux. L'incidence augmente avec l'âge, de 40 à 60 ans; Par rapport aux hommes, la paralysie de Bell est plus courante chez les femmes, et la paralysie faciale gauche est plus courante que la paralysie du côté droit.

Cette condition se développe chez 10% des patients atteints de maladie de Lyme, 25% des cas de paralysie étant bilatéraux.

Causes paralysie et parésie des muscles du visage

Plégia ou paralysie les muscles mimiques du visage se réfèrent à une condition dans laquelle la possibilité de mouvements musculaires volontaires est complètement perdue, et la parésie des muscles mimiques, c'est-à-dire, une paralysie flasque ou partielle, la capacité de contrôler les muscles affectés.

La contraction musculaire est "guidée" par les nerfs, et dans la plupart des cas, les raisons de l'absence d'expression faciale (Amimia) et de son trouble partiel d'un côté du visage (hémiparésis) résident dans des dommages à nerf facial, qui innerve ces muscles.

Selon l'origine de la paralysie et de la parésie des muscles mimiques, est divisée en paralysie centrale et périphérique, et le cours - en une paralysie temporaire et permanente. de la jonction pontomédullaire (pont) du tronc cérébral, ainsi que des lésions de leurs voies décroissantes entre le cortex moteur et les noyaux du moteur facial - le tractus corticobulbaire (voie moteur pyramidale du SNC). Au début, la paralysie peut se manifester comme une parésie flasque.

Plus de détails dans la publication - motoneuron Diseases

L'immobilité de la musculature faciale est provoquée par les lésions cérébrales (y compris la fracture de la base du crâne ou des os temporels), aVC ischémique, tumeurs intracrâniennes et cérébrales, sclérose en plaques. Associé à la paralysie centrale est le développement du syndrome de Mijar-Gubler, Brissot, Fauville, syndrome de pseudobulbar, syndrome d'Oculosympathes (syndrome de Gorner), syndrome opérationnel (syndrome alternatif de la foix

La parésie centrale des muscles mimiques avec leur faiblesse unilatérale ou bilatérale est observée dans la dystrophie musculaire (y compris le syndrome myotonique de la sclérose latérale maladie-musculaire squelettique).

Les troubles métaboliques de la fonction neuromusculaire de la nature idiopathique ou auto-immune sont responsables de la faiblesse des muscles mimiques dans myasthenia grave, [ 2] Paralysie périodique hyperkaliémique (se produisant chez les personnes présentant des mutations du gène pour les canaux ioniques sodiques du muscle squelettique, à travers lesquels les neurones propagent leur potentiel d'action en raison du mouvement des ions). Pour plus d'informations, consultez la publication - faiblesse bilatérale des muscles mimiques

Dans les lésions des motoneurones inférieurs ou de leurs axones périphériques, la paralysie faciale et / ou la parésie se réfère à la perte de mouvement, à une diminution du tonus musculaire ou à une faiblesse des muscles affectés dus aux dommages ou paralysie du nerf facial - Le tronc principal et ses branches. Voir aussi. - neuropathie du nerf facial à gauche, à droite: aiguë, ischémique [ 3]

Par exemple, la paralysie du nerf facial aigu et la prosoplégie, une paralysie périphérique des muscles faciaux, également connue sous le nom de la paralysie de Bell, peut se produire à tout âge. Il s'agit essentiellement d'une névrite périphérique idiopathique avec une faiblesse unilatérale des motoneurones inférieurs des muscles faciaux innervés par les branches temporelles et zygomatiques du nerf facial. Mais un nombre important de cas cliniques inclinent les spécialistes de la conclusion concernant l'origine virale possible de cette condition, en particulier en raison d'une infection de l'herpèsvirus. [ 4], [ 5]

La paralysie ou la parésie périphérique des muscles mimiques est notée comme une complication de mononucléose infectieuse, dont l'agent causal est le virus de l'herpès humain de type 4, plus communément connu sous le nom de virus d'Epstein-Barr.

Et lorsque le virus de l'herpès de type 3 (virus de la varicelle zona) infecte le ganglion rotulien du nerf facial situé dans le canal facial de l'os temporal, une maladie neurologique plutôt rare - le syndrome de chasse à la randonnée avec la paèse des muscles mimiques du côté de la lésion et des troubles cochléovestibulaires se développent. Plus d'informations dans le matériel - ganglione-ganglione-ganglione-ganglione-ganglione

Les causes possibles de la paralysie périphérique des muscles du nerf facial et du visage comprennent une infection bactérienne: inflammation de l'oreille moyenne - Otite moyenne aiguë, ainsi que la borréliose des tiques - lyme Disease, dans laquelle les muscles ne sont pas immédiatement paralysés, mais plusieurs jours après la morsure d'une tique portant le spirichée Borlia Borgdor. [ 6]

Les lésions du nerf crânien, y compris les lésions du nerf facial avec paralysie d'une partie des muscles mimiques, se produisent chez les patients atteints de la maladie de Bezier-Beck-Schaumann (neurosarcoïdose), qui est auto-immune. La paralysie bilatérale des muscles mimiques due à des dommages à la gaine de myéline protégeant les axones des nerfs crâniens est observé en cas d'auto-immune post-infectieux syndrome de Guillain-Barré, qui est classé comme démyelining polyneuropathy.

Un kyste épidermoïde comprimant le nerf facial et ses branches - cholestéatome, paragangliome de l'os temporal et des néoplasmes de la glande salivaire parotide (adénome, carcinome, sarcome) peut entraîner une paralysie.

Facteurs de risque

En plus des facteurs causaux ci-dessus de la paralysie / paèse des muscles mimiques, les experts citent ces facteurs de risque pour son développement comme:

• Infections virales, méningite, encéphalite transmise par les tiques, syphilis touchés au cerveau;
• Néralalgie faciale;
• Encéphalopathie ischémique et neuropathie nerveuse ischémique;
• Tumeurs cérébrales, y compris les schwannomes et les hémangiomes;
• Les maladies neurodégénératives, en particulier le syndrome de Steele-Richardson-Olszewski (paralysie supranucléaire progressive), la démence frontotemporale et d'autres;
• Troubles du ton musculaire de diverses étiologies;
• Diabète;
• Dommages au nerf facial ou à ses branches lors des interventions chirurgicales, notamment l'amygdale et l'adénoïdectomie, la mastoïdectomie, l'élimination des tumeurs de la glande salivaire parotide, la rhytidectomie cervicale-faciale (lifting), etc.;
• Empoisonnement avec de l'éthylène glycol, du dichlorométhane, des composés organophosphores, du monoxyde de carbone (monoxyde de carbone), de l'arsenic, des métaux lourds;
• Carence à long terme de la cyanocobalamine - vitamine B12 dans le corps.

Pathogénèse

Le dysfonctionnement d'au moins l'une des quatre douzaines de muscles faciaux est généralement dû à des lésions nerveuses, et imiter les muscles - nerve facial (Nervus facial), dont les fibres motrices et sensorielles proviennent du nucleus du nerf facial (Nucleus nerdi facalis) dans la partie ventrale de la partie judiciaire du PontoMary. Le nerf passe à travers la fosse crânienne postérieure puis à travers le canal facial de l'os temporal (Canalis facialis), où il forme le ganglion rotulien (ganglion géniculi).

Après que le nerf ait quitté le canalis facial, sa partie extraviscérale commence; Derrière la glande parotide (à travers laquelle le nerf passe également), il y a un plexus nerveux (Plexus parotideus) avec des branches terminales (temporelle, zygomatique, joue, mandibulaire et cervical) qui en sort. Les impulsions nerveuses, qui sont transportées le long de ces branches, assurent l'activation des motoneurones et la mobilité des muscles mimiques.

En raison du processus inflammatoire, de la compression excessive et de toute autre altération affectant le nerf facial ou ses branches, une perméabilité capillaire accrue, un flux de sang et de lymphe altéré, l'enflure des tissus environnants entraînent une détérioration de leur trophisme, qui affecte adversation l'état des fibres nerveuses et le revêtement protecteur du nerf - myéline. En conséquence, la conduction des signaux nerveux se détériore et la pathogenèse de la paralysie et de la paèse des muscles mimiques est due à la perturbation de la transmission neuromusculaire.

The mechanism of development of central paralysis of mimic muscles is associated with degenerative changes in the neurons of the basal nuclei and brainstem, as well as damage to the white (subcortical) matter of the cerebral hemispheres, which affects the corticobulbar, cortical-nuclear or pyramidal tract, responsible for the arbitrary control of skeletal muscles, whose movements are provided by upper motoneurons and Fibres pyramidales efférentes.

Symptômes paralysie et parésie des muscles du visage

En paralysie / parésie des muscles mimiques, les premiers signes se manifestent le plus souvent par un désalignement facial unilatéral: asymétrie des plis nasolabiaux (nasolabiaux) et abaissement du coin de la bouche du côté affecté.

La paralysie de Bell périphérique a généralement un début soudain, souvent précédé de dysesthésie (inconfort d'un côté du visage) et de paresthésie (perturbation sensorielle) du même côté, ainsi que de la raideur et de la douleur du cou dans les anges. Ensuite, en quelques heures, d'autres symptômes commencent à apparaître: maux de tête, hyperacusie (hypersensibilité aux sons bruyants soudains), incapacité à fermer l'œil, c'est-à-dire pour fermer les paupières (et lors de la tentative de le faire, l'œil roule derrière la paupière supérieure), indiquant l'inactivité de l'orbiculaire oris.

Il y a aussi une violation des fonctions parasympathiques sous la forme d'Epiphora (accroissement en lacrimation, en particulier pendant la consommation), de la dysgeusie (distorsion des sensations gustatives), une salivation accrue d'un côté de la bouche, ce qui indique une violation unilatérale de la sécrétion de parotide et de glandes salivaires parotides et sous-mandibulaires.

L'AVC développe une paralysie centrale et affecte la face inférieure avec un affaiblissement et un affaissement des muscles des joues (m. Buccinator), un engourdissement facial unilatéral et une courbure de la bouche (en raison des dommages aux muscles périores circulaires) avec une articulation altérée (ce qui rend la parole inintelligible). Lisez aussi - paralysie après l'AVC

En cas de changements dans l'excitabilité des fibres musculaires dénervées ou de l'activité anormale des motoneurones du tronc cérébral inférieur endommagé, ainsi que dans la sclérose latérale amyotrophique, il existe des spasmes de muscles mimiques sous forme de contractions spontanées de fibres individuelles - fibrillations ou fascialisations.

Les symptômes cochléovestibulaires du syndrome de la chasse à Ramsay se manifestent par la sonnerie dans les oreilles, la diminution de l'acuité auditive, les étourdissements, les problèmes d'équilibre corporel, ainsi que les mouvements oculaires involontaires, c'est-à-dire la violation de la fixation des globes oculaires par les muscles oculomoteurs - Nystagmus.

Lorsque la parésie du muscle facial central est combinée avec un dysfonctionnement du tronc cérébral, une parésie controlatérale de l'extrémité supérieure peut être observée.

Complications et conséquences

La parésie et la paralysie des muscles mimiques peuvent avoir des complications et des conséquences. En particulier, l'incapacité de fermer les paupières du côté affecté conduit à la xérophtalmie (sécheresse oculaire) avec une forte probabilité de développer des maladies inflammatoires otophalmologiques telles que la conjonctivite ou la kératite.

La dénervation et l'immobilisation prolongées des muscles faciaux affectés provoquent leur dégradation - atrophie musculaire.

La contracture dite post-paralytique des muscles du visage peut se développer, pour plus d'informations, voir. - contracture musculaire neurogène

S'il y a des changements dégénératifs dans les axones du nerf facial dans la paralysie faciale, les conséquences se manifesteront par la synkinésie (mouvements involontaires d'autres muscles accompagnant des muscles accompagnant les arbitraires), Myokia (contractions involontaires du muscle pauvre) et la dyskinésie faciale.

Diagnostics paralysie et parésie des muscles du visage

Le diagnostic de paralysie périphérique des muscles faciaux et du nerf facial est basé sur la présence de symptômes et de signes typiques détectés par la prise d'histoire et l'examen physique.

Il est nécessaire pour examiner les nerfs crâniens. VII Paire: nerf facial

Les tests sanguins sont effectués: Général clinique; Pour le niveau de lactate, la lactate déshydrogénase, la créatine phosphokinase, le pyruvate, le calcium (total et ionisé), l'acide folique et la vitamine B12; Pour les anticorps monoclonaux, Mag, pour les anticorps contre l'acétylcholinestérase, au virus de l'herpès, pour les anticorps aux auto-anticorps de la myéline et autres. Une analyse du liquide céphalo-rachidien est également nécessaire. [ 7]

Les principales méthodes par lesquelles le diagnostic instrumental sont effectuées comprennent: Radiographie crânienne, électroencéphalographie (EEG), electoneuromyography, nerve Ultrasound, Résonance magnétique et tomographie calculée du cerveau [ 8]

Diagnostic différentiel

La tâche la plus importante à résoudre par diagnostic différentiel est de déterminer la nature de la paralysie / parésie des muscles mimiques - périphérique ou central, ainsi que d'identifier les conditions et les conditions neurologiques syndromales avec la perte de tonus musculaire facial, tels que la dystonie oromandibulaire faciale. La contracture postaleuritique des muscles mimiques après la névrite (ou la névralgie) du nerf facial nécessite une différenciation.

Traitement paralysie et parésie des muscles du visage

Dans de nombreux cas, le traitement de ces conditions neurologiques est réduit à l'utilisation de corticostéroïdes systémiques (prednisolone - 80 mg par jour pendant cinq jours), des agents antiviraux immunomodulants (avec interféron), par exemple, avonex.

(interféron bêta-1a) ou b-immunoferon 1b (bien que leur efficacité ne soit pas encore bien en évidence).

D'autres médicaments sont utilisés en fonction du diagnostic sous-jacent, par exemple les médicaments nootropes; Cholinomimetics proserpine. Pyridostigmine. ubretide ou neoStigmine. Les préparations d'acide α-lipoïque (thioctique) avec des propriétés antioxydantes - berlithion (Dialog, alpha-lipon) - sont prises oralement sous forme de capsules (tablettes). Les effets secondaires possibles incluent les réactions allergiques, les maux de tête, les perturbations gustatives, les rinçages chauds et la transpiration, l'hypoglycémie, les nausées et les vomissements, les douleurs abdominales, la diarrhée.

La vitamine B12 (injections de 500-1000 mcg tous les deux jours) peut avoir un effet positif. [ 9]

L'amélioration potentielle de la fonction du nerf facial et des muscles mimiques donne un traitement physiothérapeutique avec l'utilisation de l'électrophorèse médicamenteuse, de la magnétothérapie, avec une parésie de longue date - stimulation électrique des muscles, un massage thérapeutique, une acupuncture. [ 10]

LFK est prescrit - des exercices orofaciaux ou de la gymnastique pour les muscles mimiques dans la parésie et la paralysie (principalement périphérique), qui vise à stimuler les muscles affectés, à augmenter la force musculaire et à restaurer la coordination de leurs mouvements. Cela peut être fait indépendamment - trois ou quatre fois par jour, répétant chaque exercice 25 à 30 fois (assis devant un miroir):

1. Ouverture et fermer la bouche.
2. Gonflez vos joues.
3. Serrer et déboucher vos lèvres.
4. Sortez votre langue, en la pointant vers votre menton.
5. Soulevez chaque coin de la bouche séparément (vous pouvez utiliser vos doigts pour soulever le côté affecté).
6. Haussant et abaissant les sourcils (vous pouvez lever les sourcils du côté affecté avec vos doigts).
7. Ouvrez alternativement largement puis fermez les yeux.
8. Tout en essayant de vous plisser le nez, utilisez vos doigts pour pousser doucement la peau près du nez du côté affecté.
9. Respirez profondément par le nez avec les narines dilatées.

Si la faiblesse résiduelle des muscles mimiques persiste pendant plusieurs mois, un traitement chirurgical peut être appliqué par décompression chirurgicale du nerf (dans l'ouverture externe de la canalis facialis); transfert d'une branche d'un autre nerf dans cette zone - pour réinnerver le muscle affecté; transfert du tendon du muscle temporal; création d'une écharpe statique (transfert d'un volet de feuille de tissu fibreux de la surface intérieure de la cuisse); Lifte des sourcils, etc. [ 11]

La prévention

À ce jour, la prévention de la plupart des syndromes d'altération n'est pas possible.

Pour la prévention des AVC, voir. - comment puis-je empêcher un coup ischémique?

Mais pour empêcher l'activation des herpèsvirus à vie affectant les ganglions des nerfs, contribuera à renforcer l'immunité.

Prévoir

La paralysie faciale de Bell est le plus souvent temporaire et son pronostic est satisfaisant, car 15% des patients ont une faiblesse modérée des muscles faciaux ou des lésions nerveuses irréversibles.

Après le traitement de la neurosarcoïdose, près de 75% des patients se rétablissent complètement, mais certains ont une aggravation périodique des symptômes.

En général, les paralysures et la parésie des muscles faciaux ne disparaissent pas sans trace, et dans 50% des cas paralysés / parésis centralement, il n'est pas possible de restaurer leur fonction normale.

Liste des livres et études liées à l'étude de la paralysie et de la paèse des muscles faciaux

1. "Troubles et maladies du nerf facial: diagnostic et gestion" - par Robert L. van de Graaff, James Tysome (année: 2016)
2. "Troubles du nerf facial: diagnostic et gestion" - par Kofi D. Boahene, Sam J. Marzo (année: 2007)
3. "Paralysie faciale: techniques de réadaptation" - par William M. Demayo (année: 2002)
4. "Bell's Palsy - Un dictionnaire médical, une bibliographie et un guide de recherche annoté sur les références sur Internet" - par James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (Année: 2004)
5. "Paralysie faciale: gestion et réadaptation" - par D.J. Denny, T.J. Cawthorne (année: 2002)
6. "Nerve facial: gestion clinique et chirurgicale" - par Barry M. Schaitkin, William H. Slattery (année 2007)
7. "The Facial Nerve: May's Second Edition" - par William H. Slattery, Barry M. Schaitkin (année: 2000)
8. "Paralysie du nerf facial périphérique: un guide complet du diagnostic et de la gestion" - par Tessa Hadlock (année: 2017)
9. "Paralysie faciale et réadaptation faciale: un guide pratique de la gestion des troubles du nerf facial" - par Jonathan Cole (année: 2011)

Littérature

Gusev, E. I. Neurologie: Guide national: dans 2 vol. / ed. Par E. I. Gusev, A. N. Konovalov, V. I. Skvortsova. - 2e éd. Moscou: Geotar-Media, 2021. - т. 2